慢性心力衰竭患者心功能分级与QT离散度相关性分析

倍他乐克对充血性心力衰竭患者心电图QT离散度影响的探讨摘要】目的探讨倍他乐克对充血性心力衰竭患者QT离散度的影响。

方法将80例CHF患者随机分为治疗组（42例）和对较组（38例），治疗组加用倍他乐克，对较组常规治疗，并作治疗前后的QTd测量及比较。

结果QTd与心功能受损的程度呈正相关；CHF伴室性心律失常者QTd大于不伴室性心律失常者(P<0．05)；给予倍他乐克治疗后CHF患者QTd明显缩短(P<0．05)。

结论CHF患者QTd明显增大,倍他乐克可使QTd缩小，对防治室性心律失常和猝死有重要意义。

【关键词】充血性心力衰竭心电图QT离散度倍他乐克室性心律失常猝死The protective effect of Betaloc on QT interval dispersion in congestive heart failure The Third People’s Hospital of Lianyungang JiangSu zhangli 222000【Abstract】Objective To investigate the effect and clinical value of Betaloc on QT interval dispersion in congestive heart failure.Methods。

80 patients with CHF were randomly assigned to treated groups(42) and control groups (38), treated groups(42) were treated by Betaloc , control groups (38) were treated by nature The QTd was measured and controlled before and after the treatment. Rseults The QTd was positively coreredated with the NYHA class Of cardiacfunction The QTd in CHF patients with ventricul arrarrhythmias obviously increased ascompared with that in CHF patients without ventricul arrhythmias (P<0．05) in the patients treated with Betaloc，QTd significantly reduced (P<0．05) Conclusion The QTd Was prolonged inCHF．The QTd in CHF with ventficular arrhythmia obviously increased．Betaloc could diminish the Qtd in CHF which is beneficial to the prevention Of malignant ventricular arrhythmia and sudden death．【Keywords】Congestive heart failure QT interval dispersion Betaloc Venuicular arrhythmia Sudden death •本文通过对充血性心力衰竭(CHF)患者QT离散度(QTd) 的测定，探讨CHF的QTd变化及倍他乐克对其影响。

美托洛尔对慢性心力衰竭患者QT离散度的影响目的探讨美托洛尔对慢性心力衰竭患者QT离散度的影响。

方法采用对比研究,美托洛尔组在常规治疗组的基础上加美托洛尔口服治疗,所有病例均随访观察6个月,分别测定入院当天、6周和6月时的QTd,同时观察平均心率的变化和严重心律失常( 频发,多源或Ron T现象的室性早搏,室性心动过速,心室颤动)的发生情况。

结果美托洛尔组QTd从入院时为68.1±24.3ms,6周后下降为53.4±25.6ms,6个月下降为45.3 ±31.0ms;恶性室性心律失常的发生率入院时为64.1%,6周后为30.8%,6个月后为12.8% ;对照组QTd分别为67.3±27.8ms、60.9±31.2ms和58.6±28.1ms,恶性室性心律失常的发生率分别为53.8%、41.0%和38.5%。

结论美托洛尔能改善慢性心力衰竭患者的QTd,降低恶性室性心律失常的发生率。

标签：慢性心力衰竭;美托洛尔;QT离散度慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的严重阶段,是心血管病主要死亡原因之一。

β受体阻滞剂能显著降低CHF患者的死亡率,提高生存率,改善长期预后,是目前治疗CHF的基础药物[1]。

本文观察美托洛尔对CHF患者QT离散度(QTd)和恶性室性心律失常的发生率的影响,探讨β受体阻滞剂改善预后的可能机制。

1 资料与方法1.1 一般资料:选择本院住院和门诊随访CHF患者,按纽约心脏病学会心功能Ⅱ～Ⅳ级者入选,共78例,其中男48例,女30例,年龄42～76(63±5)岁。

