心肌梗死护士讲课

格式：ppt
大小：4.40 MB
文档页数：66

下载文档原格式

2024版心肌梗死患者的护理课件

心肌梗死患者的护理课件•心肌梗死概述•心肌梗死患者护理评估•急性期护理措施•康复期护理措施•心理护理与支持•出院指导及随访管理01心肌梗死概述定义与发病机制定义发病机制冠状动脉粥样硬化是心肌梗死的主要原因，当粥样斑块破裂、出血、血栓形成时，会导致冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，心肌严重缺血坏死。

临床表现及分型临床表现分型诊断方法与标准诊断方法诊断标准02心肌梗死患者护理评估生命体征监测01020304心率与心律血压呼吸体温焦虑与抑郁恐惧与不安社会支持030201心理状态评估并发症风险预测根据患者的临床症状、体征及检查结果，预测发生心力衰竭的风险。

分析患者的心电图表现，评估心律失常的发生概率及类型。

观察患者的血压、尿量等指标，及时发现休克迹象并采取相应措施。

监测患者的体温、白细胞计数等感染相关指标，预防并控制感染的发生。

心力衰竭心律失常休克感染03急性期护理措施卧床休息与活动指导卧床休息心肌梗死患者在急性期需要绝对卧床休息，以减轻心脏负担。

患者应保持安静，避免情绪激动和紧张。

活动指导在患者病情稳定后，医护人员应指导患者进行适当的床上活动，并逐步过渡到床边活动和室内活动。

活动时应遵循循序渐进的原则，避免过度劳累。

疼痛缓解方法药物治疗心理护理药物使用及注意事项药物使用注意事项04康复期护理措施饮食调整建议控制总热量摄入01限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入02增加不饱和脂肪酸的摄入03运动锻炼计划制定个性化运动处方根据患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，制定个性化的运动处方。

运动形式可以包括有氧运动、力量训练和柔韧性练习等。

适度运动强度和时间运动强度应适中，避免剧烈运动引起心脏负担加重。

运动时间可从每次10-15分钟开始，逐渐增加至每次30-60分钟。

运动过程中的监测在运动过程中，应密切监测患者的心率、血压等生理指标，确保运动安全有效。

心理调适心肌梗死患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，应积极进行心理调适，保持乐观向上的心态。

心肌梗死的护理课件

4
监测和观察
密切监测患者的心电图、血压、心率等指标。
心肌梗死的药物治疗和手术干预
药物治疗
使用血管扩张剂、抗凝剂和抗血小板药物来恢复心肌血流。
血运重建
通过冠脉狭窄切割术、支架植入术等手术干预来恢复冠状动脉血流。
心肌梗死的康复护理
锻炼疗法
通过定期锻炼来增强心肌功能，改善患者的生活质量。
膳食计划
心肌梗死的护理课件
欢迎参加心肌梗死的护理课程！本课件将介绍心肌梗死的定义、病因、症状、急救护理、药物治疗与手术干预、康复护理以及预防方法和建议。
心肌梗死的定义和病因
心肌梗死是心肌血运严重不足导致心肌缺血坏死的临床状态。最常见的病因是冠状动脉粥样硬化导致斑块断裂、血栓形成，堵塞冠状动脉。
心肌梗死的症状和体征
1 胸痛
2 呼吸困难
患者常感到剧痛、压迫感或胀痛，并可向左肩放射。
由于心肌损伤，心功能下降，导致呼吸急促和氧供不足。
3 恶心和呕吐
由于心肌缺血、代谢产物积聚和交感神经兴奋。
心肌梗死的急救与护理措施
1
快速反应
立即呼叫急救，确保患者安全。
2心肺复苏Fra bibliotek进行心肺复苏，维持血液循环。
3
止痛治疗
给予患者硝酸甘油和阿司匹林等止痛药物。
制定科学合理的饮食计划，包括低盐、低脂、高纤维的食物。
减压方法
教授应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，以减轻心脏负担。
预防心肌梗死的方法和建议
健康饮食
多食用水果、蔬菜，减少盐和脂肪摄入。
定期体检
定期进行体检，包括测量血压、血脂、血糖等指标。
戒烟和限制饮酒
戒除吸烟、限制饮酒，以保护心脏健康。

