监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人):专业工长专业质检员施工班组长 记录员：
年 月 日监理(建设)单位
施工单位楼 层
设计厚度
(mm)检查部位及实测值（厚度单位：mm）部 位实测厚度偏差值合格评定采 用 标 准
检查方法采 用 仪 器
仪器检定有 效截止日期施 工 单 位
分部/子分部/分项
检验批编号混凝土楼板厚度检测记录
GD-C4-6355
单位(子单位)工程名称
