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中医症状鉴别诊断学1各论一、内科症状一全身症状1畏恶风寒[概念]畏恶风寒即指怕冷的感觉，此症在外感及内伤疾病中皆较常见。
历代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。
有认为"恶风"与"恶寒"不同，"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感，虽居于密室之中，甚至覆被向火，仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。
但临床所见，一般恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。
恶寒、恶风、畏寒表现相似，故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒。
[鉴别]常见证候风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
寒中少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清榖，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。
阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脉沉迟无力。
阳盛格阴恶寒:恶肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，溲黄便结，舌红苔黄，脉沉伏。
痰饮内停恶寒:恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，纳呆，口渴不欲饮，苔腻脉滑。
疮疡恶寒:恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉弦数或洪数。
寒疟恶寒:恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻，脉象弦迟。
鉴别分析风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束，卫阳郁闭所致。
正邪交争则发热，卫阳不能舒展故头身疼痛，舌苔薄白、脉浮紧均为风寒表证。
治疗以辛温解表，发散风寒为原则，方选麻黄汤等加减。
后者恶寒系素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。
心肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细等症。
治疗宜扶阳抑阴，方选四逆汤为代表方。
纵观二证虽均由外寒所引起，但风寒束表恶寒其寒邪在表，恶寒必伴有发热，且有头身重痛等一系列表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里，但恶寒而无发热，且有下利清榖等阴寒内盛之症，两者不难区别。
中医症状鉴别诊断学1各论一、内科症状一全身症状1畏恶风寒[概念]畏恶风寒即指怕冷的感觉，此症在外感及内伤疾病中皆较常见。
历代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。
有认为"恶风"与"恶寒"不同，"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感，虽居于密室之中，甚至覆被向火，仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。
但临床所见，一般恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。
恶寒、恶风、畏寒表现相似，故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒。
[鉴别]常见证候风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
寒中少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清榖，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。
阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脉沉迟无力。
阳盛格阴恶寒:恶肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，溲黄便结，舌红苔黄，脉沉伏。
痰饮内停恶寒:恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，纳呆，口渴不欲饮，苔腻脉滑。
疮疡恶寒:恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉弦数或洪数。
寒疟恶寒:恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻，脉象弦迟。
鉴别分析风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束，卫阳郁闭所致。
正邪交争则发热，卫阳不能舒展故头身疼痛，舌苔薄白、脉浮紧均为风寒表证。
治疗以辛温解表，发散风寒为原则，方选麻黄汤等加减。
后者恶寒系素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。
心肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细等症。
治疗宜扶阳抑阴，方选四逆汤为代表方。
纵观二证虽均由外寒所引起，但风寒束表恶寒其寒邪在表，恶寒必伴有发热，且有头身重痛等一系列表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里，但恶寒而无发热，且有下利清榖等阴寒内盛之症，两者不难区别。
