前置胎盘在妊娠期的病理生理及处理

前置胎盘产妇护理常规前置胎盘是指胎盘位于子宫口前方，占据了子宫口的位置，造成分娩困难和产妇出血等并发症的一种情况。

对于前置胎盘产妇的护理，需要注意以下几个方面。

1.早期识别和诊断：在孕期定期产检中，医生会对胎位进行检查，如果发现有前置胎盘的征象，比如出血、腹痛等，就要及时做进一步的检查确认诊断。

一旦诊断为前置胎盘，就要引导产妇保持平静，避免过度紧张和焦虑。

2.卧床休息和卧位：由于前置胎盘容易引起出血，需要让产妇卧床休息，并保持左侧卧位，以减少子宫压力，减少子宫收缩，从而降低出血的风险。

3.监测妊娠状态：定期测量产妇的血压、脉搏、体温、血红蛋白、尿常规等指标，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

4.观察出血情况:对前置胎盘的产妇，需要密切观察其出血情况，记录出血量、性质和颜色等，及时向医生报告，以便及时处理。

5.疼痛管理：产妇在前置胎盘的情况下可能会有剧烈的腹痛，所以给予相应的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、镇痛药物等。

6.保持护理区清洁：保持产妇护理区的清洁，防止感染。

更换产妇护理巾时，需要注意卫生，及时处理分泌物。

7.心理支持：前置胎盘是高危情况，对产妇会有较大的心理压力。

护士应给予产妇积极的心理支持，帮助她们保持平静、乐观的心态，加强对医生指导的信任。

8.准备手术：如果出血情况严重，医生可能会决定进行剖腹产手术。

护士要为手术做好准备，确保手术室和器械无菌，帮助产妇完成手术前的准备工作。

9.连续观察：对于前置胎盘产妇，需要进行连续观察，密切注意产妇的病情变化，及时调整护理措施。

10.产后护理：前置胎盘产妇一旦分娩顺利，也需要进行产后护理。

包括对产妇的产后伤口处理、恢复期护理、哺乳指导等。

总之，前置胎盘的护理工作应从孕期开始，在分娩过程中和产后全程中都需要密切观察和护理。

通过科学的护理，可以减少并发症的发生，保护产妇的生命安全和健康。

产前出血早期出血：流产异位妊娠葡萄胎晚期出血：前置胎盘胎盘早剥宫颈病变胎盘边缘血窦破裂前置胎盘一、定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

妊娠28 周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半妊娠28 周后子宫下段逐渐形成，前置状态的胎盘向上迁移成为正常位置的胎盘按胎盘下缘与宫颈内口分类①前置胎盘：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘②低置胎盘：边缘性前置胎盘、低置胎盘凶险性前置胎盘：有剖宫产或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘植入的危险约为50%二、病因①子宫内膜病变或损伤：底蜕膜血管发育不良，胎盘代偿增大：多次流产，多次分娩②胎盘异常：副胎盘、双胎胎盘③受精卵滋养层发育迟缓④辅助生殖技术：IVF-ET(人工授精-胎盘植入)⑤其他因素：高龄（≥35）、吸烟或吸毒三、临床表现症状①阴道流血：时间、出血量、频率于前置胎盘类型有关原因：妊娠晚期子宫下段逐渐伸展→牵拉宫颈内口，宫颈口扩张→胎盘不能相应伸展→与其附着处分离，血窦放开出血特点：A. 妊娠晚期或临产后发生B. 无诱因C. 无痛性 D. 反复性体征①贫血、休克A. 严重程度与出血量、出血速度成正比B. 显性阴道出血②腹部检查A. 胎先露高浮(一直不入盆)B. 子宫大小与停经月份相符C. 子宫无压痛，宫缩间歇期能放松D. 耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音E. 胎心异常，甚至消失四、诊断①病史：既往多次流产史、宫腔操作史、剖宫产史、产褥感染史等②临床表现：症状；腹部检查③辅助检查：B 超；核磁；自娩后检查胎盘阴道B 超：首选；最有价值；可以显示胎盘下缘与宫颈内口关系MRI：可疑胎盘植入时选择；了解植入子宫肌层深度自娩后检查胎盘胎膜：破口距胎盘边缘小于7cm五、鉴别诊断胎盘早剥、脐带帆状附着血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变五、母体危害母体：产后大出血、植入性胎盘、产褥感染胎儿：早产、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息六、处理（了解）处理方法：期待治疗/终止妊娠7个依据：前置胎盘的类型；阴道流血的多少；有无休克；妊娠周数；胎位、产次；胎儿是否存活；是否临产4个原则①抑制宫缩②纠正贫血③预防感染④适时终止妊娠(处理前置胎盘首选择期剖宫产)期待治疗目的：延长孕周，提高存活率适应症：妊娠小于36周；一般状态良好；胎儿存活；阴道流血不多处理：减少活动；禁止肛查阴道检查；胎心监护；纠正贫血；预防感染终止妊娠1.阴道分娩仅适用于低置胎盘，枕先露，阴道出血少；尽早行人工破膜2.紧急剖腹产孕妇大量出血休克，出现胎儿窘迫3.择期剖腹产——目前处理前置胎盘的首选无症状的前置胎盘合并胎盘植入，妊娠36 周后终止无症状的完全性前置胎盘，妊娠37 周终止边缘性前置胎盘，妊娠38 周终止胎盘早剥定义：妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展1. 引言1.1 概述前置胎盘伴胎盘植入是一种较为罕见但危害较大的妊娠并发症，其发生率约为0.5%，但却容易引发产妇出血、羊水栓塞等严重并发症，并对母婴的生命健康带来巨大威胁。

