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上睑下垂健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)上睑下垂指提上睑肌和米勒平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。
正常上眼睑的位置在上方角膜缘下1-2毫米，下睑缘与下方角膜缘平行，上下睑缘之间的距离称为睑裂，西方人约9毫米，东方人约7-8毫米。
当各种原因造成上睑缘位置低于上方角膜缘下2毫米，以致上睑遮盖部分或者全部瞳孔引起视物障碍，称为上睑下垂。
上睑下垂患者往往会过分收缩额肌或仰视来摆脱视物障碍，不仅影响外观和容貌，还影响视野和视力发育等视觉功能。
1基本知识上睑下垂有多种分类方法。
根据睑缘高度或者瞳孔被遮挡的程度分为轻、中、重度。
去除额肌作用，上睑缘位于瞳孔上缘为轻度，位于瞳孔上缘和遮盖瞳孔1/2为中度，遮盖瞳孔超过1/2者为重度。
病因分类更有助于对疾病的全面认识、诊断和治疗。
以下是综合的分类方法：一、先天性上睑下垂。
是上睑下垂中最常见的类型，多因提上睑肌发育不全，或者支配它的神经(周围性和中枢性)发育障碍所致。
临床上根据上睑下垂是否伴有眼部或者其他部位的异常，分为以下四种类型。
1.单纯性上睑下垂。
最为常见，它是因为提上睑肌发育异常导致其功能减弱或丧失，不伴有眼外肌的功能障碍或者其他部位的异常。
2.上睑下垂伴眼外肌麻痹。
占先天性上睑下垂的12%, 临床上除上睑下垂外还伴有上直肌或者下斜肌麻痹，导致眼球上转受限，多因中枢性神经发育障碍造成。
3.上睑下垂综合征。
表现为上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮和内眦间距增宽，称之为小睑裂综合征，有时还可伴发小眼球、睑缺损、多指（趾）或并指（趾）畸形。
4.协同性上睑下垂。
下颌-瞬目综合征，表现为静止时一侧上睑下垂，当咀嚼、张口、下颌向对侧移动时，下垂的上睑突然抬起，达到正常，甚至超过对侧正常眼睑高度。
这是一种特殊类型的先天性上睑下垂，其原因可能是三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核区之间存在异常的联系，或者是三叉神经与动眼神经之间发生运动支的异常联系。
眼外肌外伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍眼外肌外伤症状，尤其是眼外肌外伤的早期症状，眼外肌外伤有什么表现？得了眼外肌外伤会怎样？以及眼外肌外伤有哪些并发病症，眼外肌外伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*眼外肌外伤常见症状：两眼下视不能、眼球不能随意动、眼肌麻痹、颅内压增高、复视*一、症状一、症状眼外肌和神经损伤的类型：*二、眼外肌的直接损伤(1)眼外肌断裂：眼外肌的断裂可发生在肌腱处，也可发生在肌腹甚至眼球赤道后肌肉部分;可以是部分断裂或撕裂，也可为全部离断，多见于眶部的穿通伤，由刀、剪、钩子、指甲、玻璃碎片等尖锐物穿入眶内所引起。
也有属于医源性的，如翼状胬肉切除手术时误断内直肌;视网膜脱离手术时切断缝合后的肌肉滑脱;耳鼻喉科做上颌窦、筛窦或额窦根治手术时穿通眶壁误将肌肉剪断等。
