呼吸机参数调节及呼吸波形分析共45页

适当调高Esens及时切换为呼气 ，但过高的Esens使切换呼气过 早，无法满足吸气需要。
呼气流速波形的临床意义
判断呼气阻力情况 流 速
时 间
呼气阻力增加，呼气
时间延长。
呼气流速波形的临床意义
判断主动或被动呼气 流 速
时 间 自然被动呼气
主动用力呼气
呼气流速波形的临床意义
判断有无Auto-PEEP的存在
呼吸机波形的临床应用
根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气 参数, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路 有无漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和 呼吸机与患者在通气过程中各自所作之功等。
VCV与PCV的区别
Flow L/m
Flow (L/min)
Pressure cm H2O
压力支持通气 – 评价
优点 • 气道压力恒定
缺点 • 潮气量不恒定 • 患者决定呼吸频率
具体参数调节
呼吸机波形
1、机械通气支持的四个基本参数： 压力 容积 流速 时间
2、这些参数相互结合后就构成了各种通气波形。包括： （1）压力-时间曲线 （2）容积-时间曲线 （3）流速-时间曲线 （4）压力-容积环 （5）流速-容积环 （6）压力-流速环
呼吸机参数调节及 波形分析
聂全国
基本通气模式和方式
1、CMV (Controlled Mode Ventilation) –VCV、PCV 、PRVCV
2、A/C (Assist or Controlled Mode) –VCV、PCV、PRVCV
3、SIMV –VCV、PCV、PSV
4、SPONTANEOUS –PSV –CPAP
量

学习内容
理解基本的正常呼吸波形 正确识别异常的呼吸波形
曲线分类
流速-时间曲线(F-T curve) 压力-时间曲线(P-T curve) 容积-时间曲线(V-T curve) 压力-容积环(P-V loop) 压力-流速环(P-F loop) 流速-容积环(F-V loop)
流速-时间曲线(F-T curve)
流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴代 表流速(Flow=V'=LPM), 在横轴上部代表吸气 流速,横轴下部代表呼气流速.
←吸气流速 ←呼气流速
方波: 是呼吸机在整个吸气相所输送的气体流 量均是恒定的(设置值),故吸气开始即达到峰流 速, 直至吸气结束才降为0.
递减波: 是呼吸机在吸气开始时输送的气体流 量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束),
呼吸机波形入门
内科ICU
前言
随着微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除 提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通 气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼 吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气模式是 否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无 漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张 剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程中各自所 作之功等 ，所以想要更好的了解机械通气， 学习呼吸波形是必须的
吸气时间不足
指令通气过程中有自主呼吸
呼吸回路有泄漏
压力-时间曲线(P-T curve)
压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步 变化, 纵轴为气道压力,单位是cmH2O , 横轴 是时间以秒(sec)为单位,
呼吸机完全控制患者呼吸
压力支持呼吸（压力触发）
A处吸气时间巳消逝, 但压力曲线始终未出现平台 说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足

3.3.1.b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通 气(PSV/ASB) 图19.
图19均为自主呼吸使用了PEEP, 在A处曲线在基线处向下折返 代表负压吸气, 而B处曲线向上折返代表正压呼气, 此即是自 主呼吸, 若基线压力大于0则称之为CPAP.右侧图吸气开始时有 向下折返波以后压力上升, 此非辅助呼吸(AMV)而是压力支持 通气, 原因是两个压力波的吸气时间有差别, 出现平台 (Plateau)是吸气时间长 (并非是PCV的AMV), 而最右侧压力波 无平台是由于吸气时间短. 注意压力支持通气是必需在患者自 主呼吸基础上才可有压力支持, 而自主呼吸的吸气时间并非恒 定不变, 因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时间 和呼气灵敏度.
2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足 , 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够 ,在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间. 右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流 速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时 间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不 增加吸气压力情况下使潮气量增加.
3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV) 图20.
图20中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗, 通常占每 个呼吸周期时间的25-60%. 在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵 敏度, 呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰 压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时, 在触发窗结束时 呼吸机自动给一次指令通气. 此后在呼吸周期的剩余时间内允许 患者自主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通 气, 但可给予一次PS(需预设). 图中笫二、五个周期说明触发窗 期巳消逝, 图中虽有向下折返的自主呼吸负压, 但呼吸机给的是 指令通气并非同步指令通气. 第一、三、四、六均为在触发窗期 内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气.

