食管癌30例CT诊断分析

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理想的预后。笔者通过对高血压基底节区脑出血的微刨穿刺抽吸 加尿激酶溶解引流临床治疗经验得出如下。 采用此法关键在于选择患者，掌握好手术适应征：血肿量为 ２０－６０ｍｌ为宜；有时血肿量＜２０ｍｌ，但神经功能障碍明显，也可及 早采用此法。对脑疝时间长、重度昏迷，出血量大、病情发展迅 速的患者，不宜采用此法，因为本法不能快速清除血肿，无法充分减 压。术前要检查凝血功能，若有凝血功能方面的问题要及时处理。
临床研究嘴㈣懈。榔㈣御㈣懒黝㈣。桫惭彩∽铘；中外ｔ囊文摘舢年１０月第６鬈第２嘲Ｗｏｒ，ｌｄ Ｉ。ｌｅ？Ｍｔ—ｈ Ｄｉ—ｇｅｓｊ！，唧。ｉｃａｌ，．囊掣‘咧
１临床资料 】．１一般资料 ５０例基底节区高血压脑出血患者中男３４例，女１６例；年龄 ４３－８０岁。均有高血压病史。临床表现：起病后头痛２７例，言语不 清２０例，呕吐３２例，肢体偏瘫４８例。ⅡⅡ压（收缩压）１５０－２００ｍｍＨｇ ３６例，超过２００ｍｍＨｇ １６例。入院后按脑出血后意识状况分级…， Ｉ级７例，ＩＩ级１５例，ＩＩＩ级２３例，Ｉｖ级２例，Ｖ级３例。破入脑室 ６例。出血量按多田氏公式拉Ｉ计算，２０－６０ｍｌ。 １．２方法 对５０例基底节区高血压脑出血，破入脑室内造成不同程度脑 室巨型患者，在有效地控制血压的条件下，采用微创穿刺抽吸外 科技术，在ＣＴ定位引导下，确定颅内血肿中心的体表位置，避开 外侧裂及重要功能区，使用国产一次性穿刺针（穿刺针长度根据 体表穿刺点至血肿中心位置长度进行选择），电钻驱动，进行血肿 穿刺或联合脑室穿刺，固定穿刺针，抽吸血肿量约占出血量之ｌ／ ３，随即血肿腔和脑室内注入尿激酶２－４万单位，夹管２小时后放 开，每日ｌ－２次。使基底节区和脑室内血肿３－７天内完全清除，同 时辅以脱水、抗炎、神经营养药物治疗。 ２结果 经过积极的临床抢救治疗，按照脑出血治疗结果评定（ＧＯＳ） 良好恢复２０例，中度致残１８例，重度致残８例，植物生存２例， 死亡２例。平均住院１５天，最短７天，最长６０天。因手术简单， 耗材少，创伤小，平均住院费用也明显下降。 ３结论 通过微创穿刺抽吸加尿激酶溶解引流，可以在较短时间内清 除基底节区及脑室内血肿，有效地避免不必要的损伤，增加手术 的安全性．减少手术的并发症。明显降低夕匕亡率，并能够取得较
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连，４例与纵膈及心包有粘连，２例未见侵及椎前筋膜，并与气管
膜状部有牯连，均手术切除。４例ＣＴ显示食管壁与周围组织分界 不清，但手术发现未见牯连，２例食管钡餐透视其病变侵犯食管全 周，紧贴食管后壁可见明显的软组织影；ＣＴ见食管腔闭塞．有软 组织肿块，与降主动脉及椎前组织场分界不清，并向奇静脉食管 窝突出。手术发现肿瘤已穿过纤维膜，后壁与降主动脉牢固地粘 在一起，肿瘤未能切除。另２例食管钡餐透视中见中段可有６ｃｍ 的充盈缺损，并有不规则龛影－ＣＴ见食管腔变小，管壁增厚，前 壁与隆突、后壁及侧壁与椎前软组织及部分主动脉分界不清。手 术发现癌瘤已侵及纤维膜，侵及隆突下方及右主支气管膜部，肿 瘤与右主支气管膜部呈癌性粘连无法切除。 淋巴结转移：２例ＣＴ见胃贲门附近小弯铡弧形压迹，手术发 现胃左血管旁淋巴结肿大约２．２ｃｍ，侵入胃小弯，病理证实为淋 巴结转移。另有１０例手术时发现贲门旁及胃左血管旁淋巴结肿
外伤性脑梗塞（ＰＴＩ）是病人在外伤后出现的脑缺血和脑梗塞表 现，由于患者机体凝血机能异常等因素，可能导致外伤后继发性 脑梗塞．进一步加重脑损伤程度，影响患者预后。我科２００７年１２
月一２００９年５月收治外伤性脑梗夕匕２５例。现分析总结如下。
