伤寒论方剂——茯苓甘草汤——阴阳解析

地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤——阴阳解析

桂本伤寒论：

病温，发热，腰以下有水气，少腹热痛，小便赤数，脉急而数下尺中者，此温邪移肾也，地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。

处方：

地黄六两 黄柏三两 秦皮二两 茯苓三两 泽泻一两。

解析：

阳性药：无

平性药：茯苓

阴性药：地黄、黄柏、泽泻、秦皮

君药：黄柏

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

生地黄：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。

黄柏：苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。清热燥湿，泻火解毒，退虚热。

泽泻：甘、淡，寒。归肾、膀胱经。利水渗湿，泄热。

秦皮：苦、涩，寒。归肝、胆、大肠经。清热解毒，清肝明目。

无阳性药物，以阴性药物为主，针对热证；君药药物功效以清热泻火为主，针对热邪实证；阳明病，内有热邪。

方剂中，黄柏、泽泻、秦皮、茯苓，清热利水；生地黄，养阴生津。

诸药合用以清热利水为主，养阴生津为辅。适用于津液亏虚，蕴有湿热者。

桂枝附子汤、白术附子汤——阴阳解析

伤寒论：

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方：

桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮去皮，破八片）

甘草二两（炙） 大枣十二枚（擎）

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方：

白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切）大枣六枚

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

（一）桂枝附子汤解析：

阳性药：桂枝、生姜、附子、大枣

平性药：甘草

阴性药：无

君药：附子

桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。

大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

阳性药物多，没有阴性药物，针对寒证；君药药物功效以温里逐寒为主，针对虚证；少阴太阴合病，内需去寒，外要解表。

方剂中，附子，温里逐寒；桂枝、生姜，发汗解表；大枣、甘草，补中益气。

诸药合用以温里逐寒为主，发汗解表为辅，兼顾补中益气。适用于素有虚寒，并外感风寒者。

（二）白术附子解析： 阳性药：白术、生姜、附子、大枣

平性药：甘草

阴性药：无

君药：附子

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。

大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

葛根汤——阴阳解析

伤寒论：

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方：

葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切）

甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减六升，去白沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。

解析：

阳性药：麻黄、桂枝、生姜、大枣

平性药：甘草

阴性药：葛根、芍药

君药：麻黄

麻黄：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

葛根：甘、辛，凉。归肺、胃经。发表解肌，透疹，升阳止泻，生津止渴。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

阳性药物多，阴性药物少，针对寒多热少；君药药物功效以发汗解表为主，针对凉滞实证；太阳阳明合病，内有郁热，外有表寒。

方剂中，麻黄、桂枝、生姜，发汗解表；大枣、甘草，补中益气；葛根、芍药，滋阴升阳。

诸药合用以发汗解表为主，补中益气为辅，兼顾滋阴升阳。适用

于脾胃郁热津亏，外感风寒者。

经方心裁（61）茯苓泽泻汤

【原文】胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》【组成与用法】茯苓半斤 泽泻四两 甘草一两 桂枝二两 白术三两 生姜四两上六味，以水一斗，煮取

三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。【功效】温胃化饮，散水降逆。【医案】妊娠恶阻初诊：2005年8月11日。林某，24岁，妊娠近3个月，恶心呕吐1个多月，呕吐涎水、食物或胆汁，偶有冷汗出，口苦口干，饮入不舒，纳减，手足不温，腰酸，大便2～3天一解。尿常规检查：尿酮体＋＋。舌淡红，苔腻滑润，脉细软。西医诊断：妊娠剧吐。治法：温胃清肝，化饮降逆。方剂：茯苓泽泻汤合黄芩加半夏生姜汤。茯苓10g 泽泻6g 甘草5g 桂枝5g 炒白术10g 生姜10片 炒黄芩6g 炒白芍10g 半夏15g，2剂。二诊：2005年9月3日。服药期间恶阻好转，现纳欠3天，口淡，涎多，偶有呕吐涎沫或胆汁，咳嗽一周，有痰。尿常规检查：尿酮体＋。舌稍红，苔薄白，脉细。中药守上方改生姜减4片，加杏仁10g、陈皮10g，3剂。三诊：2005年9月6日。每餐能进食一小碗，恶阻继续减轻，口淡，咳嗽减轻。尿常规检查：尿酮体阴性。舌稍红，苔薄白，脉细滑。方剂：茯苓泽泻汤合半夏散及汤。茯苓10g 泽泻6g 炙甘草5g 桂枝6g 炒白术10g 生姜8片 半夏12g，3剂。四诊：2005年9月24日。恶阻消失，纳可，外感3天，体温37.3℃，舌脉如上。治法：调气解表。方剂：香苏散（《和剂局方》）加减。藿香6g 苏梗10g 炙甘草6g 陈皮10g 佩兰6g 荆芥6g 蝉蜕5g，3剂。【方剂比较】茯苓甘草汤与茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓泽泻汤的比较：方 剂药 物 组 成茯苓甘草汤茯苓桂枝甘草生姜茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓桂枝甘草大枣茯苓泽泻汤茯苓桂枝甘草生姜泽泻白术茯苓甘草汤与茯苓桂枝甘草大枣汤相比较，仅有姜枣之别，前方有生姜温胃宣散水气，后者有大枣以健脾。故前者治疗胃阳不足水饮内停的“不渴”和水饮内停胸阳被遏的“心下悸”，后者治疗心阳虚水饮内停的“脐下悸”，“欲作奔豚”；茯苓甘草汤与茯苓泽泻汤比较，后方多了泽泻和白术，化饮散水之力更强，茯苓桂枝甘草大枣汤与茯苓泽泻汤比较，两方除了有姜枣之别外，后方还是多了泽泻和白术，化饮散水之力也更强，故可以治疗“胃反，吐而渴，欲饮水者”。【按语】茯苓泽泻汤是治疗“胃反，吐而渴欲饮水者”的方剂，其反胃系饮邪内停所致，虽吐而停饮未除，故仍渴而欲饮，水入胃阳又被遏故复吐。用茯苓泽泻汤温阳以化饮，饮去则吐可止。徐灵胎曰：“此治蓄饮之吐。”方中茯苓之淡行其上，泽泻之咸行其下，白术、甘草之甘和其中，桂枝、生姜之辛通其气。此案为妊娠恶阻，呕吐1月余未愈。《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本”，本去则胎虞。症由饮停日久化热所致，故除用茯苓泽泻汤蠲饮之外，配黄芩加半夏生姜汤平调寒热，以降冲逆。3诊时饮邪渐减，热象已消，故去黄芩加半夏生姜汤，易茯苓泽泻汤合半夏散及汤，恶阻治愈。在整个治疗过程中，生姜虽为辅药，但亦不可或缺，且其用量也每每随证而有所增损出入，以合症情，此即所谓丝丝入扣也。四诊用香苏散，既可解表，又可调气和胃，加蝉蜕者，以其味甘、咸，性凉，可以疏风，还能够治疗恶阻。《常见病验方研究参考资料》（中医研究院编，人民卫生出版社1970年出版）中用蝉蜕3g烧灰调开水服。