好书介绍——《中医症状鉴别诊断学》《中医症状鉴别诊断学》全书共分总论、各论两部分。
总论概括阐述了症状的意义和怎样对症状进行鉴别诊断，起到提纲挈领的作用；各论按照中医内科、妇科、儿科、外科、皮科、五官科等各科常见症状顺序排列，共623条。
有些条目既是症状又是病名，在此一律视作“症状”处理。
本书是临床中医师，中医专科院校及中医爱好者常备的一本实用参考工具书。
前言摘录：《中医症状鉴别诊断学》是中医鉴别诊断学的重要组成部分。
“症状鉴别诊断”，就是运用中医的基本理论和辩证方法，对“症状”进行分析；分析同一症状在不同“证候”中出现时的特点，以及同一症状可能在哪些证候中出现。
“症状鉴别”所讲的内容，是具有同一主症的不同证候间的鉴别；所涉及的问题，是主症相同，证候却不相同的鉴别问题，并非讨论不同“症状”间的鉴别，这是应当首先明确的。
例如，“舌麻”这一症状，有“血虚舌麻”、“肝风舌麻”、“痰阻舌麻”等证候，同一舌麻症状，但证候却不相同，证候不同的道理是由证候产生的病因病机不同；假使进一步对证候加以研究，则还会了解，其临床“兼症”亦有不同特点。
如：血虚舌麻的特点是舌淡而麻，兼症有面白萎黄、心悸气短、脉搏细无力等；肝风舌麻的特点是舌麻而强，兼症有语言不利、或有卒仆、脉弦而细数等；痰阻舌麻的特点是舌麻而苔厚腻，兼症有头眩、脉滑等。
临床鉴别时，不同证候就无法进行鉴别。
因此，分析以该症状为主症的病因病机时，一定要结合与主症同时存在的“兼症”，共同综合进行考虑，不可孤立地去分析症状和病机。
因为没有兼症的存在，也就无法认识主症，如同事物若与其周围事物割断了联系，就无法进行比较一样，这就谈不上鉴别。
中医症状鉴别诊断学，正是总结了同一主症在不同证候中出现时的规律，提示了它产生的病因病机，特别是从外部表象（兼症）示人以要点，更方便于临床医生以掌握。
这种主症相同的证候间的鉴别规律，就是中医症状鉴别诊断学的鲜明特点。
（-）肝气郁结证【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜师，胸闷喜太息，悄志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部痿瘤，或症块。
妇女可见乳房作胀疼Wo月经不调，甚则闭经。
【证候分析】本证「•般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等°作为辨证要点。
肝气郁结,经气不利，故胸胁乳房,少腹胀闷疼痛或窜动作痛。
肝主疏泄,具有调节情志的功能,气机郁结, 不得条达疏泄，则情志抑郁：久郁不解，失其柔顺舒畅Z性，故悄绪急躁易怒。
气祁生痰，痰随气逆，循经上行，则结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为痿瘤。
气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹病，气聚血结，可酿成症頫。
（-）肝火上炎证肝火上炎证，定指肝脏之火上逆所表现的证候。
女因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。
【临床表现】头晕胀病，而红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼病，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血血，舌红苔黄，脉弦数。
【证候分析】本证•般以肝脉循行部位的头、目、耳胁农现的实火炽盛症状作为辨证耍点。
肝火循经上攻头H,气血涌盛络脉, 故头晕胀痛,面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干：肝失条达柔顺之性,所以急躁易怒：火热内扰,神魂不安,以致失眠, 恶梦纷纭，肝火内炽，气血乘滞肝部灼热疼病，热盛耗沐，故便秘尿黄，足少阳胆经入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮：火伤络脉，血热妄行，可见吐血观血。
舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。
（三）肝血虚证（四）肝血虚证.是指肝脏血液亏虚所表现的征候。
女因脾肾亏虚.生化之源不足，或慢性病耗伤肿血.或失血过多所致。
【临床表现】眩晕耳鸣,面白无华爪甲不荣,夜寐多梦，视力减退或雀目.或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震额，肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡•甚则经闭。
舌淡苔白脉弦细。
【证候分析】本证-•般以筋脉.爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理现彖为辨证耍点。
肝血不足，不能上荣头而, 故眩晕耳鸣，面白无华：爪甲失养.则干枯不荣；血不足以安魂定志，故夜寐多梦：冃失所养.所以视力减退，甚至成为雀有。
中医症状鉴别诊断学1
各论
一、内科症状
一全身症状
1畏恶风寒
[概念]
畏恶风寒即指怕冷的感觉，此症在外感及内伤疾病中皆较常见。
历代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。
有认为"恶风"与"恶寒"不同，"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感，虽居于密室之中，甚至覆被向火，仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。
但临床所见，一般恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。
恶寒、恶风、畏寒表现相似，故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒。
[鉴别]
常见证候
风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