其中患高血压病23例,冠心病28例,扩张型心肌病16例,风湿性心脏病11例。

除外电解质紊乱、束支阻滞、传导阻滞、使用影响心肌复极药物、支气管哮喘等的患者。

1.2 方法:患者分成两组,每组39例,对照组予强心、利尿、扩血管等常规治疗,观察组在上述常规治疗血流动力学稳定的基础上加用美托洛尔(阿斯利康生产,25mg/片),起始剂量为6.25mg Bid,根据病情2～4周增加剂量,最终尽量达到最大耐受量,患者无疲乏无力和胃肠道症状,安静清醒状态下心率不低于50次/分,血压不低于90/60mmHg;本组患者中最大剂量为50mg Bid。

慢性心力衰竭患者Tp_e／QT比值变化及其临床意义The Tp_e/QT Ratio change in Chronic Heart Failure Patients and ItsClinical Significance. LU Hai_yan, SHI Zhen_hua, CHEN Li_ping, et al. Lishui Central Hospita l, Zhejiang 323000, China［Abstract］Objective To explore The Tp_e/QT Ratio change in Ch ronic Heart Failure Patients and Its Clinical Significance.Methods 158 patients with chronic h eart failure (CHF group) and 200 healthy adults (control group) were measured wi thin 24 hours of their admission of the first ECG QTd, Tp_e, QTc, and calculatethe Tp_e/QT ratio, and analyzed the relationship beween it and the occurrence ofthe m alignant ventricular arrhythmia.Results Compa red with the control group, Electrocardiogram in patients with heart failure.TheQTd, Tp_e and QTc were significantly prolonged ［(35.58±15.86) ms vs. (56.31±33.18) ms, (88.48±13.17) ms vs (139.36±41.12) ms and (427.58±32.21 ) ms vs. (485.23±49.63) ms, P＜0.01］, and Tp_e/QT ratio increased signi ficantly (0.21±0.05 vs. 0.29±0.09, P＜0.01). Among 158 patients withchronic heart failure, there were 34 patients (21.5%) having m alignant ventricu lar arrhythmias, and their ECG, QTd, Tp_e, and QTc were longer than those withou t m alignant ventricular arrhythmias, but the Tp_e/QT ratio increased significa ntly (0.34±0.03 vs 0.27±0.06, P＜0.01). Conclusions Among the chronic he art failure patients, Tp_e/QT ratio is significantly longer than that in health y adults. Tp_e/QT ratio and the incidence of m alignant ventricular arrhythmiaare significantly correlated, and they may be the most important early warning i ndicators for the sudden cardiac death.［Key words］Chronic Heart Failure; Tp_e/QT Ratio; VentricularArrhythmia近年来，国内外研究证实心脏室壁心肌具有电异质性，心室肌跨壁复极离散度产生的一个正常存在的电生理现象，并且发现异常增大的跨壁复极离散度是多种室性心律失常（室性心动过速、心室颤动、心源性猝死）发生的主要基质，也是预测室性心律失常的重要指标［1］。

阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者QT离散度及N末端脑钠肽前体的影响王记;姚亚利【摘要】目的:观察阿托伐他汀对慢性心力衰竭(CHF)患者QT离散度(QTd)及N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响,从而探讨其机制.方法:将70例慢性心力衰竭患者随机分为2组,对照组35例按目前相关指南给予常规治疗,治疗组35例在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀.患者均连续服药12周后,观察2组治疗前后血清NT-proBNP水平和QT离散度的变化.结果:(1)治疗后,治疗组较常规组QTd及QTcd表现出下降趋势.(2)治疗后,两组血清NT-proBNP均明显下降,治疗组与对照组治疗后比较差异也有统计学意义.结论:阿托伐他汀可明显改善慢性心力衰竭患者的预后.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2013(032)005【总页数】3页(P329-331)【关键词】慢性心力衰竭;阿托伐他汀;QT离散度;NT-proBNP【作者】王记;姚亚利【作者单位】730000 甘肃兰州,兰州大学第一临床医学院心血管科;730000 甘肃兰州,甘肃中医学院附属医院;730000 甘肃兰州,兰州大学第一临床医学院心血管科【正文语种】中文慢性心力衰竭是多种原因引起的心脏结构和（或）功能的改变，导致心室射血和（或）充盈功能减低不能满足机体代谢需要的一组综合症。