压力波形对评估呼吸周期结构（呼气 相向吸气相转换点）、时间系数及病 人与呼吸机的相互作用都有帮助
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压力波形
观察压力波形，很容易判断病人到
底是自主呼吸还是机控呼吸。图9是 一个典型的自主呼吸压力波形。 (未用压力支持等辅助)
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压力波形——自主呼吸
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• 在一个较高的吸气峰压下，峰流 速逐步减小，会导致吸气时间的 延长
• 如图3，实线是受环路回缩力影响 后的波形，虚线是“真正的”方波，
两者包围的面积相同，即潮气量相 同
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图3 恒流速波形——受环路回缩力的影响
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越来越多的新一代容控型呼吸机具备 了一些其他可选择的波型
• 递增波
• 递减波 • 正弦波
在预设同一个峰流速下，不同的波形会 导致吸气时间改变，而曲线包围的面积
即潮气量是不变的（图4）
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图4 流速波形——可选择波型
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吸气流速波——自主呼吸
• 自主呼吸流速波形（图5）的特点通常
取决于病人呼吸需求的特点。就是说， 波形大小、持续时间与病人的呼吸需求 相对应 • 此时由于没有预设值，系统响应时间对 波形的影响非常小，通常波形类似于正 弦波。（没有使用压力支持等辅助手段）
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V Ｅ
Ｉ
Ｉ
PSV 的 P-V 环
P
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图20 容量波
第71页，本讲稿共81页
图21 自动顺应性补偿
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流速、压力、容量环
• 下面列出的分别是机控、辅助、自主呼 吸的波形环之间的区别。值得注意的是， 压力-容量环对于测定、估算呼吸功有重 要的作用（做功=环的面积）。

现代阶段
现代呼吸机已实现智能化、多功能 化，能够根据患者病情自动调整参 数，提高治疗效果和患者舒适度。
02 呼吸机参数设置
压力参数设置
01
02
03
压力支持
设置适当的压力支持水平， 以帮助患者克服呼吸道阻 力和呼吸肌疲劳。
呼气压力
设置适当的呼气压力，以 防止患者过度通气或通气 不足。
压力限制
设置压力限制以确保患者 的安全，防止气压伤等并 发症。
调节原则
在重症监护病房中，调节呼吸机参数需要遵循个体化原则，根据患者 的病情和生理需求进行精细调节。
应用场景二：急诊科
患者病情
急诊科的患者病情多样，需要快速评估和救治。
参数设置
在急诊科中，呼吸机的参数设置需要更加快速和 准确，以确保患者能够得到及时的呼吸支持。
调节原则
在急诊科中，调节呼吸机参数需要遵循快速、准 确的原则，以确保患者能够得到及时的救治。
呼吸机的工作原理基于一定容量的气体交换，通过设定吸气和呼气的压力、流 量和时间等参数，模拟自然呼吸过程，实现气体在肺内可追溯到19世 纪末期，主要用于治疗某些肺部
疾病。
发展阶段
随着医学和技术的进步，呼吸机不 断改进和完善，出现了多种类型和 功能的呼吸机。
气或通气不足的情况发生。
04 呼吸机使用注意事项
使用前检查
电源和气源检查
确保呼吸机正常供电和气源供应，避 免因电源或气源问题导致呼吸机无法 正常工作。
管道连接检查
参数设置检查
根据患者病情需要，检查呼吸机参数 设置是否正确，如潮气量、呼吸频率、 吸呼比等。
检查呼吸机管道连接是否紧密，有无 漏气现象，确保呼吸机正常供气。
吸入氧浓度与呼出二氧化碳浓度调节

• 容控下需设置的参数：Vt、吸气流速或吸呼比、 触发灵敏度、呼吸次数。
• 压控下需设置的参数：PC、吸气时间、呼吸次数 、触发灵敏度。
•
(2)SIห้องสมุดไป่ตู้V(同步间歇指令性通气)：
• 吸机以设定频率给予病人正压通气，在两次机械通 气之间允许病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同时 间断地给予正压通气。
• 比如呼吸机设定f12次/分，如果病人每分钟能呼吸16 次，则多出来的四次均是病人克服呼吸机管道压力 自己喘的，呼吸机不给任何支持。所以这种模式下 可以预防呼吸肌萎缩，加速撤机过程，使用于脱机 前的锻炼。
2．2 压力控制
• 呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常设为 35cmH2O以下，以达到合适的潮气量且防止肺内 压过高。还需要设置吸气触发后达到目标压力所 需的时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升 时间(risetime)，通常设为0.05—0.1秒，在有些呼 吸机上为压力上升的斜率(ramp)，通常设为50--75 ％左右，一般以使吸气流速恰好满足患者吸气努 力为目标。
三 切换参数的设定与调节
此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的 时机，可分为时间切换、流速切换两种方 式。
• 3．1 时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I：E)或吸气时 间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1：2 ～1：1．5。 3．2 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比 值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上一般称为“呼气 触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调节的，通常设为 25％左右或3—5L／min。
• 5 呼气末正压(PEEP)的设定与调节：PEEP的作用是在呼气 末维持气道内压为正压，PEEP具有较为复杂的生理效应， 应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期 维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，改善通气／血流比 例；还可减少由内源性呼气末正压(PEEPi)造成的吸气功增 加等。