１资料与方法 １．１一般资料本组２５例，男１８例，女７例，年龄１７’５２岁． 平均３９岁，ＧＣＳ评分５—８分。 １．２临床表现偏瘫ｌｌ例．单瘫４例，偏身感觉障碍６例， 失语５例．精神障碍４例，深昏迷８例。 １．３致伤原因车祸伤１６例，坠落伤３例，打击伤６例。全 组病例伤前无脑梗死、高血压、冠心病及糖尿病史。 １．４伤后ＣＴ检查硬膜外血肿６例，硬膜下血肿８例，并 发额颞部脑挫裂伤７例．脑内血肿５例，原发性脑干损伤６例。 １．５治疗方法根据患者外伤性脑梗塞的不同程度而采取手 术或非手术治疗方法。 ２结果 外伤性脑梗塞随访２２例，失访３例．恢复良好ＪＯ例，轻残５ 例，中残４例，重残２例．死亡ｌ例。 ３讨论 由头韶５外伤引起的脑梗塞谓之外伤性脑梗塞。这种病多见于 青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体位多发现在伤后２４ｄ， 时以内。而伤后２周或立即出现症状者较少见，脑血管造影、ＣＴ 或核磁共振检查，可以帮助确诊。本病的诊断可依据：（１）有明 显的头部外伤史。（２）伤后发现肢体的功能障碍；（３）无明显颅 内压增高。（４）清除颅内血肿病情无好转或恶化，（５）ＣＴ发现低 密度区。 近年来，由于ＣＴ的广泛应用，外伤性脑梗塞的诊断率明显 提高。其发病机制与动脉内膜损伤及血管痉挛有关。头部外伤时． 头颈部突然的伸屈活动，造成颈部血管的牵拉，使血管壁挫伤或 内膜受损，一方面直接形成创伤性血栓・另一方面可反射性地引 起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能。同时，因为血 管损伤、痉挛，或血栓形成产生缺血改变，损伤的血管壁可成为
外伤性脑梗塞的诊治探讨（附２５例报告）
罗林梁 锐唐尤佳淦作松刘俊（江西省九江市第一人民医院神经外科
【中图分类号ｌ 【摘要】 【关键词】
Ｒ７４３．３３
江西九江
３３２０００）
【文献标识码ｌ
Ａ
【文章编号】１６７２—５０８５（２００９）２８－０１２９－０２
本文探讨颅脑外伤患者继发性脑梗塞的病因、临床表现及防治要点，旨在提高ＰＴＩ救治成功率和生存质量．降低病死率。 外伤脑梗塞凝血异常 延缓形成衄栓的部位。血栓扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或 大脑后动脉，从而引起脑梗塞。另外，外伤性脑梗塞也可能与夹 层动脉瘤形成有关。脑血管内层与中层之间，由于外伤损害后，血 流撞击作用，导致内膜与中层进行性分离．而形成夹层动脉瘤，血 管腔进行性狭窄．最终导致血管闭塞。 在外伤性脑梗塞形成的众多因素中，血流变化和血管壁的损 伤是血栓形成的起始原因或十分重要的因素．但血液成分及功能 的改变是最关键的因素，而且是血栓形成的物质基础。在血栓形 成过程中血小板起关键作用。通过本研究，我们发现外伤性脑梗 塞发生前血小板参数已经发生了改变。外伤性脑梗塞患者ＭＰＶ与 对照组差异有显著性。ＭＰＶ代表单个血小板的平均体积，主要反 映骨髓巨核细胞的增生、代谢及血小板的生成情况。ＭＰＶ增大反 映了骨髓巨核细胞的增殖活跃．血小板转换率增快，功能亢进。 血小板体积增大，则表明其含有更多的致密颗粒，更具活性，且 大体现的血小板含有较多的糖原、腺嘌呤核苷酸、辅酶，以及血 小板囚子对凝血酶和肢原的聚集反应增加，粘附聚合能力增强， 促使血管内血栓形成，形成脑梗塞。 外伤性脑梗塞的解剖、病理发病机制有如下三条：（１）基底 核区梗塞：①基底核区的豆纹动脉，穿支动脉和前脉络膜动脉远 离大动脉主干，属终末动脉，颅脑损伤后易发生梗塞。②高龄组 患者血管弹性减退，且部分患者有高血压、高血脂病史。（２）脑 挫裂伤、硬膜下血肿可能促使兴奋性氨基酸、自由基等内源性因 子产生ｊ导致细胞内钙离子内流，以及损伤血管．