国内外促进自然分娩的新进展

50
45
Intrapartum with indications
Intrapartum without indications
40
Antepartum with indications
Antepartum without indications
35
30
25
20
15
警戒线
10
5
0
Cambodia China
医院
一、助产技术与提高自然分娩的关系
无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健 康：RDS、切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等；
浪费有限的卫生资源（1997年，英国统计剖宫产 率每增加1%，费用增加$950万；我国的基数？）
成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实 施；
一、助产技术与提高自然分娩的关系
险等可随时转换。 正常分娩在产前和产时无法界定, 只能在分娩后才能确定分娩是否正常！
三、正常分娩中临床实践行为的分类
基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践行 为分为四类：
A. 应鼓励的,明显有益的临床实践; B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践; C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践; D. 经常不恰当使用的临床实践;
India
Japan
Nepal Philippines Sri Lanka Thailand Viet Nam
(5565) (14541) (24682) (3300) (8489) (13295) (15024) (9745) (13309)
Figure2 Proportions of caesarean deliveries by four classifications and countries
三、正常分娩中临床实践行为的分类
D. 经常不恰当使用的临床实践:
✓ 在分娩期间控制摄入食品和液体 ✓ 应用全身性镇痛药、硬膜外麻醉镇痛 ✓ 连续电子胎心监护 ✓ 连续或经常使用的阴道检查 ✓ 使用缩宫素催产 ✓ 在第二产程中常规将产妇转移到专门的产房 ✓ 在胎心和产妇情况良好的情况下，机械遵守第二产程的时间规定 ✓ 常规或无指征使用会阴切开术 ✓ 分娩后常规徒手探查子宫腔
三、正常分娩中临床实践行为的分类
C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践：
✓ 在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、 水中分娩和神经刺激
✓ 第一产程常规应用早期人工破膜 ✓ 在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿 ✓ 有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理 ✓ 在胎儿出生时即刻的人为干预 ✓ 在第三产程常规使用缩宫素、过早结扎脐带等
二、自然分娩的界定
自然分娩（正常分娩） ➢ 分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持
低风险（没有合并症）。 ➢ 婴儿在妊娠第37周至42周经头位自然娩出。 ➢ 分娩后产妇和胎儿状态良好。
二、正常分娩的界定
自然分娩的界定
➢ 妊娠的风险状态评估：各国、地区及孕产妇个体差异大； ➢ 分娩的全过程：与孕产妇个体、助产技术等密切相关； ➢ 低风险和高风险；正常分娩和难产；母子安全与潜在的危
1小时内喂哺。
三、正常分娩中临床实践行为的分类
B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践：
✓ 常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮 ✓ 分娩中常规静脉输液 ✓ 通过直肠检查宫口开大情况 ✓ 利用X线测量骨盆 ✓ 在分娩期常规给予宫缩剂 ✓ 在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位 ✓ 第二产程持续的向下用力和屏气 ✓ 第二产程按摩和伸展会阴 ✓ 分娩后常规子宫探查或子宫冲洗
政府关注：2010年中国妇幼保健协会在卫生部妇社 司的领导下，在全国开展 “促进自然分娩，保障母 婴安康”项目；
世界瞩目：2011年承担了“卫生部/联合国人口基 金（第七周期）“促进自然分娩”和“加强助产教 育，改善妇女和新生儿健康”2个项目
地方配合：许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一 个支付标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。
一般的助产
3
一、助产技术与提高自然分娩的关系
助产技术是提高自然分娩的主要手段
➢ 全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率 为25.7%；
➢ WHO要求控制的警戒线为15%；
一、助产技术与提高自然分娩的关系
亚洲各国的剖宫产率
Proportion caesarean deliveries (%)
三、正常分娩中临床实践行为的分类
A.应鼓励的,明显有益的临床实践:
✓ 合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间；
✓ 产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动； ✓ 仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况； ✓ 鼓励、支持非仰卧位分娩； ✓ 阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒； ✓ 第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性； ✓ 注意新生儿保暖, 生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后
国内外促进自然分娩新进展
一、助产技术与提高自然分娩的关系
助产技术是影响母婴健康的关键环节之一
促进自然 分娩
母婴保健 质量
ห้องสมุดไป่ตู้
提高助产技术
节约资源 成本
保障母婴 安全
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一、助产技术与提高自然分娩的关系
助产士与医师的分工协作是保障产时安全的关键
Doctor
正常分娩
难产 母体/胎儿有危险
Midwife
三、正常分娩中临床实践行为的分类
A. 应鼓励的,明显有益的临床实践:
✓ 为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人； ✓ 妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素； ✓ 分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持； ✓ 在分娩全过程中要保持足够的口服补液； ✓ 尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息； ✓ 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛;
5
一、助产技术与提高自然分娩的关系
中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低
23.4%；且首位指征为“产妇要求”，占37%；（2007-
2%08008）
70
产妇要求
60
医学指征
50
40
30
20
10
0
CHI37 CHI26 CHI25 CHI35 CHI16 CHI36 CHI24 CHI33 CHI13 CHI23 CHI21 CHI32 CHI15 CHI11 CHI27 CHI12 CHI14 CHI34 CHI22 CHI17 CHI31