心肌梗死小讲课护理课件

其他症状
可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。
பைடு நூலகம்
02 心肌梗死患者的护理
急性期护理
01
02
03
04
保持绝对卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动，以降低心肌
耗氧量。
严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及心
电图变化。
遵医嘱给予吸氧，以改善心肌缺氧状况。
协助患者完成日常生活护理，如进食、洗漱、排便等。
心肌梗死的病因
冠状动脉粥样硬化的形成和发展，导致冠状动脉狭窄或闭塞。
其他因素如高血压、糖尿病、高血脂等也会增加心肌梗死的风险。
冠状动脉痉挛、血栓形成或栓塞等导致心肌缺血。
心肌梗死的临床表现
胸痛
典型的心肌梗死表现为突然发作的剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂、下颌等部位。
方案提供依据。
社区护理的推广
加强社区护理人员的培训和管理，提高社区护理服务的质量和水
平。
推广心肌梗死患者的社区护理，让患者在社区中得到全面的护理
服务。
加强社区宣传和教育，提高居民对心肌梗死和预防保健的认识和
意识。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
按照医生的建议定期进行心电图、心脏彩超等相关检查，以便及时发现和处理问题。
04 心肌梗死患者的预防措施
控制危险因素
高血压
定期监测血压，控制饮食，适当运动，必要时使用降压药物。
血脂异常
调整饮食结构，增加有氧运动，必要时使用降脂药物。
糖尿病
保持健康饮食，规律运动，定期监测血糖，必要时使用降糖药物。
适量蛋白质摄入

急性心肌梗死治疗小讲课护理课件

急性心肌梗死治疗小讲课护理课件
• 急性心肌梗死的概述 • 急性心肌梗死的治疗 • 急性心肌梗死患者的护理 • 急性心肌梗死预防与保健 • 急性心肌梗死护理案例分享
目录
Part
01
急性心肌梗死的概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血、损伤和坏死。
特点
发病急骤，病情严重，需要及时诊断和治疗，以降低病死率和改善预后。
，用于降低心肌耗氧量、
减轻心绞痛症状。
ACE抑制剂
3 如卡托普利、依那普利等
，用于扩张血管、降低血压和减少心脏负担。
再灌注治疗
溶栓治疗
01
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行球囊扩张和支
Part
03
急性心肌梗死患者的护理
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
急性心肌梗死患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等。心理护理旨在关注患者的心理状态，通过与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持和疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，促进康复。
生活护理
关注患者生活细节，提供生活照顾和指导
学习急救知识
了解和学习急性心肌梗死发作时的急救知识，以便在紧急情
况下采取正确的应对措施。
注意事项
出现症症状，应立即就医，以免延误治疗时机。
遵循医生的建议和治疗方案，按时服药，定期复查，以确保治疗效果。
避免自行诊断和治疗
不要自行使用药物或采用非正规的治疗方法，以免加重病情。
控制体重

急性心梗的急救小讲课护理课件

行急救。
感谢观看
THANKS
注意事项
在使用急救药物之前，应先了解患者的病史和用药情况，遵循医生的指导，避免药物过敏或不良反应。
急救流程与注意事项
总结词
详细描述
注意事项
在处理急性心梗患者时，应遵循正确的急救流程，确保患者得到及时、有效的救治。
急性心梗的急救流程包括评估病情、保持呼吸道通畅、心肺复苏、使用急救药物等步骤。在急救过程中，应密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案，确保患者的安全。
高危人群的筛查与预防
01
02
03
04
高血压患者
定期定期监测和控制血糖，遵循医生的建议进行治疗和管理。
高血脂患者
定期监测血脂水平，遵循医生的建议进行治疗和管理。
家族遗传史人群
有家族遗传史的人群应加强心血管疾病的筛查和预防。
急救知识与技能的普及与培训
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，斑块破裂导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉。
病理生理
心肌缺血、缺氧，导致心肌坏死，心肌收缩和舒张功能受损，严重时可引发心力衰竭和心律失常。
临床表现与诊断
临床表现
胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等，严重时可出现低血压、休克、心力衰竭和心律失常。
心肺复苏术
了解和掌握心肺复苏术的基本知识和技能，以便在紧急情况
下进行急救。
AED的使用
了解自动体外除颤器（AED）的使用方法和注意事项，以便在紧急情况下进行急救。
急救电话的使用
了解当地的急救电话，以便在紧急情况下及时寻求帮助。
急救药品的使用
了解常用急救药品的作用和使用方法，以便在紧急情况下进

