冠心病的药物治疗新进展与研究动态

中医治疗冠心病的研究进展黑龙江省哈尔滨市150040摘要：近年来，随着我国人口老龄化的进展，冠心病已经成为我国常见的心血管疾病，严重影响着人民的健康及生活质量。

现代西医对其主要从改善供血、减少心肌耗氧以及缓解症状等方面治疗，但是药物的长期大量使用，易产生不良反应及耐药性。

而几千年的中医文化在长期治疗过程中表现出显著的疗效，得到了患者的青睐。

本文主要从冠心病中医治疗的病因病机及辨证治疗方面论述，为临床辨证论治提供更系统、客观的理论依据。

关键词：冠心病；病因病机；中医治疗；研究进展冠心病是一种因冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、堵塞、冠脉痉挛为发病原因，从而引起心肌缺血、缺氧、坏死为特征的临床常见病，其多见于中老年人，现已成为危害我国国民健康的高危疾病。

在中医学中虽无冠心病病名，但可将其归类于“胸痹”、“心痛”和“真心痛”等疾病，主要与气滞、血瘀、寒凝、痰阻等致病因素相关，病机主要为心脉痹阻，是从实致病或从虚致病，从而演变为本虚标实，虚实夹杂的一个动态变化过程。

现代西医治疗主要采用抗血小板聚集药、钙拮抗剂和血管扩张剂等，在疾病的长期治疗过程中，药物的长期服用，易引起不良反应。

而中医防治从整体出发，同时注重局部症状，通过调肺气、通血脉、助心行血进行治疗，达到辨病、辨证相结合，在治疗方面具有明显优势。

本文从病因病机、辨证治疗方面阐述近年来冠心病心绞痛的中医研究进展，为临床辨证治疗提供参考依据。

1 病因病机我国传统医学没有“冠心病”、“心绞痛”病名，但其症状早在《灵枢·五邪》中就有记录。

后来，张仲景在《金匮要略》才第一次提出“胸痹”，并对病机进行了详细的论述，更系统全面的描述了本病的症状特点，更贴合临床，对其辨证论治具有更好的指导作用。

各个医家临证经验不同，对本病发生的见解也各不相同，查阅文献后发现：大多认为与寒邪、饮食、情志、年迈、体虚等因素相关[1]，疾病发生发展的关键是“心脉痹阻”，病理变化的重点在于本虚标实，虚实夹杂。