寒中少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清榖，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。
阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脉沉迟无力。
阳盛格阴恶寒:恶肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，溲黄便结，舌红苔黄，脉沉伏。
痰饮内停恶寒:恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，纳呆，口渴不欲饮，苔腻脉滑。
疮疡恶寒:恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉弦数或洪数。
寒疟恶寒:恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻，脉象弦迟。
鉴别分析
风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束，卫阳郁闭所致。
正邪交争则发热，卫阳不能舒展故头身疼痛，舌苔薄白、脉浮紧均为风寒表证。
治疗以辛温解表，发散风寒为原则，方选麻黄汤等加减。
后者恶寒系素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。
心肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细等症。
治疗宜扶阳抑阴，方选四逆汤为代表方。
纵观二证虽均由外寒所引起，但风寒束表恶寒其寒邪在表，恶寒必伴有发热，且有头身重痛等一系列表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里，但恶寒而无发热，且有下利清榖等阴寒内盛之症，两者不难区别。
阳盛格阴恶寒与阳虚阴盛恶寒:两证虽均有恶寒肢冷的症状，但病因病机完全不同。
阳盛格阴恶寒是由于邪热深伏于里，阳气郁闭于内，不能透达于外所致。
主要表现为热极似寒的症状，患者虽有恶寒肢冷、脉沉之症，但属假寒;而以烦渴喜冷饮、胸腹部扪之灼热感、溲赤便秘、舌红苔黄等真热症为主，其本质是阳盛于内而格阴于外。
治宜清里泻热，方选白虎汤或承气汤类化裁，俾里热一解，外寒即和。
阳虚阴盛恶寒由于劳倦内伤，或久病正气日削，使人体脏腑机能减退，阳气虚弱，阳不制阴，阴寒内生。
故既有倦怠乏力、少气懒言等气虚证，又有恶寒肢冷、尿清便溏、舌淡脉迟等阳虚证。
其治疗原则为温阳袪寒，如肾阳虚者宜温补肾阳，方选右归饮等;脾阳虚者宜温运脾阳，方选附子理中丸等;心阳虚者宜温补心阳，方选桂枝甘草汤加减。
痰饮内停恶寒:病由痰饮停滞于体内，或胸胁，或肠胃，或四肢，痰饮为阴邪，寒饮内阻，阳气不能宣通，故见恶寒等症。
临床根据痰饮停留部位不同，表现也不一。
如饮停胸膈，则以咳唾痰涎、喘息抬肩为主症;饮停协下，则以协痛不能转侧为主症;饮停肠胃，则以肠鸣沥沥为主症;饮停四肢，则以身体疼重、肿胀为主症。
治疗原则是通阳化饮，方选苓桂朮甘汤、甘遂半夏汤、大小青龙汤、木防己汤等等。
疮疡恶寒:恙由外感火热之邪，或过食膏粱厚味，或外来损伤等，以致营卫不和，邪热壅聚，经络壅塞不通而发病。
恶寒为邪正相争剧烈、邪毒鸱张之象，一般比较短暂，旋即发热，局部则红肿灼痛。
治宜清热泻火解毒，可用味清毒饮、仙方活命饮之类。
寒疟恶寒:本证为阳虚湿困之体，复感疟邪，里寒极盛，阳气运行受阻，故表现为但寒不热，或寒多热少。
寒湿困脾，运化失职，故神疲肢倦，舌苔白腻;少阳之气不行，故胸协痞满;脉象弦迟为疟邪内伏之象。
本证之恶寒以休作有时，一日一发，或二日一发为特点，易与他证鉴别。
治疗宜祛寒截疟，方选柴胡桂枝干姜汤加常山、草果等。
恶寒的鉴别，必须分清表里。
上述七个常见证中，风寒束表为表证，寒疟为半表半里证，其它各证均为里证。
一般来说，表证恶寒多伴发热，且其恶寒得暖不减，需汗出邪达，恶寒方罢;半表半里证之恶寒，有体作有时的特征;疮疡恶寒虽与发热同见，不能概为表证;里证恶寒多不伴发热，得暖则减，以阳虚为多见。
[文献别录]
《伤寒论．辨太阳病脉证并治上》:"太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
"
"病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。
"
《医宗必詨．伤寒》:"恶寒，不见风亦恶寒，身虽热，不欲去衣被。
发热恶寒者，阳也，羌活冲和汤。
无热恶寒者，阴也，理中汤。
下证悉具，微恶寒者，表未解也，先解表而后攻里，下后不解，发热而渴，恶寒，白虎汤。
恶寒而呕，心下痞者，五苓散。
汗后恶寒，虚也，芍药附子甘草汤。
背恶寒，表未解也，葛根汤。
背恶寒而潮热，柴胡加桂汤。
口渴心烦，背微恶寒，白虎加人参汤。
背恶寒，潮热，腹满，小承气汤。
少阴病口中和，背恶寒，附子汤。
汗后不解，反背恶寒者
虚也，芍药甘草附子汤．"
2寒战
[概念]
寒战即恶寒战栗，表现为怕冷的同时全身不自主地颤抖。
本症在《内经》和《伤寒论》中均称为"寒栗";金．刘完素《素问玄机原病式》中称为"战栗";明．王肯堂《杂病证治准绳．寒热门》则称为"振寒";后世多称为"寒战"。
秦伯未先生在《中医临证备要》一书中认为"振寒"与"寒战"不同，"其区别是，从内发出者为寒战，仅是形体耸动者为振寒。
振寒多由阳虚不能卫外，常伴有腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等证。
"证之临床，二者皆恶寒与战栗同见，很难区分，秦氏论点可供参考。
寒战与抽搐都见肢体不自主的运动，但实不相同。
抽搐为肢体搐动伸缩，且不伴恶寒;寒战多因怕冷而颤抖。
[鉴别]
常见证候
寒邪外束寒战:其临床表现为恶寒战栗，高热无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。
阳虚寒盛寒战:表现为畏寒战栗，四肢厥冷，得暖则症缓，口淡不渴，尿清便溏，舌淡，脉沉微。