在过去，前置胎盘伴胎盘植入的剖宫产分娩常常需要采取紧急手术，风险较大，对产妇和胎儿都存在一定的危险性。

为了降低手术风险，提高治疗效果，近年来医学界对前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的研究逐渐兴起。

介入治疗技术的不断进步和临床实践的积累，为前置胎盘伴胎盘植入的治疗带来了新的希望。

通过介入治疗，可以有效减少出血风险，提高手术成功率，并且减少产妇的疼痛感，有望改善产妇术后康复情况，并进一步保障新生儿的生命安全。

本文将对前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展进行深入探讨，旨在为临床医师提供更为全面的治疗参考，促进这一领域的研究和实践不断取得新的突破。

1.2 研究背景前置胎盘伴胎盘植入是一种罕见但严重的产科并发症，可能导致严重的产妇和胎儿并发症，甚至危及生命。

在正常情况下，胎盘位于子宫的上部或侧面，但在前置胎盘的情况下，胎盘植入于宫颈附近，有时甚至部分或完全覆盖宫颈口。

而伴随着前置胎盘的胎盘植入，使得剖宫产分娩的难度和风险增加，需要进行有效的介入治疗来避免不良后果。

在过去的研究中，前置胎盘伴胎盘植入的剖宫产分娩中，介入治疗的方法和效果一直备受关注。

通过及时准确的诊断和有效的治疗措施，可以最大程度地减少产妇和胎儿的患病率和死亡率。

目前对于前置胎盘伴胎盘植入的剖宫产分娩中采取的介入治疗方法的疗效和安全性还存在争议，临床实践中仍面临许多挑战和困难。

通过对前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中介入治疗的临床研究进展进行深入探讨和总结，有助于指导临床实践，提高治疗效果，减少并发症，促进产妇和胎儿的健康。

1.3 研究目的研究目的是为了探讨在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床效果及安全性，评估这种治疗方法对产妇和胎儿的影响，为临床提供更有效的治疗方案。

第十三章胎盘与胎膜异常第一节前置胎盘正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。

妊娠晚期出血的主要原因之一。

其中85-90%为经产妇。

一、病因1、子宫体部内膜病变2、胎盘面积过大3、胎盘异常4、受精卵滋养层发育迟缓二、分类胎盘边缘与宫颈内口的关系1、完全性前置胎盘或中央性2、部分性前置胎盘3、边缘性前置胎盘胎盘边缘与宫颈内口的关系随诊断时期不同而有改变，分类随之改变。

目前以处理前的最后一次检查决定三、临床表现1、症状妊娠晚期或临产时，无诱因无痛性反更阴道流血出血多少与前置胎盘类型有关2、体征一般情况出血多面色苍白脉微弱、血压下降等休克症状。

腹部检查子宫大小与孕周相符，先露高浮，15%胎位异常临产检查阵发宫缩，间歇期可放松，耻上胎盘杂音。

四、诊断1、病史2、体征3、阴道检查：只做阴道窥诊及穹隆部触诊，不应行宫颈管内指诊，必须在输血输液及手术条件下方可进行。

如诊断明确不应做阴道检查。

4、超声检查可清楚看到子宫壁、胎先露和宫颈位置，可明确类型。

孕34周前不做前置胎盘诊断。

5、产后检查胎盘胎膜五、鉴别诊断胎盘早剥，帆状胎盘、胎盘边缘血窦破裂，宫颈糜烂、息肉、宫颈癌。

六、对母儿的影响1、产后出血下段肌组织菲薄收缩力差。

2、植入性胎盘偶见，蜕膜发育不良。

3、产褥感染剥离面近外口，加贫血、体虚。

4、早产儿及围产儿死亡率高出血所致早产缺氧七、预防1、计划生育2、加强产检及宣教八、处理原则：止血补血。

1、期待疗法适用〈孕37周或胎儿体重估计2300g血少一般情况好、胎儿存活。

尽量达36周。

2、终止妊娠（1）剖宫产（2）阴道分娩（3）紧急转送产后均应纠正贫血，预防感染。

第二节胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘再胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

