胃镜操作心得PPT幻灯片

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胃镜操作规范PPT演示课件

27
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
胃镜操作规范
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
15
无HP感染镜下表现
1.粘液少 2.胃体腺区域RAC
可见 3.胃底腺息肉 4.胃体皱襞背发红 5.窦部疣状糜烂
16
HP感染镜下表现
1.粘液多、粘稠 2.萎缩、肠化 3.大弯皱襞肥厚 4.黄素瘤 5.鸡皮样改变
17
常见病理概念镜下表现
• 萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见
18
常见病理概念镜下表现
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36

标准胃镜操作及报告26页PPT

标准胃镜操作及报告
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙ห้องสมุดไป่ตู้ 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

胃镜操作规范PPT精选课件

胃镜操作规范
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
27
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36
胃窦观察顺序及拍照
逆时针小弯前壁大弯后壁
11
胃角观察
12
胃底观察
小弯侧大小旋钮都打到底 360°旋转观察
13
胃体观察
充分注气舒张退镜前抽气
部位描述上部中部下部小察顺序及留图要求
• 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张 • 胃体下部、胃窦大弯4张 • 幽门及幽门括约肌部6张 • 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 • 胃底穹窿部远近各一28张 • 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 • 胃角后壁、内侧36张

胃镜操作技巧与观察培训ppt课件

食管的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将食ห้องสมุดไป่ตู้全程分为上、中、下三段以便对病变进行定位描述。上段自食管入口至左支气管压迹处，包括颈段与胸上段食管（距门齿15-23cm处），中段相当于胸中段食管，距门齿23-32cm 处，下段相当于胸下段及腹段食管，距门齿32-40cm处的一段食管。食管病变的深度，可观察内镜镜身上距门齿水平的厘米标记数测算。用前视式内镜可观察食管。视野的上方是食管的右侧壁，下方是左侧壁，左侧是前壁，右侧是后壁。
16
大多数情况下幽门口均在视野左上方或右上方，故调节角度钮向上，向左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此时需作胃窦部“镜身反转法”才能找到幽门。
进修班讲座
8
胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过：使胃镜前端尽量抵近幽门
口，并使幽门口保持在视野正中，若幽门口已充满全视野，则说明胃镜前端部已贴切幽门口。
食管和贲门的通过：
胃镜在插至15－20cm后，可边注气边观察，边插镜。贲门口一般位于据门齿40cm处。在食管和胃的交界处，可见到较白色的食管粘膜与较红的胃粘膜相交，形似锯齿状的齿状线，一般胃镜进入40－45cm后，即已通过贲门。在推进中如遇阻，切勿盲目使用暴力插入，以免发生穿孔。
进修班讲座 5
推进胃镜使其进入十二指肠球部，进入球部后若镜面紧贴球部前壁，则视野内呈一片暗红色，看不到球腔。
微微退镜（但不要出幽门口），调节角度钮向右、向下，稍稍注气，便可见到十二指肠的内腔。
将胃镜顺时针转达90度左右，并继续调节角钮向右，便可见到十二指肠上角及降部外环形皱壁。
进修班讲座 9
上消化道各部的定位和观察

胃镜操作培训ppt课件

左手持镜于胸前，以虎口及腕部力量撑住内镜仅以无名指及小指握住内镜操作部；以食指及中指及无名指调节大小旋钮；左手中指控制给水、给气，食指控制吸引按钮。
右手持软管处，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身。右手抓持镜身不应小于15cm，以20-30cm为宜。
其优点有二：首先进入食管前，右手不必跟换位置；其次因为内镜自身具有弯曲度及弹性，在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗，可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位，垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。
注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
十二指肠球部：内镜通过幽门进入球部，视野中央即为前壁，上方为小弯侧，下方为大弯侧，后方为后壁。提示：防止镜身脱出球腔的方法：保持右手与口垫之间的距离不变；保持镜身垂直于患者身体纵轴。
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉，取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。
注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察降部。
进镜方法：一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利

胃镜操作 ppt课件

胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。
胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上，推进胃镜即可），翻转技巧：左手拇指一边向下打大钮，同时右手慢慢向前推送胃镜，镜身自然会翻转过来。注意：进镜与 UP必须同时进行，否则无法实现翻转；翻转前应该充气使胃腔充盈，皮革胃往往充气不良导致很难实现翻转。
ppt课件 11

