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双向感情阻碍的含义：双向感情阻碍是一类既有躁狂发生或轻躁狂发生，又有抑郁发生的常有精神阻碍。
临床表现复杂，病程多形演变，发生性、周而复始性，多次频频发生以后会出现发生频次加速、病情更加复杂等现象。
双向感情阻碍的病理心理特点是心境不稳固。
因此关于各样种类的双相感情阻碍患者，心境稳固药既是标准治疗，也是基础用药。
什么是心境稳固剂？从广义上讲：是指能使个体从抑郁、忧虑、躁狂等各样病理情绪恢复常态的化学物质。
心境稳固剂常用的有碳酸锂、丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西同等。
双向感情阻碍用药原则：① 首选原则：诊疗一经确定，就应首选心境稳固药。
② 长久或全程使用原则：心境稳固药的使用应贯彻双向感情阻碍治疗的全过程。
③ 足量原则：如结适用药时，心境稳固药是主要和足量使用的治疗药物。
双相感情中的躁狂发生（躁狂症）：躁狂发生是双向感情阻碍的一种发生形式。
以感情高涨、思想奔逸、意志行为加强“三高”症状为特点。
1.感情高涨：是躁狂发生的最主要的、原发的症状。
患者表现为轻松快乐、欣喜若狂、无牵无挂、乐观热忱，可有相当的感染力。
有的病人初期感情高涨不典型，只表现为易激惹。
易激惹：指稍微刺激即可惹起短暂激烈的恶劣情绪反响。
易激动、易怒，甚至雷霆之怒，争执不休（接触此类患者要注意方式方法，不睦其发生争执，不激惹患者）2.思想奔逸：指患者的思想联想速度显然加速。
患者表现为发言显得急促、跃，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感觉脑子特别灵，常有脑子开了窍、变聪了然的体验。
3.意志行为加强：躁狂发生时患者表现为活动显然增加，难以寂静。
爱管闲事，易激动。
4.陪伴症状：患者外观常表现为面色红润，两眼有神。
自我感觉优秀，罕有躯体不适，睡眠时间需要减少，没有疲备感，只管患者整天奔走，但仍不知疲备，没有睡意。
兴趣广，喜喧闹，与陌生人一见如故，爱管闲事，花费大手大脚，做事可是脑子等。
躁狂发生的危害：1.如不治疗，易频频发生，最后致使疾病慢性化、人品改变和社会功能受损。
喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作双相情感障碍躁狂发作是精神科的常见病，目前临床多采用碳酸锂治疗，但需监测血锂浓度，不良反应大。
国外已有以喹硫平单药治疗双相情感障碍躁狂发作有效的报道。
不合用碳酸锂等情感稳定剂可否同样有效? 国内方面亦有少量报道，临床应用还较少。
为进一步验证喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效，我们用喹硫平单药治疗双相情感障碍，以喹硫平与碳酸锂合用作对照，进行临床观察，报告如下。
1 对象和方法1. 1 研究对象为2017 年2 月－2017 年8 月昆明市精神病院院住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版双相情感障碍躁狂发作的诊断标准，排除脑器质性疾病所致精神障碍、酗酒或药物滥用者，严重心、肝、肾功能不全者及对喹硫平过敏者。
患者知情同意。
将符合上述标准的患者按入院顺序交叉纳入喹硫平组和碳酸锂合用组，共58 例。
喹硫平组患者29 例，男 16 例，女 13 例; 年龄 20 ～ 54 岁，平均 31.2 岁;平均病程 2． 1 年。
碳酸锂组患者 29 例，男 12 例，女17 例，年龄 18 ～ 55 岁，平均 29． 6 岁，平均病程2． 3 年。
两组患者在年龄、性别及治疗前差异无统计学意义。
治疗期间无脱落。
1.2 治疗方法受试者在治疗前经过一周清洗期。
喹硫平初始治疗剂量100mg/d， 1 周内增至治疗剂量 300 ～600mg/d，平均 400mg/d。
碳酸锂起始治疗剂量25 ～ 50mg/d， 1 周内增加至治疗剂量 500 ～ 1 000mg/d，平均700mg/d。
疗程8 周，监测血锂浓度。
1. 3 评定方法采用躁狂评定量表评定疗效，与治疗前及治疗后1、 2、 4、 6、 8 周末各评定一次，同时进行血、尿常规、生化系列及心电图检查。
躁狂评定量表结果判定标准:正常 0 ～5，轻度 6 ～ 12，中度 13 ～ 19，中重度19 ～29 极，重度30 以上。
1.4 统计学方法应用 SPSS10． 0 进行统计学分析， P ＜0． 05 被认为有统计学差异。
碳酸锂联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂急性发作患者的临床疗效及安全性【摘要】目的：探讨碳酸锂与丙戊酸镁缓释片联合用药治疗双相情感障碍躁狂急性发作的临床疗效，并评估用药安全性。