一、病因未完全阐明。

1、血管病变2、机械性因素3、子宫静脉压突然升高二、分类及病理生理变化主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离。

第九章（内容包括课件和习题）第三节前置胎盘一、概述（一）概念妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎先露者，称为前置胎盘。

前置胎盘多见于经产妇，是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，处理不当可危及母儿生命。

其发病率国外报道为0.5％，国内报道为0.24～1.57％。

（二）分类根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，可分为三种类型（图9-1）：①完全性（中央性）前置胎盘宫颈内口完全被胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，或边缘接近宫颈内口。

图9-5 前置胎盘的类型（三）病因目前还不明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常及受精卵发育迟缓有关。

1.子宫内膜病变或损伤多次流产、刮宫、产褥感染、经产妇、剖宫产等使子宫内膜受损，再次妊娠时蜕膜发育不良，胎盘为摄取足够的营养延伸至子宫下段形成前置胎盘。

2.胎盘异常多胎妊娠、膜状胎盘等胎盘面积过大伸展至子宫下段或覆盖子宫颈内口。

3.受精卵发育迟缓受精卵返回宫腔后，未达到着床阶段继续下移至子宫下段，并在该处着床发育形成前置胎盘。

（四）病理生理妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失、宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口处的胎盘不能相应的伸展，致使前置部分的胎盘与子宫下段或宫颈内口发生剥离，引起血窦破裂出血。

ER-9-5 动画演示前置胎盘出血二、护理评估（一）健康史子宫内膜病变多产、多次刮宫引起子宫内膜炎、剖宫产等损伤；胎盘面积过大，如双胎妊娠；孕卵发育迟缓；胎盘异常如副胎盘、膜状胎盘等。

（二）身心状况1.症状妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性的阴道反复流血是主要症状。

出血时间和量与前置胎盘的类型有关。

完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周左右，出血次数频繁，量较多；边缘性前置胎盘出血时间较晚、多在妊娠37~40周或临产后，出血量也较小；部分性前置胎盘出血情况介于前两者之间。

反复出血可引起贫血，贫血程度与出血量成正比，严重者可发生休克、胎儿窘迫，甚至死亡。

前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响发表时间：2016-09-22T14:41:17.730Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：沈林江[导读] 新生出生体重＜2 500 g 的比例也明显高于对照组。

因此前置胎盘必须早诊断和早治疗，以减少其对围产儿造成的不良影响。

绍兴市妇幼保健院浙江绍兴 312000【摘要】目的: 探讨前置胎盘发病的危险因素及其对妊娠结局的影响。

方法: 采用病例对照的研究方法，选择 72 例前置胎盘孕产妇为病例组，随机抽取同期 80 例正常孕产妇作为对照组，比较两组的临床资料、妊娠结局，评价前置胎盘组的危险因素。

结果: 前置胎盘的高危因素包括高龄、文化程度较低、胎次多、流产史、盆腔炎、瘢痕子宫等; 前置胎盘易导致胎盘粘连、产后出血、早产、1 min Apgar 评分下降、低出生体重。

结论: 前置胎盘发病是单个或者多个因素所致，防治前置胎盘要严格落实计划生育政策，加强孕产妇管理，做到早筛查、早诊断和早治疗。

【关键词】前置胎盘高危因素妊娠结局前置胎盘是指妊娠 28 周后胎盘附着于子宫下段、下缘达到或者覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的严重并发症。

前置胎盘起病急、进展快，处理不当能严重危及母儿生命安全〔1〕，发病率近年来呈现上升趋势，发生率为 0. 24% ～ 1. 57%〔2〕。

由于目前前置胎盘发病的病因及其发病机制尚不完全清楚，该研究收集了72 例前置胎盘产妇，分析其危险因素和妊娠结局。

1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性收集我院确诊为前置胎盘的产妇 72 例。

前置胎盘诊断以第8版《妇产科学》为标准，以终止妊娠前的最后一次检查结果为准，B 超测定胎盘下缘距宫颈内口的距离及其位置，并且经过剖宫产手术及其引导分娩后胎盘检查所证实。

同时随机抽取同期该院产科分娩的 80 例正常产妇为对照组，排除病理性妊娠产妇。

1. 2 方法采用回顾性的调查方法，收集 72 例前置胎盘病例组和 80 例正常对照组的相关资料，包括年龄、文化程度、户口所在地、胎次、流产史 ( 自然流产和人工流产) 、分娩史、盆腔炎、瘢痕子宫、分娩孕周、胎盘粘连、产后出血、1 min Apgar 评分、出生体重等资料。