通过幽门和十二指肠：
要领：跟住幽门。

进入幽门困难的时候，可先稍微退镜并尽量吸气（因为胃内气体越多，进入幽门越困难）。进入幽门困难者可使用敲门法：在幽门前反复进退胃镜几次，刺激其植物神经，使其以为有食物过来而扩张幽门，则可乘机推镜进入幽门。
ppt课件Βιβλιοθήκη 12进入十二指肠降部：
胃镜进入十二指肠后，腔一般都在视野的右上方，向右旋转镜身，看到光亮说明已经成功了。

旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧即将消失时，就可以充分右旋加UP了，看到光亮处即到。
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉，取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察降部。
ppt课件 9
进入胃体：

左旋操作手柄，同时加上UP大旋钮，同时抬高握持镜身软管的右手，弥补左旋的不足。我的理解：

ppt课件
10
通过胃体：

此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位，垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。

标准胃镜操作及报告ppt课件

（1）胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗；（2）胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指肠；（3）产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡；（4）减少痛苦的方法：心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦；（5）操作中患者与医生的配合：患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均匀深呼吸，轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接部时深呼吸，坚持-再坚持。（6）操作中医生的注意事项：操作很重用余光观察患者的手是否处于自然放松状态；让患者的好、口张开、检查牙垫精品是课否件轻轻咬合口内；检查患者是否均匀深3 呼吸；充气不要过度，以观察满意为度，操作者动作轻柔贯穿操作全过程。
精品课件
17
4、病变性质描述：
⑤溃疡底部：无苔、薄白苔、厚黄苔、污秽苔、血管显露、血痂、渗血、红点或黑点、残留食物 ⑥溃疡边沿：粘膜正常无充血、水肿、增生、增厚、腺管开口正常；粘膜充血、水肿、增生、增厚、表面颗粒样改变、增生毛细血管、扭曲延长增多毛细血管、腺管开口增大、腺管开口紊乱消失；皱襞增生向溃疡集中、可见杵状皱襞；边沿成堤坝样改变或堤坝样隆起或结节样隆起；非对称性或不对称性边沿改变应具体准确描述位臵及病变特征 ⑦溃疡分期：A1 A2 H1 H2 S1 S2 期 ⑧合并出血的分级：Forrest Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲ型
隆起：组织缺损位于轻度隆起病变的中央，可谓单发或多发，最大病变直径可达
1.0-1.5cm。

