扩张器的术后护理

21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后的护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0185-01先天性小耳畸形是小耳畸形综合征的特征性表现之一，该综合征是与胚胎发育障碍有关，外耳道起源于第一鳃沟及邻近的一部分第一、二鳃弓的发育。

胚胎3个月，外耳道即已形成，若在此期间内，第一、二鳃弓出现发育障碍，则可出现各种耳廓畸形，如无耳、小耳、隐耳、杯状耳、招风耳等，第一鳃弓发育障碍，则可出现外耳道闭锁、狭窄等外耳道畸形[1]。

耳廓畸形不仅在形态和功能两方面造成缺陷，而且对人的心理发育造成极大影响，需行全耳再造手术治疗，达到功能和形态接近正常的目的。

而皮肤软组织扩张术自1985年引进我国后，现成为整形外科治疗中的一现比较成熟的常规治疗手段之一。

对于某些疾病如秃发、先天性小耳畸形、面颏部瘢痕的治疗，皮肤扩张术已成为首选方法[2]。

针对我科2010年以来利用皮肤软组织扩张术修复先天性小儿畸形21例，取得比较满意的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组 21 例,男 18 例,女3例, 10-27岁,平均18岁。

其中右侧13耳,左侧8耳,均为先天性小耳畸形, 并有不同程度的残耳组织存在。

本组21例中均先行皮肤软组织扩张术治疗后再行ⅱ期手术均取得良好效果。

1.2 手术方法:参照对侧正常耳在残耳后方、发际缘前设计埋植皮肤扩张器，直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要，然后行ⅱ期手术。

其方法是在残耳后进入发际内0.5cm处作平行于发际线的纵切口，切口长约4cm，深达毛囊根部，在这层次向前小心分离作皮下口袋，放入扩张器时尽量用钝口器械，避免使用锐利器械，以免刺破扩张器囊壁。

注射壶内置于近颈部的毛发皮肤下，置放引流管一根，术后3-4天，负压引流管已无血性或较多血浆性液体流出时即可拔出引流管。

术后7-10天拆线。

拆线后第 3 天开始经扩张器注射壶注入 0. 9ml氯化钠溶液,使皮肤扩张,每周注液2～3 次直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要。

乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术的护理作者：周靖陈双静来源：《中外医疗》 2011年第33期周靖1 陈双静2(1.南京医科大学第一附属医院普外科; 2.江苏省预防疾病控制中心江苏南京 210029)【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术的并发症发生及其护理措施。

方法对我院2010年1月至2011年8月行乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术17例患者进行回顾性分析。

结果本组17例乳腺癌患者共植入乳房扩张器17只,局部疼痛2例,出血1例,经清创止血、细心周到的护理后治愈。

本组病例均对手术及护理效果满意,术后患者的乳腺癌得到根治,同时为二期乳房再造创造了最佳的条件,大大减少了患者的心理障碍,提高了患者术后的生活质量。

结论乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术后,加强临床观察及护理至关重要,极大降低了手术并发症的发生。

【关键词】乳腺癌扩张器并发症【中图分类号】 R622 【文献标识码】Ａ【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0155-02乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率逐年升高[1]。

乳腺癌改良根治术后,患者一侧乳房缺失,严重影响体形,给患者的生活及工作带来无尽的苦恼。

因此,乳腺癌改良根治术后的乳房再造受到患者的青睐。

其中有一部分因术后需放化疗而无法接受一期乳房假体植入术的乳腺癌患者,与其等待二期乳房扩张器植入后再重建乳房,不如行一期乳房扩张器植入术,既经济又减少了患者的痛苦。

我科从2010年1月至2011年8月共行乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术17例,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组17例,女,年龄29～59岁,平均44.3岁。