心肌梗死教学护理课件

04
心肌梗死预防护理
预防措施
定期体检
定期进行心电图、心脏超声等检查，及早发现心脏问题。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低心肌梗死风险。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素，减少心肌梗死发生。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康生活方式
合理饮食
控制体重
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜水果，减少油腻食物摄入。
定期评估效果
在康复过程中，定期对患者进行评估，了解康复进展情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
康复训练
有氧运动训练
如散步、慢跑、骑车等，提高心肺功能和耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑等，增强肌肉力量和稳定性。
柔韧性训练
如瑜伽、拉伸等，提高关节灵活性和平衡能力。
日常生活能力训练
如穿衣、洗漱、做饭等，提高日常生活自理能力。
对高危人群进行定期随访，及时发现和处理问题，降低心肌梗死发生风险。
05
心肌梗死护理案例分析
案例一：急性心肌梗死的急救与护理
总结词
急性心肌梗死是一种紧急情况，需要及时的急救和护理。
详细描述
急性心肌梗死是由于冠状动脉突然堵塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌坏死。该案例介绍了急性心肌梗死的急救措施，如立即拨打急救电话、平卧休息、心肺复苏等，以及护理要点，如持续监测生命体征、控制疼痛、保持情绪稳定等。
病因与病理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，其他原因包括冠状动脉痉挛、栓塞、炎症等。
病理
心肌梗死发生时，冠状动脉闭塞导致心肌缺血、坏死，心肌细胞死亡后被纤维组织替代，形成瘢痕。

急性心肌梗死护理课堂PPT

2、心脏破裂
游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡间隔穿孔——VSD
3、栓塞：
A栓塞：脑、肾、脾、四肢、 V栓塞：肺动脉栓塞
.
4、室壁瘤
临床表现及征象：心界左侧扩大，心尖搏动广泛，反常搏动心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊
临床后果：顽固性HF，顽固性心律失常
.
4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
前壁MI：室性；当伴AVB时表明梗死面广，病情重下壁：传导阻滞警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。
.
5、低血压和休克
表现：疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收
一）、溶栓疗法：静脉：尿激酶，20万静推，100~150万静滴（30分钟内）冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟）目前不主张。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）
.
二）溶栓方案
1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注 5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注
.
5、心肌梗死后综合征
表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状
机制：机体对坏死物质的过敏反应
.
治疗
原则：
保护和维持心脏功能挽救频死心肌，防止梗死扩大缩小心肌缺血范围处理严重并发症提高生存率，防止SD 方法 TH+ABC

心肌梗死小讲课课件

AMI发生后24h内应尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的病人慎用利尿剂。
116
第十六页，本课件共有29页
7．其他治疗
(1)抗凝疗法常用药物为肝素静滴；抗血小板聚集的药物，部分替代了抗凝治
疗。常用抗血小板药物有阿司匹林；
(2) 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂对伴有交感
神经功能亢进者，可防止梗死范围扩大、改善预后。
V1、V2、V3导联示前间壁心梗 V1- V5导联示广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗 I、aVL导联示高侧壁心梗
6
第六页，本课件共有29页
（2）血清心肌坏死标志物
心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T （cTnT）：是诊断心
肌坏死最特异和敏感的首选指标，起病2-4小时后升高
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：判断心肌坏死特异性较高，4小时内增高，适于早期AMI的诊断肌红蛋白：2小时内升高，利于早期诊断，特异性差
118
第十八页，本课件共有29页
七、护理措施及依据
1．疼痛
休息 12h绝对卧床；4-12h流质饮食给氧鼻导管2-5L/min持续吸氧心理护理止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛；给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯时，维持收缩压在100mmHg以上；烦躁不安者可肌注地西泮。
19
第十九页，本课件共有29页
关于心肌梗死小讲课
第一页，本课件共有29页
心肌梗死
myocardial infarction
一.定义
指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌坏死标志物增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休
克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

