椎管病变的影像诊断
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病例随访椎管病变影像诊断
01
02
03
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学 检查是诊断椎管病变的主 要手段，可清晰显示病变 部位、性质和程度。
实验室检查
血常规、生化等实验室检 查可辅助诊断椎管病变， 了解全身状况。
医生经验
医生根据患者病史、症状 和体征，结合影像学检查 结果，综合判断椎管病变 的类型和程度。
REPORT
CATALOG
1 2
符合率统计
通过对多例椎管病变患者的影像诊断与病理诊断 结果进行对比，发现符合率达到90%。
影响因素
影响符合率的因素主要包括影像学检查设备的精 度、医生的经验以及病变的复杂性。
3
提高符合率的方法
采用高分辨率影像学设备、加强医生培训和交流、 对复杂病变进行多学科会诊等措施可以提高符合 率。
REPORT
MRI诊断
MRI诊断是通过磁场和射频脉 冲对人体组织进行成像，具有 无辐射、无骨性伪影干扰等优 点。
MRI诊断能够清晰地显示椎管 内软组织的病变，如肿瘤、炎 症等，同时还能显示脊髓和神 经根的状态。
MRI诊断成像时间长，对于某 些金属植入物或起搏器等有禁 忌症的患者不适用。
核医学诊断
核医学诊断是通过放射性核素标记的 示踪剂在体内分布的显像技术，以判 断病变的性质和位置。
率。
多模态影像融合
将不同影像模态的信息进行融 合，以提供更全面的疾病信息
。
个性化诊疗
结合基因组学、代谢组学等多 学科信息，实现椎管病变的精
准诊断和治疗。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
调整治疗方案
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不 均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
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颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
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四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
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星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
腰椎管狭窄症的影像学表现
腰椎管狭窄症的影像学表现腰椎管狭窄症的影像学表现1.引言腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病，常见于中老年人群。
它主要由于椎管内脊髓和神经根受到压迫，引起相应的临床症状。
影像学检查在腰椎管狭窄症的诊断和治疗中起到了关键的作用。
本章节将详细介绍腰椎管狭窄症的影像学表现。
2.X线检查X线检查是腰椎管狭窄症的最初筛查手段，主要用于评估骨性结构的异常。
常见的影像学表现包括腰椎退行性改变、椎间盘突出、骨质增生等。
具体表现为椎间隙变窄、椎体边缘骨刺形成、椎弓根关节增生等。
3.CT扫描CT扫描是腰椎管狭窄症的重要影像学方法，它可以提供更清晰的骨骼结构图像。
CT扫描可以显示椎管和神经根的准确位置和形态，评估压迫的程度和范围。
同时，CT扫描还可以评估骨质增生、骨折、椎间盘突出等相关病变。
4.磁共振成像（MRI）MRI是腰椎管狭窄症的金标准影像学检查，它具有良好的软组织对比度，可以显示椎间盘、硬膜囊、神经根等结构的细节信息。
MRI可以准确评估椎间盘突出、椎间盘膨出、椎管狭窄等病变，帮助医生确定治疗方案。
5.其他影像学检查除了X线、CT和MRI检查，还可以进行骨扫描、神经肌电图（EMG）等辅助检查。
骨扫描可以评估骨代谢的情况，判断是否存在脊柱骨质疏松等病变。
EMG可以评估神经传导功能，帮助确定压迫神经根的位置和程度。
6.附件本文档涉及的附件包括：________X线影像图、CT扫描图、MRI图像等。
这些附件在临床诊断和治疗中起到了重要的作用，有助于医生进行正确的判断和决策。
7.法律名词及注释本文所涉及的法律名词及注释如下：________●腰椎管狭窄症：________脊柱疾病的一种，指椎管内脊髓和神经根受到压迫而引起的症状。
●椎间盘突出：________椎间盘的纤维环破裂，使髓核向后或侧方突出，压迫邻近神经结构。
●硬膜囊：________脊髓和神经根被包裹在其中的薄膜囊。
●神经根：________神经从髓核出来后分为前根和后根，分别控制肢体运动和感觉。
脊柱病变CT影像诊断
