耳鼻喉科一般检查45页PPT

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咽喉检查的注意事项
• 使用压舌板时不能过深，用力不能过重。 • 鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。
• 对咽反射敏感的病人，可以给表面麻醉剂喷 雾，应观察有无过敏及中毒症状。
• 直接喉镜检查时，体位要正确。
• 纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息，麻 木感消失后才能进食。
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前2/3下压 • 转动或倾斜镜面进行观察
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后鼻镜检查的注意事项
• 压舌应轻轻加压，不可突然用力 。
• 压舌板不能伸入过深，尽量不触 及周围组织，防止恶心。
• 对不合作者，可以用1％的丁卡因 喷雾进行咽部麻醉。
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咽部检查
• 口咽检查：用压舌板轻压舌前 2/3处，让病人发“啊”音。
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冷热试验
3.贮水罐置于距受检者头部60—70㎝高 度。
4.灌水时拉直外耳道。 5.观察潜伏期，眼球震颤性质，方向和
• 目的：比较受试者与正常人的骨导听 力。
• 方法：先试正常人骨导听力，当不能 闻及音叉声时，迅速将音叉移至受试
者鼓窦区测试。然后按同法先测试受 试耳，后移至正常人。
• 记录：如受试耳骨导延长，记作ST（ ＋）缩短则以ST（－）表示，ST(±) 为两者相似。
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前庭功能检测方法：
• 眼震检测：眼球震颤是眼球的一种 不随意的节律性运动，简称眼震。 目的是评价前庭眼反射的功能。
• 鼻咽检查：间接鼻咽镜检查和鼻 咽部触诊。
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口咽检查
• 咽峡：黏膜有无充血，肿胀，溃疡、假膜等 。
• 扁桃体：形态和大小，注意隐窝口处有无分 泌物。

有无充血﹑肿胀﹑皮损 ﹑鼻骨 折和畸形（歪鼻﹑鞍鼻 ﹑塌鼻）
Ⅲ 触诊—皮肤是否增厚﹑变硬 ﹑触痛
双侧鼻骨是否对称，有无移位
酒糟鼻
检查鼻副窦
1. 鼻副窦体表投影 2. 检查上颌窦 3. 检查筛窦 4. 检查额窦 5. 鼻副窦占位对眼 6. 球位置的影
响
检查鼻前庭
➢ 方法—用拇指抬起
鼻尖，不要用窥鼻 器
➢ 观察—观察有无充
血、肿胀、渗出、 糜烂、皲裂、新生 物
鼻镜检查
方法—右手持镜
左手置于头部， 以三个视野 观察检查
鼻镜检查
正常—粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔
软，具有弹性。鼻腔无分泌物
异常—粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出
血，鼻甲肿胀、肥厚、萎缩、息肉样 变，鼻腔分泌物（量、性质、气味、 来源），鼻腔畸形 ，中隔穿孔，后鼻 孔闭锁，鼻腔异物，新生物
耳鼻咽喉检查
四川大学华西医院 耳鼻咽喉科
高炳庆
耳廓及耳周检查
➢ 正常标志 ➢ 视诊--大小，位
置，对称
➢ 触诊--耳廓，耳
屏，耳后区
➢ 异常--炎症，肿
瘤，畸形
检查颞颌关节
视诊–肿胀、隆起、关节运动 触诊–双手一指或二指同时压于双侧颞颌关节
–食指放入外耳道向前轻压
触痛提示颞颌关节炎，或功能紊乱
充血、肿胀 大疱 穿孔 内陷 积液 蓝鼓膜
外耳道和鼓膜的检查
大疱性鼓膜炎
鼓膜中央性穿孔
慢性鼓膜穿孔
鼓膜干性、紧张部大穿孔
Retraction pocket
急性中耳炎
先天性胆脂瘤
鼓室积液
检查听力
听力定量检查
表音检查 耳语检查
听力定性检查
音叉检查

