下载文档原格式
临床检验标本采集手册项目名称: 糖化血红蛋白(HbA1C)标本类型: 静脉抗凝血病人准备: 早晨空腹采集时间: 早上至上午11:00标本容器: 血常规管是否抗凝/抗凝剂名称: 需抗凝(肝素或EDTA-K2)需要量: 1.0-2.0毫升运送要求: 抽血后及时送检(或冰箱2-8℃保存次日送检)在当天上午11:00前送检测点当天下午3:00有结果,否则次日下午3:00出结果;储存条件/时间: 标本可在2-8℃保存一周不合格标本拒收原因: 未用抗凝血,未空腹(脂血有干扰),备注: 检测方法为微色谱柱比色分析法。
每周一至六检测，检测地点：住院部三楼生化室。
项目名称: 24小时尿17-羟皮质类固醇标本类型: 24小时尿病人准备: 医生开具检验单交费完后去门诊标本接待室取防腐剂（浓盐酸）和留标本须知。
采集时间: 每天(除周六)早晨7:00将小便排空不要开始计时,后面排尿盛于自备干净容器内并将防腐剂加入,以后每次排尿都应入容器中,直到第二天早晨7:00排完最后一次尿入容器中混匀后,将全部尿连同化验单收费单在上午9：00之前一并送生化室。
标本容器: 自备干净塑料桶(带盖)。
是否抗凝/抗凝剂名称: 需加防腐剂(浓盐酸5-10毫升)。
需要量: 全部24小时尿(或自量体积,将体积毫升数记录在化验单上送其中混匀尿50毫升)运送要求: 留尿完后及时（早上9：00之前）送检，（未及时送检尿应放冰箱2-8℃保存)储存条件/时间: 标本可在2-8℃保存一周不合格标本拒收原因: 未用防腐剂（必须用浓盐酸）或用防腐剂不正确,无尿量，备注: 检测方法为微色谱柱比色分析法。
每周一、三、五检测，检测地点：住院部三楼生化室。
项目名称: 24小时尿17-酮类固醇标本类型: 24小时尿病人准备: 医生开具检验单交费完后去门诊标本接待室取防腐剂（浓盐酸）和留标本须知。
采集时间: 每天(除周六)早晨7:00将小便排空不要开始计时,后面排尿盛于自备干净容器内并将防腐剂加入,以后每次排尿都应入容器中,直到第二天早晨7:00排完最后一次尿入容器中混匀后,将全部尿连同化验单收费单在上午9：00之前一并送生化室。
标本采集手册第一章概述实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
这里包括：实验前（分析前) 、实验中(分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。
国内外均有报道，检验结果误差中70％左右来自实验前（分析前)，而且实验前（分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的.因此,必须注意做好实验前质量管理。
一实验前质量控制主要包括：(一）患者的准备;(二）标本的采集；（三）标本的储存；（四)标本的运送;(五）标本送出及签收;（六)标本的处理；（七）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等.（一）患者的准备根据所采标本的类型和所分析的物质而定。
标本采集前患者的状态对检测结果有一定的影响，不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。
许多非疾病因素，如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。
因此，在标本采集前,要根据需要对患者做好相应的准备。
一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能,患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器。
许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹8小时;血脂测定须禁食12-14h后采血；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培养最好在使用抗生素之前；采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮检测要在起床活动前取卧位血，起床后活动2 小时取立位血;尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿；大便潜血检查前要素食，禁食含动物血的食物等。
具体要求后述.（二）标本的采集1。
正确的采集标本是保证检验质量的基础。
要注意以下问题：（１）避免干扰物污染，特别是定量分析标本;（２)标本采集部位和方法要正确；（３）标本标识一定要清晰无误；(４）无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊.（５）合理使用抗凝剂及防腐剂；（６）收集区温度最好不超过20℃；（７）微生物检验标本采集严格无菌概念；（８)标本采集后要尽快送至实验室。
检验科标本采集手册概述标本采集是医学检验的重要环节，采集的正确与否直接影响到结果的准确性，从而也对临床诊断产生重要的影响。
采集标本涉及到哪些具体内容呢？这里给大家准备了一份检验科标本采集手册，详细介绍标本采集的注意事项和流程。
标本采集前在标本采集之前，我们需要注意以下几点：1.病人身份确认在采集标本之前，首先要确认病人的身份，包括姓名、年龄、性别、住院号或门诊号等信息，避免采错样本。
2.术前准备首先需要准备好采集针头、采集管、采样杯、乙醇棉球、消毒液等采集工具。
同时还要确认病人是否符合采集标本的时间要求。
例如：血糖检查需要在早晨空腹，或餐后一个小时等。
3.采集位置选择需要选择采集标本的正确位置，例如：动脉血需要穿刺到相应的动脉，如股动脉、桡动脉等。
4.术后护理采血或者取标本后，要及时以消毒、止血等方式进行术后护理，同时告知病人注意保持休息，尽可能减轻不适。
标本采集流程血液标本采集1.选择静脉穿刺部位，通常在手背或前臂上，可以松紧带辅助找到表浅的静脉。
2.用乙醇棉球进行局部消毒，该过程应逐步向外摆动。
3.穿刺过程需要采用无菌穿刺法，采用锥形针头穿刺抽取速度要适当。
4.抽出血量，具体数值根据检验需求在2mL到5mL之间。
5.采完标本后，按压穿刺部位止血，根据需要贴上敷料，以消毒棉球顺着采血的轴心进行按压。
尿液标本采集1.玻璃杯采集法：采样前需首先按照病人的需要进行宣教，让病人注意保持排泄的量，采集自然排泄的尿液，勿让手触碰到杯壁，并避免空气中异物的污染。
收集的尿液量大于10mL。
2.导尿采集法：使用导尿管采集尿液，需要使用无菌导管。
粪便标本采集1.纸尿裤收集法：如果采集婴幼儿的粪便标本，可以使用纸尿裤，将宝宝大便直接收集。
2.容器收集法：采集成人粪便标本需要准备好容器，通常是无菌脱口器或集便器。
收集前也需要进行局部清洁消毒。
小结以上为标本采集的注意事项和流程，不同的标本采集依据检验要求有所不同，但各个流程都十分重要，希望大家能够认真操作，保证采集的样本有效性，从而保证检验结果的准确性。