5.X线平片：可见脊柱生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体及小关节突增生肥大， 椎体滑脱、韧带增厚、钙化等改变。
椎管狭窄
【CT表现】 1.椎管中心型狭窄：主要表现为颈椎管前后径<10mm，腰椎管前后径<12mm，
面积<1.5cm²。若椎管<10 mm时为绝对狭窄，同时还应注意硬膜囊与骨性椎管大 小的关系。
所谓真空现象。 4.膨隆明显时可压迫硬膜囊及神经根，并使之变形。 5.可伴有椎小关节的增生肥大，关节间隙变窄、消失或轻度滑脱等。
椎间盘病变
椎间盘的边缘均匀的超出相邻椎体边缘之外， 呈对称性规则的环形软组织密度影（↑）， 椎体前缘呈唇样骨赘形成（长↑）
变性的椎间盘内见有气体密度影（↑)，CT 值<-500HU
4.硬膜外脂肪、硬膜囊和一侧神经根受压、移位和不显影。 5.CTM可发现平扫漏诊的较小的椎间盘突出，并有助于显示神经根鞘和硬膜 囊的变化。
椎间盘病变
椎间盘病变
脊柱结核
脊柱结核(tuberculosis of spine)居骨关节结核首位，约占40%。可发生于任何年 龄，但多见于儿童和青年。发病部位以腰椎最多见，胸椎、颈椎次之，骶尾椎很少见， 约半数的患者伴有肺结核。 【诊断要点】
【CT表现】 3.髓核脱离椎间盘形成游离碎片时，表现为椎管内不规则形，成角或息肉
状高密度影，可压迫该部位的硬膜囊和神经根，而相应椎间盘后缘可正常或稍 后凸，如果游离碎片嵌入椎体则形成许莫结节（表现为椎体内类圆形或多环状 骨缺损区，周围有不均匀之硬化带环绕。位于椎体后部的许莫结节常伴发软骨 结节形成，CT表现为椎体后部类圆形骨缺损，周边有硬化，结节的骨性后壁呈 弧形凸入椎管内，可与椎体相连或不连，致使椎管狭窄。
2.侧隐窝前后径≤2mm者，可以肯定为狭窄。 3.CT可显示引起椎管狭窄的原因，如椎体后缘骨质增生肥大，侧隐窝受压变 窄，神经根受压等。此外CT还可以清楚的显示椎管狭窄的部位及范围，并能精确 的测量椎管狭窄的程度。 4.CTM检查还可对蛛网膜下隙及马尾神经受压作出诊断。
椎管狭窄
【CT表现】 1.椎管中心型狭窄：主要表现为颈椎管前后径<10mm，腰椎管前后径<12mm，
面积<1.5cm²。若椎管<10 mm时为绝对狭窄，同时还应注意硬膜囊与骨性椎管大 小的关系。
所谓真空现象。 4.膨隆明显时可压迫硬膜囊及神经根，并使之变形。 5.可伴有椎小关节的增生肥大，关节间隙变窄、消失或轻度滑脱等。
椎间盘病变
椎间盘的边缘均匀的超出相邻椎体边缘之外， 呈对称性规则的环形软组织密度影（↑）， 椎体前缘呈唇样骨赘形成（长↑）
变性的椎间盘内见有气体密度影（↑)，CT 值<-500HU
4.硬膜外脂肪、硬膜囊和一侧神经根受压、移位和不显影。 5.CTM可发现平扫漏诊的较小的椎间盘突出，并有助于显示神经根鞘和硬膜 囊的变化。
椎间盘病变
椎间盘病变
脊柱结核
脊柱结核(tuberculosis of spine)居骨关节结核首位，约占40%。可发生于任何年 龄，但多见于儿童和青年。发病部位以腰椎最多见，胸椎、颈椎次之，骶尾椎很少见， 约半数的患者伴有肺结核。 【诊断要点】
【CT表现】 3.髓核脱离椎间盘形成游离碎片时，表现为椎管内不规则形，成角或息肉
状高密度影，可压迫该部位的硬膜囊和神经根，而相应椎间盘后缘可正常或稍 后凸，如果游离碎片嵌入椎体则形成许莫结节（表现为椎体内类圆形或多环状 骨缺损区，周围有不均匀之硬化带环绕。位于椎体后部的许莫结节常伴发软骨 结节形成，CT表现为椎体后部类圆形骨缺损，周边有硬化，结节的骨性后壁呈 弧形凸入椎管内，可与椎体相连或不连，致使椎管狭窄。
2.侧隐窝前后径≤2mm者，可以肯定为狭窄。 3.CT可显示引起椎管狭窄的原因，如椎体后缘骨质增生肥大，侧隐窝受压变 窄，神经根受压等。此外CT还可以清楚的显示椎管狭窄的部位及范围，并能精确 的测量椎管狭窄的程度。 4.CTM检查还可对蛛网膜下隙及马尾神经受压作出诊断。
椎管病变MRI诊断
信号 ，T2WI呈高信号。蛛网膜下腔和脊髓 受压移位，受累脊髓和椎旁软组织呈长T1、 长T2信号。 • 脂肪瘤呈短T1、长T2信号
26
肺癌胸椎多发转移累及脊髓
27
肺癌胸椎 多发转移 累及脊髓
28
结肠癌多发椎体转移累及脊髓
29
肝癌胸椎转移累及椎管、脊髓
30
•脊髓损伤的MRI诊断
• 脊髓震荡：常无异常信号发现； • 脊髓挫裂伤：脊髓增粗，T1WI和T2WI呈等、
22
二、髓外膜下肿瘤
• MRI表现：
1.肿瘤局限，呈圆形、卵圆形或长方形。 2.T1WI呈等或略低信号 、T2WI呈高信号。边 缘清晰锐利， 3.与脊髓分界清楚。 4.脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽。 5.增强 肿瘤显著均匀强化。
23
24
25
三、髓外膜外肿瘤
• 发病率：占椎管肿瘤的25%。绝大多数恶性 • 病理：转移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等 • MRI表现：肿瘤常呈梭形，T1WI呈等或略低