冠心病患者的药物治疗依从性及提高冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁患者的生命健康。

药物治疗是冠心病管理的重要组成部分，良好的药物依从性是保证治疗效果的关键。

然而，患者的药物依从性普遍较低，这给患者的病情控制带来了很大的挑战。

本文将探讨冠心病患者药物治疗依从性的原因，并提出一些方法来改善患者的依从性，提高治疗效果。

一、冠心病患者药物治疗依从性的原因1. 忘记服药：患者常常因为繁忙的生活和工作而忘记服药，尤其是需要多次服药的患者更容易忽略某一药物的服用。

2. 药物不良反应：某些药物可能引起不良反应，如头晕、乏力等，这会导致患者主动停药，以减轻不适感。

3. 经济负担：冠心病患者需要长期服药并且药物费用较高，对于一些经济困难的患者来说，购买药物可能会成为一项负担。

4. 缺乏信息：有些患者对于治疗的重要性以及药物的作用机制缺乏了解，认为自己不服药也没有太大影响，从而导致不依从。

5. 心理问题：部分冠心病患者存在焦虑、抑郁等心理问题，这不仅会降低患者的治疗依从性，还可能对患者的康复产生负面影响。

二、改善冠心病患者药物治疗依从性的方法1. 提供教育和信息：医生应该向患者详细解释药物的作用和重要性，让患者明白药物治疗是保证冠心病控制的必要手段。

此外，医生还应提供必要的药物使用说明，以帮助患者正确使用药物。

2. 使用便捷的药物包装：为了方便患者的药物管理，医生可以推荐使用便捷的药物包装，如药物盒、盒中时间分隔的药盒等。

这样可以帮助患者及时服药，避免忘记或混淆药物的情况。

3. 提醒服药：现代科技的发展为患者提供了许多便利，医生可以利用手机APP或其他在线工具设定药物提醒，定时提醒患者服药。

4. 改善经济条件：对于经济困难的患者，医生可以与患者共同商讨一些经济上的解决方案，如寻找廉价的药物替代品、与救助机构联系等，以减轻患者的经济负担。

5. 关注心理健康：医生在进行冠心病治疗的同时，也应重视患者的心理健康，及时发现并处理患者的焦虑、抑郁等心理问题。

尼可地尔治疗冠心病的应用进展WEI Hongdi【期刊名称】《《中外医学研究》》【年(卷),期】2019(017)018【总页数】3页(P186-188)【关键词】冠心病; 尼可地尔; 进展【作者】WEI Hongdi【作者单位】【正文语种】中文冠心病常以典型胸痛为主要临床表现，该病的发生同高血压、高血脂、高血糖、肥胖、不良生活方式、社会心理因素等可逆性危险因素以及年龄、家族遗传史等不可逆危险因素有关[1] 。

另外体力活动增加、情绪激动、季节变化、暴饮暴食等均可能诱发冠心病患者心绞痛发作，尤其是中老年人、高血压患者、糖尿病患者、吸烟嗜酒者容易出现。

临床多采用药物控制冠心病病情进展，能够使患者的临床症状得到一定的缓解[2] ，但治疗冠心病的药物种类繁多，临床一直在研究最为安全、有效的治疗药物。

尼可地尔是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，显著减少心血管事件发生风险，改善预后，本文综述了尼可地尔治疗冠心病的应用进展，旨在为临床治疗冠心病提供参考依据。

1 尼可地尔的作用机制1.1 缺血预适应机制20世纪80年代缺血预适应机制的提出让人们对于其能够对心脏起到内源性保护作用有了更深的认识，当缺失时间过长(超过180 min)时，缺血预适应机制则无任何心脏保护意义[3] 。

缺血预适应机制是指经常对人体进行反复的、短暂的、无创伤、无危害的缺血预适应训练，能够激发人体免疫系统的应急机制，产生和释放内源性保护物质，减轻和抵抗随后更长时间因为人体缺血缺氧造成的损伤。

缺血预适应机制能够有效减少脑梗死、心脏猝死等心脑血管疾病的意外事件的发生。

内源性保护物质主要为腺苷、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、一氧化氮(nitric oxide，NO)等，其在各自相应的受体起作用，通过不同的信号转导方式将抑制线粒体膜通透性转换孔(mitochondrial permeability transition pore，mPTP)的开放并激活线粒体KATP(mitochondrial-KATP，mitoKATP)，减少缺血、再灌注的发生，进而起到保护心肌的效果。

冠心病的药物治疗策略与疗效评价冠心病是一种由冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、缺氧、甚至坏死的疾病。

药物治疗是冠心病管理的重要组成部分，而且通常是首选的治疗方法。

本文将探讨冠心病药物治疗的策略以及其疗效的评价。

一、冠心病药物治疗的策略1. 抗血小板药物抗血小板药物是冠心病药物治疗的重要组成部分。

常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。

它们通过抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险，从而改善冠状动脉供血情况。

2. 抗血脂药物高血脂是冠心病的危险因素之一，因此，抗血脂药物也是治疗冠心病的重要药物之一。

常用的抗血脂药物包括他汀类药物、贝特类药物和降脂新药等。

它们通过调节血脂代谢，降低血脂浓度，减少动脉粥样硬化斑块的形成和进展。

3. 抗高血压药物高血压是冠心病的常见合并症。

降低血压能够减少心血管事件的发生，降低心脏负荷，改善心肌供血情况。

常用的抗高血压药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙离子拮抗剂等。

根据患者的具体情况和血压水平，医生会综合考虑选择适当的药物进行治疗。

4. 抗心绞痛药物心绞痛是冠心病的主要临床表现之一，因此，抗心绞痛药物是治疗冠心病的主要药物之一。

常用的抗心绞痛药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等。

它们通过扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、改善心肌供血情况，从而缓解或预防心绞痛发作。