检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息,临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段,观察疾病的变化,判断预后或观察疗效;所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节;一、病人准备1．病人状态一般需在安静状态下采集标本,如患者处于高度紧张的状态时,可使血红蛋白、白细胞增高;由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高;运动能影响许多项目的测定结果;运动的影响可分暂时和持续性两类;暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高;持续性影响,如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高,有些恢复较慢,如ALT在停止运动1h后测定,其值仍可偏高30％～50％;2．饮食多数试验要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果;1 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高,进食高蛋白或高核酸食物,可以引起血中的尿素氮BUN和尿酸UA的增高;进食高脂肪食物后采集的血液样本,其血清会出现浑浊,可影响许多检验测定的正确性;甚至喝代咖啡的饮料,可引起淀粉酶AMY、AST谷丙转氨酶ALT、碱性磷酸酶ALP等升高;但空腹时间过长,会使GLU,蛋白质降低,而胆红素升高;2 高脂餐后2～4h采血,多数人ALP含量增高,主要来自肠源性同工酶,且与血型有密切关系,O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显;3 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量;4 高比例不饱脂肪酸食物,可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍;5 含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺;6 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加,长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高,甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查;吸烟：儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高,血液学方面亦有变化,白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高;3．药物药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响;庆大毒素、氨苄青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低;4．体位体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变,则细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为站位,血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加;由于体位的因素,采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性;5．时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律,特别是激素水平分析,如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高,排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高,血浆蛋白则在排卵时减少;生长激素于入睡后会出现短时高峰;胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值;故采血时间应在相同时间进行;建议清晨抽血,理想时间是7:00 ~8:00特殊情况除外;二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素,如果标本采集不当,即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误;现将各种标本的采集要点分述如下：一血液标本1．标本采集注意事项：1 采静脉血时止血带结扎过久,可引起误差;如以结扎1min的样品结果为基数,则结扎3min,可使血浆总蛋白增加5％,胆固醇增加5％,铁增加6％,胆红素增加8％,乳酸则不能使用止血带;2 血清标本应避免溶血;许多物质红细胞内和血清中血浆的含量是不一样的;如ALT红细胞内比血清高出数倍;血钾、AST高出几十倍,而HDH 则高出百倍以上,一旦溶血,特别是严重溶血,造成血清浆中这些物质的测定值增高,干扰测定结果;3 要特别注意采血不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管内采血,因输液成分会影响检测结果使相应的结果偏高如输K+、Glu时,可使所测K+、Glu明显增高,或使血液稀释结果偏低;4血气分析原则上抽动脉血,用肝素抗凝,且不可接触空气;血培养的样品要采用无菌技术,防止污染;5 标本采集后,必须在试管或容器上贴上标签住院病人应有科别床号和姓名,且应当场核对无误;6 采血顺序血培养――凝血管――血常规管――血沉管――生化及其它管;血细胞分析：紫色管,EDTA-K2抗凝抽血2ml,轻微颠倒5次混匀;血沉：黑色管,枸橼酸钠抗凝,抗凝剂与血液比例为1:4,即装抗凝剂,抽血至2ml,轻微颠倒5次摇匀,及时送检;凝血功能、溶贫两项、抗人球蛋白、庶糖试验、DIC：兰色管,枸橼酸钠抗凝,抗凝剂与血液比例为1:9,装抗凝剂,抽血至3ml,轻微颠倒5次摇匀,及时送检DIC抽两管;生化标本：红色管,一般应空腹抽血3ml,及时送检;免疫标本：红色管,抽血3ml,及时送检;二尿液标本根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿12h、24h等;1 晨尿为住院病人留尿的主要方法,早晨起床后收集第一次尿,因标本浓缩,条件恒定,便于对比,能真实地反映肾功能病变等情况,可用作尿常规检验;2 随机尿不为条件所限,适于门诊、急诊病人,但受多种因素影响有形成分的浓度较低;3 计时尿应于计时开始时排空尿液,然后于规定时间内至截止时间留尿,根据检验目的加入适当的防腐剂;4清洁尿中段尿、导尿、膀胱穿刺尿等适于细菌培养,应注意无菌操作;5常用的防腐剂：甲醛,用于管型尿和细胞防腐,按1L尿液加入5ml甲醛的比例防腐；甲苯,用于尿酸、蛋白、K+、Na+、CL+、CA+等防腐,按1L尿液加入5ml甲苯的比例防腐;三粪便标本采集后及时送检；采集待检粪便标本时,如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度,且立即送检,立即检查,如检查蛲虫则不必送检粪样,而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围,可得虫卵;粪便标本应不污染容器外表,一般以无滤漏容器留取5～10g即可;四脑脊液、浆膜腔液、关节液均由临床医师穿刺采样,检验科应提供专用的各种试管或容器,及时送检;五痰液标本采集晨间第一口痰,多用于细胞学及微生物学检查;采样前应先反复漱口,经深呼吸数次后用力咳痰,不可吐入唾液;微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前,如已用药,则应选血液药物浓度最低水平时采样;六阴道分泌物取阴道分泌物前应避免性生活、盆浴、阴道灌洗和局部上药;由妇产科医师采样后即时送检,否则影响滴虫动力,易于漏检;七细菌培养标本的采集：1．