心肌梗死讲课护理课件

心肌梗死的病因
冠状动脉粥样硬化的形成
暴饮暴食
长期高血压、高血脂、糖尿病等危险因素导致冠状动脉粥样硬化，血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧。
大量进食高脂肪、高热量的食物可引起血脂升高，加重冠状动脉粥样硬化，诱发心肌梗死。
情绪激动和剧烈运动
情绪激动和剧烈运动可引起心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，诱发心肌梗死。
提供家庭支持
家属应为患者提供家庭支持，协助患者进行日常生活活动，减轻患者的负担。
与医护人员沟通
家属应与医护人员保持良好沟通，了解患者的病情和治疗方案，共同参与患者的护理计划。
05 心肌梗死患者的康复锻炼
康复锻炼的重要性
1 2
改善心肺功能
通过康复锻炼，可以改善心肌梗死患者的心肺功能，提高心肺耐力，减少呼吸困难等症状。
02 心肌梗死患者的护理
急性期护理
01
02
03
密切监测生命体征
在急性期，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及心电图的变化。
疼痛护理
对于急性心肌梗死患者，疼痛是常见的症状。应给予患者有效的止痛治疗，如使用镇痛药和镇静药。
心理护理
急性心肌梗死患者常常会出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应及时给予心理支持和疏导。
饮食原则
低盐、低脂
减少盐和脂肪的摄入，有助于降低血压和血脂，减轻心脏负担。
适量蛋白质
保证优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆类等，以满足身体的营养需求。
高纤维
增加膳食纤维的摄入，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。
充足维生素和矿物质
多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质，增强免疫力。
适宜食物

急性心肌梗死讲课护理课件

01
02
03
04
胸痛
胸骨后疼痛，可放射至心前区、左上肢、下颌、背部等部位，呈压榨性疼痛或窒息感。
心律失常
可出现室性早搏、室性心动过速、室颤等心律失常症状。
低血压和休克
心肌梗死面积较大时，可出现低血压和休克症状。
心力衰竭
心肌梗死后期可出现心力衰竭症状，如呼吸困难、咳嗽、咳
痰等。
02
急性心肌梗死的护理
饮食指导
强调低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，推荐多食用新鲜蔬
菜、水果、全谷类食物等。
运动指导
根据患者的具体情况，指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺功能
和体质。
戒烟限酒
强调戒烟和限制饮酒的重要性，帮助患者建立健康的生活习惯。
心理教育
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪问题，提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
疾病知识教育
急性心肌梗死的定义
疾病诊断和治疗方法
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血性坏死。
介绍常用的诊断方法，如心电图、心肌酶学检查等，以及治疗原则和方法，如再灌注治疗、药物治疗等。
疾病症状和体征
包括持续的胸痛、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，以及心悸、心律失常等体征。
生活方式教育
利用社会支持系统，如家庭、朋友、社区等资源，为患者提供情感支持和实际帮助。
03
急性心肌梗死患者的病情观察与评估
病情观察
观察患者症状
注意观察患者是否出现胸痛、胸闷、心悸等不适症状，以及症状的严重程度和持续时间。
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及心电图变化，及时发现异常情况。