这种肌肉断裂也可见于眼眶部的挫伤。
眼外肌断裂发生后，即刻出现眼球运动障碍，但由于结膜下淤血、水肿和眼睑的肿胀的掩盖，常不易发现，只有在水肿吸收消失后、患眼出现复视、斜视和眼球运动障碍后始被查出。
手术探查是确诊的惟一方法。
(2)肌肉内出血：眼外肌内出血可发生于眼眶挫伤和眼外肌的直接损伤，出血来源于眶内血管破裂或肌肉内血管的破裂。
由于肌肉内出血，使眼外肌浸满血液变得肿胀，失去收缩功能而呈现不同程度的弛缓。
出血可在肌腹内，也可在肌腱内，如上斜肌腱内出血则表现为间歇性Brown上斜肌鞘综合征和牵拉试验阳性。
临床上区分神经源性麻痹和肌肉内出血比较困难，常在手术探查中才能鉴别。
(3)眼外肌陷入与嵌顿：称为限制性斜视。
引起眼外肌或周围软组织嵌顿或陷入的常见原因是爆裂性眶骨骨折，眶底部的骨折使下直肌、下斜肌和眶下部软组织嵌顿疝入骨折裂口，甚至进入上颌窦内，导致眼球上转不能;眶内壁骨折使内直肌嵌入，导致眼球内转不能和外转受限，且企图外转时眼球退缩并睑裂缩小，称之为假性Duane综合征;眶顶壁的骨折可使上直肌或上斜肌嵌入，导致眼球下转障碍。
上睑下垂的病因、诊断和鉴别诊断上睑下垂（blepharoptosis，ptosis）是神经科常见临床表现，为上眼睑部分或完全不能抬起，致睑缘盖角膜上缘过多，使受累眼的眼裂较正常小。
引起上睑下垂的原因很多，包括先天性、外伤、颅内占位、血管病、炎症、脱髓鞘、免疫病、变性病、代谢和营养障碍等。
本文仅从神经内科角度对以上睑下垂为主要表现的疾病做一简要概述。
1 上眼睑运动的解剖基础上眼睑的结构由外向内分五层：皮肤、皮下组织、眼睑肌（眼轮匝肌、提上睑肌、Müller 睑板肌）、睑板和睑结膜。
眼睑皮肤很薄，皮下组织疏松，容易发生水肿、出血或炎症，可致眼裂小。
眼轮匝肌和提上睑肌都是骨骼肌，眼轮匝肌由面神经支配，作用是使眼睑闭合；提上睑肌由动眼神经支配，作用是使眼裂开大；Müller睑板肌是平滑肌，受交感神经支配，也可以使眼裂开大；提上睑肌和M üller睑板肌的缺损可表现为肌源性上睑下垂。
提上睑肌起自蝶骨小翼，沿眶顶向前行，在接近眶缘处，形成白色腱膜，在睑板后上方与眶隔融合；由于各种原因引起的眼睑腱膜缺损会导致腱膜性上睑下垂[1]。
眼裂是指在睁眼时上下睑之间的裂隙。
成人睑裂长度为20～30mm，宽度（最宽处）为10mm～15mm。
睑裂宽度可以通过肉眼观察以及测量法来确定。
肉眼观察，是用睑缘与角膜缘的相对位臵作为指标。
正常婴儿睁眼时，上睑睑缘位于角膜上缘上方1～2mm，下睑睑缘恰好达角膜下缘；少年上下睑缘与角膜上下缘恰好重合；成人睑缘呈弧形盖住角膜上缘约1-2mm，约相当于钟表的10点至2点的弧度；下睑睑缘达角膜的下缘（见表1）。
因此在正常成人角膜与上睑或下睑之间不能看到巩膜，只有在其两侧才能看见巩膜[1]。
表1 正常人睑裂的宽度分组上睑缘与角膜上缘关系下睑缘与角膜下缘关系婴儿角膜上缘上方1-2mm 角膜下缘少年角膜上缘角膜下缘成人遮盖角膜1-2mm 角膜下缘2 上睑下垂的病因及其特点引起上睑下垂的原因很多，根据眼肌运动障碍的机制，可分为神经源性、肌源性、腱膜性、机械性和假性上睑下垂等。
眼科眼睑位置异常诊疗技术正常眼睑位置：眼睑应紧贴眼球表面，上下睑缘垂直，与眼球保持一相适应的弯曲度，上睑睫毛向外上，下睑睫毛向外下，且弯曲，睫毛不致触及眼球，睁眼时睑裂开大，上睑缘应遮盖上角膜缘2mm,不影响注视，闭眼时上下睑缘应紧密闭合，不暴露角膜。