病理诊断:导管内癌3例,浸润性导管癌14例。

1.2 方法本组病例手术分II期完成。

I期:在全麻下行乳腺癌改良根治术,手术作两切口,分别是乳腺正中梭形切口和腋下斜切口。

改良根治术完成后,分离胸大肌与胸小肌肌间隙,植入容量适宜的扩张器,缝合胸大肌外侧缘及前锯肌内侧缘,确保扩张器不移位。

扩张器埋藏术后护理作者：黄金梅来源：《中国医药导报》2010年第14期[摘要] 目的:探讨整形外科扩张器埋藏术的术后护理体会。

方法:对我院2005年6月~2008年9月共40例扩张器埋藏术患者的病例资料,进行回顾性分析、归纳、总结。

结果:40例扩张器埋藏术患者,经积极处理及细心、恰当的护理,扩张皮瓣全部成活,无继发畸形。

结论:在实施扩张器埋藏术后,制订针对性的护理方法和措施,可有效降低扩张器并发症的发生,有利于手术的成功。

[关键词] 扩张器;埋藏术;护理[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-098-02皮肤软组织扩张器(以下简称“扩张器”),是近年来国内外整形和美容外科开展的一项新技术[1],我院自2005年6月~2008年9月共40例患者进行扩张器埋藏术,取得了良好的效果。

现将护理体会报道如下:1 资料与方法1.1一般资料本文资料根据我院2005年6月~2008年9月收治的扩张器埋藏术患者40例,其中,男27例,女13例,年龄最小8岁,最大33岁,平均(20.4±2.1)岁。

扩张器埋藏位置,头部13例,颈部8例,胸部9例,肩部6例,上肢3例,下肢1例。

其中2例同时植入2个扩张器。

扩张时间30~60 d。

1.2 手术方法手术需分两期进行,一期手术为扩张器的埋入,需扩张的皮肤面积是缺损面积的两倍,一半用于修复缺损,一半闭合供区。

二期手术为扩张器取出及扩张后皮瓣的修复。

经原切口取出扩张器切除瘢痕组织,用扩张器提供的额外皮肤形成皮瓣,转移覆盖到瘢痕切除后遗留的创面上。

1.3术后护理1.3.1 扩张器一期术后护理1.3.1.1 一般护理保持室内清洁,空气的畅通及安静。

注意观察生命体征,病床旁应配置吸氧装置、心电监护仪、吸引器等,同时保持气道通畅。

指导饮食,如为面部的扩张器埋藏术后患者宜清淡流质。

3～5 d后逐渐过渡到半流质及普食。

1.3.1.2 体位术后患者宜仰卧或侧卧位6~8 h,后可根据情况抬高床头。

耳再造中扩张器埋置术后注水期护理体会先天性小耳畸形的治疗方法已经比较成熟,采用耳后皮肤软组织扩张结合肋软骨耳支架移植的方法进行外耳再造[1-2]。

一般分3期手术才能完成。

I期耳后扩张器埋置术,术后定期注水,从I期扩张器置入至II期将扩张器取出进行耳再造,约需用2～3个月的注水时间[3],由于耳部皮肤扩张器埋置术后注水期比较长,因此精心正确的护理能有效地提高手术成功率。

2008年6月至今我科护理人员配合医师对45例患者进行扩张器内注入生理盐水,完成耳部皮肤扩张,有效地提高手术成功率。

现将护理体会报道如下。

1临床资料本组患者45例,其中男性30例,女性15例,年龄6～40岁,43例为单侧先天性小耳,1例为单侧小耳合并对侧杯状耳,1例为双侧先天性小耳,均在残耳后乳突筋膜下埋置50ml肾形扩张器,术后1周开始定期注水,每周注射1次,注水量可超过容积的1倍。

2注水方法用手扪及注射阀的顶盖穿刺部位,常规用碘酊消毒皮肤,按无菌术抽取生理盐水,左手拇指食指固定阀门两侧,右手持注射器,选用4(1/2)号针头,经皮肤垂直刺入阀门中央,遇有金属抵抗感即停,回抽出注射液后方可缓慢推入生理盐水。