急性心肌梗死小讲课护理课件

控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重对心血管系统的负担。
心理调节
保持良好的心态和情绪，避免过度紧张和焦虑，有助于降低
急性心肌梗死的风险。
THANKS
感谢观看
包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，应根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划。
康复锻炼的时机
急性心肌梗死后，患者应在医生指导下进行康复锻炼，通常在发病后2-4 周开始。
饮食护理
饮食原则
急性心肌梗死患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，以降低心血管疾病风险。
食物选择
适当摄入鱼类、禽类、豆类、蔬菜、水果等食物，避免食用高脂肪、高胆固醇、高糖食品。
预防并发症
密切观察患者病情变化，预防心力衰竭、心律失常等并发症的发
生。
03
急性心肌梗死患者的急救措施
心肺复苏术
总结词
紧急抢救措施，维持患者生命体征
01
总结词
专业操作，需经过培训
03
总结词
团队合作，提高抢救成功率
05
02
详细描述
心肺复苏术是一种紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的循环和呼吸功能，为后续治疗争取时间。
01
02
03
04
高血压
保持血压在正常范围内，避免血压波动过大。
高血脂
通过饮食调整和药物治疗，降低血脂水平，尤其是低密度脂
蛋白胆固醇。
糖尿病
控制血糖在正常范围内，避免高血糖对心血管系统的损害。
吸烟
戒烟是预防急性心肌梗死的重要措施，有助于改善心血管健
康。
定期检查与筛查
定期体检
通过心电图、心脏超声等检查，及早发现心脏异常情况。

心肌梗塞护理业务学习PPT课件

康复护理
健康教育：向患者及其家属提供心肌梗塞预防的健康教育，包括饮食控制、生活习惯改善等方面的指导。
谢谢您的观赏聆听
心肌梗塞的症状及体征：胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、出冷汗等。
Байду номын сангаас 护理措施
护理措施
急救护理措施： - 快速识别病情：根据患者
的症状和体征判断是否为心肌梗塞，并采取紧急措施。
- 给予氧气：为患者吸氧，提供充足的氧气供应。
- 给予硝酸甘油：使用硝酸甘油扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。
- 心肺复苏：如果患者心脏停跳，立即进行心肺复苏，尽快恢复患者的循环。
心肌梗塞护理业务学习PPT课件
目录引言护理措施康复护理
引言
引言
心肌梗塞的定义及病因：心肌梗塞是一种心肌缺血缺氧导致的心肌细胞坏死的严重心脏疾病。主要病因包括冠心病、高血压、高血脂、吸烟等。
引言
心肌梗塞的发病机制：冠状动脉的血液供应不足导致心肌缺血缺氧，进而导致心肌细胞坏死。
护理措施
医院护理措施： - 严密监护病情：对心肌梗塞患者进
行严密的生命体征监护，监测心电图、血压、心率等变化。
- 给予抗栓治疗：根据患者的病情和医生的建议，给予抗栓治疗，防止血栓形成。
- 患者安心：提供舒适和安静的环境，减轻患者的心理压力，并帮助患者放松紧张情绪。
康复护理
康复护理
提供营养支持：为患者提供均衡的饮食，包括低脂、低盐、高纤维的食物，帮助患者恢复身体机能。定期随访：对心肌梗塞患者进行定期随访，了解患者的心脏功能恢复情况，并给予必要的指导和帮助。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