保持眼球湿润，眼睑内面与眼球表面形成一窄的间隙-结膜囊，泪液在结膜囊内自题上向鼻侧泪湖部流动。
保持上下睑位置正常有：1.睑板起到支架作用睑板的疾病如肥厚、变形，则会影响眼睑的位置，睑板或睑缘的瘢痕可致倒睫、内翻等。
2.内外眦韧带内外眦韧带分别附着于前后泪崎及额骨的眶结节，如韧带断裂或松弛则引起睑裂横径变短或下睑外翻。
3.眼轮匝肌作用眼轮匝肌作用是闭合眼睑，如肌肉麻痹可引起眼睑闭合不全，造成兔眼和引起暴露性角膜炎，如肌肉抽搐则产生眼睑紧闭（睑痉挛）。
4.提上睑肌作用提上睑肌作用是提举上睑，如发育不良、麻痹、外伤可造成上睑下垂。
此外眼球突出，眼球萎缩不能在后方支撑眼睑，也可造成眼睑位置异常，如产生内翻、倒睫、外翻、眼睑塌陷等。
一、倒睫倒睫(trichiasis)是指睫毛的位置不是向外下或外上,是向后方生长，可以刺激角膜及眼球造成损伤，不规则的乱生则称为乱睫。
倒睫可以一根、数根或多数，细而短小的需仔细检查才能发现。
1.病因沙眼、睑缘炎、睑外伤、皮肤及结膜瘢痕等。
2.症状(1)自觉畏光、流泪、异物感。
(2)睫毛刺激角膜可引起外伤性浅层点状角膜炎，角膜上皮脱落，荧光素染色可见点状着染，长期摩擦刺激角膜,可出现角膜混浊或继发感染形成角膜溃疡、血管新生、角膜角化等。
3.治疗(1)少数倒睫可作电解术。
单纯拔除倒睫可再生，新生长的倒睫刺激可能更明显。
(2)有多数倒睫者需手术矫正，有内翻者可作内翻矫正术，靠近外眦部无内翻者，可自灰线切开将倒睫作一皮瓣转移手术。
(3)用冷冻方法破坏毛囊，倒睫不会再生。
二、睑内翻1病因睑内翻(entropionpa1pebrate)是指睑缘方向向后转，睫毛随之而内翻刺激角膜。
眼部损伤的鉴定第六章眼损伤的鉴定一、外伤后斜视的鉴定案例一[案情与病史] 何某某，男性，18岁。
20__5年10月11日，何某某被人打伤右眼。
现为明确何某某的损伤究竟为轻伤还是轻微伤，公安局于其伤后22个月委托本中心进行法医学鉴定。
损伤当日急诊病历：被人用拳击伤右眼2小时。
查体：右上眼睑有两处裂伤口，可见活动性出血，右眼球结膜下出血。
急诊就治后即予清创缝合术及对症治疗。
诊断：右上睑皮肤软组织裂伤，右眼睑周围皮肤软组织挫伤及表皮裂伤，右眼球结膜下出血。
损伤当日入住人民医院，入院时情况：右眼拳击伤5小时，感右眼疼痛、视物不清、流血不止，已行清创缝合术，后转省医院诊治；查体：右眼睑可见多个裂伤缝合处，右眼睑高度肿胀，皮下青紫瘀斑，结膜轻度充血，角膜透亮，前房无积血，瞳孔不规则散大，直径6mm×7mm，对光反射迟钝，右眼黄斑可见1/5PD 病灶，C/D=0.5。
住院经过：入院后给予对症治疗；2周后行视光学检查，结果为：右+0.25Ds/+1.25Dc→0.05，左-3.00Ds→1.2+；P-VEP报告：右眼视觉诱发电位异常。
UBM检查：右眼前房轴深不明，虹膜稍下塌，房角开放，未见后退，晶体悬韧带未见断裂。
诊断：右眼睑裂伤，右眼外伤性瞳孔扩大，右眼视网膜震荡，脑震荡，右眼继发性外斜视，右眼外伤性上睑下垂，右眼视神经挫伤。
学生体质健康标准登记卡20__5年9月26日（本次外伤前）视力检测记载：左4.0（小数视力1.0），右4.0（小数视力1.0）。