方法：选取2020年02月-2021年02月本院收治的84例双相情感障碍躁狂急性发作患者，按照随机数字表法分为对照组（n=42）和实验组（n=42），对照组予以碳酸锂治疗，实验组予以碳酸锂联合丙戊酸镁缓释片治疗，比较两组躁狂发作次数、住院情况、贝壳-拉范森狂躁量表（BRMS）评分以及不良反应情况。
结果：实验组躁狂发作次数以及住院次数明显少于对照组，BRMS总评分明显低于对照组（P＜0.05）；实验组不良反应发生率为16.67%，对照组为14.29%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：针对双相情感障碍躁狂急性发作患者联合应用碳酸锂与丙戊酸镁缓释片治疗，可有效改善其临床症状，减少住院时间，且安全性高。
【关键词】碳酸锂；丙戊酸镁缓释片；躁狂急性发作；双相情感障碍[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy and safety of lithium carbonate combined with magnesium valproate sustained-release tablets in the treatment of acute episode of bipolar disorder mania. Methods: 84 patients with acute manic episode of bipolar disorder admitted to our hospital from February 2020 to February 2021 were selected and pided into a control group (n = 42) and an experimental group (n = 42) according to the random number table method. The control group was treated with lithium carbonate, and the experimental group was treated with lithium carbonate combined with magnesium valproate sustained-release tablets. The frequency ofmanic episodes, hospitalizations, bivalve lavanson manic scale (BRMS) scores and adverse reactions of the two groups were compared. Results: the frequency of mania and hospitalization in the experimental group were significantly lower than that in the control group, and the total BRMS score was significantly lower than that in the control group (P < 0.05); The incidence of adverse reactions was 16.67% in theexperimental group and 14.29% in the control group. There was no significant difference between the two groups (P > 0.05). Conclusion: the combination of lithium carbonate and magnesium valproatesustained-release tablets can effectively improve the clinical symptoms, reduce the hospitalization time and have high safety inbipolar disorder patients with mania.[Key words] lithium carbonate; Magnesium valproate sustainedrelease tablets; Acute episode of mania; Bipolar disorder双相情感障碍指的是患者兼具抑郁及躁狂两种病理状态，可交替出现，其中躁狂主要临床表现是心境高涨、活动力及联想力增强【1】。
《中外医学研究》第18卷 第30期（总第470期）2020年10月 临床与实践 Linchuangyushijian①孝感市康复医院 湖北 孝感 432000双相情感障碍躁狂发作患者临床治疗分析胡明星①【摘要】 目的：探讨奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍（Bipolar disorder，BPD）躁狂发作患者的疗效。