血液及骨髓标本的采集(1)应在病人发热初期或发热高峰时采集;一般情况下,要选择在抗菌药物治疗之前,对已用药物而不能中止的病人,也应在下次用药之前采集;(2)以无菌方法取病人静脉血5ml,立即注入培养基中约50ml,轻摇混匀;骨髓采集应在严格消毒后抽取骨髓1～2ml;(3)采血量一般为培养基的1/10,婴幼儿采血1～2ml；对已用药的病人,可使血：培养基为1:20或更高；亚急性感染性心内膜炎及布鲁杆菌病,要多次采血和增加采血量,并主张此种病人应从肘动脉或股动脉采血;2．尿液标本的采集1标本采集1)中段尿采集法：是临床上最多采用的方法,女性病人先以肥皂水或1:1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮,用肥皂水或1:1000苯扎溴铵冲洗或消毒尿道口,再用灭菌纱布擦干,让病人排尿,弃去前段尿,收集中段尿10～20ml,盛于无菌容器内立即加盖送检;2)导尿法：采取导尿管导尿法,是一种较好的无菌采集法;取得10～15ml尿液盛于无菌容器中送检;3．粪便标本的采集1标本采集粪便多采集自然排出之粪便,亦可用直肠拭子法采集;1)自然排便采集法：自然排便后,可挑取有脓血、粘液部分的粪便2～3g;液体粪便取絮状物,盛于灭菌的广口瓶或蜡纸盒中,或置于保存液或增菌液中送检;2)直肠拭子法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿,可采用直肠拭子法采便;其方法是将拭子前端用甘油湿润;然后插入肛门约4～5cm幼儿约2～3cm处,轻轻在直肠内旋转,擦取直肠表面粘液后取出,盛入无菌试管或保存液中送检;八精液和前列腺液采集精淮应在禁欲3~5天后进行,采用手淫法或体外排精法采集于洁净的塑料杯内,不能用乳胶或避孕套盛装标本;精液采集后应于30min内保温送达检验科,特别是气温比较低时,应将盛标本的容器放入内衣贴身运送;前列腺液由医师作前列腺按摩术取样,可直接滴于玻片送检,立即检查;九其他标本根据具体检验项目而定；对于特殊项目,临床医师在开申请单前,应同检验科相关部门联系并询问详细后,注明检查要求,再采样并及时送检;总之,各种检验标本的采集合适与否,直接关系检验质量,应予以重视;三、标本保存和运送标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一;由于采集的标本受各种因素的影响,可能使检验结果受或大或小的误差,因此必须正确掌握标本保存和运送;标本采集后尽量立即送检,如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化如血糖及酶活性降低,也可造成溶血现象;1 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养,特别是厌氧菌培养;2 采样后内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等;3 采样后1～2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等;临床检验中心。
标本采集手册目录1申请单〔医嘱单〕-------------------------------------------------------------------------- 1 2标本容器的标识---------------------------------------------------------------------------- 1 3患者准备---------------------------------------------------------------------------------- 1 3.1 患者状态 ------------------------------------------------------------------------------- 1 3.2 饮食 ----------------------------------------------------------------------------------- 1 3.3 药物 ----------------------------------------------------------------------------------- 2 3.4体位------------------------------------------------------------------------------------ 2 3.5 时间 ----------------------------------------------------------------------------------- 2 4采集时间---------------------------------------------------------------------------------- 2 5血液采集---------------------------------------------------------------------------------- 2 5.1采血考前须知---------------------------------------------------------------------------- 2 5.2 采集过程 ------------------------------------------------------------------------------- 2 5.3 采集部位 ------------------------------------------------------------------------------- 3 5.4 真空采血方法 --------------------------------------------------------------------------- 3 5.5 真空管采血顺序 ------------------------------------------------------------------------- 3 6尿液采集---------------------------------------------------------------------------------- 3 6.1临床根据检测的需要选择留尿的方式-------------------------------------------------------- 3 6.2采集考前须知和要求---------------------------------------------------------------------- 