综 述 癌症进展 ２０ 年¨月 ｌ ¨期１１ １０６３ＯＮＣＯＩ＿（￣Ｙ ＰＲＯＧＲＥＳＳ，Ｎｏｖ ２０１６， Ｎｏ．１ 、植ｌ４
第７版ＡＪＣＣ食管癌ＴＮＭ分期合理性评估及分析
杨守鑫综述王铸 审校
国家癌症中心／中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科，北京１０００２１
摘要：第７版食管癌ＴＮＭ分期于２００９午发布，相较于第６版食管癌ＴＮＭ分期，新的分期基于一定临床数据
资料做出相应的修改。如今第７版食管癌ＴＮＭ分期体系已在临床使用一定年限，针对第７版ＴＮＭ分期的研究
数据也越来越丰富。为验证修改后第７版食管癌ＴＮＭ分期是否能够满足临床需求，经查阅最近几年有关第７版
食管癌ＴＮＭ分期评估及对分期改进建议的文献，做出如下综述。
关键词：食管癌；ＴＮＭ分期；评估；预后
中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．１１８７７￣．ｉｓｓｎ．１６７２—１５３５．２０１６．１４．１１．０５
１食管癌概述
在世界范围内，食管癌居肿瘤致死原因第六
位，通常在进展期表现出侵袭性，预后不良。尽管
在治疗手段上已取得一些成功，但食管癌患者的
生存率仍很低Ｕ－３］。在中国，食管癌是最常见的恶
性肿瘤之一，有独特的地区性分布特点，鳞癌是其
主要亚型。最新统计数据表明Ｍ】，在中国，无论是
男性还是女性，食管癌的发病率与病死率都呈现
出下降趋势，但是由于人口增长及老龄化，新发食
管癌患者的数量仍然很多，并且呈上升趋势。
２ 肿瘤分期的意义和作用
食管癌患者分期不同，其采取治疗方案也不尽
相同，预后差异也较大。精确的癌症分期有助于
选择合理的治疗方案，减少不恰当治疗给患者带
来精神痛苦和经济负担，合理充分利用有限医疗
资源，并可评价不同分期食管癌患者的预后，比较
不同治疗方案间的疗效，同时也提供了一种标准
化法则让各医疗单位间方便进行临床交流，有利
于对癌症研究工作的持续进行。
３第６版与第７版食管癌ＴＮＭ分期的差别
《沈阳部队医药》 曹
３独立部门编设的设想
所谓“独立”包括以下含义：一是不隶属于原
单位，而单独成为一个单位；二是不隶属于高一级
的单位，而直接隶属于更高一级的单位领导。
本着实事求是从实际出发的原则，国家卫生
部颁发的《办法》中第二章第六条的“住院床位总
数”是指医院实际展开床位总数，而并非编制床
位总数。据调查，驻军以上医院实际展开床位总
数均远远超过１００张。因此，目前在医院中不存
在“分管部门”和设置专（兼）职人员问题。各级
各类医院均应设立“独立部门”。具体设想是：
３．１调整组建将中心医院以上的感控科调整到
机关序列；驻军医院在现有专（兼）职人员的基础
上组建医院感染控制部门（以下简称“感控部
门”）。
３．２部ｆ１名称和领导称谓 各级各类医院统称
“医院感染控制中心”，领导职务均为“主任”。
・小资料・ ・１０７・
３．３隶属关系 感控部门在主管医疗工作的副院
长直接领导下工作；与医务部门、护理部门为平行
关系；与临床科室、医技科室为指导关系。
３．４人员配备展开床位总数在３００张以下的医
院，配备感控人员数不少于２人；每增加２００张床
位增加１人。
只有这样，感控部门才是符合《办法》要求的
真正意义上的“独立部门”；医院才能将感控工作
纳入议事ｔ３程；才使医院感染管理工作取得应有
的地位；才有利于其职能作用的发挥、工作效率的
提高和实际问题的解决；才有利于医院感染管理
的各项制度和措施落到实处；才有利于感控部门
的自身建设和可持续发展，从而保证病人的安全
和工作人员的健康。
为此，建议上级领导机关就在医院中设立独
立部门问题专门发文，提出明确而具体的要求并
限期落实。
（收稿：２００９－－０６－－１ １ 修回：２００９－－－０６－－２６）
２００９ ＵＩＣＣ第７版肺癌ＴＮＭ分期
Ｉ’ｌ ≤３ ｃｍ
Ｔ１ａ ≤２ ｃｍ Ｔ１ｂ＞２ ｃｍ但≤３ ｃｍ Ｔ２ ＞３ ｃｍ但≤７ ｃｍ或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管，距隆突／＞２ ｃｍ，部分肺不张
第八版肺癌分期要来啦！一张表教你记住-|+
TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。
国际肺癌协会（IASLC）在 1990～2000 年间对 81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了 UICC 和 AJCC 第六版肺癌 TNM 分期基础。目前世界各国使用的
UICC 第 7 版肺癌 TNM 分期标准是 2009 年颁发，至今有 6 年未更新。
IASLC 此次分期纳入了来自国际 1999～2010 年期间的 77156 例肺癌患者（亚洲占
79%），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB）组织完成，此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第 8 版肺癌 TNM 分期建议已于 2016.1 刊登于
Journal of Thoracic Oncology，让我们通过几张表格瞻仰一下。
T - 原发肿瘤
Tx：未发现； T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。T1 肿瘤最大直径?≤ 3
cm；
T2：（符合 4 条中 1 条）3 cm＜肿瘤最大径 ≤ 5 cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为 T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。
T3：（符合 4 条中 1 条）5 cm＜肿瘤最大径 ≤ 7 cm；任何大小肿瘤侵犯胸壁 / 膈神经、心包；原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。
T4：（符合 3 条中 1 条）肿瘤最大径 >7 cm；侵袭纵隔 / 心脏 / 大血管 / 隆突 / 喉返神经 / 主气管 / 食管 / 椎体 / 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
N - 区域淋巴结转移
x：无法评估；N0：无；
1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移
2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。
3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
TNM分期第8版
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这是全球肺
癌研究 和治疗领域的一件大事，它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的TNM分期
行动起来，意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应。
国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析
构成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的基础。目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM
分期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。
在过去的6年中，肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步，旧的分期标准暴露
出一些问题，迫切需要对其进行修订，正是在这样的大背景下，新的国际肺癌分期标准的修
订计划在IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。
新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自1999～2010年间
94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（90014例）或通过电子数据收集系统（EDC）
提交给癌症研究及生物统计学（CRAB）的数据（4667例）。其第8版肺癌分期标准的修订稿
已于2015年6月刊登于(Journalof Thoracic Oncology 》，其研究成果将成为2017年新版
UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。
1.新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm），T1c（> 2至≤3cm）;
（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）;
（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3;
（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2;
