三部六病讲义

【刘绍武《三部六病讲座》：伤寒论第16条】刘绍武《三部六病讲座》《伤寒论》第16条：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

观其脉证：先看病人的脉及了解病人的症状，是对一切疾病所言的。

知犯何逆：根据病情分析，找出疾病的机理，即中医讲的“证”。

随证治之：根据“证”进行相应的治疗。

“观其脉证”是通过思维找出三个方面的证（第一是部证、系统证；第二是阳证阴证、病证；第三是阳证阴证病证所包括的若干汤证），这就是“知犯何逆”的思维过程，最后在明确汤证后采取具体的“随证治之”的治疗方法。

1、《黄帝内经》是针灸辨证施治的始祖。

《黄帝内经》讲的是经络辩证80种病的针灸施治。

2、《伤寒论》是汤方辨证施治的始祖。

《伤寒论》讲的是三部（表部、里部、半表半里部）辩证六病（寒、热、虚、实、热实为阳、寒虚为阴）的汤方施治。

刘绍武：祖籍山东诸城，光绪三十三年丁未年二月二十一日，1907年4月3号，出生于山西襄垣县十字道村。

2004年12月2号，十月二十一日去世于海口市，享年98岁。

业医80余载，毕生钻研《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》，一生精研《伤寒杂病论》，师古而不泥古，敢为天下先，破六经桎梏，力排众议，独创“三部六病”学说及诊疗体系。

1928年读到日本人汤本求真所著，中华书局翻译出版的《皇汉医学》，受益匪浅，从中得到启示，开始在实践中应用《伤寒论》方剂，走上了“一病一方”和“合病合方”之路，而名震上党。

1936年，《伤寒杂病论》方剂临床试验取得成功，形成了“三部六病”学说的思想观点。

1944、1945年，首次开始讲授“三部六病”学说。

在中医临床大家中，只有刘绍武和胡希恕先生，终生悉用六病辩证（三阳三阴病，而非六经），力求辩证精纯，一以贯之。

绍派伤寒三部六病和主要方剂***绍派伤寒，把机体假作六个层次。

太阳经主皮毛，主胸中，阳明经主肌肉，主脘中。

少阳经主腠理，主胸膈，太阴经主四末，主大腹，少阴经主血脉，主小腹。

厥阴经主筋膜，主少腹。

比如，小肚子没知觉，治肾灵，真准！再比如：某人说腿疼痒，什么地方疼痒呢？用手指按掐肌肉，感觉肌肉束的表面痒，用手指越掐越解痒。

治肝灵，神准！又比如，手指尖怕冻，脾阳虚。

绍派伤寒，将内与外各分六个层次，并融寒温于一炉。

历时十几代人才完成此辨证体系。

【丁庆学：伤寒六病辨证诠释】摘录：我认为刘绍武先生的部六病辨证中关于六经的定位更为合理。

表部指人体体表，包括头面和四肢，表阳证主要表现在头面发热，表阴证主要表现在四肢末端的发凉。

因为阳主升，阴主降，阳主热，阴主寒，故表阴之四肢末端发凉正合厥阴之本意，《灵枢·阴阳系日月》云：“此两阴交尽，故日厥阴。

”厥者，极也。

当阴极之时，故称厥阴。

厥阴为两阴交尽之所，阴尽阳生之处，其表现为四肢末端发凉。

关于伤寒六经辨证，有从经络解析，有从八纲解析，有从开阖枢解析，历代医家均有不同认识，解析角度不同，仔细读来又确实各有其道理，然待及临床，常常无所适从，疗效欠佳，本人仔细研读古今伤寒论医籍，结合临床实践，逐步认识到“天下大道，莫不至简”，故解析六经当从简，不应从繁。

解析六经从简者有二人：一是刘绍武先生的三部六病辨证，二是胡希恕先生的六经八纲辨证。

两种辨证方法进行对比分析见下表。

病位胡希恕表证半表半里证里证阳证阴证阳证阴证阳证阴证太阳病少阴病少阳病厥阴病阳明病太阴病刘绍武表部病枢部病里部病阳证阴证阳证阴证阳证阴证太阳病厥阴病少阳病少阴病阳明病太阴病一、共同点上表看，六经八纲辨证与三部六病辨证的共同点都是把人体疾病分为三部分，每个部分均可分阴阳两种属性，故有六经病。

这三部疾病的具体内容如下。

1、表部病正邪交争于人体的体表，腠理、皮肤、肌肉、筋骨、肺泡之间等均属于表部。

(注：因喉、肺泡等与外界相通，寒温之邪犯肺，应归属于表证。

三部六病解读《伤寒论》马文辉《中》•三部六病解读《伤寒论》马文辉《中》第三节太阳、厥阴并病一、葛根汤证1、葛根汤主证原证：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