4 7粪便采集---------------------------------------------------------------------------------- 4 7.1患者准备-------------------------------------------------------------------------------- 4 7.2标本采集-------------------------------------------------------------------------------- 4 7.3标本送检-------------------------------------------------------------------------------- 4 7.4标本处理-------------------------------------------------------------------------------- 4 7.5标本拒收-------------------------------------------------------------------------------- 4 8阴道分泌物标本采集------------------------------------------------------------------------ 4 8.1患者准备-------------------------------------------------------------------------------- 5 8.2标本采集-------------------------------------------------------------------------------- 5 8.3标本运送-------------------------------------------------------------------------------- 5 8.4标本处理-------------------------------------------------------------------------------- 5 8.5标本拒收-------------------------------------------------------------------------------- 5 9前列腺液标本采集-------------------------------------------------------------------------- 5 9.1患者准备-------------------------------------------------------------------------------- 5 9.2标本采集-------------------------------------------------------------------------------- 5 9.3标本运送-------------------------------------------------------------------------------- 5 9.4标本拒收-------------------------------------------------------------------------------- 5 10脑脊液标本采集--------------------------------------------------------------------------- 5 10.1腰椎穿刺的适应症----------------------------------------------------------------------- 5 10.2腰椎穿刺的主要禁忌症------------------------------------------------------------------- 5 10.3患者准备------------------------------------------------------------------------------- 6 10.4标本采集------------------------------------------------------------------------------- 6 10.5标本运送------------------------------------------------------------------------------- 611浆膜腔积液标本采集----------------------------------------------------------------------- 6 11.1患者准备------------------------------------------------------------------------------- 6 11.2标本采集------------------------------------------------------------------------------- 6 12临床血液检验标本的采集------------------------------------------------------------------- 6 12.1血液常规检查--------------------------------------------------------------------------- 6 12.2网织红细胞----------------------------------------------------------------------------- 7 12.3红细胞沉降率--------------------------------------------------------------------------- 7 12.4骨髓细胞检查--------------------------------------------------------------------------- 7 12.5血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、运铁蛋白----------------------------------------------- 7 12.6尿含铁血黄素检测----------------------------------------------------------------------- 8 12.7血红蛋白电泳--------------------------------------------------------------------------- 8 12.8凝血和抗凝血筛选试验------------------------------------------------------------------- 8 12.9血流变检测----------------------------------------------------------------------------- 