3注水护理3.1心理护理:此手术需多期完成,期间需经过较长时间的囊内注水扩张。

随着每次注水量的增加,扩张部位隆起,影响外观,加重了心理负担,而求治者多数是青少年,其自身缺陷常导致心理上的不平衡,使学习生活等都受到很大影响。

患者迫切希望尽快手术,对施术医师及术后效果尤为关注,且对医护人员存有依赖性。

因此,针对不同的患者应采取不同的方法进行必要解释,使其了解手术医师的技术、手术方法、术后恢复效果、注意事项及出现的问题等,耐心解释,态度和蔼,并请其他患者现身说法,使患者保持心理平衡,消除顾虑,以最佳心理状态安全度过手术期。

3.2皮肤护理:观察局部皮肤是否完好,有无破损,肤色是否正常,充血反应实验判断血运,可用生理盐水清洗污垢,如发现注射部位附近有毛囊炎等感染时,应立即处理,暂不注水,以免引起感染。

乳腺癌改良根治术一期扩张器植入术的护理摘要：目的：探讨乳腺癌改良根治术后扩张器植入的有效护理措施。

方法：对32例乳腺癌改良根治术后扩张器植入的患者予术前护理，术后护理、注水期间的护理，避免并发症等护理干预。

结果：32例扩张器植入术后出现2例血肿，经早期发现清创止血后治愈。

结论：加强乳腺癌改良根治术后扩张器植入的围手术期护理，可有效降低并发症的发生，促进手术成功。

关键词：乳腺癌；扩张器；护理由于乳腺癌的治疗主要采取以改良根治性手术为主的综合性治疗方案，乳房的缺失影响女性的形体美，产生自卑心理。

在保证相同治疗效果的同时结合整形技术，对乳房进行重建受到大家的青睐。

但部分乳腺癌改良根治的患者因放化疗造成局部皮肤的改变，影响乳房重建的效果。

因此皮肤软组织扩张器在乳腺癌术后乳房重建的运用越来越广泛。

加强乳腺癌术后扩张器植入的护理，极大降低并发症的发生，提高手术效果满意度。

现将护理体会总结如下1、资料与方法1.1临床资料选择2016年~2017年本科室行乳腺癌改良根治术一期扩张器植入术的32例患者，年龄32~48岁，病理均为浸润性导管癌，排除标准:扩张器植入禁忌症的患者。

1.2手术方法患者取仰卧位，全身麻醉，沿手术侧乳腺行梭形切口，乳腺癌改良根治术完成后，分离胸大肌与胸小肌之间的间隙，胸大肌深面间隙呈圆形并以乳头为中心，拉开胸大肌深面间隙，轻柔将扩张器置入此间隙内，并调整扩张器位置，使最高点处于乳晕后，缝合皮肤。

2.结果本组32例扩张器植入术后，出现2例血肿，经早期发现及处理，取得满意的手术效果。

3护理3.1术前护理3.1.1常规护理术前关注患者的检验检查阳性结果，指导戒烟、注意保暖、避免感冒。

3.1.2皮肤准备术前2h做好皮肤准备，国内外均有研究证明了术前0.5min至2h去毛来预防手术部位感染的效果要优于术前1d在病房常规皮肤准备[1-2]。

3.1.3心理护理乳腺癌患者面临癌症的确诊、手术及术后放化疗对身体产生不同程度的创伤，再加上对手术同期植入皮肤扩张器的预后不了解，往往产生恐惧、焦虑、沮丧等心理应激反应。

皮肤软组织扩张术在临床中的应用扩张器在乳癌术后乳房再造中的应用北京协和医院整形外科曾昂一、乳房形态及应用解剖熟练掌握乳房及其周围解剖学结构是取得理想扩张及再造效果的基础。

根据乳房前突长度，可将乳房形态分为4型：（1）圆盘形。

乳房前突的长度小于基底周围半径。

（2）半球形。

乳房前突的长度等于乳房基底周围半径。

（3）圆锥形。

乳房前突的长度大于乳房基底周围半径。

（4）悬垂形。

乳房前突长度更大，呈下垂状态。

从美学观点看，半球形最漂亮。

乳房位于胸前浅筋膜内。

其位置上缘平第二肋或肋间，卜缘平第六肋或肋间，内侧缘达胸骨旁线，外侧缘至腋前线，其深面为胸大肌、前锯肌、腹外斜肌腱膜、胸肌筋膜以及腹直肌鞘上部的表面。

乳腺腺体大部分在胸大肌浅面，较大乳房外侧的腺体可超过胸大肌外缘前锯肌表面。

胸大肌为一厚扇形肌，其自锁骨内侧、胸骨及上6个肋骨、腹直肌前鞘，止于肱骨大结节棘，胸大肌的深面为胸小肌和前锯肌，有一层疏松组织相隔，这层组织易于分离，成为胸大肌下埋置乳房扩张器的理想部位。