释放凝血活酶， 促进凝血系统形成血栓，导致脑梗塞。脑挫裂伤后的颅内高压．导 致脯血液灌注压降低，血流量减少，脯血管拉仲扭曲，也是脑梗 塞的发病机制之一。硬膜下血肿可引起血肿下皮质缺血和神经元 损伤，导致脑梗塞。（３）脑疝是诱发外伤性脑梗塞的又一因素．颞 叶、小脑幕切迹内侧有大脑脚、动眼神经及大脑后动脉，发生脑 疝时，有可能发生因大脑后动脉受压而引起脑梗塞。 本病的治疗方法：（１）解除病因。（２）脑梗塞合并蛛网膜下 脑出血者，解除脑血管痉挛，可应用尼莫地平等钙通道阻滞剂，行 腰穿引流血性脑脊液。应用氧自由基清除荆。（３）应用脑组织康 ・・－１２９—－
大，但小于１．０ｃｍ，其中２例证实为转移，ＣＴ未发现，６例食管 旁淋巴结转移，淋巴结大小约为０．５ｃｍ，ＣＴ未显示。 其它：２例ＣＴ见肝内多个大小不等的圆形透亮区，边缘光整， 诊断为肝囊肿。２例ＣＴ见肿瘤压迫气管后壁，手术时未见侵及气 管。 ４讨论 食管癌ＣＴ检查的价值：食管癌向腔外扩展时使食管与邻近 纵膈器官问的脂肪问隙消失，因此食管与邻近组织分界模糊或不 整。本组１８例ＣＴ见食管与邻近组织分界不清，其中１０例手术时 发现癌瘤与周围有粘连成浸润。但４例手术时发现癌瘤与周围无 枯连，分析其原因可能因病人消瘦．缺少脂肪而致食管与纵膈组 织分界不清。 估计癌瘸能否手术切除：本组２例ＣＴ见食管癌肿块与降主 动脉及椎前软组织分界不清Ｉ手术发现肿瘤与降主动脉牯连在一
ＣＴ所见
管壁和管腔的改变：３０例均显示肿瘤部位食管壁不规则增 厚．２２例形成肿块突向腔外，６例突向腔内，其余２例未见明显肿 一１２８一
万方数据
中外健康文擒２啷年１０月繁８巷第２８期Ｗ，ｏｒｌｄ
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（１）手术时间为出血后６－２４小时最适宜，血肿量超过３０叫或中
线移位显著者可随时手术。（２）首次抽吸血量以ｌ／３为宜，出血 量大者可抽吸ｌ／２。（３）抽吸速度要缓慢，约２ｍｌ／ｍｉｎ，以保证血 肿腔及脑压平稳过渡。（４）出血量大于２０毫升且已经破入脑室内， 显示脑脊液循环受阻，应先做脑室引流再穿刺丘脑血肿，大于６０ 毫升或已经脑疝形成的患者更适合开颅手术。（５）年龄不是手术 的禁忌，但年龄大于７０岁或全身合并其它疾患者从手术中获益程 度明显低于年轻患者。（６）排除标准是：血肿量小于２０毫升者Ｉ 病人意识状况良好，保守治疗有效且神经功能改善的患者ｌ血肿 量大，病人深昏迷和ＧＣＳ小于４分的高血压性脑出血。（７）因止 血药物可促使血肿内血液凝固，堵塞针管，不利于引流．作者不 建议应用。（８）２０％甘露醇可使组织问液的水分向血浆内转移， 容易诱发或加重脑出血，同时可增加血肿牯稠度，对于术前病情 较轻患者可暂缓使用。 参考文献 【ｌ】王忠诚．神经外科学．武汉：湖北科学技术出版社．１９９＆ 【２】刘承基．脑血管外科学．江苏：科学技术出版社，１９９９：
起，不能切除。另２例ＣＴ检查见癌瘤处食管前壁与隆突及左主支 气管后壁分界不清，后壁及侧壁与椎前软组织及部分主动脉分界 不清。手术时发现癌瘤侵及左肺门、隆突下方及右主支气管膜音｜５， 无法切除。食管与周围分界不清常表示有病变，但不一定能手术， 如ＣＴ见食管癌向腔外扩展，肿块与降主动昧粘连在一起，不能分 开，或前壁与隆突及两侧主气支气管后壁分界不清，则提示癌瘤 可能侵及这些器官而不能手术切除。钡透怀疑不能手术切除的病 例，可做ＣＴ检查以显示癌瘤与周围的关系，对估计能否手术很有 帮助。 显示转移病变，对食管病变旁淋巴结转移ＣＴ显示不清，如 转移纠贲门旁、胃左血管旁膈肌角后及腹腔动脉淋巴结，增大的 淋巴结在１．５ｃｍ以上能显示，ｌｃｍ以下的常显示不清。ＣＴ还可以 显示其他脏器，如肝有无转移。ＣＴ还可以协助在手术或放疗时设 计最佳的治疗方案。