8 13临床生化检验标本的采集------------------------------------------------------------------- 9 13.1常规生化工程--------------------------------------------------------------------------- 9 13.2 血气标本的采集 ----------------------------------------------------------------------- 10 14临床免疫检验标本的采集------------------------------------------------------------------ 10 14.1体液免疫、细胞免疫-------------------------------------------------------------------- 10 14.2 病毒性肝炎血清标志物、HIV抗体的检测-------------------------------------------------- 11 14.3 抗“O〞、类风湿因子 ------------------------------------------------------------------ 11 14.4 TORCH、呼吸道疾病抗体、生殖道感染抗体、自身免疫抗体谱--------------------------------- 11 15临床微生物学检验标本的采集-------------------------------------------------------------- 12 15.1下呼吸道标本的采集、运送和验收-------------------------------------------------------- 12 15.2 尿液标本的采集、运送和验收 ----------------------------------------------------------- 13 15.3 血液标本的采集、运送和验收 ----------------------------------------------------------- 14 15.4 粪便标本的采集、运送和验收 ----------------------------------------------------------- 15 15.5 脑脊液标本的采集、运送和验收 --------------------------------------------------------- 16 15.6 脓液及病灶分泌物标本的采集、运送和验收------------------------------------------------ 17 15.7穿刺引流液标本的采集、运送和验收------------------------------------------------------ 19 15.8 生殖道标本的采集、运送和验收 --------------------------------------------------------- 20 15.9 临床深部真菌感染标本的采集 ----------------------------------------------------------- 21 16分子生物学标本采集---------------------------------------------------------------------- 22 16.1HBV-DNA血清采集----------------------------------------------------------------------- 22 16.2 HCV-DNA血浆采集---------------------------------------------------------------------- 22 16.3性病标本采集-------------------------------------------------------------------------- 22 16.4 结核标本的采集程序 ------------------------------------------------------------------- 23 17输血科标本采集及要求-------------------------------------------------------------------- 23 18标本验收-------------------------------------------------------------------------------- 23 18.1标本输送流程-------------------------------------------------------------------------- 23 18.2不合格及拒收标本---------------------------------------------------------------------- 23 19已检测样本的材料存放和处置-------------------------------------------------------------- 24 19.1血液样本------------------------------------------------------------------------------ 24 19.2体液标本------------------------------------------------------------------------------ 2419.3微生物标本---------------------------------------------------------------------------- 24 20申请附加检验工程的时间限制和复检要求---------------------------------------------------- 24 21分析失败的再检验或对同一原始样品做进一步检验-------------------------------------------- 24附件1成都中医药大学附属医院检验科标本采集指南 -------------------------------------------- 24附件2检验科检验工程目录 ------------------------------------------------------------------ 26附件3申请附加检验的工程及时限 ------------------------------------------------------------ 28附件4 检测工程报告时间和生物参考区间------------------------------------------------------ 31附件5 检验工程危急值及报告时间------------------------------------------------------------ 38附件6知情同意书 -------------------------------------------------------------------------- 411申请单〔医嘱单〕〔1〕本院具有医师执照的医师开申请单，申请者应对患者讲清楚采集标本的目的，采集的时间、方法及考前须知。
