・２３４・ 中国现代药物应用２０１４年１月第８卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１ 痛酸胀感，功能恢复正常。有效：头颈肩部活动及疼痛酸胀 感明显好转，头颈肩部功能改善。无效：症状或体征无 改善。 ２结果 临床治愈４４例，有效２例，总有效率１００％。其中针刺 颈痛穴３ ｓ即有症状改善的有４２例患者，占９１．３％，１次治 愈的有１８例患者，占４２．９％，２次治愈的２４例占５２．２％。 ３讨论 落枕，《伤科汇纂》载“有因挫闪及失枕而项强痛着”，２０ 岁以后成人发病较多，冬春两季多发。多因睡眠时枕头过高 或过低或过硬，或睡眠姿势不良，头颈过度偏转，均可使局部 肌肉处于过度紧张状态，发生静力性损伤。颈背部受风寒侵 袭也是常见因素，如严冬受寒，盛夏贪凉，风寒外邪使颈背部 某些肌肉气血凝滞，经络痹阻，僵凝疼痛，功能障碍 。平衡 针法是王文远教授潜心研究发明的“一病一穴”快速治疗的 现代针灸学。其作用原理是通过针刺来激发，调整和完善患 者的平衡调控系统，对其出现的病理状态进行自我干预，在 大脑高级中枢的参与下完成的自我修复过程。针刺颈痛穴 可使肌肉痉挛迅速缓解，经络通畅，较快调节平衡失稳，达到 舒筋活络、消炎止痛目的 ｊ。现代医学研究表明，针刺放血 可以激发机体内部的生理应急系统，使机体痛阈提高，免疫 功能加强，通过神经体液调节，释放大量的镇痛介质参与镇 痛效应，由内源性的镇痛物质代替外源性的镇痛物质 。刺 络放血拔罐疗法有祛风散寒、通经活络、消肿止痛的作用， 对改善各种气滞血瘀、经络瘀滞、疼痛等病证作用明显，改善 局部组织水肿、充血、渗出、挛缩、缺血等病理变化，局部血液 循环状态随之改善。 同时应用两种方法，可在最短时间内、最大程度上实现 活血化瘀、祛邪止痛的作用，见效快，操作简便，疗效好，值得 广泛推广和应用。 参考文献 ［１］王文远．王文远平衡针治疗颈肩腰腹腿痛．中国中医药出版 社，２０１０：５０． 。 ［２］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学 出版社，１９９４：２３． ［３］岑泽波．中医伤科学．上海．科学技术出版社，１９８９：１９１． ［４］ 华云辉，雷跃．平衡针法治疗急性落枕１５７例疗效观察．针灸临 床杂志，２００５，２１（９）：４３４５． 宫内节育器取出困难的处理方法 李炳艳 【摘要】 目的研究宫内节育器取出困难的处理方法。方法统计本院２０１０年３月～２０１２年３ 月，两年问在门诊诊疗的２６例取环困难患者的临床表现和治疗方法。结果有的患者无临床表现，有的 患者有异常出血，二维超声及盆腔平片检查，可诊断宫内节育器嵌顿；环异位时可选择超声、宫腔镜，腹 腔镜或手术治疗。环位置异常中Ｔ型环６例，０型环１０例，爱母环ｌ０例。０型环嵌顿用取环钩勾取旋 转缓慢取出，Ｔ型环用长弯的止血钳取出、５例嵌顿严重转外院官腔镜治疗。结论根据子宫的情况，患 者本身的情况进行处理。哺乳期妇女最好哺乳结束后置节育环，慎用质地较硬的节育器，每年定期复查 环位置。 【关键词】 节育器异位；临床表现；解决方法 放置宫内节育器（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ ｄｅｖｉｃｅ，ＩＵＤ） 是女性最常用的避孕措施之一。随着近年来优生优育和计 划生育的要求，ＩＵＤ使用率明显增高，患者带环的时间从生 育一胎后到闭经前，历时近３Ｏ年…。ＩＵＤ的并发症也就随 之而来、并发症也越来越多，治疗起来难度也大。为减轻患 者的痛苦及提高取环率，吉林省珲春市中医院统计２０１０年３ 月一２０１２年３月之间两年内的２６例取环困难的病例进行统 计，研究取环困难的患者的症状、体征、辅助检查、及解决的 最佳方法。 １资料与方法 １．１一般资料统计本中医院２０１０年３月一２０１２年３月 收治２６例宫内节育器取出困难的患者。２６例患者中年龄 ３１．一５５岁，平均４５岁，其中月经干净３ ｄ的５例、自然分娩 的哺乳期间三个月至半年月经来潮的放人８例、剖宫产术后 半年至一年中的ｌ０例，人流手术时放置２例，引产术后放置 １例。带环的时间从２～３５年之间。年轻女性１８例中有１０ 例是人流术２～４次的，围绝经期女性８例；嵌顿及异位的类 型；其中Ｔ形ＩＵＤ ７例，金属０型ＩＵＤ１０例，爱母环８例， 作者单位：１３３３００吉林省珲春市中医院 １．２临床表现及辅助检查ｌ４例患者有子宫异常流血史，８ 例患者表现下腹痛不适及性生活时下腹痛，３例患者月经前 后及月经期表现大腿放射性痛，１例无任何不适。其中１例 发现脓血便在外科检查中发现圆形ＩＵＤ异位并嵌入直肠壁 上；其中１例为自然分娩４个月放置圆环，术后１２个月因早 孕需人工流产时取出节育环，取器失败，行彩超报告示“节育 器嵌顿人肌层。其中２例为剖宫产后７个月放爱母环，放入 后１１个月怀孕，彩超报告”早孕“环位置下移并嵌顿宫颈肌 层，人流术扩宫到６．５号后在彩超引导下用长弯止血钳取 出，其中１例为带环宫外孕，盆腔平片提示“节育器位于腹腔 右上方，故考虑ＩＵＤ异位腹腔” 。１例为患者放置节育器 １０年时妊娠，行人流术前取环失败，先做人流术后一周后再 次取环在彩超提示下取出 ，近年来爱母环在临床避孕中使 用较多，因其避孕效果好，带器时间长，副作用小，深受广大 育龄妇女的欢迎。但随着时间的延长，其临床缺陷亦被慢慢 发现。 １．３解决方法其中ｌ６例患者嵌顿程度轻，在充分扩宫及 镇痛下通过彩超指示下用取环器取出，Ｔ形环横臂部分嵌入 子宫侧壁在彩超下用长弯止血钳夹住横臂近宫壁端上下左
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. 宫内节育器放置术适应症：
凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者均可放置。
宫内节育器放置术禁忌症：
1、严重全身性疾患。