精品资料
基本设备：
额镜或头灯：检查台、光源或多功能综合治疗台 常用药品：3%双氧水、1%麻黄素、1%的卡因等 器械：鼻镜、耳镜、音叉、镊子、间接喉镜、
间接鼻咽镜等
戴镜与对光：
保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线。 单眼视，但另眼不闭。
鼻的检查法：
外鼻检查法： 观察形态，颜色。 有时需要触诊：如鼻骨骨折、鼻窦区压痛等。
咽鼓管功能检查法： 捏鼻鼓气法： 捏鼻吞咽法： 波利策法： 导管吹张法： 鼓室滴药法： 咽鼓管造影术： 鼓室压力图测试：
听功能检查法： 音叉试验：
1、林纳试验（Rinne test，RT）： 又称骨气导比较试验：
2、韦伯试验（Weber test，WT）： 又称骨导偏向试验：
3、施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST）： 又称骨导比较试验：
咽的检查法： 口咽检查法 ：
用压舌板压舌前2/3处。 观察粘膜情况，扁桃体情况，软腭及悬 雍垂活动情况，咽后壁情况等。
鼻咽检查法： 间接鼻咽镜：调整镜面观察鼻咽各壁。 纤维鼻咽镜：同上。 鼻咽触诊：
喉咽检查法： 见间接喉镜检查。
颈部淋巴结检查法： 咽影像学检查法：
X线颈侧位片、颅底片、CT、MRI
鼻腔检查法： 观察鼻前庭皮肤，鼻甲形态、鼻粘膜色泽、
鼻道等。 徒手检查法 前鼻镜检查法： 后鼻镜检查法： 利用间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜观察鼻后 孔，鼻甲、鼻道形态、粘膜色泽、分泌物等。
鼻窦检查法：
目的：
1、观察鼻道中分泌物。 2、注意各鼻道有无息肉或新生物，粘膜 情况。
前鼻镜检查法： 后鼻镜检查法： 上颌窦穿刺法： X-ray、CT、MRI：
纯音听力计检查法：（略） 客观测听法：（略）

嗅觉检查
总结词
详细描述
总结词
详细描述
嗅觉检查是评估嗅觉功能的重 要手段，有助于发现嗅觉障碍 和相关疾病。
嗅觉检查包括嗅觉阈值测试、 嗅觉识别测试等，通过测量患 者对不同气味的感知和识别能 力，评估嗅觉功能状态。
嗅觉检查对于诊断如鼻炎、鼻 窦炎、嗅觉失灵等嗅觉障碍及 相关疾病具有重要意义。
嗅觉障碍可能导致患者无法感 知气味，影响食欲和情感状态 。通过嗅觉检查，医生可以了 解患者嗅觉功能状态，进而制 定合适的治疗方案，帮助患者 恢复嗅觉功能。
详细描述
医生会轻轻触摸颈部各个区域，寻找 淋巴结。检查时患者应放松，配合医 生指令进行头部转动或吞咽动作。
甲状腺检查
总结词
观察甲状腺的外观、大小、质地及有无结节、肿物等异常，初步判断是否存在甲状腺肿 大、甲状腺癌等疾病。
详细描述
医生会观察甲状腺的外观，并触摸甲状腺的质地、大小及有无结节等异常。患者应保持 放松状态，配合医生指令进行吞咽动作。
气管位置检查
总结词
通过观察患者呼吸时颈部动态变化，判断气 管位置是否正常，有无气管移位或狭窄等异 常。
详细描述
医生会观察患者在平静呼吸及深吸气时的颈 部动态变化，判断气管位置是否正常。患者 应保持正常呼吸状态，不要刻意改变呼吸方
式。
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特殊检查
前庭功能检查
总结词
前庭功能检查是评估人体平衡和协调能力的测试 ，对于诊断前庭系统疾病具有重要意义。
详细描述
检查鼻部外观是否对称，有无畸形、肿胀、红肿、溃烂等现象，以及鼻梁有无弯 曲等。
鼻腔通气检查
总结词
测试鼻腔通气功能是否正常
详细描述
通过观察患者进行正常呼吸、用力吸气和用力呼气时的表现，判断鼻腔通气是否顺畅，有无鼻塞、流涕等症状。