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2020/2/17
7
何时让患者吞咽：
食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方，正常处于关闭状态，插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内镜入食管；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然的导向正确的方向，同时吞咽时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。
2020/2/17
5
推论：
对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候，也可以用此方法，将镜身先端部指向管腔，向前推进的过程中遇到有阻力的时候可以一边旋转镜身一边向前推进内镜，往往可以顺利的通过狭窄部，而且比较安全。因为简单的向前推进的过程中，受力部位仅仅是一个点，而旋转推进的时候可以将原来集中于一点的力量分散开来，因此比较安全，而且旋转推进的力量也比简单推进的力量大，就好像是在拧螺丝一样，而且可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩张的进镜方向。
2020/2/17
8
3.通过食管：
1.内镜插入食管后（距门齿 15cm 后），即可边注气，观察食管腔有无狭窄及其它病变后，边通过胃镜，一般在距门齿 40cm 左右（38cm～42cm）可见贲门及上方的齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体，（注意：在尚未确定没有食管静脉曲张前绝对不可以轻易吸引食管内的粘液，乙肝阳性病人尤其应该注意；食管腔内泡沫较多的时候，消除泡沫最好的方法不是去吸引泡沫，而是吸引空气后管腔闭合，气泡大部分就消失了。
2020/2/17
9
4.通过贲门、胃底、进入胃体：
（1）进入胃后继续注气，将胃体张开后，其右上方为胃底穹窿部，左下方为胃体部.此时不宜过分充气，否则进入幽门会比较困难—充气较多幽门与贲门距离变远。
（2）左旋镜身同时使操作手柄放平、向下即可使内镜进入胃体。
（3）通过贲门后如果没有及时的右旋复位，就会转到胃底腔里面去了，遇到这种情况最简单的做法就是退镜，找清楚方向然后再从新进镜。
2020/2/17
4
2.口咽部到食管入口的操作：
楔结节
要领：口腔内的进镜方向可以以鄂中线为指引，轻轻压大钮进镜，通过会厌后，以左侧梨状窝为进镜方向，轻
轻顶大钮抵住左侧楔结节，右旋（顺时针）进镜或者顶
小钮（边旋边进），即可进入食管。
注意：梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻顶大钮。有的操作者习惯通过咽部的时候抬高左手，实际上这样的操作和右旋的结果是一样的——都是使内镜的先端部轻微右旋。
2020/2/17
6
其他进镜方法：
直接抵住食管入口（下图蓝色箭头所指，也就是咽部正中靠近咽后壁的地方），内镜尖端部直接抵住食管入口可以很容易的进入食管，而且可以几乎不需要旋转镜身的，只需要稍稍顶大钮抵住咽后壁稍稍用力推进内镜就可以顺势滑入食管。但是常规胃镜检查时候初学者使用这个方法会有一定误入气管的风险。因此对于初学者而言，还是内镜尖端部抵住左侧楔结节会更加安全一些。
2020/2/17
13
8.通过十二指肠上角进入十二指肠降段：
胃镜进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，顶小钮靠近十二指肠上角，向右旋转镜身（顺时针转向，一定要充分但是不要过分），下压大旋钮，在此过程中看到光亮就说明已经成功了——通过十二指肠上角，进入十二指肠降段。
2020/2/17
12
通过幽门小技巧：
1 、退镜、吸气后再进镜：进入幽门困难的时候，可以先稍微退镜后先尽量吸气（因为胃内的气体越多，贲门幽门之间距离越远，通过幽门就越困难），然后跟住幽门对准后推进内镜，这样做的成功率就会大大提高。
2 、敲门法：进入幽门困难者可用敲门法—在幽门前反复进退胃镜几次，刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门，则可乘机推进胃镜通过幽门。
2020/2/17
10
6. 通过胃体：
进入胃腔后，循腔进镜，尽可能沿小弯侧前进，减少胃镜与胃体大弯接触，患者痛苦小，到达幽门时候消耗的镜身短。此时腔位于视野的右上方（如上图后两幅），最好循大弯侧的纵行皱襞为向导，向右旋转镜身，使内镜恢复常态，手柄变为直立位垂直于病人长轴，至胃体下部后调大钮向上（ up ），胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过，尽量不要0/2/17
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7.通过幽门进入十二指肠：
跟住幽门——利用调整旋钮和旋转镜身，使幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下，只要对准幽门口进镜，就可以通过幽门；若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平静呼吸，调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口，并尽量向幽门靠近，只要幽门无病变，在紧贴幽门口同时幽门会自然开启，这时轻轻前推大旋钮（ Down ）就可以很容易的通过幽门。在幽门开放情况下，通过幽门时，术者会有“落空感”。
胃镜操作心得
南阳市第二人民医院内镜科黄涛
因本人从事内镜工作时间较短在胃镜操作方面有很多不足和欠缺，请大家多多批评指教。
2020/2/17
2
胃镜操作可以简单概括为四个字：
寻腔进镜
2020/2/17
3
1.如何持镜：
要领： 1、左手持内镜的操作部，以拇指和中指及无名指调节大小旋钮；中指及食指控制水气及吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结。 2、右手持软管部，控制进退、旋镜，右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；抓持不宜过紧。
2.有关食管的几个数值：成人食管平均长度约 20 ～ 25 厘米,平均约直径2厘米，食管有三个生理性狭窄区：第一生理性狭窄区为食管入口处（相当于 C6 水平），距门齿距离约16-17 厘米；第二狭窄为主动脉弓及左主支气管横跨食管前壁处，距门齿约 26-27 厘米；第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处（相当于 T11 水平），距门齿约 40-45 厘米；心脏引起食管压迫一般距门齿 35 厘米，相当于右心房部位，食管调搏也将电极插至此处。另外，上部胸部食管被后方的椎骨压迫，显示出规律的高低起伏，可以帮助定位食管后壁。