（31）葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），芍药二两，大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减六升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

正误：表部证（并病），项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

诠释：本证为表部同一部位上阴阳两种病性并存的病证。

项背强几几，无汗，恶风非虚非实非寒非热，形成了矛盾的统一性。

三部六病把此类性质的病证称之为并病或部证。

2、葛根汤适应症（1）葛根汤兼下利原文：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（32）正误补缺：表部证，项背强几几，无汗恶风，下利者，葛根汤主之。

诠解：合病的概念在《伤寒论》中十分模糊。

三部六病把合病定义为六病在不同部位上的相互复合。

合病的治疗原则为合病合方。

本证葛根汤复合下利，仍然使用葛根汤治之，说明下利证不为里部本身病变，而为表部病势扩张，影响里部而出现的越部证。

（2）葛根汤证兼呕原文：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

（33）葛根四两，麻黄三两（去节），甘草二两（炙），芍药二两，桂枝二两（去皮），生姜二两（切），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）上八味，以水一斗，先煮葛根，麻黄，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

正误：表部证，项背强几几，无汗恶风，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

诠释：本证与上条为类证，呕仍然是表部越部证，加半夏的原故是呕吐影响入药，止呕以治其标。

本方偏热，故适用于部证偏寒的病证。

第四节表部兼、合证一、麻黄汤证1、麻黄汤主证原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

三部六病初级教程——协调基础方一、小柴胡汤的使用指征《伤寒论》第96条写道：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”这一条归纳起来就是四大证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。

此外小柴胡汤还有口苦、咽干、目眩，弦脉等使用指征。

1.小柴胡汤相关症状寒热往来，系恶寒时不发热，发热时不恶寒，寒热交替出现，中有间歇，发热无定时之热型，为邪正相搏于半表半里之标志。

因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可医。

然不可仅限于往来寒热，潮热、差后发热、虚劳发热、热入血室、胸中烦热皆可治之。

胸胁苦满，系热邪侵入少阳之象，为本方主症之一，表现胸胁部自觉满闷不适，一为患者主述而知，一为患者长叹气可见。

其检查方法：令其仰卧，大拇指从胁下向胸腔推压，指头有抵抗感，患者感觉气紧或疼痛者是也，一般右侧较左侧明显；心下按之虽胀满，但不痞硬，深压有动悸应指之感；按压胸有憋胀心烦之感，为胸胁苦滿之外证也。

李翰卿认为，胸胁苦满，病位在胸骨、肋骨内，或偏胸，或偏胁，与肝、脾、肋膜、淋巴等部发炎有关。

余临床观察，部分病人并无炎症可见。

无炎症者，胸胁苦满应为肋间肌肉、神经及膈肌收缩，胸腔变小所致。

胸腔内心肺所居，通过气血循环，贯通表里上下，具有营养脏腑肢骸，排泄代谢产物之功能。

胸腔变小必有心悸、眩晕、咳嗽、短气等心肺受挤束，头臂干供血不足之状。

故解除胸胁苦满，对心肺大小循环，无疑大有裨益。

默默不欲饮食，心烦喜呕，为木胜克土、胃失和降之象。

故表现为不想讲话，不想吃饭，心中烦闷，时时欲呕。

口苦、咽干、目眩，为少阳病之纲领证。

《甲乙经》云：“胆者中精之府，五脏六腑取决于胆，咽为之使，少阳起于目锐眦，少阳受邪，故口苦、咽干、目眩”，祛少阳之邪者，小柴胡汤之能事也。

弦脉，主肝胆受病，为使用小柴胡汤目标之一。

太阳病篇太阳病1.太阳之为病，脉浮，头项强痛，发热而恶寒。

2.太阳病，葛根汤主之。

前证悉具，项背强，四肢痹痛者，葛根汤亦主之。

3.太阳病，项背强，四肢痹痛，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语者，葛根汤主之。

4.病人头项痛微强，自汗出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，脉浮缓，或鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

5.太阳病桂枝汤证悉具，项背强者，桂枝加葛根汤主之。

不项背强，但漏汗不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

6.桂枝汤证悉具，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤主之；喘家作，本汤亦主之。

7.太阳病，体痛，脉紧，无汗而喘者，麻黄汤主之。

8.麻黄汤证悉具，身重者，麻黄加术汤主之。

9.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，而热多寒少。

以其未能得小汗出，身必痒。

宜桂枝麻黄各半汤。

若一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。

太阳杂病10.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

11.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

12.病人一身尽痛，发热，日晡所剧者，可与麻杏薏甘汤。

13.脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

14.肢节疼痛，或身体羸瘦，脚肿如脱，头眩短气者，桂枝芍药知母汤主之。

15.四肢肿，小便不利，水气在皮肤中，四肢聂聂动，脉浮弱，自汗恶风者，防己茯苓汤主之。

若脉浮紧，无汗者，甘草麻黄汤主之。

16.吐利止而身痛不休者，当稍稍和解其外，宜桂枝汤小和之。

17.黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。

食已汗出，又常暮卧盗汗出者，此劳气也。

若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮；若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