11
•椎管内肿瘤
• 椎管肿瘤的影像诊断，MRI已成为首选。 • 其临床意义：1.了解肿瘤的部位、范围 及 其与神经袖的关系，明确肿瘤是髓内、髓外及 髓外膜内；2. 显示肿瘤的形态及组织结构特征， 有利于判断肿瘤的性质。
12
一、 髓内肿瘤
• 发病率：占椎管肿瘤的10~15%。 • 病理：绝大多为胶质瘤，以室管膜瘤及
二、椎间盘由透明软骨、纤维环及髓核组成。 透明软骨覆盖椎体的上下面，与骨皮质信号 相似， T1WI不能区分纤维环及髓核，呈等 略低信号；T2WI纤维环（内侧部分）及髓核 （含水量80%以上）呈高信号，纤维环（外 侧部分）呈低信号。约90%的30岁以上的成 人，T2WI椎间盘中央见一水平走行的低信号 影像，为纤维组织形成，属正常表现。
26
肺癌胸椎多发转移累及脊髓
27
肺癌胸椎 多发转移 累及脊髓
28
结肠癌多发椎体转移累及脊髓
29
肝癌胸椎转移累及椎管、脊髓
30
•脊髓损伤的MRI诊断
• 脊髓震荡：常无异常信号发现； • 脊髓挫裂伤：脊髓增粗，T1WI和T2WI呈等、
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二、髓外膜下肿瘤
• MRI表现：
1.肿瘤局限，呈圆形、卵圆形或长方形。 2.T1WI呈等或略低信号 、T2WI呈高信号。边 缘清晰锐利， 3.与脊髓分界清楚。 4.脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽。 5.增强 肿瘤显著均匀强化。
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三、髓外膜外肿瘤
• 发病率：占椎管肿瘤的25%。绝大多数恶性 • 病理：转移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等 • MRI表现：肿瘤常呈梭形，T1WI呈等或略低
11
•椎管内肿瘤
• 椎管肿瘤的影像诊断，MRI已成为首选。 • 其临床意义：1.了解肿瘤的部位、范围 及 其与神经袖的关系，明确肿瘤是髓内、髓外及 髓外膜内；2. 显示肿瘤的形态及组织结构特征， 有利于判断肿瘤的性质。
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一、 髓内肿瘤
• 发病率：占椎管肿瘤的10~15%。 • 病理：绝大多为胶质瘤，以室管膜瘤及
二、椎间盘由透明软骨、纤维环及髓核组成。 透明软骨覆盖椎体的上下面，与骨皮质信号 相似， T1WI不能区分纤维环及髓核，呈等 略低信号；T2WI纤维环（内侧部分）及髓核 （含水量80%以上）呈高信号，纤维环（外 侧部分）呈低信号。约90%的30岁以上的成 人，T2WI椎间盘中央见一水平走行的低信号 影像，为纤维组织形成，属正常表现。
脊柱和椎管内常见疾病检查方法和影像诊断
鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
正常腰椎横断位MR T1WI、T2WI表现
异常MRI （脊椎）
部位
◦ 脊椎 ◦ 椎管内病变 ◦ 椎间盘病变
❖病变性质 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 退变 • 血管性病变
椎管X线造影正、侧位示正常胸段脊髓蛛网膜下腔的形态
一、脊椎退行性骨关节病 (degeneradve steoanhropathy of spine)
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
变及小关节半脱位 ➢韧带长期受力增加，导致韧带纤维增生、钙化或骨化 ➢出现椎管、椎间孔及侧隐窝的狭窄和椎体的假性滑脱
影像检查技术要点
➢X线检查常规选择脊椎正侧位、双斜位，有时加摄功能位(前屈后伸 位)主要了解椎体骨增生、椎间隙改变、椎小关节、钩突关节(颈椎) 及椎间孔的变化。
➢CT检查显示椎间盘的变性、韧带肥厚或骨化、椎管和椎间孔以及 侧隐窝受压的情况。
椎管内疾病CT、MRI诊断
脊髓和椎管内疾病
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的 15%，可发生在各个脊段。按生长来自位分为脊髓内15%
★脊髓外硬脊膜内 60-75%
硬膜外
15%
首先要进行定位诊断！
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
吸收
板内骨质破坏
一、髓内肿瘤
1、室管膜瘤 ependymomus
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% • 起源：中央管的室管膜细胞及其残余或终丝的
终室细胞 • 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥和终丝
病理
起源于脊髓中央管 脊髓终丝室管膜
生长缓慢
常见出血
影像