耳道盯聍
外耳道霉菌
外耳道炎
耳道异物
耳道盯聍
外耳道霉菌
外耳道肿物 10
耳部体检—中耳
• 鼓膜：注意观察鼓膜形状、位置、颜色和标志 • 鼓膜大小：9mm×8mm×0.1mm，椭圆形浅漏
斗状，前下向内倾斜，与外耳道底约成45～ 50°角，分为上皮层、纤维组织层、黏膜层。
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耳部体检—中耳
各种鼓膜穿孔
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盖莱试验（Gelle test，GT）：检查镫骨内有无固定的试验法。 将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道 交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减 低，减压时恢复，即为阳性，表明镫骨活动正常。若加压、减 压声音无变化时，则为阴性，为镫骨底板固定征象。
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音叉检查
声 带 癌
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喉部体检—声门下区
声门下区、声带有无新生物，声带活动度
正常
声门下
声门下肿瘤
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45
喉痛 声嘶 咳嗽 喉鸣 呼吸困难 咯血 吞咽困难
40
喉部体检—声门上区
• 会厌、室带、杓会厌襞、喉室色泽、有无 新生物
正常
会厌炎
会厌囊肿 声 门 上 喉 癌
会厌癌
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喉部体检—声门区
• 声带颜色、有无新生物、活动度
急性喉炎
声带小结
声带息肉
右 声 带 麻 痹
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喉部体检—声门区
喉 乳 头 状 瘤
外耳道皮肤色泽、有无狭窄、闭锁、有无分泌 物、异物、新生物。
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耳部检查
双
手 检 查
耳 镜
法
单 手 检 查
电 耳 镜
法
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耳部体检—外耳

在纯音测听中，患者需要佩戴耳机，并听到不同频率和强 度的纯音信号。患者通过按键或口头反馈来确认是否听到 声音。医生根据患者的反馈和听力曲线，评估患者的听力 状况，并指导进一步的治疗和管理。
言语测听
言语测听是一种听力测试方法，通过使用自然语言（如语音、单词或句子）来评估患者的听力阈值和 言语识别能力。
嗅觉检查
01
总结词
测试嗅觉功能
02
03
04
详细描述
通过让患者识别不同气味，判 断嗅觉功能是否正常。
总结词
观察嗅觉减退或丧失情况
详细描述
询问患者是否有嗅觉减退或丧 失的症状，了解嗅觉功能受损
情况。
03
咽喉部检查
口咽部检查
总结词
观察口咽部粘膜是否正常，有无充血、肿胀、溃疡、新生物等异常改变。
详细描述
音叉试验通过敲击音叉产生声音，然后将其置于患者的耳朵 附近，观察患者是否能听到音叉发出的声音以及是否能正确 分辨声音的方向。根据音叉试验的结果，医生可以初步判断 患者的听力状况，并指导进一步检查和治疗。
纯音测听
纯音测听是一种听力测试方法，通过发出不同频率和强度 的纯音信号，评估患者的听力阈值和听力曲线。
庭系统疾病具有重要意义。
姿势和步态试验
总结词
姿势和步态试验是通过观察患者的姿势和步 态来验是一种简单的前庭功能检查 方法。医生会观察患者的站立姿势和行走步 态，注意是否存在姿势不稳或步态异常的情 况。这些情况可能是前庭功能受损的表现， 通过观察患者的姿势和步态，医生可以对前
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鼻部检查
鼻外观检查
总结词
观察鼻部外观有无异常
详细描述
检查鼻部外形是否正常，有无畸形、肿胀、颜 色改变等异常表现。