20__6年2月11日鉴定报告书摘录：右眼上睑下垂如无外伤前就存在的证据，则不能排除与本次外伤有关；目前尚无证据证明外斜视、屈光不正、眼球震颤（右）与本次外伤有关；右眼视力差、VEP异常可能与外伤有关，也可能与先天性因素有关，也可能两者同时作用。
20__6年4月8日司法医学鉴定报告书摘录：右眼外伤性瞳孔散大可明确诊断，就现有资料及检查情况，无法确定右眼视神经病变为外伤或先天性所致。
上睑下垂课件的感悟上睑下垂是多种原因引起的提上睑肌和苗勒氏肌功能不全或丧失，而使睑裂变窄的一种异常状态。
上睑下垂临床上分为先天性和后天性两种。
先天性为提上睑肌残缺或神经核发育不全所致，生后即有，多为双侧性，有遗传因素，多为常染色体显性遗传。
后天性根据病因不同又分为神经麻痹性、肌原性、机械性及外伤性上睑下垂四种。
睑下垂患者轻者可遮盖部分瞳孔，重者睑裂消失，不仅有碍美观且影响视力，先天性者还可致弱视。
为了克服视力障碍，患者须紧缩额肌，皱额耸肩以提高上睑位置，严重者需仰头甚至用手指抚起上睑方能视物临床表现 1. 睑裂缩小； 2.可形成弱视；3.上睑部分或全部遮盖角膜。
诊断依据 1.先天性睑下垂：生后即有，多为双侧，可伴有其他先天异常。
2. 麻痹性睑下垂：为动眼神经麻痹所致，多为单眼，常合并动眼神经支配的其他眼肌麻痹。
3. 交感性睑下垂：为苗勒氏肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致。
4. 肌原性睑下垂：多见于重症肌无力，常有全身随意肌容易疲劳的现象，但有仅表现在眼外肌者，新斯的明试验阳性。
5. 机械性睑下垂：由眼本身的病变、如眼睑肿瘤、严重沙眼等所致。
6. 外伤性睑下垂：有外伤史。
一、理论上睑下垂分为先天性和后天性上睑下垂先天性上睑下垂以双侧为显性遗传或隐性遗传。
主要由于提上睑肌的肌力不足引起（肌肉功能部分或全部丧失）导致上眼皮不能够正常的睁开，而后天的会由于双眼皮手术失败提肌受损，或者其他的创伤性的损伤，上睑下垂主要分为轻、中、重度。
上睑下垂程度（轻中重）轻度眼睑遮盖角膜不超过2毫米。
中度眼睑遮盖角膜2-3毫米。
重度遮盖角膜4毫米以上。
二、原因创伤性引起1、提上睑肌的损伤：睁眼主要靠提上睑肌的力量，手术中对提上睑肌的创伤会降低或减弱其力量，使上眼皮肤遮盖瞳孔三分之一以上，睁眼无力，给人睡不醒的感觉。
2、传统上睑下垂手术方法创伤大：术后造成睑板与周围组织粘连，减弱提上睑肌的力量，这是大多手术后上睑下垂的原因。
外伤致提上睑肌损伤3例
[ 08-09-18 09:44:00 ] 作者：黄孝泽编辑：studa20
【关键词】外伤
提上睑肌位于上睑穹隆及眶膈内，位置较深，因有眼睑及眶骨的保护，临床眼外伤伤及提上睑肌比较少见，我院2006年11月～2007年3月，短期内收治提上睑肌不同程度损伤患者3例，经及时手术治疗，愈后良好，现报告如下。
1 病例资料
病例1：患者，男，13岁。
因晚间从高处跳下时，不慎摔倒，导致右眼上睑被抽屉活页撞伤，当时感伤处疼痛，睁眼困难，拨开眼睑，无明显视物变形及视物模糊。
受伤后，在当地卫生院简单包扎处理后转本院。
检查：视力1.0，右眼上睑眉弓下缘水平切割伤，伤口较深，部分眶脂肪脱出，内外眦多处不规则撕裂伤，睑板中央全层裂伤，睑轮匝肌及眶膈轮匝肌部分撕裂伤，眼球活动好，患者睁眼困难，提上睑肌力量为0。
考虑患者提上睑肌受损，全身其他相关检查无异常。
