3.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
多发生于同时患有牙周病的情况下,
通常预后很差。
因根尖部的脓灶与牙周袋底接近,脓液 易从该薄弱的牙周膜结缔组织处突破而 向牙周袋内排放,形成牙周窦道
在脓液经此途径引流的过程中,牙 周膜纤维遭到严重破坏,加重了牙周病
病变,使牙齿更为松动,甚至导致患牙脱 落。
【临床表现】
牙髓活力测验无反应
(3)叩诊疼痛(+)~(++),扪压患牙根尖部 有不适或疼痛感。
(4)牙龈无明显异常。
(5)患牙可有 I 松动。
(6) X线检查根尖周组织影像无明显异 常表现。
【诊断要点】
1.典型的咬合疼痛症状 2.对叩诊和扪诊的反应 3.牙髓活力测验，牙髓病史、外伤史
以及不完善的牙髓治疗史。
如下颌切牙的根尖脓肿有时可穿通颏部 皮肤,形成颏窦;
上颌尖牙可见于同侧眼眶的内下方皮肤 排脓,形成面窦;
下颌磨牙的根尖部脓液也可排放于颊部 皮肤,形成颊窦。
(3)突破上颌窦壁: 上颌前磨牙和磨牙牙根与上领窦
相毗邻，若发生根尖周炎,则可累及上 颌窦而并发上颌窦炎
在临床上较为少见
(4)突破鼻底粘膜:
穿通骨壁突破粘膜 （最常见）
穿通骨壁突破皮肤 （少见）
突破上颌窦（极少 见）
突破鼻底粘膜（罕 见）
(1)穿通骨壁突破粘膜: 牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄
破溃于口腔粘膜的排脓孔久不愈
合则形成窦管,称为龈窦
(2)穿通骨壁突破皮肤:
有少数病例根尖部的脓液穿通骨 壁后不在口腔内排脓,而是穿通皮肤,
久之形成皮窦。
3 种方式排出: 1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤
向外排脓
2.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排 脓