病变多位于脊髓中央
边界清楚，易囊变及 伴脊髓空洞 常见含铁血黄素帽
• 室管膜瘤：多发生于30岁以后；脊髓圆锥、终丝多 见；多位于脊髓中央；强化界限清晰；
• 急性脊髓炎：发病急、病史短；病变范围长、外缘 光整；不合并囊变及空洞；无强化或仅轻度强化
3、神经鞘瘤
• 椎管内最常见的肿瘤，29% • 发病高峰在20-40岁，无性别差异 • 起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，是一种生长缓慢
鉴别诊断
• 神经鞘瘤：均具有髓外硬膜下肿瘤的共同 表现，与神经鞘瘤容易混淆。
• 脊膜瘤钙化出现率高，是鉴别的主要征象 之一；很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤 明显少于神经鞘瘤。
的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，常累及 脊神经的感觉根（恶性神经鞘瘤少见） • 部分肿瘤沿神经根生长穿破硬脊膜到脊膜外或通 过椎间孔到椎管外，使椎间孔扩大或相邻骨质破 坏
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的 15%，可发生在各个脊段。按生长来自位分为脊髓内15%
★脊髓外硬脊膜内 60-75%
硬膜外
15%
首先要进行定位诊断！
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
吸收
板内骨质破坏
一、髓内肿瘤
1、室管膜瘤 ependymomus
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% • 起源：中央管的室管膜细胞及其残余或终丝的
终室细胞 • 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥和终丝
病理
起源于脊髓中央管 脊髓终丝室管膜
生长缓慢
常见出血
影像
病变多位于脊髓中央
边界清楚，易囊变及 伴脊髓空洞 常见含铁血黄素帽
• 室管膜瘤：多发生于30岁以后；脊髓圆锥、终丝多 见；多位于脊髓中央；强化界限清晰；
• 急性脊髓炎：发病急、病史短；病变范围长、外缘 光整；不合并囊变及空洞；无强化或仅轻度强化
3、神经鞘瘤
• 椎管内最常见的肿瘤，29% • 发病高峰在20-40岁，无性别差异 • 起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，是一种生长缓慢
鉴别诊断
• 神经鞘瘤：均具有髓外硬膜下肿瘤的共同 表现，与神经鞘瘤容易混淆。
• 脊膜瘤钙化出现率高，是鉴别的主要征象 之一；很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤 明显少于神经鞘瘤。
的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，常累及 脊神经的感觉根（恶性神经鞘瘤少见） • 部分肿瘤沿神经根生长穿破硬脊膜到脊膜外或通 过椎间孔到椎管外，使椎间孔扩大或相邻骨质破 坏
椎管髓外占位性病变影像诊断课件
应注意什 么，以便更好地配合治 疗和康复。
2 饮食起居调整
通过合理的饮食和生活 方式改变，促进康复和 提高生活质量。
3 康复锻炼计划
制定个性化的康复锻炼 计划，帮助患者加速康 复和恢复功能。
结束语
1 总结
通过本课件的学习，您应该对椎管髓外占位性病变的影像学诊断有了更深入的了解。
MRI检查
MRI检查具有更高的分辨率，可以显示病变 的组织特征和相邻结构的受累情况。
CT扫描
CT扫描可以提供更精确的横断面图像，帮 助确定病变的范围和性质。
PET-CT检查
PET-CT检查在评估椎管髓外占位性病变的 活动性和代谢活动方面具有独特的优势。
影像学表现
不同病变类型的特点
• 脊柱肿瘤：骨质破坏、软组织肿块 • 脊柱骨折：骨折线、椎体错位 • 脊髓膜瘤：囊性肿块、髓外占位 • 脊椎结核：椎体破坏、脓肿形成
2 展望
影像学技术的不断发展和进步将为椎管髓外占位性病变的诊断提供更多的可能性。
3 Q&A交流
欢迎大家提问和交流，共同提高对椎管髓外占位性病变的认识和诊断水平。
1 定义
椎管髓外占位性病变是指在脊柱骨和韧带之外，占据椎管内空间的病理性改变。
2 分类
常见的椎管髓外占位性病变包括脊柱肿瘤、脊柱骨折、脊髓膜瘤、脊椎结核等。
3 常见病因
椎管髓外占位性病变可以由肿瘤、感染、炎症、结核等多种因素引起。
影像学检查方法
X线检查
通过X线照片可以初步判断椎管髓外占位性 病变的位置和形态。
椎管髓外占位性病变影像 诊断
本ppt课件将介绍椎管髓外占位性病变的影像学诊断，包括定义、分类、常见 病因等内容。通过X线、CT扫描、MRI和PET-CT等方法进行影像学检查，并 深入讲解不同病变类型的特点和鉴别诊断要点。最后，将介绍影像学报告撰 写以及患者教育的重要内容。
2 饮食起居调整