随着中国人口老龄化及现代医疗水平的提高，慢性心衰的发病率和死亡率不降反升，目前在我国，心衰患病率为0.9%[1]。

他汀类药物具有调脂、抗炎、改善内皮、调控失调的自主神经等作用。

本研究观察阿托伐他汀改善心力衰竭患者QTd、QTcd及NT-proBNP水平，从而探讨其作用机制。

1 资料和方法1.1 一般资料全部病例均为2010年10月至2012年6月甘肃中医学院附属医院心血管科住院及门诊患者，共70例。

全部患者西医诊断标准均按照Framingham 制定的心力衰竭诊断标准。

心功能分级参考纽约心脏协会（NYHA）制定的判定标准评判。

心血管病防治知识2020年4月第10卷第11期作者简介：姜雪鑫，1985年生，女，湖南株洲人，本科学历，主治医师，主要研究方向为心功能研究。

筝临床研究筝老年心力衰竭患者心功能分级与心电图QRS波时程比值的相关性分析姜雪鑫（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲412100）【摘要】目的分析老年心力衰竭患者心功能分级与心电图QRS波时程比值（TEF）的相关性。

方法随机抽取2017年12月至2019年12月在我院治疗的450例老年心力衰竭患者进行研究，依据纽约心脏病学会心功能分级标准进行分级，于治疗前应用心电图测试心电图QRS波时程（QRSd）及TEF，利用超声心动图测试左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF），并分析心功能指标与QRSd、TEF的相关性。

结果450例老年心力衰竭患者中心功能为Ⅰ级的31例、Ⅱ级的192例、Ⅲ级的201例、Ⅳ级的26例。

450例患者平均QRSd为（93.33±9.29）ms、TEF为（0.56±0.05）、LVESD为（44.25±0.85）mm、LVEDD为（54.37±0.77）mm、LVEF为（47.72±4.81）%。

且随着心功能分级增加，QRSd、LVESD、LVEDD显著增大，TEF、LVEF显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

经Pearson 相关性分析，LVESD、LVEDD与QRSd呈正相关性，与TEF呈负相关性；LVEF与QRSd呈负相关性，与TEF呈正相关性。

结论LVESD、LVEDD与QRSd呈正相关性，与TEF呈负相关性；LVEF与QRSd呈负相关性，与TEF呈正相关性，TEF为评估老年心力衰竭患者心功能的较好指标。

【关键词】心力衰竭；心功能分级；心电图QRS波时程比值；相关性心力衰竭是各种因素造成心脏泵血功能损害，进而使得心排血量不能满足全身组织需求的综合征，是心脏疾病发展的终末期阶段，主要的临床症状为呼吸困难、水肿、乏力等，不仅会影响循环系统功能，而且还会造成呼吸及肝肾功能损害，危及患者的生命安全[1-2]。

QT离散度的临床应用及研究进展QT离散度（QT dispersion，QTd）指体表l2导联心电图各导联间QT间期存在的差异，至今QTd已作为衡量心肌复极不均一性和电不稳定性的一个重要指标，临床应用上日趋广泛，可对心肌缺血、心肌病变、心室肥厚、再灌注治疗的疗效等进行评价，其具有重要的临床研究价值。

现就有关研究涉及的方法学、电生理基础及在诸多疾病中的临床应用进展作一综述。

标签：QT离散度；临床应用；综述1 QT离散度的概念QT离散度（QT dispersion，QTd）是指体表l2导联心电图各导联间QT间期存在的差异，此现象早为人所发现，却未被重视，直到1985年Campbell[1]等在12导同步记录的心电图中发现QT间期存在的差异具有规律性并提出了QTd的概念。

随后的大量实验及临床研究报告了QTd的生理学意义及临床应用价值，并将其作为反映心室复极的不均一性的一种无创伤性指标，Day[2]等通过对长QT患者具有高猝死风险的研究，提出QTd可作为预测恶性室性心律失常及猝死的指标，首次证实了QTd具有重要的临床价值。