方法：选取笔者所在医院BPD 躁狂发作患者72例（2017年5月-2019年10月），依据随机数字表法分为对照组、观察组，各36例。
对照组采用丙戊酸镁缓释片治疗，观察组在对照组基础上采用奥氮平治疗。
比较两组疗效，以及治疗前，治疗1、2、4、8周后躁狂量表（BRMS）评分及不良反应发生率。
结果：观察组治疗总有效率91.67%（33/36），高于对照组的69.44%（25/36，P <0.05）；治疗1、2、4周、8周后，观察组BRMS 评分低于对照组（P <0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗BPD 躁狂发作患者疗效显著，可有效缓解躁狂症状，且安全性高。
【关键词】 奥氮平 丙戊酸镁缓释片 双相情感障碍 躁狂量表评分 不良反应 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.30.018文献标识码 B文章编号 1674-6805（2020）30-0045-03 Clinical Treatment of Bipolar Disorder Manic Episode Patients/HU Mingxing. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(30): 45-47 [Abstract] Objective: To investigate the efficacy of Olanzapine combined with Magnesium Valproate Sustained Release Tablets in the treatment of Bipolar disorder (BPD) patients with manic episode. Method: A total of 72 patients with manic episode of BPD in our hospital from May 2017 to October 2019 were selected and divided into control group and observation group with 36 cases each according to the random number table method. The control group was treated with Magnesium Valproate Sustained Release Tablets, and the observation group was treated with Olanzapine on the basis of the control group. The two groups were compared in terms of efficacy, before treatment, 1 week, 2 weeks, 4 weeks and 8 weeks after treatment, the mania scale (BRMS) score and the incidence of adverse reactions. Result: The total effective rate of the observation group was 91.67% (33/36), higher than 69.44% of the control group (25/36, P <0.05). After 1 week, 2, 4 and 8 weeks of treatment, the BRMS score of the observation group was lower than those of the control group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P >0.05). Conclusion: Olanzapine combined with Magnesium Valproate Sustained Release Tablet is effective in the treatment of manic episode of BPD. [Key words] Olanzapine Magnesium Valproate Sustained Release Tablet Bipolar mania Manic scale score Adverse reaction First-author ’s address: Xiaogan Rehabilitation Hospital, Xiaogan 432000, China 双相情感障碍（bipolar disorder，BPD）躁狂发作为精神科常见疾病，以意志增强、思维奔逸、情绪高涨为主要特征，破坏性大[1]。