郑大一附院
47
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
2020/11/14
郑大一附院
48
冠状动脉内支架植入术（STENTING）
2020/11/14
郑大一附院
49
3 冠状动脉搭桥术（CABG）
冠
桥
状
血
动
管
脉
搭
桥
CABG
2020/11/14
郑大一附院
50
AMI 治疗
四、消除心律失常
快 1. 室早或室速：胺碘酮 2. 室颤、多形性室速或药物不能控制的室速：电复律
2) 以上条件均符合但年龄>75岁，如无其他禁忌证仍应考虑
3) 以上条件均符合但发病时间>12h，如仍有胸痛并ST段抬高，还应考虑
2020/11/14
42
1 AMI 溶栓疗法禁忌证
▪ 既往任何时候脑卒中史 ▪ 颅内肿瘤 ▪ 4周内活动性内脏出血 ▪ 可疑主动脉夹层 ▪ 严重且未控制的高血压>180/110mmHg ▪ 正在使用抗凝药或有出血倾向 ▪ 4 周内创伤史 ▪ 3 周内外科大手术史 ▪ 2 周内曾行血管穿刺术
心肌梗死护士讲课
内容
1 急性心肌梗死的定义和背景
2 急性心肌梗死的分类和发病机制
3 急性心肌梗死的病理和病理生理
4 临床表现
5 实验室检查
6 诊断和鉴别诊断
7 治疗
2020/11/14
郑大一附院
2
心肌梗死危害性
1/3病人没有症状，仅体检时发现 1/3病人在院外死亡，没有机会见到医生 1/3病人有症状，有机会到达医院
2020/11/14
25
AMI 病变与心电图关系
目前观点：
▪ ST段抬高，表示冠脉管腔完全闭塞，如不尽快干预，几乎全部进展为Q波心梗
▪ 因为ST段抬高的出现早于Q波的出现，为及时挽救存活心肌，现认为：ST段抬高心梗等同于 Q波心梗
将AMI分为STEMI和NSTEMI
2020/11/14
26
STEMI有其特定的发病机制、临床表现、心电图演变和治疗方法。
心肌缺血缺氧
心肌梗死郑大一附院 6
心肌梗死属于冠心病的一种
1979年WHO将CHD分为五大类型：
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
2020/11/14
郑大一附院
7
心肌梗死分类和发病机制
1.ST段抬高性心肌梗死
ST-segment elevation myocardial infarction STEMI
2020/11/14
54
AMI 治疗
六、治疗心力衰竭
1. 吗啡/度冷丁+利尿剂（主要） 2. 硝酸甘油 3. 发病24h内禁用洋地黄
2020/11/14
55
AMI 治疗
七、其他疗
1. 无禁忌症尽早使用受体阻滞剂 2. 早期应用ACEI/ARB 3. 极化液疗法 4. 溶栓或PCI后低分子肝素抗凝
1. ST段压低，伴或不伴T波倒置，无病理性Q波 2. 仅有T波倒置，无病理性Q波
2020/11/14
28
STEMI心电图动态改变
超急性型
急性型
亚
陈
急
旧
性
型
型
2020/11/14
29
2 AMI 心肌坏死标记物
目前使用指标：
1. 肌红蛋白 2. 肌钙蛋白I或T（cTnI、cTnT） 3. 肌酸激酶同工酶 CK-MB
， 3 小时到 12 小时，首选介
发病 3 小时以内，溶栓与
佳时机为发病 6 小时内
注疗法均应在发病 12 小时内
2020/11/14
39
AMI 治疗
如何尽快恢复心肌血液灌注？方式？时间？
1. 溶栓：入院后30min内开始 2. 介入：入院后90min内开通 3. CABG:
2020/11/14
4
急性心肌梗死的定义
Acute myocardial infarction
定义——心肌缺血坏死
冠脉病变基础—— 冠脉血供急剧减少或中断 ——心肌严重而持久缺血 ——心肌坏死
2020/11/14
郑大一附院
5
心肌梗死的背景
2020/11/14
冠状动脉粥样硬化
管腔狭窄阻塞
血管痉挛
以往使用指标：
1. 肌酸激酶 CK 2. 天冬氨酸氨基转移酶 AST 3. 乳酸脱氢酶 LDH
2020/11/14
30
标记物升高时间高峰时间恢复时间
肌红蛋白 2h cTnI 3~4h cTnT 3~4h
12h 24~48h 11~24h 7~10d 24~48h 10~14d
CK-MB 4h
存
血流动力学稳定，有机会接受进一步治疗
活病
血流动力学不稳定，死亡率50-80%