2 QT离散度的方法学2.1 QT离散度的测量方法在得到QTd前须先测量各导联的QT间期。

影响测量结果的因素有心电图质量，QRS波起点及T波终点的确定方法，心率、导联等，其中T波终点的判定尤为重要。

T波终点的判定一般采用下列4种方法[3]：①T波降支与等电位线的交点；②T波与U波之间的切迹最凹点；③T波降支最大切线与等电位线的交点；④通过T波顶点的T波降支切线与等电位线的交点。

同一份心电图分析必须采用同样的T波终点判断法。

同一导联连续测量至少3个心搏的QT间期，取其平均值为该导联的QT间期。

此外，应删除记录质量差或T波低平的导联，但有效导联数一般应不少于7个。

2.2 QT离散度的计算根据定义，QT离散度的计算公式为，QTd=QTmax-QTmin，QTmax、QTmin分别为12导联中QT间期的最大值和最小值。

慢性心力衰竭患者血浆BNP与QTc、QTd的相关性研究[摘要] 目的探讨慢性充血性心力衰竭（chf）患者血浆脑钠肽（bnp）浓度与qtc的关系。

方法选择88例心内科住院的chf患者，比较不同bnp浓度chf患者的qtc和qtd的差异，qtc及qtd 与bnp浓度的关系。

结果不同bnp水平qtc及qtd检测结果比较，差异有统计学意义（p 3 000 pg/ml）。

不同bnp水平qtc及qtd检测结果比较差异有统计学意义（p < 0.05）。

d组与a组相比qtc及qtd明显增加，差异有统计学意义（p < 0.01）。

见表1。

2.2 相关性分析spearman秩相关性分析显示：各组患者的qtc及qtd与bnp浓度均呈现直线正相关（p < 0.05）；各组患者qtc间期与qtd呈现直线正相关，即qtc越宽，qtd越大（r=0.452，p < 0.01）。

见表2。

3讨论bnp是心室超负荷时的特异性指标，主要由心室肌细胞分泌，心室张力增加时促使其合成分泌。

袁方等[3]研究认为患者血浆bnp水平随着左室收缩功能的下降而升高。

监测bnp水平能直接反应心肌梗死患者的心功能改变[4]，可以看出bnp可用于了解chf患者病情进展状况，了解患者治疗效果和预后，指导临床用药。

chf患者不同bnp浓度qtc及qtd间差异有统计学意义（p < 0.05）。

chf 患者心肌缺血，心室壁张力变大，引起bnp升高，随着bnp浓度的升高qtc也随着升高，qtcd延长是心律失常性死亡的重要危险因素[5]，是引发室颤及心脏猝死的主要原因，极易诱发严重心律失常。

毛懿等[6]认为不能单纯依据qtc延长诊断心力衰竭，因为qtc延长滞后于bnp水平的升高，当患者的bnp水平升高到一定程度后，qtc才会逐渐延长。

qtc延长只是心力衰竭病情紧张的标记之一。

血浆bnp水平能及时反映chf患者的心功能状况，对诊断和预后有积极作用。

肺心病慢性心力衰竭患者心电图ＱＴ离散度的临床价值［关键词］慢性阻塞性肺病；心力衰竭；QT离散度本文分析了96例肺心病慢性心力衰竭QT离散度，并按临床分级，对不同级别的心力衰竭进行对比分级，拟为肺心病的早期诊断和病情判断，提供参考指标。

1 临床资料1.1 96例肺心病慢性心衰均为我院2000年1月至2006年12月间住院患者，男62例女34例，年龄65～80岁，平均年龄72±2岁，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的慢性肺心病的诊断标准［1］。

