医务人员基础生命支持

要点1. 基础生命支持主要环节包括立即识别心脏骤停和启动急救系统、尽早进行心肺复苏和快速除颤。

2. 心肺复苏救治顺序为：“C-A-B”，即胸外按压（C）—开放气道（A）—人工呼吸（B）。

3. 胸外按压频率为至少100次/分，按压深度至少5 cm，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓完全回弹，并尽可能减少胸外按压的中断。

4. 对于没有头、颈部外伤的患者，可采用仰头举颏法开放气道；对于头、颈部疑似外伤的患者，则应该采用推举下颌法开放气道。

5. 人工呼吸的每次通气时间要在1 s以上，给予足够的潮气量（6～7 ml/kg，500～600 ml）使胸廓抬起，并避免过度通气。

6. 1或2名施救者时，按压和通气比例均为30∶2。

心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，自主呼吸消失或濒死叹息样呼吸，如得不到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)。

我国SCD的发生率为每年41.84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国每年SCD发生54.4万例。

心脏骤停后成功复苏有赖于基础生命支持(Basic Life Support, BLS)和高级心血管生命支持(Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS)等一系列的急救措施。

本节主要介绍基础生命支持。

一、目的拯救生命。

立即识别心脏骤停并启动急救系统，尽快恢复患者的循环及呼吸。

二、适应证心脏骤停患者。

如家属不在现场或没有明确“不进行心肺复苏指令”(do not attempt to resuscitation, DNAR)遗嘱，也应立即开始心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。

三、禁忌证无绝对禁忌证。

如果患者已签署有效的、注明日期的DNAR，可不进行心肺复苏。

健康从业人员基础生命支持课程（BLS / Basic Life Support)
是为医务人员设计，他们面对心脏骤停时的正确反应对病人的愈后非常重要，此课程让医务人员准备好识别多种致命的紧急情况并能以安全、及时且高效的方式提供心肺复苏（CPR）、使用自动体外除颤器(AED) 和解除窒息。

健康从业人员基础生命支持课程（BLS）课程的时间为4.5小时，主要内容有：
•2010美国心脏协会心血管急救指南更新的关键点
•高质量CPR的关键概念
•美国心脏协会生命链
•单人成人/儿童/婴儿CPR和AED
•双人成人/儿童/婴儿CPR和AED
•成人/儿童/婴儿施救技术的不同
•成人/儿童/婴儿气囊面罩呼吸技术
•成人/儿童/婴儿梗塞处理
•高级气道的CPR ※
※这是介绍病人放置高级气道后的按压通气比，想得到更多信息，请参看气道管理课程。

悦安健康促进会—急救培训中国项目组为健康从业人员提供的基础生命支持课程（BLS）的师生比例是1:6，模型和学员的比例是1:3，每班级人数建议不超过24人，这几组数据充分保证了学员的时间和导师和学员间的互动。

基础生命支持技术介绍基础生命支持技术（Basic Life Support，简称BLS），是指在急性危重情况下对患者进行紧急救治的一系列措施。

BLS是医务人员的基本技能之一，它能在急性心脏骤停、突发性心脏病发作、溺水等急性情况中挽救生命，维持患者的生命体征和功能。

重要性基础生命支持技术的普及对于公众来说至关重要。

在突发疾病或意外事故中，及时展开正确的生命支持措施可以有效提高生存率，并减少不可逆损害发生的可能性。

因此，掌握基本的生命支持技术是每个人都应该具备的基本技能。

基本步骤进行基础生命支持技术时，一般按照以下步骤进行：1. 判断意识和呼吸•快速接近患者，并观察是否有意识。

可通过喊叫等方法进行刺激。

•观察患者是否有正常呼吸。

注意观察胸廓升降、听是否有呼吸声等。

2. 求救在确定患者需要帮助后，应立即呼叫急救电话（如120）或寻求其他专业人士的帮助。

3. 开始心肺复苏•如果患者没有意识和正常呼吸，应尽快进行心肺复苏。

•将患者平放在硬而平坦的表面上，开始按照30:2的比例进行心肺复苏。

•进行心脏按压时，应尽量使胸廓下陷至少5厘米深度。

4. 喘息患者的处理如果患者进行喘息，说明其仍有存活的机会，此时应立即进行心肺复苏，不间断地按照30:2的比例进行操作。

副步骤A. 利用自动体外除颤器(AED)•如果有自动体外除颤器(AED)设备，可立即将其连接到患者身上。

•AED会自动进行心律分析，根据需要给予电击，以恢复正常的心律。

B. 人工呼吸•如果患者没有正常呼吸，应进行人工呼吸。

•在进行人工呼吸前，应先清除口腔内的杂物，然后紧紧封住患者的鼻子，用自己的嘴对其进行人工呼吸。

C. 检查脉搏•在进行心肺复苏的过程中，可以抽出适当时间检查患者是否有有效的脉搏。

•如果能够感知到患者的脉搏，说明心肺复苏有效，应立即停止胸外按压，但仍需继续进行人工呼吸。

D. 继续心肺复苏•如果检查时无法感知到患者的脉搏，应立即继续进行心肺复苏，不间断地按照30:2的比例进行操作。

心肺复苏基础生命支持技术操作规范1范围本标准规定了心肺复苏基础生命支持技术的适应症、评估判断、体位摆放、胸外按压、开放气道、人工通气、体外电除颤和CPR有效指征。