音叉试验
Schwabach试验5
音叉试验
音叉试验结果比较
试验方法
正常 传导性聋 感音性聋
林纳试验 （RT)
（+） （-）（±） （+）
韦伯试验 (WT)
（=）
施瓦巴赫试验 (ST) （±）
→ 患耳 （+）
→健耳 （-）
耳鼻咽喉正常检查
一、检查设备
光源
额镜
额镜使用的注意事项
检查体位
器械
药品及配置
羟 甲 唑 啉
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二、鼻的检查
鼻分为： 外鼻 鼻腔 鼻窦
外鼻：
1、外观： 呈三梭形锥体状。
2、各部名称： 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、
鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇 沟。
鼻腔：
1、鼻前庭
2、内侧壁 （鼻中隔）
验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能 测试、Békésy自描测听、言语测听等。 临床上常用的客观测听法有声导抗 测试、电反应测听及耳声发射测试等。
音叉试验
气导：（air conduction, AC） 骨导：（bone conduction, BC）
音叉试验
Rinne试验fork
weber试验
纤维喉镜检查
四、耳的检查
外耳：耳廓、外耳道。 耳 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突
内耳：（迷路：包括骨、膜迷路）
鼓室有六壁：外壁即鼓膜
四、耳的检查
外耳道：
起自耳甲腔底，向内至鼓膜，长 2.5～3.5厘米，由外1/3软骨部和内 2/3骨部两段组成。
四、耳的检查
外耳道弯曲，略成“S”形： 外段：向内、向前、微向上； 中段：向内、向后； 内段：向内、向前、微向下。
3、外侧壁：上、中、下鼻甲及鼻道

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比较两侧 耳骨导听力 强弱。 主要反应感 音部分的 损害情况。 正常无偏向。
2.骨导偏向试验
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3.骨导对比试验
以正常人的骨导时间与患者骨导进行比较。 正常者 两者相近。
感音性聋：骨导缩短，传导性聋：骨导延长
*
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4.镫骨活动试验
用以检查镫骨底板是否固定。常以鼓气耳 镜或鼓气球封闭外耳道不漏气，在交替加 压减压的同时，将振动的音叉置于鼓窦， 正常者可感受声音的强弱变化为阳性。听 骨链中断者为阴性。
第三章 耳鼻咽喉一般检查
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耳鼻咽喉一般检查法
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第一节 检查室设备
一、光源、额镜： （100W检查灯、普通额镜、电额镜）
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二、检查室 器械敷料、 药品
1.检查室要求：
2.一般检查器械：
3.常用药品：
4.专用敷料：
（凡士林纱条按4:1
配制)
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三、检查台及其位置
1、戴镜 2、对光 3、体位
含一般听力检查法与特殊检查法。
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（一）秒表试验
以手指堵住对侧耳，将秒表置于受检耳外 耳道的延长线上至听到声音为止，计录听 音距离作分子，以正常听距为分母，取其 平方值为听敏度。
如（0.5/1)2=3/4 则听力损失为3/4。
（言语检查原理相同，分耳语与话语二种， 测试其听距。正常耳语检查听距为6米
*
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第四节 咽的一般检查法
一、口咽部检查： 1、压舌板检查 2、咽部触诊
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二、鼻咽部检查法
(一)后鼻镜检查： (二)鼻咽部触诊：
三、喉咽部 检查法
（见喉部检查）