目录1.检验标本采集总则2.常见标本采集作业指导书3.临床血液体液检验标本采集4.临床化学检验项目及标本采集5.临床免疫项目和标本采集6。
临床微生物项目和标本采集7.分子生物学及流式细胞检验项目和标本采集8。
附录1：检验科开展的检测项目目录9.附录2:检验科标本需增加申请项目说明10附录3:检验科静脉采血量评估检验标本采集总则1 目的对检验申请/患者的准备、临床标本的采集与运输等分析前各环节进行控制，以保证分析前标本的质量。
2范围适用于检验科理的标本。
3 职责3。
1临床医师负责检验项目的申请，医护人员负责临床标本的采集以及指导患者如何正确留取标本，并将非批量标本安全及时转运至检验科.特殊标本由临床医生采集。
3。
2检验科工作人员应提供标本采集、运输的相关咨询服务；门诊病人标本采集及指导患者如何正确留取标本.4工作程序4.1检验申请4.1。
1检验项目选择临床医师根据病人病情需要和检验项目的敏感度、特异性正确选择检验项目;检验科为临床提供检验项目的全部清单及相应项目咨询，以帮助临床合理选择检验项目。
4.1.2检验申请单检验申请单属于合同性文件，检验棵事先将所开展的检验项目和完成时间等事宜和临床医生协商一致后报医务处备案，并制成格式话申请单供实验室服务对象参考。
电子检验申请单与纸质要求一致.本实验室检验申请单可包括以下内容：a 患者的唯一性标识,如门诊病人的诊疗卡号、住院病人的住院号；b 患者的姓名、性别、年龄、初步诊断；c 患者旧镇或住院的科别、床号；d 标本的类型，如血清、胸腹水、小便等；e 申请的检验项目或项目的组合；f 申请日期；g 临床标本采集日期和时间；h申请者姓名;i 实验室收到标本的日期和时间；4。
2病人的准备为了使病人结果有效的用于临床，临床医护人员和检验人员应了解标本收集前影响结果的非病理性因素，如饮食、标本采集时间、体位和体力活动、病人用药等对检验结果的影响.以此提出要求病人予以配合的内容，采用切实措施,保证采集的标本符合疾病的实际情况.a 饮食对检验结果的影响；多数实验尤其是血液化学的测定，才学前应禁食12h,因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成化学干扰;同时食物成分也可改变血液成分,影响测定结果的真实性；b 标本采集时间的影响:血液中有些检测物质存在周期性变化。
一、真空采血管采集标本事项说明1。
试管盖颜色:红帽添加抗凝剂:无采血量：不少于3ml用途:甲状腺功能三、五、七、八项、血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、贫血三项、 CEA、 AFP、 CA-125、 CA-19-9、CA—15—3、CA—72-4、 NSE、 SCC 、CY-211、SF（铁蛋白）、肝纤维化、肝炎系列、TPSA、甲状旁腺素、促肾上腺皮质激素、乙肝五项定量、HBV（乙肝DNA)定量、胰岛素释放试验、C肽释放试验、维生素D、补体C3/C4、免疫球蛋白、自身抗体类测定。
2。
试管盖颜色: 紫帽添加抗凝剂:EDTA—K2注意事项：须颠倒混匀6-8次;用途：全血细胞计数CBC（包括血细胞三分类、五分类）、血型、末梢血涂片,采血量2ml；糖化血红蛋白采血应超过2ml;HLA-B27采血量3ml;HCV（丙肝)定量采血量超过3ml。
3.试管盖颜色:黑帽添加抗凝剂:枸橼酸钠0。
4ml注意事项：血液与抗凝剂比例为4：1，采血1.6ml血液与抗凝剂总量为2ml，采血管上有刻度线。
用途：血沉。
4. 试管盖颜色:绿帽添加抗凝剂：肝素钠采血量：大于3ml注意事项:采血后须颠倒混匀。
用途：血流变、乙肝系列、醛固酮。
5。
试管盖颜色:兰帽添加抗凝剂: 枸橼酸钠0。
2ml采血量：1.8ml注意事项：须颠倒混匀，血液与抗凝剂比例为9：1，采血1.8ml与抗凝剂总量为2ml, 采血管上有刻度线。
用途：凝血四项、D-二聚体定量.6。
试管盖颜色：黄帽添加抗凝剂：无采血量:大于3ml用途：肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶谱、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β2、血淀粉酶、C反应蛋白、血磷、胆碱酯酶、血尿酸.特别强调:1.不能用加抗凝剂的采血管采集离子类标本；不要把有抗凝剂的血液倒入无抗凝剂管中；1。
所有血液标本应在病人空腹时采集（急诊检验、血细胞三分类、五分类除外）；不能在病人正输液的一侧采集标本;2.检验科采血管与检验项目在系统上设置，一个条码原则上采集一管标本；3。
样本采集手册目录说明 (3)1 标本采集前准备 (3)1.1患者的状态 (3)1.2采集时间及采集部位 (3)1.3患者体位 (3)1.4 输液的影响 (3)1.5 压脉带的使用 (3)1.6 注意生理差异 (4)1.7 患者饮食及生活方式的影响 (4)1.8 药物的影响 (5)1.9 体外变化 (5)2 临床检验分析前要求 (5)2.1检验申请单填写要点 (5)2.2 样本采集与标识 (6)2.3静脉采血的操作与注意事项 (6)2.4 样本保存及运送 (7)2.5 标本运出及签收........................................................................ (8)2.6标本的处理 (8)2.7样本保存 (9)2.8 样本的检测与保存 (9)2.9 结果报告 (9)3 临检室标本采集要求......................................................... ...................................................... .9 3.1血常规标本采集要点......................................................... (9)3.2 红细胞沉降率标本采集要点 (10)3.3 凝血标本采集要点 (10)3.4 尿液标本采集要点 (10)3.5 粪便标本采集要点 (11)3.6 脑脊液标本采集要点 (11)3.7浆膜腔积液标本采集要点 (11)3.8 临检其他标本采集要点 (11)4.临床化学标本采集要求..................................................................... (12)5.临床免疫标本采集要求 (12)6 细菌培养标本采集要求........................................................................ . (13)6.1采集和运送原则 (13)6.2血液及骨髓标本的采集及运送 (13)6.3脑脊液标本的采集及运送 (15)6.4无菌体液标本的采集及运送 (16)6.5痰及下呼吸道标本的采集及运送 (16)6.6眼、耳、鼻、咽、喉标本的采集及运送 (17)6.7粪便标本的采集及运送 (18)6.8脓液和创伤分泌物标本的采集及运送 (18)6.9尿液标本的采集及运送 (19)6.10生殖道标本的采集及运送 (20)6.11医院感染标本的采集及运送....................................................................................... . (21)6.12微生物室对微生物标本拒收的标准与处理方法 (23)7. 样本拒收的准则................................................................................. (24)8.回报时间......................................................... . (25)说明实践证明，为保证临床检验的质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