– 二者均无通气辅助功效
56 呼吸机参数的设置
第56页
PEEP和CPAP设置
设置方法
– PEEP：直接设置 – CPAP：常设置于PSV模式中
PSV中PS为0时，PEEP=CPAP
设置大小
57 呼吸机参数的设置
第57页
CPAP模式设置
58 呼吸机参数的设置
CPAP
第58页
– 膈肌电位：0.5~1.5 uv
10 呼吸机参数的设置
第10页
潮气量
潮气量：每次吸入或呼出气体量
Tidal volume ,VT 主要作用：改进通气和氧合
设置和调整需考虑原因
– 身高
– 不一样疾病呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等
– 通气和氧合状态
11 呼吸机参数的设置
– 防止气压伤发生
呼气切换（cycle）
呼气末正压（PEEP）/连续气道内正压（CPAP）
2 呼吸机参数的设置 呼吸频率（f）
吸气阶段 (control)
呼吸周期
呼气阶段 (baseline)
呼气 切换 (cycle)
第2页
参数设置和调整主要标准
维持基础通气和氧合 防止呼吸机相关并发症发生
– 呼吸机相关肺损伤（VALI） – 循环抑制等
第16页
吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）
主要作用
– 延长吸气时间，增加平均气道压
改进氧合 实施反比通气 监测平台压
– 缩短吸气时间，延长呼气时间
减轻气体陷闭
17 呼吸机参数的设置
第17页
吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）设置
监测
– 血氧饱和度 – 平均气道压 – PEEPi – 实际I:E – 人机协调性

故障现象
根据故障现象，分析可能的原因，如电路故障、传感器故障等。
故障分析
通过检查设备各部分，确定故障的具体位置，如某个电路板、某个传感器等。
故障定位
故障诊断
调试修复
对于一些由于参数设置或调试不当引起的故障，需要进行相应的调整和修复。
维修记录
对维修过程进行详细记录，包括故障现象、原因、处理方法等，以便于后续维护和排查。
控制模式下的呼吸机参数包括潮气量、频率和吸氧浓度等，需要根据患者的具体情况进行个体化设置。
控制模式
在控制模式下，呼吸机的参数设置同样需要根据患者的具体情况进行个体化设置。常见的参数包括潮气量、频率和吸氧浓度等。这些参数的设置需要综合考虑患者的生理需求和安全性，以确保患者得到适当的通气和氧合支持。
控制模式下患者可能会出现人机对抗的情况，需要密切监测患者的反应和生理指标。
故障预防
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详细描述
呼吸机工作流程图以图形化的方式展示了呼吸机的工作流程，包括吸气、呼气、气体交换等过程。通过流程图，用户可以直观地了解呼吸机的工作原理和气体流动路径，有助于更好地理解和操作呼吸机。
呼吸机工作流程图
详细展示呼吸机的操作界面和功能按钮
总结词
呼吸机操作界面图展示了呼吸机的操作界面，包括显示屏、功能按钮、接口等。通过操作界面图，用户可以了解如何操作呼吸机，包括设置参数、调整模式、查看监测数据等，有助于提高使用呼吸机的效率和安全性。
调节吸入氧气的浓度，以满足患者的氧需求，通常范围在21%-100%之间。
设置呼吸机的呼吸频率，以控制患者的呼吸次数，通常范围在10-30次/分钟之间。
参数设置
参数调整
01

第30页，共65页。
临床意义
方波与递减波在容积-时间曲线上的差别 呼吸时间不足导致气体阻滞
第31页，共65页。
第32页，共65页。
第33页，共65页。
呼气时间不足导致气体阻滞
第34页，共65页。
四、呼吸环
压力-容积环 流速-容积环 压力-流速环
第35页，共65页。
压力-容积环
第36页，共65页。
压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化纵轴为气道 压力,单位是 cmH2O, 横轴是时间以秒(sec)为单位, 基线压力 为 0 cmH2O. 横轴上正压, 横轴下为负压.
第20页，共65页。
VCV的P-t曲线（方波时）
第21页，共65页。
在VCV中根据Pt调整流速
第22页，共65页。
第14页，共65页。
2.呼气流速波形
呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼 气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定) 和病人是主动或被动地呼气
第15页，共65页。
2.1 呼气流速波形临床意义Fra bibliotek判断气道阻力 判断是否存在内源PEEP 评估支气管扩张剂疗效
VCV或 PCV正常呼气流速波形均无差别. 逐渐 回复至 0.
第51页，共65页。
方波与递减波的F-V环
第52页，共65页。
考核支气管扩张剂的疗效
第53页，共65页。
F-V曲线反应PEEPi存在
第54页，共65页。
F-V曲线反应漏气
第55页，共65页。
压力流速环
压力-流速环(P-V'Loop)说明流速与压力关系. 纵轴为流速, 横轴之上为吸气,以下为呼气, 横 轴为压力有正、负压之分, 负压代表吸气负压, 正压代表正压通气.