通过合理的饮食和生活 方式改变，促进康复和 提高生活质量。
3 康复锻炼计划
制定个性化的康复锻炼 计划，帮助患者加速康 复和恢复功能。
结束语
1 总结
通过本课件的学习，您应该对椎管髓外占位性病变的影像学诊断有了更深入的了解。
MRI检查
MRI检查具有更高的分辨率，可以显示病变 的组织特征和相邻结构的受累情况。
CT扫描
CT扫描可以提供更精确的横断面图像，帮 助确定病变的范围和性质。
PET-CT检查
PET-CT检查在评估椎管髓外占位性病变的 活动性和代谢活动方面具有独特的优势。
影像学表现
不同病变类型的特点
• 脊柱肿瘤：骨质破坏、软组织肿块 • 脊柱骨折：骨折线、椎体错位 • 脊髓膜瘤：囊性肿块、髓外占位 • 脊椎结核：椎体破坏、脓肿形成
2 展望
影像学技术的不断发展和进步将为椎管髓外占位性病变的诊断提供更多的可能性。
3 Q&A交流
欢迎大家提问和交流，共同提高对椎管髓外占位性病变的认识和诊断水平。
1 定义
椎管髓外占位性病变是指在脊柱骨和韧带之外，占据椎管内空间的病理性改变。
2 分类
常见的椎管髓外占位性病变包括脊柱肿瘤、脊柱骨折、脊髓膜瘤、脊椎结核等。
3 常见病因
椎管髓外占位性病变可以由肿瘤、感染、炎症、结核等多种因素引起。
影像学检查方法
X线检查
通过X线照片可以初步判断椎管髓外占位性 病变的位置和形态。
椎管髓外占位性病变影像 诊断
本ppt课件将介绍椎管髓外占位性病变的影像学诊断，包括定义、分类、常见 病因等内容。通过X线、CT扫描、MRI和PET-CT等方法进行影像学检查，并 深入讲解不同病变类型的特点和鉴别诊断要点。最后，将介绍影像学报告撰 写以及患者教育的重要内容。
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
在诊断椎管内肿瘤患者中，医学影像检查是非常必要的。
医学影像检查可以用于确定
病变的大小和位置，以及评估病变的性质和危险程度。
目前常见的医学影像检查方法包括
X线摄影、CT、MRI、PET-CT、超声等。
首先，X线摄影是最早的影像检查方法之一，但在诊断椎管内肿瘤中并不适用，因为
它只能提供二维影像，不能准确显示病变的位置和大小，而且对于软组织的区分度不高。
其次，CT是一种三维影像检查方法，它可以快速高效地产生高质量的影像，因此，在急诊和手术前评估病变的危险程度时，CT影像是非常有用的。
但对于肿瘤的性质和组织学结构，CT还是表现不够清晰的。
第三，MRI是目前最常用的影像检查方法。
它可以提供高质量的三维影像，可以清晰
地显示软组织，对于诊断椎管内肿瘤而言，MRI是最可靠的检查方法之一。
MRI不需要辐射，对人体无害，因此广泛应用于病患的预、后治疗评估。
此外，PET-CT也是一种常用的影像检查方法，它可以检测肿瘤的新陈代谢活性，提供更加准确的病灶定位和病变区域的评估。
然而，这种方法的缺点是价格昂贵，不适合大规
模应用。
最后，超声是一种低成本、无辐射、无创伤的影像检查方法。
但是，在诊断椎管内肿
瘤方面，它的应用有限。
总的来说，不同的医学影像检查方法在诊断椎管内肿瘤中的意义是不同的。
医生应该
根据患者的具体情况、病变的性质和位置、需要评估的危险程度等因素来选择合适的影像
检查方法。
在选择影像检查方法时，还应注意减少辐射的剂量，保证患者的安全。
椎管内占位病变影像诊断与鉴别诊断
髓内常见肿瘤的鉴别诊断 病理
起源于脊髓中央管的室 管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物；易囊 变、出血；多数沿中央 管纵向生长、上下两端 可见囊变或空洞形成 常累及多个脊髓节段， 与正常脊髓分界不清， 偏心、不规则囊变常见 起源于血管内皮细胞的 良性肿瘤。肉眼观肿瘤 由富含血管的肿瘤结节 和囊肿构成，有时瘤壁 可钙化 转移途径为动脉途径、 椎静脉途径和通过神经 根或脑脊液直接侵犯脊 髓等原发病史
髓外硬膜下肿瘤
• 常见病例：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤
• 其他病例：表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血 管瘤 • 总体特征： • 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界 限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好；病 变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压， 向对侧移位；病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
转移瘤
多见于中 老年
淋巴瘤
多见于中 老年男性
白血病 儿童常见
可表现为 贫血、出 血、感染、 背痛、局 部肿胀
脂肪瘤 男性好发
2/3病人出 现下肢无 力和背痛
髓外硬膜下常见肿瘤的鉴别诊断