检验科标本采集手册患者采血前的准备1. 一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。
静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。
采血时间以上午7～9时较为适宜。
门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。
2. 采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。
3. 患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。
一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。
4. 剧烈的运动：激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。
5. 输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定！规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。
6. 生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。
7. 生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。
8. 葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。
将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，并每次同时留取尿液，注名管号和杯号，立即送检，分别测定血糖及尿糖。
静脉血液采集作业指导书1. 目的抽取静脉血标本以做各项检验。
2. 适用范围适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。
3. 物品准备：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。
4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。
5. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。
在采血管上贴好与检验申请单相对应的标签。
5.2 选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。
5.3 在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。
5.4 用复合碘棉签消毒穿刺部位。
5.5 在静脉穿刺部位上方4-7厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。
5.6 穿刺：推荐使用真空采血技术。
摘掉静脉穿刺针上的保护套，进行静脉穿刺，穿刺成功后，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，松开止血带，受检者松拳，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压2-3分钟。
5.7 为受检者整理衣袖。
5.8 采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。
6. 注意事项6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
6.2抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒5～6次，使血液与抗凝剂充分混匀。
6.3 一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量3-5ml。
若检验项目较多，应适当增加采样量。
6.4 血常规检验用EDTAK2抗凝管收集标本，采样量0.5-1毫升。
6.5 凝血四项、血红蛋白电泳、3P试验用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管收集标本，采样量必须准确，为1.8ml。
血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝，抽血1.6ml。
6.6 高铁血红蛋白还原试验（G6PD）以枸橼酸钠0.2ml抗凝，另加入葡萄糖20mg，抽静脉血1.8ml，混匀。
6.7 糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。
6.8 血液粘度测定需同时抽取血常规、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份样本。
6.9 餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一般应空腹抽血。
有些食物成分：高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。
6.10 药物影响：如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。
因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。
7. 标本运输及实验前存放：低温条件2-8℃或室温运输，1小时内送检。
1小时内分离出血清，室温放置不超过4小时，4℃保存不超过8小时，长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融1次。
标本拒收标准：抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。
8. 附加检验项目申请：8.1 标本采集送出后需附加检验项目的，其申请应在标本采集当天上午11点30分以前电话通知实验室。
8.2 附加检验项目申请为本检验科目录外项目的需提前一天与检验科联系，以便联系其它实验室进行检测。
9. 其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。
