小儿感冒先

三、辨证要点
辨性质：小儿感冒依据其临床表现一般可分为风寒感 冒、风热感冒和暑邪感冒。因小儿体属“纯阳”，感 邪之后易从阳化热，故临床所见小儿感冒热证多于寒 症。即使严冬季节亦多见寒包热郁之证或风寒化热证 ，单纯风寒感冒较为少见，这是与成人感冒区别之处 。临床诊断，观察患儿咽喉是否充血红肿，是鉴别风 寒与风热证的重要体征。对咽喉充血红肿者，即使舌 苔薄白而润，也应考虑为风热证，纵有寒象，亦为寒 包热郁之证，不能诊为风寒证。
五、基本药物：清宣止咳颗粒
药物组成：桑叶、薄荷、杏仁、桔梗、白芍、枳壳、 陈皮、紫菀、甘草。 功能主治：疏风清热、宣肺止咳。用于小儿外感风热 咳嗽，表现咳嗽咯痰，发热，鼻塞，流涕，咽红疼痛 ，苔薄黄。
五、基本药物：清宣止咳颗粒
应用要点：该药治疗小儿外感风热，肺卫失于宣肃所 致的咳嗽。临床见于上呼吸道感染，急性支气管炎发 病初期。故用桑叶、薄荷宣肺透表、疏风解热，桔梗 、杏仁、紫菀、陈皮、枳壳宣降肺气，止咳祛痰，白 芍、甘草既能养阴益气又可解痉止咳平喘。经现代药 理学研究证实，该药有镇咳、祛痰和抗炎的功效。
五、基本药物：小儿热速清口服液（颗粒）
用法用量：口服液每支10ml，颗粒剂每袋2g及6g两种 规格。口服液1岁以内，一次2.5-5ml；1-3岁一次510ml；3-7岁一次10-15ml，7-12岁一次15-20ml；一 日3-4次。 颗粒剂：1岁以内一次0.5-1g；1-3岁一次1-2g；3-7岁 一次2-3g；7-12岁一次3-4g。 注意事项：本品为治疗小儿风热感冒之药。风寒感冒 不宜应用。方中大黄苦寒泻下，对于脾虚大便稀软次 数多者，即使为风热感冒亦不适宜。
二、病因病机
病机变化：咳嗽为肺的本病，故咳嗽病位在肺。但其他脏腑的损 伤亦可影响到肺而成咳嗽，《黄帝内经素问》说“五脏六腑皆令 人咳，非独肺也”，即是这个意思。但无论何种原因必须累及肺 才能发生咳嗽。小儿咳嗽无论外感六淫，乳食积滞或肺脾气虚所 形成的咳嗽临床所见都以热证为多。这种病机变化是由小儿生理 特点所决定的。小儿纯阳之体，感邪最易从阳化热，故叶天士说 “六淫之邪皆从火化，饮食停留郁蒸变热”。所以在临床上见到 的以风热咳嗽、痰热咳嗽或肺脾气虚痰热壅肺的本虚标实咳嗽较 为多见。
五、基本药物：小儿热速清口服液（颗粒）
药物组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、葛根、板蓝根 、水牛角、大黄。 功能主治：清热解毒，泻火利咽。用于小儿外感风热 之证，症见高热、头痛、咽喉肿痛、鼻塞流涕、咳嗽 、大便干结。
五、基本药物：小儿热速清口服液（颗粒）
应用要点：该药亦为辛凉解表类药物。适用于风热之 邪犯肺，肺卫失宣，气机不利，热毒郁于肺卫出现高 热、头痛、咽喉肿痛、流涕、咳嗽、大便干结。肺与 大肠相表里，郁滞化热，腑气不通，肺气不能肃降， 故方中除用银花、连翘清热解毒，柴胡、黄芩透表解 热，板蓝根、水牛角凉血解毒之外，加一味大黄，气 味重浊，直降下行，走而不守，有清热泻火、宣通导 滞之功，可使腑气通，肺气降，宣肃功能恢复正常。 达到清热解毒、泻火利咽、表里两清之目的。
二、病因病机
内因：小儿有“脾常不足”、“肺常不足”、“肾常 虚”的生理特点，其脏腑娇嫩，形气未充，肌肤疏薄 ，卫外不固，抵御外邪能力薄弱，对剧烈变化的气候 环境不能很好地适应，加之寒暖不能自调，易于感受 外邪，酿成感冒。 外因：主要责之于四时不正之气，如气候骤变，冷热 失调，疫疠之气流行，都是造成小儿感冒的重要外在 因素。