发病年龄 临床表现 影像学表现/鉴别诊断
CT:肿瘤密度略高于脊髓，易发生神经根鞘部位,常穿过椎间 孔向硬膜外发展,呈典型的哑铃状改变;MR：T1WI等高信 号,T2WI高信号,增强后实性成分呈均匀显著强化,常合并囊 变;多为神经鞘瘤,若发现多发神经源性肿瘤,应考虑是否为 神经纤维瘤病 CT:多为密度稍高的椭圆形占位,边缘可钙化,增强中度强 化;MR:T1WI、T2WI呈等或略高信号,多位于脊髓背侧,较少 超过2个脊髓节段,增强持久、均匀的强化,邻近硬脊膜“尾 巴状”线性强化。“硬膜尾征”是其相对特征
畸胎瘤
多见于儿童和青 少年男性转移瘤多来源于原发颅 内肿瘤和全身系 统性肿瘤的脑脊 液播散
椎管狭窄影像学表现
椎管狭窄影像学表现椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，主要指椎管内椎间盘突出、骨质增生或韧带增生等因素导致椎管内径狭窄，从而压迫脊髓或神经根，引起相应的临床症状。
椎管狭窄常见于老年人，随着人口老龄化趋势的加剧，其发病率逐渐增高。
椎管狭窄的影像学表现是进行病情诊断和治疗中不可或缺的重要依据。
常用的影像学检查方法包括X线、CT和MRI等。
X线检查主要用于初步了解椎管狭窄的骨性改变，如骨刺形成、椎间盘退变等。
CT检查则可以更清晰地显示椎管狭窄的部位、程度以及是否有骨质增生等情况。
而MRI检查则是最常用的检查方法，可以清晰地显示椎管、神经根和脊髓的情况，对于椎管狭窄的诊断和评估具有较高的准确性。
在MRI检查中，椎管狭窄的表现主要包括以下几个方面：首先是椎管横断面积减小，可以表现为椎管推挤变形，脊髓被压迫的情况；其次是椎管内软组织结构的改变，如椎间盘突出、韧带增生等，这些结构的膨出压迫神经根和脊髓，导致相应的症状；再次是脊柱周围软组织的改变，如硬脊膜增厚、腰椎旁神经根受压等，这些改变也可以通过MRI清晰显示。
除了上述几种常见的影像学表现外，椎管狭窄还可能伴随着一些特殊的病变，如脊柱侧弯、脊柱裂、骨折等，这些病变在MRI检查中也能够清晰显示，对于全面评估患者病情和制定治疗方案具有重要意义。
总的来说，椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，影像学检查是其诊断和治疗中不可或缺的重要手段。
通过对椎管狭窄的影像学表现进行准确分析和诊断，可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定科学有效的治疗方案，提高治疗的成功率，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
对于患有椎管狭窄的患者来说，定期进行影像学检查是非常必要的，及时发现病变并进行有效治疗，可以更好地控制疾病的进展，减少不必要的并发症，早日康复。
颈椎椎管狭窄核磁影像诊断标准
颈椎椎管狭窄的核磁影像诊断标准主要包括以下几个方面：矢状位MRI图像上，硬膜囊前后径小于10mm为正常，10~12mm为相对狭窄，小于8mm为绝对狭窄。
横断位MRI 图像上，硬膜囊横径小于10mm为狭窄，小于8mm为严重狭窄。
MRI的T2加权像上，如果显示出脊髓前后蛛网膜下隙变薄或者消失，以及椎管正中部分前后径减小，相对于脊髓椎管的容积变小，这些都可以判断为颈椎椎管狭窄。
在MRI的T1加权像上，如果看到脊髓前后高信号的改变，这可能表示脊髓受压后的形态和髓内信号改变。
这些标准可以帮助医生判断颈椎椎管狭窄的程度和位置，但具体的诊断还需要结合患者的临床表现和其他检查结果。
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义椎管内肿瘤是指出现在脊柱椎管内的肿瘤。
鉴于其位置的特殊性，临床医生在诊断椎管内肿瘤时需要选择合适的医学影像检查方法。
正确选择医学影像检查方法对于准确诊断和制定合理的治疗方案非常重要。
目前常用的医学影像检查方法包括传统的X光检查、CT（computed tomography）扫描、MRI（magnetic resonance imaging）扫描以及PET（positron emission tomography）扫描。
对于椎管内肿瘤的诊断，选择合适的影像检查方法可以提供更多的信息和更准确的诊断结果。
X光检查是椎管内肿瘤的首选检查方法之一，具有简便、快速、无创等优点。
它可以观察到一些肿瘤引起的局部骨质破坏和骨膜反应，以及是否有骨赘形成、椎间盘高度减少等现象。
X光对于软组织非常不敏感，对于肿瘤的直接显示能力较差，故对于椎管内肿瘤的诊断价值相对较低。
第二，CT扫描是一种可以提供更多骨骼结构细节的检查方法，适用于检查椎管内肿瘤。
CT能够以三维形式显示椎管和椎间隙的几何形态，可以揭示椎管内肿瘤的位置、大小、形态等特征。
它对于检测骨质破坏、骨赘形成等有一定的优势。
CT扫描与MRI相比有较低的成本和快速的扫描速度。
在初步筛查和检测骨质破坏方面，CT扫描是一种较为常用的影像检查方法。
MRI扫描是对于椎管内肿瘤进行详尽诊断的金标准。