二、扩张设备可供选用的扩张设备有两种。

一种为注射壶和扩张囊分离类型；一种为注射壶和扩张囊一体类型。

前者更为常用，而后者也逐渐开始普及。

后者的注射壶位于扩张囊的表面，通常在体表即可触及，壶底设计有钢制底盘防止损伤扩张囊。

壶－囊一体型扩张器不需再分离额外的隧道或腔穴，从而可减少手术的创伤，降低手术的并发症。

同时由于注射壶的位置固定，可避免出现注射壶扭转、打折等并发症。

同乳房假体一样，乳房扩张器也有毛面和光面、圆形和解剖形之分。

应用毛面解剖形扩张器的初衷是将乳房区域软组织按其所需扩张，尤其是乳房下极扩张得更加充分。

但长期的临床随访发现结果并不满意。

目前临床应用最为广泛的仍为光面圆形扩张器。

三、手术适应证及禁忌证患者是否能接受扩张器植入方法的乳房再造，取决于其乳房区皮肤软组织质量、肌肉的状况及自体软组织瓣的可能供区。

颜色正常、质地柔软的乳房区皮肤是接受扩张治疗的最好的适应证。

皮肤扩张器用于修复儿童颈部瘢痕的围手术期护理儿童由于各种原因造成的颈部瘢痕挛缩，不仅颈部活动受限，严重影响美观，且会影响患儿正常的生理及心理发育。

近年来，皮肤扩张器在儿童颈部瘢痕修复手术中有了广泛应用，术后效果良好，身为护理人员应该加强护理水平，提高手术的成功率，减少并发症的发生。

2011～2012年我科对43例患儿进行了颈部扩张器置入术的相应护理治疗，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1一般资料：本组患儿43例，其中男性24例，女性19例，年龄1～14岁，平均年龄8.1岁；面积：1.0cm×3cm～8cm×11cm；扩张器最大容量400ml，最小容量50ml，其中32个患儿各应用1个扩张器，8个患者各应用2个扩张器，3个患儿各应用3个扩张器，所有患儿扩张器注水阀外置；扩张最长时间3个月，最短时间1个月，平均1.6个月。

1.2手术方法：在全身麻醉下行一期扩张器置入术，亚甲蓝于瘢痕边缘设计切口及欲放入扩张器腔隙的范围，如面积较大可再设计1～2个切口，切开皮肤、皮下组织并分离置入腔隙，彻底止血后0.9%氯化钠注射液冲洗分离腔隙，置入扩张器，注水阀外置，缝合创缘，包扎固定。

2 结果通过术前宣教及手术的相关配合，43例患儿和家属恐惧及紧张的心理得到了改善；术后未出现皮肤坏死、扩张器破裂及外露等并发症，切口愈合良好，仅1例患儿切口有淡黄色液体渗出，经换药对症治疗后好转。

3 护理对策3.1术前准备3.1.1心理护理：小儿的感情和理智均未成熟，对陌生环境和人易产生恐惧感，进入手术室多有哭闹现象。

麻醉前长时间的哭闹可使麻醉合并症增加[1]。

术前一日到患儿病房进行访视，查阅各项检查化验结果，评估患儿的血管、皮肤和全身情况，与患儿家属沟通交流，向患儿及其家属介绍整个皮肤软组织扩张器置入术的有关知识及注意事项，做好术前护理方面的解释工作，了解患儿的习惯和爱好，和患儿增加熟悉程度，缓解患儿及其家属的紧张情绪，使患儿能够积极配合治疗。