2、急、慢性生殖道炎症。
3、生殖器官肿瘤。
4、子宫畸形。
5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
6、月经异常，如月经过多、过频或不规则出血。
7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于5.5cm 者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）。
8、有铜过敏者，不能放置含铜节育器。
宫内节育器放置时间：
常规放置时间为月经干净后3～7日。
1、合适的放置时间是月经干净后3～7日。
2、哺乳期或短期闭经要求放置者，应先排除早期妊娠。
3、人工流产术后可同时放置（子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，暂时不放）中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。药物流产2次正常月经后。
4、自然流产转经后。
5、剖宫产后6个月。
6、产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。
7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置（有潜在感染或出血可能者暂时不放）。
8、用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内放置。
术前准备： 精品文档
. 常规检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，然后铺消毒巾或孔单。检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
宫内节育器放置术手术操作方法：
1、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。
2、按手术步骤，把所需器械排列整齐。
3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液，用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间位置。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。
7、放置节育器：有3种法，即叉入法、钳入法和套管法。
8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。
取出宫内节育器手术记录
编号：
姓名 年龄 职业
工作单位（住址） 电话 月经史：经型 岁 天，月经量少 中 多，痛经无 轻 重，末期月经 年 月 日。
孕育史：孕 次，阴道产 次，剖宫产 次，自然流产 次，人工流产 次，末次流产时间 年 月
日，流产方式 ，末产时间 年 月 日，哺乳有 无。
既往史及过敏史：
末期置器时间： 年 月 日，末期置器型号：
型 号。
术前检查：一般检查 T ℃，其他
外阴 阴道 宫颈 子宫体 附件
辅助检查：阴蒂清洁度 B超显示IUD位置
型 号，其他 （各种报告单另附）。处置
检查者：
取器情况：经后 天，其他时期 取器原因 置器年限 年，子宫位置 子宫大小
宫腔深度 厘米。扩张宫颈口 号，取出IUD
型 号，IUD外观：完整
不完整。
术中其他情况： 。
处置： 。
取器日期： 年 月 日，下次随访时间： 年 月
宫内节育器取出术操作规程
1. 术前准备
1. 询问病史、体格检查、妇科检查；白带常规；
2. 对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线检查等）。尽可能了解IUD的种类和位置。
3. 测量血压、脉搏、体温。
4. 做好术前咨询，解除患者思想顾虑，受术者知情并签署同意书。
5. 术前排空膀胱。
2.手术步骤
1. 无尾丝IUD 2.1.1. 手术者穿手术服，戴帽子、口罩、无菌手套。
2.. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗，消毒外阴、阴道。
3. 铺无菌巾、套脚套、垫治疗巾、铺孔巾。
4. 阴道双合诊检查。仔细查明职工大小、位置、倾屈度及附件情况后，换无菌手套。
5. 用窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。
6. 用消毒液消毒宫颈及阴道穹。
7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8. 拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。
9. 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。
10. 视宫口情况和所放置IUD的种类，酌情扩张宫口。
11. 用取出器（取环钩或取器钳）钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。
12. 必要时将带出的子宫内膜送病理检查。
13. 环形节育器部分嵌顿肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以免部分残留。
14. 如节育器嵌顿、断裂、残留，可用取器钳夹取或在B超监测下取出，亦可在宫腔镜下取出。
15. 节育器异位于子宫外者，应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。
3.术后处置
1. 填写IUD取出术记录
2. 告知受术者注意事项
3. 术后休息1天 2周内禁止性交和盆浴，继续避孕者，应落实避孕措施。