本标准适用于医务人员对心脏骤停患者的心肺复苏处理。

2缩略语CPR：心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation） AED：自动体外除颤器（automated external defibrillator）3适应症因外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸停止、心跳停搏，包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱等。

4评估判断4.1应确认现场环境安全，如存在危险因素，可将患者转移至安全环境中再进行施救。

4.2应轻拍双肩，左右耳旁分别呼叫患者。

4.3启动应急反应系统，呼叫旁人寻求帮助，记录时间。

4.4取得 AED 及急救设备或请他人去取。

4.5检查患者是否无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸及脉搏，时间要求在 5 s～10 s 之间。

5体位摆放摆放复苏体位，将患者仰卧位于硬板床或地上，如卧于软床上的患者，其肩下需垫胸外按压板，去枕，头后仰，同时解开衣物及腰带，暴露胸部。

6胸外按压6.1成人和青少年6.1.1施救者应位于患者一侧。

6.1.2迅速用视线确定按压部位，胸骨中线与两乳头连线交汇点或胸骨中下 1/3 处。

6.1.3施救者一只手的掌根放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上。

6.1.4手指翘起不接触胸壁，双肘伸直，不可弯曲，以髋关节为支点，以背部为力臂，利用上身的重量垂直下压。

DB22/T 3105—20206.1.5按压频率为每秒 100 次～120 次。

6.1.6按压深度为 5 cm～ 6 cm。

6.1.7施救者在按压间隙双手及上身不倚靠在患者胸壁上，以便按压后使胸廓充分回弹。

6.1.8尽可能减少胸外按压的中断。

6.1.9单人心肺复苏或双人心肺复苏按压通气比均为 30:2。

6.2 1 岁至青春期儿童6.2.1施救者位于患者一侧。

心肺复苏操作规程心肺复苏的基本程序包括基础生命支持(basic life support BLS)、高级心脏生命支持（Advanced cardiac life support ACLS），必须强调的是心肺复苏是一个连贯的、系统的急救技术，各时期应紧密结合，不间断进行。

一、基础生命支持(basic life support BLS)（一）判断1.判断抢救环境判定事发地点是否易于就地抢救2.判断患者反应：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。

3.如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。

施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED。

如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）（二）胸外按压1.按压部位：胸骨下半部，双乳头连线的中点。

2.按压方法：急救者在患者一侧，一只手的掌根放在按压部位，另一只手叠加其上，手指交叉抬起。

使肩、肘、腕在一条直线，并与病人身体平面垂直，用上身重力进行按压。

3.按压深度：成人至少5cm4.按压频率：至少100次/分，保证每次按压后胸廓回弹，按压与放松的时间比为1:1医务人员每 2 分钟交换一次按压职责（三）开放气道1．仰头抬颏法(1)如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道。

(2)清除患者口中异物和呕吐物，用指套清除口腔中的液体分泌物。

(3)清除固体异物方法：一手按压开下颌，另一手食指抠出异物。

2．托颌法(1)仰头。

(2)开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。

(3)托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌。

(4)效果肯定，但费力，有一定技术难度。

怀疑头、颈部创伤者，此法更安全。

（四）人工呼吸1.口对口呼吸：急救者正常呼吸，捏住患者鼻孔．用口唇把患者的口全罩住，将气吹入患者口中。

2.口对鼻呼吸：急救者稍用力上台患者下颌，使口闭合，正常吸气后将口罩住患者的鼻子，将气体吹入患者鼻孔。

**第一隶属医院心肺复苏基础生命支持培训（参照《 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》）成人 BLS/CPR步骤 1：评估和现场安全1、保证现场对您及患者均是安全的。

切勿因公受伤。

2、轻拍患者的肩膀，并大声呼叫“您还好吗？”3、评估患者的反应。

检查患者可否有呼吸。

若是患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），时间约 5-10 秒，不得高出 10秒。

步骤 2：启动应急反应系统并获得AED ：若是只有您一人，先呼叫帮助。

如没有人回应，启动应急反应系统，如有可能，获得AED ，然后返回患者身边。

步骤 3：脉搏检查：确定颈动脉搏动步骤：①使用 2 个或 3 个手指找到气管。

②将这 2 个或 3 个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内。

③感想脉搏最少 5 秒，不高出 10 秒。

步骤 4：开始 30 次胸外按压和 2 次人工呼吸的周期（高质量的CPR：单、双人均使用30:2 的按压 -通气比率， C－A－B 程序）C（Circulation ）:胸部按压步骤：① 到患者一侧。