三、辨证要点
辨时间：中医认为人与天地相应，自然界昼夜交替变化影响着 人的生理病理变化。临床上小儿咳嗽或早晨明显或午后明显或 夜间加剧，表现多样，正是这种影响的体现。我们可以根据咳 嗽的昼夜变化规律的不同，区分其发生的原因，选择适当的治 法及方药。 上半日咳嗽多为肺胃有热，午后咳嗽或为阴虚肺燥或为火浮于 肺，五更咳嗽多为痰热积滞，夜间咳嗽或为痰热壅肺或为阴虚 肺热。可根据不同的表现分别采用宣肺、降气、化痰、清热、 补肺、润肺、收敛等方法治疗。
小儿感冒与咳嗽
中国中医科学院西苑医院 安效先 教授
小儿感冒主要内容
1 2 3 4 5 6 概述 病因病机 辨证要点 治疗原则 基本药物 案例
一、概述
感冒俗称“伤风”，现代医学称为急性上呼吸道感染， 是儿科最常见的外感疾病。主要由于感受风邪所致，临 床上以发热、恶风寒、头痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳 嗽为主要症状。 本病一年四季均可发生，但以冬春气候变化剧烈时发病 率高。一般症状较轻，预后良好，但年幼体弱患儿临床 表现较重，病情变化快，合并症多，病情复杂多变。在 小儿时期，常见的一些急性传染病早期，也可表现为类 似感冒的症状，临床时应注意鉴别，避免误诊。
小儿咳嗽主要内容
1 2 3 4 5 6 概述 病因病机 辨证要点 治疗原则 基本药物 案例
一、概述
咳嗽是小儿肺系疾病中最为常见的一种证候。现代医 学认为其发生的原因较多，诸如急性上呼吸道感染， 支气管炎，哮喘，支气管扩张，气管异物，先天畸形 等，都可发生咳嗽。中医认为感受外邪，尤其是冬春 季节外界气候冷热的变化剧烈，常能影响肺气的宣发 肃降功能，使肺气不利形成咳嗽。小儿脏腑嫩弱，卫 外不固更易发病。且发病急，变化快，极易传变，蔓 延下行至肺，形成肺炎喘嗽，尤以3岁以下的婴幼儿更 易发生，临床时应加注意。
五、基本药物：清宣止咳颗粒
用法用量：该药颗粒剂型，每袋10克。1-3岁一次5g ；4-6岁一次7.5g；7-14岁一次10g；一日3次，开水 冲服。 注意事项：本药为辛凉之剂，风寒咳嗽者不宜使用， 素体脾虚易泻者慎用。糖尿病患儿或对本品过敏者禁 用。
五、基本药物：消积止咳口服液
药物组成：炒山楂、槟榔、枳实、枇杷叶、瓜蒌、 炒莱菔子、炒葶苈子、桔梗、连翘、蝉衣。 功能主治：清热肃肺，消积止咳。用于小儿饮食积 滞，痰热蕴肺所致的咳嗽，夜间加重，喉间痰鸣， 腹胀，口臭。
三、辨证要点
辨兼证：小儿感冒年长儿一般症状较轻，易于痊愈。 年龄愈小兼证愈多，尤其是受邪较重，素体虚弱的患 儿，病变向下蔓延，可发展成肺炎喘嗽，临床应提高 警惕。
三、辨证要点
辨兼证： 1、挟痰：感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰
鸣，舌苔厚腻，脉浮滑而数。
2、挟滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸
二、病因病机
兼因挟证的产生机理： 肺脏受邪，失于清肃，气机不利，水津凝聚为痰， 阻于气道，出现咳嗽、喉有痰声，这即是感冒挟痰 小儿脾常不足，感受外邪，很容易影响运化功能， 使乳食运化失常，停滞不化，阻滞中焦，出现脘腑 胀满、不思乳食，或有呕吐、泄泻等症，这即是感 冒挟滞。 小儿神气怯弱，感冒后风热扰动心肝，使心神不宁， 引动肝风，可出现一过性惊厥抽搐，此即感冒挟惊。