入院诊断：右眼上睑全层断裂伤，睑轮匝肌部分撕裂伤，提上睑肌撕裂伤。
病例2：患者，男，32岁。
患者入院前2天晚间不慎被晒干悬挂的板鸭脚趾钩伤右眼，当即感右眼疼痛，畏光、流泪、视物模糊，当地抗炎包扎处理2天后，因右眼睁眼困难，视物不能而转本院。
入院检查：视力，右0.8，左1.0，右眼上睑青紫，睁眼时，上睑遮盖瞳孔下缘，外侧明显，外2/3重睑线消失，内侧重睑线正常，上方穹隆部球结膜及部分肌肉撕裂脱出于眼外，角膜上皮擦伤已大部分愈合，眼内结构正常，眼球活动好，全身其他检查正常，入院诊断：右眼提上睑肌颞侧部分撕裂伤。
病例3：患者，男，35岁。
患者入院前2h因猛然回头，不慎被悬挂的铁丝钩伤右眼，当即感右眼疼痛，睁眼困难，伤口少许出血，伤后急诊来本院。
入院检查：双眼视力1.0，右眼上睑青紫，上睑下垂，睁眼时，提上睑肌约为4mm，重睑线消失，闭眼正常，翻转上睑板检查见：穹隆部球结膜和部分肌纤维被横形撕裂，角膜上皮小范围擦伤，眼内结构正常，眼球活动好，全身其他检查无异常，入院诊断：右眼提上睑肌撕裂伤。
2 手术方法
病例1：1%利多卡因行局部创面浸润麻醉，术前探查发现，眶膈已被打开，上横韧带部分损伤，横韧带下提上睑肌撕裂退缩，查找困难，决定采用额肌肌膜瓣下移悬吊术矫治上睑下垂。
先将中央断裂睑板对位缝合，眶脂肪复位缝合眶膈，再将撕裂的轮匝肌对位缝合。
睑板上缘轮匝肌剪除一小条，暴露睑板上缘。
额部皮下浸润麻醉，以眉弓下缘创口为起点，向上深层剥离额肌筋膜
与骨膜，浅层在皮下与额肌筋膜间广泛分离，分离时注意避免损伤内侧的眶上神经血管束，将剥离的额肌筋膜组织在眉的外中1/3和中内1/3交界处做纵向切开，向下牵拉并分离修整成一个宽约2cm的矩形额肌筋膜瓣，在轮匝肌下用剪刀做自上创口到睑板上缘的隧道，将额肌筋膜瓣从隧道拉出达睑板上缘，用3-0缝线分内、中、外三点将额肌筋膜瓣与睑板上缘做褥式缝合，调整睑缘高度，坐位时，位于角膜上缘，打结固定，剪除多余组织，将眉弓下缘创口及眼睑挫伤皮肤对位后缝合，涂眼膏，创面加压包扎，48h后打开换药，抗炎1周后拆线。
病例2：1%利多卡因行上穹部结膜下浸润麻醉，分离结膜与Muller氏肌，上橡皮牵引条，上睑复位，皮下浸润麻醉，沿重睑线切开皮肤，切除一窄条轮匝肌，暴露睑板上缘，沿提上睑肌腱膜向上分离到眶膈，将横韧带与提上睑肌分离后发现，外1/3提上睑肌因撕裂已缺失，中内1/3提上睑肌部分离断，内1/3提上睑肌正常，术中将中内1/3部分离断提上睑肌复位修补，检查提上睑肌肌力尚可，于是将提上睑肌缩短并外移固定于睑板上缘中央部，5-0丝线内、中、外缝合三针，调整睑缘高度，坐位时，位于角膜上缘，打结固定，剪除多余组织，撕脱于眼外的肌肉和球结膜还纳于穹隆后复位缝合，皮肤对位缝合，涂眼膏，创面加压包扎，48h后打开换药，抗炎1周后拆线。
病例3：1%利多卡因行上穹部结膜下浸润麻醉，分离结膜与Muller氏肌，上睑复位，皮下浸润麻醉，沿重睑线切开皮肤，切除一窄条轮匝肌，暴露睑板上缘，沿提上睑肌腱膜向上分离，暴露横韧带，将横韧带与提上睑肌分离后发现，近穹面提上睑肌部分离断，将离断的提上睑肌复位后用肌肉镊扣住，牵拉提上睑肌，力量正常，将提上睑肌缝合于睑板上缘，左、中、右三针，调整睑缘高度，坐位时，位于角膜上缘，打结固定，剪除多余组织，皮肤对位缝合，涂眼膏，创面加压包扎，48h后打开换药，抗炎1周后拆线。