② 保证患者仰卧在坚固的平坦表面上。

若是患者俯卧，小心地将他翻过来。

若是您思疑患者有头部或颈部伤害，将患者翻转为仰卧位时应尽量使其头部、颈部和躯干保持在一条直线上。

③ 将一只手的掌根放在患者胸部中央，胸骨下半部上。

④ 将另一只手的掌根置于您的第一只手上。

⑤ 挺直您的双臂，使您的双肩位于您双手的正上方。

⑥用力迅速按压：每次按压幅度最少达到5cm。

按压速率最少100次/分。

⑦每次按压结束后，保证胸壁完好回弹。

⑧ 尽量减少中断。

A(Airway): 开放气道：仰头提颏步骤：① 将一只手置于患者的前额，尔后用手掌推动，使其头部后仰。

② 将另一只手的手指置于刻骨周边的下颌下方。

③ 提起下颌，使刻骨上抬。

B(Breathe): 人工呼吸：口对口人工呼吸步骤：① 用仰头提颏法开放患者的气道。

② 用拇指和食指捏住鼻子。

③ 正常吸一口气，用嘴唇封住患者的口周，使完好不漏气。

医务人员基础生命支持（BLS）临床技能培训中心李云芳American HeartAssociation脑组织对无氧缺血的耐受能力•大脑-----4-6分钟•小脑-----10-15分钟•延髓-----20-25分钟•交感神经节----45-60分钟其他脏器对无氧缺血的耐受能力•心肌和肾小管细胞----30分钟•肝细胞-----1-2小时•肺组织-----大于2小时心脏骤停的常见心电图表现•室颤（VF）/无脉性室速（VT）•心脏停搏•无脉性电活动（PEA）心脏停搏电机械分离心室纤颤共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止第一部分：一般概念•学习目的•启动生命链•为成人、儿童和婴儿患者进行迅速、高质量的胸外按压•开始早期使用AED（体外自动除颤仪）•提供恰当的人工呼吸•练习双人施救者团队CPR（心肺复苏）成人生存连•立即识别心脏停搏并启动应急反应系统•早期心肺复苏（CPR）强调胸外按压•快速除颤•有效的高级生命支持•综合的心脏骤停后的治疗儿童生存连•预防心脏停搏•早期高质量的旁观者CPR•迅速启动EMS（或其它应激反应）系统•有效的高级生命支持（包括快速稳定病情和转运至指定医疗与康复机构）•综合的心脏骤停后治疗•注意：儿童心脏停播通常继发于呼吸衰竭和休克。

鉴别儿童的这些问题对于降低儿科心脏停播的可能性以及尽可能提高存活率和恢复率十分重要。

因此，在儿童生存连中增加了一个预防的环节。

2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南知识更新•基础生命支持（BLS）程序的更改。

•程序变化：C-A-B，而不是A-B-C•继续强调进行高质量的CPR,对按压速率和幅度做了少许更改。

•不“看、听和感觉呼吸”•其他变化：其它更改涉及环状软骨加压法、脉搏检查和婴儿AED的使用。

1.程序更改C-A-B,而不是A-B-C•2010指南，建议将成人、儿童、和婴儿的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）调整为C-A-B （胸外按压、开放气道、人工呼吸）。

基础生命支持操作流程Basic Life Support Operational Processes成人患者发生院外心脏骤停，医护人员配合进行现场抢救。

1．评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失，施救者首先判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，操作者口述“周围环境安全”，然后立即开始实施现场心肺复苏。

同时看表，记住开始抢救的时间。

2．判断意识：操作者先到达患者身体右侧，双膝跪地，双膝与肩同宽，左膝平患者右肩，尽量靠近患者身体。

判断有无意识的方法为：重复轻拍患者双肩、呼唤，同时凑近患者耳旁（约5公分）、分别对着双耳大声呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”，如无反应，即可确认意识丧失。

判断时间3～5秒。

（如患者不是仰卧位，则先将患者摆成仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣，然后进行下一步）。

3. 判断呼吸、脉搏：判断呼吸、脉搏应同时进行，在5～10秒钟完成，操作者报数“1001～1010”计时。

判断呼吸方法：观察患者有无胸廓起伏等呼吸征象；判断脉搏方法：触摸同侧颈动脉有无搏动。

操作者口述“患者无呼吸、脉搏”。

4．启动EMSS：操作者呼叫助手“准备除颤监护仪、球囊面罩”。

助手将除颤监护仪摆放在患者右肩位置，跪在患者头端，用压额抬颏法保持患者头部后仰，气道开放，观察口腔有无异物，助手口述：“口腔无异物”。

手持球囊面罩准备人工呼吸。

5．胸外心脏按压：立即由操作者进行胸外心脏按压，按压时注意观察患者面部反应。

胸外心脏按压的规范动作（五要素）：（1）按压部位——胸骨下半部分，乳头连线中点。

（胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。

快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。

每个周期按压之前都要先用手正确定位并清晰显示。

）（2）正确手势——快速定位后，双手重叠，十指交叉、相互紧扣；掌根部与患者的胸骨接触，其余五个指头全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上。

（3）按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量垂直往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；故双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）。