六、案例二
患儿张某，男，5岁6月，就诊日期：2014.6.17 发热伴咽痛3天，体温39℃，鼻塞涕少，咳不明显，纳食减退， 平素大便干结2-3天一行。 查体：热性病容，咽部充血，扁桃体Ⅱ°，无分泌物，舌质红， 苔薄黄，脉滑数，肺心（－）。 诊断：风热感冒夹滞。 治疗：小儿热速清口服液15ml，3/日。 嘱其多饮水，合理饮食。 服药2天后大便变软，日一行，热退，症状消失。
二、病因病机
病机变化：感冒的病变部位主要在肺。所谓“伤于风 者，上先受之”，肺为五脏六腑之华盖，置高空灵， 故外邪侵犯首当其冲。肺主一身之表，外合皮毛，开 窍于鼻，外邪从口鼻皮毛入侵，客于肺卫，使肌表腠 理开合失司，卫阳被遏，肺气失宣，出现发热、恶寒 、鼻塞、流涕、咳嗽等肺系证候。小儿感冒容易出现 兼因夹证，这是与成人感冒的区别之处。
五、基本药物
在2012版《国家基本药物目录》中列有2种治疗小儿感 冒的药物，均属辛凉解表剂。 1、小儿宝泰康 2、小儿热速清口服液（颗粒）
五、基本药物：小儿宝泰康
药物组成：连翘、地黄、滇柴胡、玄参、桑叶、浙贝 母、蒲公英、南板蓝根、滇紫草、桔梗、莱菔子、甘 草。 功能主治：解表清热、止咳化痰。用于小儿外感风 热，症见发热、流涕、咳嗽、脉浮。
五、基本药物：消积止咳口服液
应用要点：本药所治疗的咳嗽是因患儿素有乳食停滞 ，脾运失常，食积化热，炼液成痰，痰火逆乘于肺或 兼外感风邪，入里化热，痰火互结壅阻气道，故临床 所见上则肺失清肃咳嗽痰多，口臭，下见脘腹胀满， 大便干结。方中连翘、枇杷叶、桔梗、葶苈子、瓜蒌 清肺热，散风邪，化痰止咳治其上；山楂、莱菔子、 槟榔、枳实消食化积，化痰消痞，通腑泻热治其下。 如此食积得消，腑气通畅，肺热宣散，痰浊自消而咳 止。这种咳嗽应属内伤咳嗽范畴。
四、治疗原则
小儿咳嗽的治疗总以宣肺通气、化痰止咳为主，目的 在于恢复肺的宣发肃降功能。有表证者应疏散外邪， 有里证者宜涤痰通腑，阴虚肺燥者宜润肺养阴。不可 过早使用收涩之药，以防闭门留寇，妨碍邪气排出。
五、基本药物
在2012年版《国家基本药物目录》中有关治疗小儿 咳嗽的药物有三种。 1、清宣止咳颗粒 2、消积止咳口服液 3、小儿肺咳颗粒
五、基本药物：小儿宝泰康
应用要点：该药为辛凉解表类药物，方中连翘、柴 胡、桑叶辛凉解表、疏风清热；蒲公英、板蓝根、 桔梗、浙贝母、莱菔子清热解毒、利咽散结、止咳 化痰；地黄、玄参、紫草清热凉血滋阴，全方有解 表宣散、清肺化痰的功效。适用小儿风热感冒初起 ，邪郁肺卫肺失宣降所致的发热、流鼻涕、咳嗽、 咽部红肿、脉浮数等证候。
五、基本药物：小儿宝泰康
用法用量：本药为颗粒剂，有2.6g/袋，4g/袋，8g/袋 三种规格。周岁以内一次2.6g，1-3岁一次4g，3-12岁 一次8g，一日3次，用温开水冲服。 注意事项：本药为治疗流涕、喷嚏、喉痒、咳 嗽、咽不红肿，舌苔薄白，脉浮紧的风寒感冒之证则 不适用。对素体脾虚易腹泻者亦应慎用。对本药过敏 者、糖尿病患儿禁用。
二、病因病机
感受外邪：中医认为小儿肌肤嫩弱，卫外功能较成人差，因此在 冬春气候寒冷多变之季节，最易为外邪所伤，使肺气郁闭，肺气 失宣，清肃失常，而生咳嗽。 痰浊内生：小儿脾胃薄弱运化能力差，易为乳食所伤，形成积滞 ，导致脾失健运，水谷不能化生精微，反酿成痰浊，痰浊上贮于 肺，壅塞气道，使肺气失于宣畅，引发咳嗽，甚则作喘。 素体虚弱：部分小儿先天禀赋不足，身体素来虚弱，或外感咳嗽 日久不愈，或肺脾气虚内生痰浊，都会形成久咳不愈的内伤咳嗽 。