正常喉图像
在间接喉镜下 可见会厌、声带、 假声带、披裂、 梨状窝、气管环 等。声带为瓷白 色，其余均呈粉 红色、无充血、 肿胀、息肉、小 结。
常用检查设施及ห้องสมุดไป่ตู้法
聚光灯、额镜、耳镜、鼻镜、间接喉镜、压 舌板。
患者与医生相对而坐，位置稍错开，聚光灯 位于患者的右侧，医者头戴额镜，对好光， 坐姿端正舒适。
耳的检查法
主要分为： 外耳的检查 耳道及鼓膜的检查 听力检查
外耳的检查
在自然光线下，用肉眼检查即可，注意耳廓 有无红肿、裂伤、畸形、牵动耳廓或压迫耳 屏时，有无压痛。
语音测试
正常的言语交谈：20-30dB 大声交谈：40-50dB 高声交谈：60-70dB
表测试
把手表放在耳侧，以粗测听力损失的程度。 一般的机械手表若听不到，损失应大于30dB
音叉试验
能确定听力损失的性质。
鼻的检查法
借助于聚光灯、额镜及鼻镜。分为鼻前庭及 鼻腔内部的检查。
鼻前庭检查
鼓膜及外耳道的检查
要借助于照明灯、额镜及耳镜。或直接用电 耳镜进行检查。
检查方法
患者面向侧面而坐 医生以额镜将光线反 射到外耳道口，选择 大小合适的耳镜放入 外耳道口，将其耳廓 向后上方牵拉。
放置耳镜及牵拉耳廓
正常鼓膜
可见锤骨柄、短突、 鼓膜脐部、紧张部 和松弛 部。紧张部 颜色为灰白色而有 光泽，半透明无混 浊；可见光锥。松 弛部为淡粉红色，
咽喉检查
分为口咽部检查、喉咽部检查及鼻咽部检查。
口咽部检查
1、用压舌板轻压患者舌前2／3处，检查咽 部形态变化、粘膜色泽、湿润程度、有无充 血、肿胀、隆起、溃疡等病变。
2、嘱患者发“啊”，观察软腭运动情况。

04 颈部检查
颈部触诊
总结词
通过触摸颈部，了解颈部皮肤、肌肉 、血管和淋巴结等结构的状态。
详细描述
医生会轻轻触摸患者的颈部，感受皮 肤温度、质地，以及是否有异常肿块 、疼痛或压痛。同时，医生会检查颈 部肌肉的紧张度和活动度，以及是否 有异常的搏动或震颤。
颈部血管检查
总结词
通过听诊和触诊，了解颈部血管的血流和搏动情况。
听力测试
总结词
听力测试是评估听觉功能的重要手段 ，通过测试可以了解患者的听力损失 程度和类型。
详细描述
听力测试包括主观和客观两种方法， 主观测试需要患者配合，而客观测试 则通过仪器检测。测试结果可以指导 医生制定合适的治疗方案。
前庭功能检查
总结词
前庭功能检查用于评估前庭系统的功能，包括平衡和协调功 能。
05 其他常用检查
其他常用检查
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详细描述
前庭功能检查包括眼震电图、姿势平衡测试和头脉冲试验等 ，通过这些检查可以诊断前庭系统疾病，如晕动病、美尼尔 病等。
02 鼻部检查
鼻镜检查
总结词
通过鼻镜观察鼻腔内部结构，了解鼻腔状况的检查方法。
详细描述
鼻镜检查通常采用内窥镜技术，将细小的镜头插入鼻腔， 以便医生观察鼻腔内的粘膜、鼻甲、鼻道等结构，判断是 否存在炎症、肿胀、息肉、肿瘤等问题。
直接喉镜检查
总结词
直接喉镜检查是一种较为深入的咽喉部检查方法，通过将喉镜插入喉部，直接观 察喉部的结构和病变。
详细描述
直接喉镜检查通常在纤维喉镜检查或电子喉镜检查无法获取清晰图像时采用。医 生会将喉镜通过鼻腔或口腔插入喉部，直接观察喉部的结构和病变，如声带息肉 、声带小结、声带麻痹等。