喹硫平与丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂急性发作患者的对比分析周广玉【摘要】目的：：探讨比较喹硫平与丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂急性发作患者的临床疗效。
方法：选择双相情感障碍躁狂急性发作患者84例，随机分为喹硫平组和丙戊酸镁缓释片组，每组各42例。
喹硫平组患者予以喹硫平(400~800 mg/d)；丙戊酸镁缓释片组患者给予丙戊酸镁缓释片(500~1500mg/d)，两组患者各治疗4周。
记录两组患者治疗前后的BRMS评分，比较两组患者的临床疗效。
结果：喹硫平组患者的临床治疗总有效率为92.86％，丙戊酸镁缓释片组患者的总有效率为90.48％，两组患者比较，差异无统计学意义( P>0.05)；治疗后4周后，喹硫平组患者的BRMS总分为(6.4±6.1)分，丙戊酸镁缓释片组患者的BRMS总分为(6.7±5.6)分，两组患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：喹硫平和丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作患者均可达到良好效果，方法安全性高，但喹硫平比丙戊酸镁缓释片起效更快。
【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)008【总页数】3页(P26-28)【关键词】喹硫平;丙戊酸镁缓释片;双相情感障碍躁狂;急性发作【作者】周广玉【作者单位】辽宁沈阳市精神卫生中心，辽宁沈阳 110168【正文语种】中文【中图分类】R749.4+1双相情感障碍躁狂的发病机制复杂，具有病程难确定、易复发等特点，且患者急性发作时情绪难以控制，破坏力较强，严重影响患者的身体健康及生活质量，临床治疗效果不够理想。
我们将84例双相情感障碍躁狂急性发作患者作为研究对象，旨在探讨喹硫平与丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂急性发作患者的临床疗效。
现整理报道如下。
1.1 一般资料选择2013年7月-2015年2月沈阳市精神卫生中心收治的双相情感障碍躁狂急性发作患者84例，所有患者均符合ICD-10精神与行为障碍分类双相情感障碍无精神病性症状或有精神病性症状的躁狂发作诊断标准［1］。
双向情感障碍百科名片双向情感障碍本病是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神病，主要特征为情感障碍，故又称情感性精神病。
发作可呈双向性，亦可呈单向性，躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张，抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。
因二者可交替发病，故该病又称循环性精神病，全程中，有的以躁狂型为主，有的以忧郁型为著，一个阶段化悲为喜，一个阶段又转喜为忧。
本病以情感低落、思维迟缓和运动抑制为三大特征，并呈躁狂、抑郁交替发病。
目录什么是双向情感障碍躁狂抑郁性精神病病因1. 1、心理因素2. 2、躁郁症患者具有较为相似的人格特征3. 3、应激和生活事件的影响4. 4、对事物的认识态度不成熟躁狂抑郁性精神病先兆躁狂抑郁性精神病先兆的临床意义1. （一）躁狂型先兆2. （二）抑郁型先兆神经官能症先兆1. （一）神经衰弱症先兆2. （1）兴奋型3. （2）衰弱型4. （二）癔病先兆5. 强迫性神经官能症先兆四、双向情感障碍的病因五·双向情感障碍的诊断标准？什么是双向情感障碍躁狂抑郁性精神病病因1. 1、心理因素2. 2、躁郁症患者具有较为相似的人格特征3. 3、应激和生活事件的影响4. 4、对事物的认识态度不成熟躁狂抑郁性精神病先兆躁狂抑郁性精神病先兆的临床意义1. （一）躁狂型先兆2. （二）抑郁型先兆神经官能症先兆1. （一）神经衰弱症先兆2. （1）兴奋型3. （2）衰弱型4. （二）癔病先兆5. 强迫性神经官能症先兆四、双向情感障碍的病因五·双向情感障碍的诊断标准？展开编辑本段什么是双向情感障碍双向情感障碍是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神类疾病。
主要特征为躁狂、抑郁交替发病，发作可呈双向性，亦可呈单向性。
躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张，抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。
因二者可交替发病，故该病又称循环性精神病。
智汇大家·诊疗Family life guide -135-桑猛（都江堰市第三人民医院）双相情感障碍是心境障碍中的一种类型，主要是指存在躁狂发作且伴有抑郁发作的精神疾病，临床目前尚无法阐明双相情感障碍的发作原因，但有研究表示，心理、生物以及心理环境等多发面因素都参与到了该病的发作过程中，目前医学界认为遗传与应激因素和环境因素的交互作用以及这种交互作用出现的时间点在双相情感障碍疾病的发作过程中存在重要影响，临床方面根据该病的发作特点将其分为躁狂发作、抑郁发作和混合发作三种类型。
据临床医生介绍，双相情感障碍属于终身疾病，应根据患者起伏的精神状态采用维持药物的方式进行治疗，而找到合适的药物治疗方案并进行反复试验具有重要意义，为此本文对双相情感障碍的治疗方式进行详细介绍。
药物治疗非典型抗精神病药该类药物也可称之为第二代抗精神病药，适用于无法使用情绪稳定剂以及使用情绪稳定剂效果不佳的患者。
非典型抗精神病药之所以名为非典型，原因在于相对第一代抗精神病药来讲，第二代药物不会引发与运动有关的副作用，比如面部不自主抽搐等等。
其中的利培酮、阿替那平、阿立哌唑等非典型抗精神病药主要适用于治疗躁狂症状，而氯氮平、喹硫平等药物则适用于治疗抑郁症状，这类药物还可与抗抑郁药和情绪稳定剂联合应用。
情绪稳定剂这类药物的主要功效为稳定情绪波动，防止双相情感障碍的低沉与高涨两种状态。
情绪稳定剂以药物锂为主，该药已经在治疗双相情感障碍方面应用多年，次之为抗惊厥药物，包括拉莫三嗪等，该药有助于稳定情绪。
而心理稳定药物通常适用于长期治疗。
抗抑郁药物对于伴有焦虑、抑郁症状的双相情感障碍患者，可采用抗抑郁药物进行治疗，但是要注意，单一服用抗抑郁药极易导致伴有躁狂症状的患者躁狂发作，故服用该类药物时建议采用联合用药的方式，即联合服用抗精神病药或心理稳定药物，以此来避免触发躁狂症和躁狂症状快速恶化，临床常用的抗抑郁药物包括氟西汀、舍曲林等等。
双相情感障碍中的急性期与缓解期处理双相情感障碍是一种严重的心理疾病，其特征是情绪波动剧烈，周期性地出现抑郁和躁狂两种极端情绪状态。
在双相情感障碍患者的生活中，急性期和缓解期是需要特别关注和处理的两个阶段。
一、急性期处理在双相情感障碍的急性期，患者常常经历情绪的极端波动，从深度的抑郁转变为过度的兴奋。
这个阶段的处理需要综合考虑药物治疗和心理干预的双重手段。
1. 药物治疗药物治疗是急性期处理的重要手段之一。
常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药物。
锂盐是治疗双相情感障碍的首选药物，能够减轻躁狂和抑郁症状，稳定情绪。
抗抑郁药物可以缓解抑郁症状，但需要注意避免诱发躁狂发作。
抗精神病药物可以控制躁狂症状，但副作用较大，需要谨慎使用。
2. 心理干预心理干预在急性期处理中起到重要的辅助作用。
认知行为疗法和心理教育是常用的心理干预方法。
认知行为疗法可以帮助患者认识到自己的情绪波动，并学会应对和调节情绪的技巧。
心理教育可以提供给患者关于双相情感障碍的相关知识，帮助他们理解和接受自己的疾病。
二、缓解期处理在双相情感障碍的缓解期，患者的情绪相对稳定，但仍需要特别关注和处理，以避免情绪的再次波动。
1. 药物维持治疗在缓解期，药物的维持治疗非常重要。
患者需要按照医生的指导，持续服用药物，以控制情绪波动。
同时，需要定期复诊，调整药物剂量和监测身体状况，以确保治疗的有效性和安全性。
2. 心理支持和自我管理在缓解期，心理支持和自我管理也是非常重要的。
患者可以通过参加心理咨询、加入支持团体等方式，获得他人的理解和支持。
此外，患者还可以学习一些自我管理的技巧，如保持规律的生活作息、避免压力过大、锻炼身体等，以增强自己的心理韧性和抵抗力。
三、家庭支持与社会关怀双相情感障碍患者在急性期和缓解期都需要得到家庭支持和社会关怀。
家人应该理解患者的病情特点，提供支持和理解，协助患者进行药物治疗和心理干预。
同时，社会应该提供更多的关怀和支持，加强对双相情感障碍的宣传和教育，减少对患者的歧视和排斥。
双向情感障碍中躁狂发作治疗双向情感障碍的含义：双向情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍。
临床表现复杂，病程多形演变，发作性、循环往复性，多次反复发作之后会出现发作频率加快、病情越发复杂等现象。
双向情感障碍的病理心理特征是心境不稳定。
因而对于各种类型的双相情感障碍患者，心境稳定药既是标准治疗，也是基础用药。
什么是心境稳定剂？从广义上讲：是指能使个体从抑郁、焦虑、躁狂等各种病理情绪恢复常态的化学物质。
心境稳定剂常用的有碳酸锂、丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西平等。