【三部六病慢性六病的证治】
慢性六病的证治
三部的慢性六病是气血长期的反复的较规律固定的慢性逆偏。

先是出现三部的功能性病变，久则易由量变发生质变而出现器质性病变。

在治疗这类慢性病时要诊断清其气血慢性偏逆的较规律固定的状态形式，制定好相应的方药，较长时间地一直服下去，使这个较规律固定的气血逆偏状态逐渐恢复正常而疾病痊愈，不达疗程病难痊愈。

这就是刘老百剂不更方而治愈顽固病的原理所在。

机体虽有三部之分，但其是整体之内的三部，各部只是相对地成为一个系统，绝对不能独立存在，生理上相互配合相互依存，病理上相互影响互为因果。

在慢性六病中，这个原理就更突出了。

定
三部的慢性六病很少有像急性三阳病那样独立存在的情况。

这是因为无论是何部的何病证，只要是长期地存在，必然要影响他部乃至整体，而表现为整体气血不协调的状态。

三部的慢性六病只是这种整体气血不协调的基础上，以某病的病理状态较为突出而定为某部病。

慢性六病的病性在其急性发作时其寒热虚实表现较为明显，那就按急性六病论治。

在慢性时期大部分病性表现不典型，常常是此处寒而彼处热，此处虚而彼处实，寒热虚实似乎都有而又不能明确。

那么如何定其病性呢？
事实上任何事物绝对中立是没有的，或多或少总要有一点偏向。

所以在难分清寒热虚实的情况下，哪个病较突出就定为哪个病证。

这样将病位与病性相结合，何部何病较为突出就定为何部何病。

所以慢性六病的辩证只是较模糊地分为六病，而较难细地再分十二个单证。

协调疗法主要是针对上述这些病程较长，在整体气血长期不协调的基础上以某部某病较突出的规律固定的慢性六病而立的。

三部六病第一章思辨框架第一节三部划分人体有三个系统构成：表、里、枢合称三部。

三部为病：表部形成：表阳病、表阴病。

里部形成：里阳病、里阴病。

合称六病。

枢部形成：枢阳病、枢阴病。

一、表部表部的概念：凡是与空气外界相接触的部位都属表部的范畴。

包括肌表、肺系、生殖系、部分神经系等。

表部又称天部，通天而摄天阳之气以自用。

表部功能1、肺与皮毛的关系。

2、皮毛与腠理的关系。

腠理：是皮毛之下，即皮肤的汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管、关节腔、神经和肌肉，在分泌、吸收、排泄、代谢、感觉、免疫、反射、保护、调节体温和运动等方面于关重要。

二、里部里部的概念：凡是和饮食物接触的部分都属里部的范畴。

在人体，上自口腔，下至肛门，由平滑肌组织构成一条粗细不匀、弯曲不等的空腔器官构成了一个完整体系，其特点烛适应饮食，完成饮食物的摄取、消化、吸收、排泄。

里部功能1、胃与六腑的关系：2、六腑与水液谢：3、“脾主运化”和胰与小肠在里部的功能：胰脏是里部第二大消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。

内分泌部主要分泌胰岛素、胰高血糖素等，外分泌部分分泌胰液。

这些分泌液在消化和代谢中起着十分重要的作用。

脾主运化主要指胃肠道的消化和吸收功能。

三、枢部枢部的概念：凡是和气血接触的部分都属于枢部的范畴。

1、心脏的主导作用：2、血液的营养、保卫功能：3、肝脏、肾脏的调节、代谢功能：4、气血的载体：气为血之帅，血为气之母，气血异名同类。

第二节六病的产生第二章整体内涵第三章理性规范三部六病辨证论治体系分为整体辨证、系统辨证和局部辨证三大体系。

第一节证的研究一、证的四性：1、证的多样性2、证的多义性3、证的传变性4、证的复合性二、证的四类似：1、合病2、并病3、兼证4、合证三、脉的四象寸口脉可以反映全身的气血脏腑功能的生理状况，寸口脉搏是全身气血信息的窗口，是机体在寸口部的全息。

寸口脉是人体的微缩，好似平卧的人体。

头颅颈胸腔膈上腹胁脐腹腰小腹上竟上上附子中附上是附下下竟下大鱼际寸部关部尺部尺部1、溢脉：也叫上鱼际脉。