人预
一年内约80%的有幸存活的病人发生心力衰竭
后
未经良好治疗的心梗患者患者约1/3在一年内死亡
2020/11/14
3
2005年著名小品演员
高秀敏死于
2006年一代相声宗师
马季死于
2007年著名相声
演员侯耀文死于
2020/11/14
43
AMI 溶栓再通指标
直接指标：
冠状动脉造影达TIMI血流II~III级
间接指标：
抬高的ST段于2h内回降>50% 胸痛于2h内基本消失 2h内出现再灌注性心律失常 CK-MB峰值提前（14h以内）
2020/11/14
44
选择安全高效溶栓剂尽早溶栓治疗
2020/11/14
45
CK
6h
AST 6~12h
LDH 8~10h
16~24h 24h
24~48h 2~3d
3~4d 3~4d 3~6d 1~2w
2020/11/14
31
不同指标特点与价值：
肌红蛋白：AMI后出现最早 2小时 cTnI、cTnT：特异性最高 CK-MB：
升高程度能较准确判断梗死范围高峰出现时间可判断溶栓治疗是否成功
2020/11/14
56
右室AMI处理
1. 右心衰竭+低血压：补充血容
量
2. 应用正性肌力药：多巴酚丁胺
3. 禁用利尿剂
2020/11/14
57
心肌梗死缓解期治疗
1.抗心肌缺血治疗 2.抗栓治疗 3.稳定斑块治疗 4.有合并症时使用ACEI类药物 5.内科保守无效,考虑介入或手术治疗
2020/11/14
2.非ST段抬高性心肌梗死
None ST-segment elevation myocardial infarction NSTEMI
2020/11/14
郑大一附院
8
心肌梗死的分类和发病机制
1. ST段抬高性心肌梗死
2. 非ST段抬高性心肌梗死
2020/11/14
9
心肌梗死的分类和发病机制
动脉粥样硬化血栓形成的样例
2. 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。 3. 使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有
功能的心肌。
2020/11/14
36
AMI 治疗
一、监护和一般治疗（收住CCU）
1. 休息
波利维：
2. 吸氧 3. 监测 4. 护理 5. 阿司匹林
即刻嚼服300mg
300mg/d3d
58
U心A 肌治梗疗死治疗--抗栓
1.抗血小板：阿司匹林 2.抗凝血酶：肝素（低分子肝素）
2020/11/14
59
心U肌A 梗治死疗治疗—稳定斑块
及早
立普妥
应他用汀
舒降之
调类可定
脂药
阿乐
2020/11/14
郑大一附院
60
心肌梗死缓解期治疗
1.抗心肌缺血治疗受体阻滞剂
2.抗栓治疗
阿司匹林
1 疼痛最先出现的症状，特点：持续大于20min 2 全身症状坏死物质吸收所致 3 胃肠道症状迷走神经受刺激、CO 4 心律失常发生率75%~95%，室性早搏最常见 5 低血压和休克有休克表明心肌坏死范围40% 6 心力衰竭持续出汗，皮肤湿凉
2020/11/14
22
AMI 实验室检查
1 心电图
2020/11/14
34
AMI 并发症
1. 乳头肌功能失调或断裂（发生率最高） 2. 心脏破裂（多为左室游离壁、偶为室间隔） 3. 栓塞 4. 室壁瘤 5. 心肌梗死后综合征
2020/11/14
35
急性心肌梗死的治疗
STEMI治疗原则：
1. 尽快恢复心肌血液灌注以挽救濒死心肌、防止梗死扩大并缩小心肌缺血范围。
肉眼所见的心肌坏死至少在6~12h之后
2020/11/14
15
正常心肌纤维
2020/11/14
16
2h后，心肌凝固性坏死
2020/11/14
17
6h后，间质充血、水肿
2020/11/14
18
3d后，肌纤维溶解、炎细胞浸润
2020/11/14
19
3w后，肉芽组织增生、纤维化
2020/11/14
20
急性心肌梗死的病理生理
AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭
心功能按Killip分级
I级：无明显心力衰竭 II级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野 III级：急性肺水肿，满肺啰音 IV级：心源性休克
泵衰竭最严重的类型：
急性肺水肿+心源性休克