并排除冠心病，糖尿病，高血压病。

对照组75例，无心肺疾病，年龄性别与肺心病组无显著差异。

1.2 检查方法：采用日产ECAPS_12心电图记录，纸速25m/s。

记录常规12导联心电图。

每导联记录出3个基本平稳无干扰的心电图波群，分别测量QT 间期和RR间期。

QT间期选择QRS直点和T波清晰的导联，T波终点选择T 波除支切线与等电位的交点，出现u波时选择T波和u波之间的切迹。

各导联连测3个取均值，从最长的QT间期减去最短的QT间期得QTd。

RR间期测3个以上不同导联取均值，用心率校正QT值，分别按公式QTc＝QT/(RR)1/2，QTic＝QT＋0 .154(1_RR)计算出QTc和QTic。

然后分别从QTc，QTic的最大值减去最小值得出QTcd. Qticd 。

1.3 统计处理：采用T检验，数据以x－± s表示。

2 结果2.1 两组间的QT离散度的比较见表1。

2.2 不同级别的心力衰竭与OT离散度的关系：见表2。

3 讨论QT离散度(Qtd)是标准R导联心电图上最大与最小QT间期之差。

它代表心肌节段性复极的差异。

近年来，QT离散度的临床应用较广涉及到QT延长综合征，缺血性心肌病，心功能不全和心律失常等心脏病领域［2～3］。

观察发现肺心病心力衰竭与对照组QT离散度比较，前者显著增加(P＜0.01)，慢性肺心病多数由慢性阻塞性肺气肿发展而来，由于肺部毛细血管床的损伤和减少，炎症的侵蚀和弥散障碍致通与血流比例失调，机体缺氧，二氧化碳储留和右心室负荷过重等因素，导致心肌电活动失调，分析表明心肌节段性复极差异明显增大。

充血性心力衰竭患者QT离散度的临床意义【中图分类号】r541.61 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)05－0032－02【关键词】充血性心力衰竭 qt离散度临床意义目前如何识别充血性心力衰竭患者可能猝死的高危人群一直是困扰临床心脏病学的一大难题，近年研究表明：qt离散度(qtd)可反映心室肌复极的不均一性和电不稳定性，qtd的增加能预示着心律失常事件的发生，在特发性长qt综合征患者和心肌梗死患者qtd 的增加是各种心律失常事件如：持续性室速、室颤和猝死的预测指标。

但是到目前为止，关于qtd在充血性心力衰竭患者中预后意义的资料报道很少，且存在着争议。

本文研究qtd和室早、vlp的关系并评价qtd的预后意义。

1资料与方法1.1病例选择：1998年7月—2003年7月在桐乡市第一人民医院心内科住院的扩张型心肌病、充血性心力衰竭患者120例，年龄(57.8±13.7)岁。

入选条件为：窦性心律，无束支传导阻滞;心功能分级为ⅲ~ⅳ级;左室射血分数0.05),vlp阳性45例患者的qtd(66.7±26.9)ms与vlp阴性75例患者的qtd(65.0±28.7)ms相比差异无显著性(p>0.05)。

同时，qtd与年龄、性别、心功能分级、心胸比、左室射血分数(lvef)、左室舒张末期直径(lvdd)无关(p均≤0.05)。

2.2qt离散度的预测价值：120例充血性心力衰竭患者5年随访中，30例死亡，其qtd为(74.5±31.5)%，26例由于心源性原因，其中19例死于猝死，其qtd为(95.0±32.4)%，7例出现自发持续性室速其qtd(93.1±28.7)%。

存活者90例，qtd为(61.4±25.6)%，5年病死率是25%，心源性死亡病死率是22%;死亡者与存活者qtd 的比较差异具有显著性(p80ms与死亡率和心律失常事件有关，barr 等［4］也发现扩张型心肌病病人的qtd的增加(84ms)易发生室性心律失常，由此可看出，qtd越大，其室性心律失常与猝死发生的机会越多。

慢性心力衰竭中医证型与心功能分级BNP及Ca-125表达水平的相关性分析【摘要】本研究旨在探讨慢性心力衰竭中医证型与心功能分级BNP及Ca-125表达水平的相关性。

慢性心力衰竭是一种临床常见的疾病，对患者的生活质量和健康造成严重影响。

通过对慢性心力衰竭的中医证型、心功能分级、BNP和Ca-125的应用进行分析，我们可以更好地了解其发病机制及预后情况。

相关性分析方法将有助于揭示这些指标之间的联系，进一步指导慢性心力衰竭的诊断和治疗。

本研究的结果有望为临床实践提供重要参考，促进慢性心力衰竭的个体化治疗和管理。

【关键词】慢性心力衰竭, 中医证型, 心功能分级, BNP, Ca-125, 相关性分析1. 引言1.1 研究背景慢性心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其发病率和死亡率逐年增加。