MRI可以提供特别强大的软组织分辨率，具备多维和多序列的扫描方式，可以清晰显示椎管内肿瘤的位置、大小、形态、组织特征等。
通过MRI扫描还可以进一步评估肿瘤与周围器官和组织的关系，了解其对周围结构的侵犯程度，对于制定合理的手术方案有重要指导意义。
MRI扫描是无创的，对患者无损伤，非常适用于椎管内肿瘤的诊断。
PET扫描是一种分子影像学方法，通过注射放射性示踪剂，利用肿瘤细胞摄取示踪剂的特性，检测肿瘤细胞的活性。
它可以有效区分良性和恶性肿瘤，并提供肿瘤扩散和转移的信息。
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屈曲位 T1WI 增强
平山病临床表现
� 好发于青春早期，15~25 岁为发病高峰， 98% 在 15~30 岁之间，男性多见，男女之比约为 20 ： 1； � 隐袭起病，一侧上肢远端 (手、前臂)肌萎缩、无 力，部分表现为不对称性双侧损害； � 肌萎缩以手的骨间肌、大小鱼际肌、前臂尺侧肌肉 萎缩为主，桡侧肌肉一般不受影响或萎缩较轻，使 上肢呈“斜坡样”改变；
女，14 岁，腰背痛 2007-9-10
2007-9-10 2009-12-16
2009-12-16
2007-9-10
2009-12-16
2007-8-13 ，腰背痛 查骶髂关节正常 2009-12-29 2009-12-29
思考
� 熟悉正常影像学表现才能避免对异常征象视 而不见。 � 椎管内病变在平片、CT上可有表现 � MRI优于其它影像手段 � 对于椎管室管膜瘤术前需全脊柱及颅脑增强 扫描，以发现可能的播散病变。
矢状位 T1WI
矢状位T1WI--C+
男，61 岁，双下肢行走困难 1个月。
增强后病灶显著均匀强化
T3
冠状位 T1WI--C+ 矢状位 T1WI —C+
矢状位 T1WI--C+
横断位T1WI--C+
男， 8岁，双下肢乏力 1周。
术后病理为海绵状血管瘤 横断位 T1WI —C+
小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化结果，考虑 B-急 性淋巴母细胞性淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病
平山病屈曲位
正常人屈曲位
The end ! Thank you !
术后病理为砂粒体型脊膜瘤
男， 38岁， 增强扫描肿块呈均匀强化 男， 38岁，
T2WI
硬脊膜血管畸形（硬脊膜瘘）
部位：胸椎和胸腰椎交界处，T6-T12水平 发病年龄：一般超过50岁 病变进展缓慢，渐进性脊髓病 症状是脊髓水肿和缺血，与迂曲扩张的冠状 静脉内压力反向增高有关。 � T2WI上脊髓内高信号，脊髓内或蛛网膜下 隙内迂曲扩张的血管流空影，增强后可强 化， � � � �
（胸髓内肿瘤）星形细胞 瘤（WHOⅡ级）。 组化结果：GFAP （++），S-100 散在 （+），EMA （-）， Vimentin（ -）。
矢状位T2WI
矢状位 T1WI
矢状位T1WI-C+
冠状位T1WI-C+
直接增强扫描 男，42岁，腰背部疼痛 1年 余，双下肢麻木疼痛半年。
（L1椎管）毛细血管性血管母细胞瘤（ WHOⅠ级）
男，10个月，双下肢无力 8 个月。
冠状位 T1WI
横断位T2WI
椎管内脓肿 治疗后变化
矢状位T1WI
矢状位 T2WI
矢状位 FS-T1WI
2010-2-24
横断位 T1WI-C+
2010-2-24
2010-4-20 2010-3-23 2010-4-20 女， 16 月，
横断面 FS-T1WI-C+
椎管病变的检查方法
椎管病变的 MRI影像征象分析
福建医科大学附属第一医院影像科
X线平片：了解骨质改变。 椎管造影：有创检查，少用。 CT：骨骼病变，髓外病变。 MRI：首选，效果最好。 CTA与MRA：血管性病变。优点：无创。 DSA：血管性病变。
女，1岁，出生后 即发现背部肿物 胸段脊膜膨出
脊髓低位栓系综合征
冠状位 T1WI--C+
T1WI
T2WI
T2WI
横断面 T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 病理组织片 — 脊膜瘤 女，62岁，左下肢无力。 T3-4 水平椎管内髓外硬 膜下肿块， T1WI 呈等信号， T2WI 呈低等信号 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽 。 为髓外硬膜下病变的共同特征。 肿块下方层面
MRI矢状面图
CT矢状面重建图
女， 52岁，双下肢麻木无力伴行走困难 10年余。
MRI横断面
CT横断面
（胸椎黄韧带）符合黄韧带骨化改变
术后病理图片
矢状位 T1WI
矢状位 T2WI 矢状位 T2WI
T3
女，55 岁，突发右侧肩背部 疼痛3 天，高血压病史 8年。 异常增多硬膜外脂肪 正常硬膜外脂肪 横断位 T2WI
符合恶性非霍奇金 B细胞 淋巴瘤（弥漫性大 B细胞 淋巴瘤）。
男，34，双下肢无力