如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。
10. 相关文件10.1 采样管理程序10.2 标本管理程序11. 相关记录末梢血采集作业指导书1. 目的采集末梢血标本以做门诊血常规检验。
2. 适用范围适用于门诊检验科做血常规等项目所需血液标本的采集。
3. 物品准备：一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、0.5毫升离心管(EDTAK2抗凝管)、试管架、编号笔、微型震荡器、口罩。
4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。
5. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。
5.2 常用选择无名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴后，将血液收集在0.5毫升离心管(EDTAK2抗凝管)，约0.2-0.3毫升。
5.3 用干棉球压住穿刺部位，嘱采血对象按压2-3分钟。
5.4 在微型震荡器混匀。
马上送检。
6. 注意事项6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
6.2 血常规用EDTAK2抗凝管收集血标本后，在微型震荡器混匀，使血液与抗凝剂充分混匀。
6.3 除特殊情况外，不要在耳垂采血。
婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。
烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。
采血部位应无炎症或水肿。
末梢采血不可用力挤压。
7. 标本运输及实验前存放：立即送检，如需保存，可置2-8℃存放不超过8小时。
标本拒收标准：抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。
8. 其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。
如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。
9. 相关文件9.1 采样管理程序9.2 标本管理程序10. 相关记录动脉血液采集作业指导书1. 目的抽取动脉血标本，主要用做血气分析。
2. 适用范围适用于血气分析所需血液标本的采集。
3. 物品准备：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、注射器（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。
4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、用药情况、抽血时的体温、是否用氧及其流量、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。
5. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。
5.2 采血时用2-5ml干燥注射器，按无菌手续抽取肝素抗凝素（lml=1000U，生理盐水配制）0.2m1，来回抽动针栓，使针管全部湿润，将多余的肝素排出。
5.3 选择血管，常用股动脉、肱动脉或桡动脉。
5.4 用复合碘棉签消毒穿刺部位。
5.5 选择动脉搏动最强处穿刺。
5.6 穿刺5.6.1 旋紧持针器上的针头，摘掉穿刺针上的保护套，试穿刺针是否通畅。
5.6.2 进行动脉穿刺，穿刺成功后，采集动脉血2ml，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压2-3分钟。
5.7 抽出后立即用一橡皮头封闭针头，隔绝空气，将注射器重于手中反复旋转搓动即达抗凝，立即送检。
6. 注意事项6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
6.2 采血中注意隔绝空气，空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，从而使血液中pO2及pCO2都改变而无测定价值。
6.3 立即送检，血液不得放置过久，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。
6.4 若静脉采血，可将手及前臂浸人45℃温水中20分钟，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。
6.5 也可将手指或耳垂（婴儿取足跟、大趾或头皮）毛细血管热敷或按摩，充分动脉化，以容量100l-140l肝素化毛细玻管采血。
针刺深度以血液自然流出为宜，收集时切忌气泡引入毛细玻管。
7. 标本运输及实验前存放7.1 立即送检。
7.2 如不能及时送检，应放入冰水中保存（勿用冰快，以防细胞破坏溶血）。
标本拒收标准：抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。
8. 其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。
如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。
9. 相关文件9.1 采样管理程序9.2 标本管理程序10. 相关记录尿液标本采集作业指导书1. 目的采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。
2. 适用范围适用于本科做尿液常规、生化项目所需尿液标本的采集。
3. 物品准备：专用一次性尿杯、编号笔。
4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。
5. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的，以取得合作。
5.2 发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取新鲜尿立即送检，以清晨第一次中间段尿为宜。
5.3 受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿标本交检验科编号待检。
6. 注意事项6.1 根据采集时间，可分为晨尿、随机尿、空腹尿、餐后尿、计时尿（2h、3h、12h、24h）等。
一般定性分析测定，可在任意时间留取标本。
常规定性分析，多采用晨尿。
计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的估计。
许多定量分析需收集24小时尿液。
微生物检验的标本应取尿道排出的中段尿并立即送检。
一般尿液检查应留取新鲜尿液置清净、干燥容器中立即送检。
（静脉滴注大剂量青霉素、VitC时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量避免）。
6.2 特殊检验如尿妊娠试验、尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送检。