5. 抗血凝药物抗血凝药物可以防止血栓形成，减少心脑血管事件的发生。

常用的抗血凝药物包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等。

使用抗血凝药物需要根据患者的具体情况和血栓风险进行个体化选择和调整。

二、冠心病药物治疗的疗效评价冠心病药物治疗的疗效评价是判断治疗效果的重要手段。

常用的疗效评价指标包括以下几个方面。

1. 症状缓解治疗冠心病的药物应当能够缓解疾病的临床症状，例如心绞痛的频率和程度应当减少，活动耐量应当增加等。

同时，药物治疗还应当能够改善患者的生活质量，减少心绞痛对患者的影响。

2. 心电图改善心电图是冠心病诊断和疗效评价的重要工具之一。

冠心病的护理研究进展文献综述
冠心病是一种常见的心脏疾病，其护理是非常重要的。

下面是关于冠心病护理研究进展的文献综述。

1.戴曼丽,黎小敏. 冠心病动态电子监测在急性期护理中的应用[J]. 中国现代医生,2020,(16):77-79.
该文介绍了冠心病动态电子监测在急性期护理中的应用。

通过对患者进行动态电子监测，可以及时发现并处理心律失常、心力衰竭等并发症，提高患者的治疗效果和生存率。

2.张小鹏,王红敏. 冠心病患者的营养护理[J]. 临床心血管病
杂志,2020,(05):12-14.
该文阐述了冠心病患者的营养护理。

合理的饮食结构和营养摄入可以减轻冠心病的症状，降低血脂、胆固醇等指标，从而改善患者的生活质量和预后。

3.赵雪峰,白雪. 冠心病患者的生活方式干预[J]. 中国医学创新,2020,(29):188-190.
该文探讨了冠心病患者的生活方式干预。

通过改善患者的饮食、运动和心理状态等方面，可以有效减少冠心病的发生率和复发率，提高患者的健康水平。

4.唐亚男,陈晓妮. 冠心病患者的药物治疗护理[J]. 临床心血
管病杂志,2020,(02):10-12.
该文介绍了冠心病患者的药物治疗护理。

合理地应用药物可以缓解患者的症状，防止病情进一步恶化，并减少并发症的发生。

总之，冠心病是一种需要长期护理的慢性疾病，其护理内容包括动态电子监测、营养护理、生活方式干预和药物治疗等方面，这些措施的合理应用可以提高患者的生存率和生活质量。

中国伤残医学2015年23卷第8期Cｈｉｎese Joｕrｎal of Traｕｍa aｎd Dｉsabｉlｉｔy Ｍedｉcｉｎe ,2015,Vol .23,No .8·论述·冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，属临床常见病、多发病，以胸痛、胸闷为典型临床表现，心绞痛是冠心病常见综合征，据统计约有90%冠心病患者有心绞痛发作史，该病若治疗控制不当，可致心肌梗死、心功能下降，甚至猝死［1]。

冠心病心绞痛尚无有效的根治手段，西医常采用利尿、强心、血管扩张药物等对症治疗，或行急诊、择期介入治疗，在急诊急救综合治疗中挽救了成千上万名患者生命。

本次研究就冠心病心绞痛研究现状进行概述。

1心绞痛分型、鉴别诊断1.1劳力性心绞痛诊断与治疗:患者因需氧量上升，病变冠状动脉血供不足，引发心绞痛，情绪剧烈波动也可成为此类型心绞痛诱因，以诱发短暂胸痛发作为主要特征，休息、舌下含服硝酸甘油，可迅速缓解。