双向情感障碍用药原则：①首选原则：诊断一经确立，就应首选心境稳定药。
②长期或全程使用原则：心境稳定药的使用应贯彻双向情感障碍治疗的全过程。
③足量原则：如联合用药时，心境稳定药是主要和足量使用的治疗药物。
双相情感中的躁狂发作（躁狂症）：躁狂发作是双向情感障碍的一种发作形式。
以情感高涨、思维奔逸、意志行为增强“三高”症状为特征。
1.情感高涨：是躁狂发作的最主要的、原发的症状。
患者表现为轻松愉快、兴高采烈、无忧无虑、乐观热情，可有相当的感染力。
有的病人早期情感高涨不典型，只表现为易激惹。
易激惹：指轻微刺激即可引起短暂强烈的恶劣情绪反应。
易激动、易怒，甚至大发雷霆，争吵不休（接触此类患者要注意方式方法，不和其发生争执，不激惹患者）2.思维奔逸：指患者的思维联想速度明显加快。
患者表现为讲话显得急促、语速比平时明显加快。
话多声大，话题转移快，口若悬河，滔滔不绝，思维跳跃，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感到脑子特别灵，常有脑子开了窍、变聪明了的体验。
3.意志行为增强：躁狂发作时患者表现为活动明显增多，难以安静。
爱管闲事，易冲动。
4.伴随症状：患者外观常表现为面色红润，两眼有神。
自我感觉良好，少有躯体不适，睡眠时间需要减少，没有疲倦感，尽管患者终日奔波，但仍不知疲倦，没有睡意。
兴趣广，喜热闹，与陌生人一见如故，爱管闲事，花钱大手大脚，做事不过脑子等。
双相急性躁狂发作的治疗
一加拿大心境和焦虑治疗指导组( CANMAT)双相障碍防治指南2009
～～～上海交通大学医学院附属精神卫生中心方贻儒
2005年，加拿大心境和焦虑治疗指导组（Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment,CANMAT）出版了关于双相指南《CANMAT指南》的修订版，并于2007年进行了更新调整。
而2009年版的双相障碍治疗指
南则是在原来所形成的指南（尤其是2005年版）基础上，根据近年来国际双相障碍学会（International society for bipolar Disorders ,ISBD）与CANMAT 的合作研究成果，所进行的一次补充、调整与更新。
市次更新的主要目的是，将近年来有关双相Ⅱ型障碍的概念扩展、研究成果等循证证据充实其中，目标是要保证本指南内容与当前的临床实践紧密结合。
《CANMAT指南》包括“双相躁狂急性发作的治疗”，“双相抑郁急性发作的治疗”，“双相障碍的维持治疗”，“特殊双相障碍患者的治疗”，“双相障碍II 型的治疗（急性期与维持期治疗）"五大部分。
本文拟就其中双相躁狂发作急性期治疗的内容作一解读，以帮助我国同行更为充分地了解国外诊疗情况。
一．明示了激惹症状的急诊处理
目前比较明确的是，无论丙戊酸盐、还是锂盐，都不具备达到快速控制激惹症状的目的；这些药物也不能通过快速滴定或大剂量使用的方式而迅速缓解急性期患者的激惹状态。
《CANMAT指南》推荐的治疗方法是：
1．肌注抗精神病药物。
随机对照研究证实，肌注阿立哌唑对于控制双相躁狂急性发作是一种很好的选择，这种处理针对躁狂或混合发作而存在激惹症状的效果在45～60分钟内即可以显现。
奥氦平肌注对于那些处于重度激惹状态的躁狂患者也是一种不错的处理方式，临床观察证明，肌注后2小时内患者的激惹症状明显减少而变得平静；这种快速起效的特点更体现在，通常90%的患者经过一次注射，就可以在半小时内产生明确的作用；
2．肌注劳拉西泮，其效果与抗精神病药物相当，明显优于安慰剂。
总之，那些具有较强镇静作用、快速起效的药物是首要选择。
二．强调了多步骤的治疗策略
《CANMAT指南》将针对躁狂发作急性期的整个治疗措施实施过程分为5个步骤：首先是回顾一般治疗原则，评估用药状况。
着重强调在确立诊断后的需要明确的治疗原则与采用怎样的治疗方案，评估患者的各方面状况、议保证医疗措施实施的安全性，也需要着眼于远期预后的干预性办法的制订；第2步是可供选择的一线药物治疗，目前常用的心境稳定剂、第二代抗精神病药物等的单药治疗或联合治疗；第3步是指在已使用的一线药物治疗无效后，建议采取加用或换用其他一线药物的选择方式；第4步是针对那些经过上述2种治疗措施后，尚未获得明显缓解的患者，则考虑整体替换所用药物，包括使用二线药物，或是在药物治疗的基础上加用电抽搐治疗。
而对于那些经过上述一系列步骤治疗仍然无效的患者，可以考虑试用新药，直接使用试验性药物或是使用一些传统药物。
三．强化了非典型抗精神病药物的治疗作用
总体上，对于急性躁狂发作的药物治疗策略并没有很大的变化。
更多的是从2007年以来一些荟萃分析中进一步获得了澄清原来所推荐治疗药物有效性的循
证证据。
此外，添加阿立哌唑已经成为被推荐的一线治疗选择之一。
而帕利哌酮单药也获得了作为二线治疗的证据。