男，34岁，背痛伴双下肢麻木无力 20多天
MRI上发现椎体转移癌应注意观 察扫描野内其它脏器是否异常 慢性肉芽肿性炎症伴干 酪样坏死及郎罕氏巨细 胞反应，符合结核改变 男，34岁， 2009-12-29 术前片
原发性肝癌伴 T7 转移癌
男， 57岁，双下肢无力 T1WI
男，55 岁，反复双下肢麻 木无力1 年多，加剧1 周
T1WI-C+
硬膜外病变
� � � � � � 常见恶性肿瘤如淋巴瘤、转移癌。 炎症性病变：结核，化脓等。 黄韧带骨化。 后纵韧带骨化。 出血。 椎间盘突出。
女，24 岁，左下肢麻痛 5年。 CTA DSA 胸段椎管硬膜外脂肪堆积
脊柱结核的影像学诊断要点
� � � � � � 常为相邻两个椎体的骨质破坏 椎间隙变窄或消失，椎体塌陷，脊柱后突畸形 椎旁脓肿形成 T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号 增强扫描均匀强化，不均匀强化及环状强化 MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变 沿前纵韧带下蔓延
2010-4-21术后复查 T2WI-TRA. 2009-12-29 术前片 2010-4-21 术后复查
中立位 男， 18岁，右上肢渐进性山病
中立位T2WI 屈曲位 T2WI
� 平山病(Hirayama Disease,HD)又称青少年上肢 远端肌萎缩症(Juvenile Muscular Atrophy of Distal upper Extremity)。
屈曲位 T1WI 增强 屈曲位平扫与增强扫描比较
2009-7-24 术前胸片
2009-9-28术后胸片
椎管病变分类
髓内病变
病理：（ C2-C4脊髓腹 侧）符合肠源性囊肿。 特染： AB/PAS：阳性。
髓外硬膜下病变 硬膜外病变
矢状位 T2WI 矢状位 T1WI 女，41岁， 矢状位 T1WI--C+
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（ WHOⅢ级）。 女，16岁，右侧肢体麻木无力 男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
脊髓低位栓系综合 征术后 2年尿频复查
（骶脊膜）符合骶脊膜膨出改变及脂 肪组织瘤样增生，查见神经节组织。
女， 29岁，左下肢 麻木伴疼痛半个月。
矢状位 T1WI —C+
矢状位 T1WI —C+
冠状位T1WI — C+
男， 15岁， 镜下见纤维组织增生伴灶区出血及陈旧性 出血，炎性细胞浸润，符合囊肿壁组织。
髓外硬膜下病变的定位征象
� 病变节段蛛网膜下腔变窄或消失。 � 病变上下方蛛网膜下腔增宽。 � 脊髓受压变细或移位。
颈髓内脂肪瘤
冠状位T1WI--C+ 矢状位 T1WI-C+ 矢状位 T1WI 矢状位T2WI 矢状位 T1WI--C+
女，37岁，右下肢麻木无力
术后病理为神经鞘瘤 横断面 T2WI 矢状位 T1WI--C+ L2-3椎间盘突出， T10 水平神经鞘瘤 横断面T1WI--C+ 男， 14岁，右侧肢体麻木无力 术后3个月复查，病灶大部分切除 冠状位 T1WI--C+
MRI-T2WI 可清晰显示椎体水肿
L1椎体压缩性骨折伴硬膜下血肿
C4-5,5-6椎间盘突出
女， 55岁，椎间盘 突出术后病人
同前病例冠状位 T1WI 。 男， 28岁，椎间盘突出病人
椎体血管瘤
� � � � � 生长缓慢的良性肿瘤 尸检发生率达11% 多无症状 T1WI和T2WI均呈高信号，界清。 增强后强化或无强化
女，40 岁，会 阴区胀痛 1年。
病理示神经鞘瘤 男， 44岁，下肢无力、麻痛
病理神经鞘瘤
同前病例
病理诊断恶性外 周神经鞘膜瘤 男，18岁。双上臂痛及大腿痛 2个月
神经纤维瘤病 2型
矢状位 T1WI
女，58 岁，双上肢麻伴 左侧上下肢体麻痛 1年半
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
平山病临床表现
� 寒冷麻痹和手指伸展时出现震颤； � 无感觉异常、颅神经损害和括约肌功能障，无锥体 束征； � 病变呈自限性，病后数年病情进行性加重，进展数 年后(3~5 年)病情静止；
MRI表现
� 自然位： 生理曲度变直；脊髓曲线异常 低位颈髓萎缩变细 髓内异常信号
MRI表现
� 过屈位：
（1 ）低位颈髓萎缩、变扁平：低位颈髓 C4-7与上节段颈髓 比，受损水平颈髓前后径变小； (2) 硬脊膜外腔增宽，内见新月形长 T2等长 T1异常信号影 及流空血管影，增强后明显强化，自然位消失。 （3 ）病变段后硬膜囊及相应脊髓受压前移。
室管膜瘤
� � � � � �
（T11-L1椎管内）间变型室管膜瘤伴坏死（ WHOⅢ级）。 免疫组化：Vimentin（+），GFAP（+），EMA （+/-）， Ki-67=8%。
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。