⑴初发劳力性心绞痛：以前从未发作，新发劳力性心绞痛，或稳定性心绞痛中止数月以上复发。

典型症状为不尖锐疼痛、胸部强烈不适感，常见于剧烈体力活动、情绪剧烈波动后，持续3～5分钟，休息或减缓活动1～5分钟消失。

休息时心电图多显示正常，部分陈旧性病变者可伴有ST、T 波异常，心负荷试验、动态心电图常无特异性表现。

鉴别诊断不易，可选用冠状动脉造影、计算机断层扫描等技术明确心肌缺血是否存在。

应与非冠心病特有心绞痛，腹腔疾病、神经、骨骼、情绪失常引起的胸痛相鉴别。

治疗以常规服用阿司匹林预防，配用硝酸甘油预防急性发作。

⑵稳定型劳力性心绞痛：流行病学调查显示该病症状可持续1～3个月稳定不变，每天均可发作，发作频次、部位、程度无明显变化，硝酸甘油生效时间大致相等。

解剖学证实冠状动脉狭窄处斑块表明平滑，不易破溃、形成血栓。

诊断和鉴别诊断：据病史诊断，误诊率约为6%～10%，症状不典型者误诊率达20%～30%［2]。

治疗：①发作期轻者可休息缓解，重者可吸氧缓解，或应用药物治疗，首选硝酸酯制剂如硝酸甘油，舌下含服或静脉滴注；②缓解期可服用硝酸酯制剂，如硝酸甘油缓释剂、油膏预防控制，β受体阻滞剂如心得安减慢心速，钙通道阻滞剂改善心肌微循环，其它疗法如低分子右旋糖酐、反搏治疗、高压氧疗等。

心脏康复的现状及研究进展张灿玲;王霞【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2015(000)023【总页数】3页(P53-55)【关键词】心脏;康复;护理【作者】张灿玲;王霞【作者单位】山东大学附属千佛山医院山东济南 250014;山东省立医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5我国现有心血管疾病患者2.9亿，即每5个成人中有1人患有心血管疾病［1］。

心血管疾病严重威胁人们的生命健康，占城乡居民总死亡原因的首位。

随着心血管临床治疗的迅速发展，心血管病患者救治成功率明显提高［2］。

尽管如此，目前心血管病诊治中仍存在“治疗前期缺乏预防、治疗中期缺乏有效干预、治疗后期缺乏管理”等问题，而心脏康复技术的发展可望使心血管病患者在接受基本的临床治疗的基础上，进一步改善患者的预后，提高其生活质量。

当前心脏康复已成为现代心血管病处理中的重要组成部分，但我国目前90%以上的科室仍未开展心脏康复护理。

鉴于此，现将心脏康复领域的现状及研究进展综述如下。

1 基本概念在1964年，世界卫生组织对心脏康复进行定义:使心血管病患者恢复适当的体力、精力和社会适应能力，使患者尽可能恢复社会正常角色和地位，并能独立生活。

1988年，美国健康服务中心定义为:一种全面而长期的包含医疗评估、运动锻炼、危险因素控制、教育和咨询的计划。

1995年，美国公共服务中心定义为:用于控制心血管病症状，稳定或逆转动脉粥样硬化进程，限制心血管病对患者生理和心理影响，改善患者心理、社会和职业适应能力，降低再发心肌梗死和猝死风险的综合性长期计划，包括医疗评估、运动处方，危险因素纠正、教育、咨询和行为干预等措施［3］。

2007年，美国心肺康复协会/美国心脏协会联合发表的《冠心病人康复及二级预防指南》沿用了此定义。

当前对心脏康复的定义为:医护人员对患者进行的各种有目的的干预，包括心血管病危险因素的研究，开展教育，改变不合理的生活方式，保持心理健康，降低心血管病的发病率;评定心血管患者的心功能等级，进行有针对性的二级预防，对危险因素进行纠正，降低再发病和猝死的危险，指导患者规律服药，减轻症状，指导患者进行运动训练，增强体力，判断预后，延缓甚至逆转病变，提高其生活质量，指导恢复工作，回归社会［4］。