《CANMAT指南》通过大量详实的循证数据，全面地介绍了抗精神病药物治疗急性躁狂发作的有效性，尤其是目前临床上广泛使用的非典型抗精神病药物，包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑是治疗急性躁狂的一线选择。
其中提到，在中国所进行的一个为期4周的随机对照试验显示，奥氮平治疗双相躁狂或混合发作的急性期疗效优于锂盐。
值得指出的是，喹硫平则不但疗效显著，较之其他抗精神病药物耐受性更好，并且其疗效并不因病情严重与否、是否存在精神病性症状、有无与治疗相关的镇静／嗜睡等、是否有不一样的变化。
另外，应用喹硫平缓释剂治疗双相I型障碍躁狂或混合发作的研究显示，该药单药治疗第4天即表现出躁狂症状的改善。
《CANMAT指南》中充实了有关阿立哌唑的治疗作用，指出无论病情轻重、混合发作或躁狂发作、是否伴有精神病性症状以及有无快速循环发作史都不影响其疗效；同时应用阿立哌唑治疗的效应无性别差异、年龄差异之分，不受是否伴有重度抑郁症状，或是激惹症状的影响。
更有意思的是，针对2项有关齐拉西酮临床研究的汇总分析表明，治疗第2天是否起效是对于其后总体疗效的一个指征。
这一结论提示了非典型抗精神病药物快速起效的优势。
使用非典型抗精神病药物治疗双相障碍急性躁狂发作，是一个愈发重要的选择，现今对于这类药物的使用更加广泛、相关的临床研究也较锂盐、丙戊酸盐等更为全面，但需要指出的是，这类药物仍有一些与其药理特性相关的不良反应，如锥体外系副反应与嗜睡现象，体重增加等。
四．提升了联合治疗的重要性
《CANMAT指南》将心境稳定剂锂盐或丙戊酸盐联合非典型抗精神病药物作为治疗双相障碍急性躁狂发作的一线选择之一。
我国《双相障碍防治指南》对于双相I型急性躁狂及混合发作，双相II型的轻躁狂发作规范化治疗首先建议采用单药治疗方式，在其无效或只是部分缓解时则建议采取联合治疗方式，即在沿用单药方案的基础上加用另一种药物。
这些可供选择的药物包括：心境稳定剂+另一种心境稳定剂（Li合并AC），心境稳定剂+抗精神病药物（Li合并AAPs.AC 合并AAPs）等组合。
而《CANMAT指南》提升了联合用药对于急性躁狂发作的重要性，尤其强调了心境稳定剂与非典型抗精神病药物的联用。
按照《CANMAT指南》的治疗程序，“心境稳定剂+非典型抗精神病药物”的联合使用不仅是急性躁狂发作的初始治疗选择之一，更是当所有初始治疗难以奏效时重要的序贯治疗方案之一。
通过不同的药物组合方式，或许可使那些“难治的”患者取得进一步的改善。
荟萃分析证实了锂盐／丙戊酸钠合用抗精神病药物的疗效，发现联合使用氟哌啶醇、奥氮平、利培酮与喹硫平等抗精神病药物，较之单用锂盐／丙戊酸钠更为显著地减少躁狂发作症状评分。
而1项包含24项研究的大样本( n=6187)荟萃分析显示，心境稳定剂治疗效果不佳后，加用非典型抗精神病药物的联合治疗方式对于急性躁狂发作患者明显更有效。
同样的一些心境稳定剂治疗后，添加非典型抗精神病药或安慰剂的随机对照研究，也证实了加用非典型抗精神病药物的疗效优越性。
五．给出了各线药物的选择理由
《CANMAT指南》详细列出供双相障碍急性躁狂发作治疗使用的一、一、三线药物（下表），这样的类别划分依据来源于目前对于具体药物的适应证和临床
研究。
由此可知，一个有价值的临床治疗指南需要以充分的循证数据作为基础。
分析此表可以看到，我国医生常用于急性躁狂发作治疗的传统抗精神病药物只能作为三线选择，而卡马西平确实在国内外都逐渐退出了一线治疗。
当然应该指出的是，这样的划分不会是一成不变的，随着更大范围、更大样本、更科学全面的相关临床研究报告出现，这样的归类会随之发生相应的变化。
六．指出了依据指南的个体化治疗建议
指南是供大多数情况下使用的治疗建议，并不具备绝对性、唯一性和强制性。
《CANMAT指南》通过对一些研究结果的事后分析指出，各种治疗方案在不同地区、不同人种的临床应用中可能得出不完全一致的结论，如在西方白人中明确显示出非典型抗精神病药的疗效更优于传统抗精神病药物，但在拉丁美洲的研究则表现两者疗效并无二致。
针对具体的双相障碍躁狂发作患者，医生们在制定治疗计划之前，首先要对患者进行临床表现及症状严重程度的全面评估，也需爹考既往治疗经验。
在选择具体的治疗措施之前，因人而异，要注意药物的耐受性、安全性、相互作用和诱发转相等问题。
确保安全性的前提下，快速有效地控制症状，并综合考虑长期治疗的效益与可行性。
一线药物锂，双丙戊酸钠，奥氮平，利培酮，喹硫平，阿立哌唑，齐拉西酮，锂缀丙戊酸钠+喹硫平／利培酮／奥氮平／阿立哌唑
二线药物卡马西平，电抽搐治疗疗，锂+双丙戊酸，阿莫沙平，锂／双丙戊酸+阿莫沙平，帕利哌酮单药治疗
三线药物氟哌啶醇，氯丙嗪，锂．／双丙戊酸+氟哌啶醇，锂+卡马西平，氯氮平，奥卡西平，他莫昔芬
不推荐加巴喷丁，托吡酯，拉莫三嗪，异搏定，噻加宾单药治疗，利培酮+卡马西平，奥氮平+卡马西平。