• 除耳内镜外，其他方法从一个方向不容易 窥及鼓膜的全貌
• 需稍变换受检者头部、或将耳镜的方向向 上、下、前后轻轻移动
• 可先找到光锥，依次观察锤骨柄、短突、 区分鼓膜的松弛部、紧张部
• 注意鼓膜的色泽、活动度及有无穿孔
• 存在中耳病变时，鼓膜可呈不同程度的变 化
• 若有穿孔，应注意穿孔位置和大小，鼓室 粘膜是否红肿，鼓室内有无肉芽、息肉、 胆脂瘤
林纳测试（Rinne’s test）(任内试验)
实验方 法
RT WT ST
正常 传导性聋
+
-/ ±
=
→患耳
±
+
感音性聋
±/ +？ →患耳
-
局限性
• 初步鉴别，但不能准确判断 • 无法进行前后比较 • 不能判读听力损失的程度
结束
音叉测试
• 判断听力损失的性质， • 器材、步骤简单 • 常用C256、C512 • 敲击部位：另一手的第一掌骨关节、
或肘关节
• 林纳测试（Rinne’s test）(任内试验) • 韦伯试验（Weber’s test） • 施瓦巴赫试验（Schwabach’s test) • 盖莱试验（Gell’s test）
蝉鸣声、汽笛声、嘶嘶声、铃声等。 轻重程度不一 具体见相关章节
眩晕
• 定义：是一种运动性或位置性错觉，感自 身或外界景物发生运动。
• 平衡系统：前庭系统、本体感觉、视觉系 统及中枢神经系统
• 前庭外周性眩晕 • 前庭中枢性眩晕 • 非前庭性眩晕
• 前庭外周性眩晕 常见疾病：梅尼埃病、迷路炎、窗膜
注意外耳道内有无耵聍栓塞异物外耳道皮肤是否红肿有无疖肿新生物瘘口狭窄外耳道有脓液须观察其形状及气味有条件参考细菌培养结构除耳内镜外其他方法从一个方向不容易窥及鼓膜的全貌需稍变换受检者头部或将耳镜的方向向上下前后轻轻移动可先找到光锥依次观察锤骨柄短突区分鼓膜的松弛部紧张部若有穿孔应注意穿孔位置和大小鼓室粘膜是否红肿鼓室内有无肉芽息肉48音叉测试敲击部位

鼻咽癌：
2020/6/15
咽：
一般望诊：
口咽 鼻咽
咽部触诊：
鼻咽指诊 口咽触诊
咽部内镜检查
咽：
咽：
鼻咽侧位片 CT MRI
喉
外部检查 间接喉镜检查 直接喉镜 纤维喉镜 显微喉镜 动态喉镜 电子喉镜
间接喉镜检查：
喉部表面麻醉：
直接喉镜：
支撑喉镜：
正常声带：
外鼻 鼻前庭 鼻腔 鼻窦
鼻内镜 鼻功能检查法
通气功能 自洁功能 嗅觉功能
鼻子的故事
鼻子位于脸部中央，最受人注意。是 一个人的重要特征。可以形象地把 鼻子分为五类：圈形、半圈形、线 形、朝天形、悬垂形。
人的鼻子千差万别，世界上没有完全一 样的鼻子。自古以来，人们对鼻子的外 形就很挑剔。在古代波斯，鼻子丑陋的 王储，不能承继王位。伟大的生物学家 达尔文，由于鼻子长得大而丑，差点不 让他登上贝格尔号舰去考察世界。现代 人更关心鼻子的外形。
声带息肉：
会厌炎：
喉癌：
喉功能：
喉肌电图 声图分析 声谱分析 电声门图
喉癌：
支气管镜：
食道镜：
耳
外耳 外耳道 鼓膜 鼓气耳镜
鼓膜：
鼓膜穿孔：
分泌性中耳炎：
胆脂瘤：
咽鼓管功能检查
鼓膜完整
吞咽试验法 咽鼓管吹张（瓦尔萨尔法、波利策法） 声导抗 纤维内镜
鼓膜穿孔
鼓室滴药 咽鼓管造影 鼓室内镜 听功能测试 言语测听 声导抗 耳声发射 听性诱发电位
音叉试验：rinne's test
电测听：
耳CT：
胆脂瘤：
颈
颈部一般检查法 颈部细胞学及病理检查：
颈部分区：
颈CT：

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
【源版】耳鼻喉科正常体格检查 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END