临床上，慢性心力衰竭的治疗一直是一个难题，需要根据病情严重程度和个体差异进行个体化治疗。

传统的中医药治疗在慢性心力衰竭中发挥着不可忽视的作用，多个研究表明中医药可以改善患者的症状和心功能。

与现代医学相比，中医药在慢性心力衰竭中诊断和治疗的准确性和标准化程度仍然存在较大的差距。

通过研究慢性心力衰竭的中医证型与心功能分级以及BNP和Ca-125的表达水平之间的相关性，可以为个体化治疗提供更为客观和科学的依据。

这一研究也有助于深入探讨中医药在慢性心力衰竭中的作用机制，为中西医结合的临床实践提供新的思路和方法。

通过建立中医证型与现代医学指标之间的关联，可以为多学科联合诊断和治疗慢性心力衰竭提供新的思路和方法。

1.2 研究意义慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，临床表现为心功能减退和慢性器官充血。

随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性心力衰竭的发病率逐渐增加，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。

中医认为慢性心力衰竭是由多种因素共同作用导致的，其中包括脏腑功能失调、气血失和、阴阳失调等。

本研究旨在探讨慢性心力衰竭中医证型与心功能分级以及BNP、Ca-125表达水平之间的相关性，为慢性心力衰竭的中医诊疗提供依据，同时探讨BNP、Ca-125在慢性心力衰竭中的应用价值。

QT离散度的临床应用价值心肌细胞的复极过程并非完全同步，因而产生了心肌细胞不应期的不均一性，反映在体表心电图上即QT离散度(QTdispersion;QTd)，是指一份心电图标准十二导联中QT最大值(QTmax)与QT最小值(QTmin)之间的差值，是一个反映心室兴奋恢复的不同步性或心室复极的不均一性的概念。

它反映心室复极的离散情况，从而探测发生室性心律紊乱的可能性。

正常人生理性心室复极不一致所造成的QTd很小，而在病理状态下QTd就会明显增大。

QTd作为一种无创性预测室性心律失常的指标，已被很多专业人士作了广泛深入的研究，现就有关测量方法及临床应用价值作一综述。

1 测量方法QTd的测量依赖于QT间期的测量。

心电图记录有各导联同步与非同步之分。

同步心电图可以观察同一心动周期的波形，减少心率变异的影响，提高准确性。

在测量时，以Q波的始点（无Q波时以R 波始点）为起点，T波终点为其终点。

其T波终点的判定有三种方法：(1)T波与等电位线的交点；(2)当T波后有U波时，取T波与U波之间的最低点；(3)当T波双向时，以T波最后回到等电位线为终点。

连续测定3个心动周期取其均值。

当某一导联T波判断不清时可以省略该导联，但总的测量导联数不应少于7个。

心电图的走纸速度可以用25mm/s、50mm/s或100mm/s。

一般认为50～100mm/s为佳，可以减少测量的系统误差［1］。

也有文献指出走纸速度50mm/s有时使T波判断不清［2］。

由于QT间期受心率影响较大，故常用心率校正的QT间期(QTc)，常用Bazzet公式QTc=QT/RR1/2进行校正。

据此QTd也作相应改变即:QTcd=QTcmax-QTcmin。

但QT离散度是否需要象QT间期一样进行心率校正尚不清楚。

所谓导联校正的QTd即QTda=QTd/(测量导联数)1/2。

因各导联对QTmax及QTmin的影响并非一致，故其意义受到一定质疑［3］。

2 临床应用2.1 QT延长综合征Linker等研究发现［4］，QT延长综合征患者QT离散度显著高于正常对照；Priori等研究显示，对β-阻滞剂治疗有效的QT延长综合征患者，其QT离散度较前减小，而对β-阻滞剂无效的QT延长综合征患者，其QT离散度保持原来高值，但后者行左侧星状神经节切除术后，其QT离散度则恢复正常。