喉癌术后并发症护理 ppt课件

5.误咽、呛咳
即喉全部或部分切除术后，食物、唾液进入气管而引起的一 种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。
常见原因： ①喉切除后，喉腔组织缺损，喉的括约肌保护作用完全或部分 丧失。 ②喉切除时喉上神经离断或舌下神经被切断，致使吞咽动作不 协调。 ③喉腔损伤导致局部水肿，造成食物分流下行紊乱。
护理对策：术后患者由于生理结构发生改变，往往害怕进食。
吞咽训练
声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的 训练才能正常进食而不发生误吸。 训练方法是：住患者取半卧位，深吸气后屏住，然 后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作， 将停留在声门处食物咳出。按此程序反复训练，直 至进食时不发生误吸。

6.脱管、窒 息
脱管常见原因： ①气管外套管系带过松。 ②变换体位或剧烈咳嗽。 窒息常见原因：为喉癌术后最危险的并发症。 ①全身麻醉未清醒时，患者躁动不安，容易出现人为拔管。 ②术后1～2d，气管内血性分泌物及痰液较多且粘稠，容 易堵塞气管套管。 ③吸痰不彻底，清理内套管不及时使管壁狭窄。
ⅣA期 T4a N0 M0 ,T4a N1 M0 , T1、T2、T3、 T4a N2 M0
ⅣB期 T4b 任何N M0 ，任何T N3 M0
Ⅳc期 任何T 任何N M1
2002年AJCC喉癌TNM分期
喉癌的治疗
主要以手术治疗为主，放化疗为辅
部分喉切除术（CO2 激光 、垂直半喉切除术） 全喉切除术 颈淋巴结清扫术（左、右、双侧） 喉全切除术功能重建
1.及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用 抗生素。
2.增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体 抵抗力，指导患者进行呼吸功能训练，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液 易于咳出，但要避免用力过猛。
3.严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，每吸痰1 次即应更换吸痰管，保持口腔清洁，以减少感染的可能。
喉癌术后并发症
1.肺内感染
2.皮下气肿 3.咽瘘
4.术后出血
1.肺部感染
常见原因：①本病多发于老年人，可能存在不同程度的肺功能障碍， 且机体抵抗力下降，对手术创伤细菌侵袭的耐受性差；
②呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻 腔过滤湿润系统和气管的黏液、纤毛传递系统所构成的屏障保护作用；
③患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必 须靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物 残留，吸痰不及时、不彻底或无菌技术不严格等；
④ 治疗过程中广谱抗生素的使用不当造成菌群失调、耐药 菌株产生等，致使肺内多种细菌交叉感染或厌氧菌的感染。
护理对策：如患者术后3～5d出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染 的可能。
4.病室内每日通风、消毒，保持适当的湿度。
2.皮下气肿
是喉癌患者早期常见的并发症。 常见原因：①手术过程中，当医生切开气管或插入气管套管时，患者咳
嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气肿形成。 ②气管切开较大，而皮肤切口相对较小。
护理对策：为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，使其在 手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿 的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在3d 内自行吸收，消除患者的紧张情绪。 若情况严重的话，可以适当拆除部分缝线或行皮下穿刺排气，以缓解病情。
护理对策：患者全身麻醉清醒后取半卧位，以利伤口引流。密切观察引流
液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保持颈部负压引流通畅。嘱 患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度伸展上肢，以免牵拉伤口而引 起出血。如发现患者切口渗血或引流不畅时，要及时通知医生，配合医生进 行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。同时应保持大便通畅， 避免用力导致再次出血。
喉癌的分型
按癌肿所在部位分 成四个不同类型：
声门下型
声门型
声门上型
跨声门型
指原发于喉室的癌肿，跨 越两个解剖区域即声门上 区及声门区。癌组织在黏 膜下扩展，以广泛浸润声 门旁间隙为特征。
喉癌的临床分期：
0 期 Tis N0 M0
Ⅰ期 T1 N0 M0
Ⅱ期 T2N0 M0
Ⅲ期 T3N0 M0,T1、T2、T3/ N1 M0
首先，护士要做好患者的心理护理，鼓励其要有勇气面对疾病、战胜 疾病，使患者对吞咽动作不恐惧、不排斥。 其次，指导患者正确进食。患者开始时易进食一些粘糊状的食物，这 样的食物经过咀嚼可形成比较粘稠的团状物，不容易误入气管；同时 使患者找出最适合自己进食的体位，这样可减少呛咳的发生。 如果患者误咽严重，也可使用气囊充气法（即进食前将气囊充气6～ 8ml，待进食完毕后放掉余气，经反复练习，直至打气量逐渐减少到 1～2ml），以后即可顺利经口进食。
对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈 合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈 部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵 拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口 的愈合。
4.术后出 血
常见原因：①术中止血不彻底、缝扎线滑脱。 ②气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。 ③患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。
喉癌病人术后并发症的护理对策
主讲人：张民雄 指导老师：邓萍萍
目录
1
1
喉癌的概述
2
喉癌的分型、分期及临床表现
3
喉癌的治疗
4 喉癌术后并发症的原因分析及护理对策
对策
喉癌的概述
是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌 为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与 吸烟、酗酒、长期吸入有害物质、乳头状瘤病毒感染 及性激素等因素有关。
3.咽瘘
常见原因：全喉切除术后严重的并发症之一。 ①手术过程中咽腔关闭不严； ②术后鼻咽部的分泌物易附着在喉咽缝合缘处，
使喉咽腔黏膜不易愈合。 ③部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，
伤口容易感染。 ④患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、
低蛋白血症等。
护理对策：咽瘘的形成一般在术后8～10d，为防止咽瘘的形成，术后10d 内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能 咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感， 或有脓液溢出，要及时通知医生；