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膝关节损伤的MRI诊断ppt课件

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膝关节半月板及其损伤的MRI研究-精品医学课件

膝关节半月板及其损伤的MRI研究-精品医学课件

膝关节半月板信号改变的MRI分级标准： 按stoller的四级分法[3]：
膝关节半月板信号改变的MRI分级标准：按stoller的 四级分法[3]：
0级为正常的半月板，表现为均匀的低信号，且形态 规整；
Ⅰ级为不累及半月板关节面的椭圆形或球状的信号增 高影；
Ⅱ级为水平的、线性的半月板内信号增高影，可延伸 至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；
半月板损伤的MRI信号特点
分级
按stoller的四级分法[3]： 0级为正常的半月板，Ⅰ级、 Ⅱ级为半月板退变信号
半月板1级信号
半月板2级信号
半月板3级信号
半月板损伤的MRI信号特点
根据MRI表现，将半月板撕裂分为以下几个类型 [4]：
讨论
MRI诊断半月板撕裂的准确 率
以关节镜为金标准，MRI诊断半 月板撕裂的准确率为80%～ 100%[5]，Mink[6]认为假阴性率为 9%，假阳性率为18%。采用三维 MRI检查，对半月板撕裂诊断的 准确率是95%，对退变的准确率 为100%。
关节积液
半月板损伤的并发症
膝关节周围软组织内瘀血 外 伤常见合并膝关节周围软组织 内瘀血，MRI可表现为团块状、 不规则短T1、长T2之高信号影。 本组合并膝关节周围软组织内 瘀血6例。
讨论
膝关节是人体中最大而且最复 杂的关节，损伤最多。半月板 的损伤非常多见，且常合并有 多种并发症。MRI对半月板损 伤的类型、程度以及并发症的 诊断具有很大的优势，但诊断 时仍需注意以下几点：
水平撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台平行，内 缘达半月板的游离缘，此型较少见。
垂直撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台垂直。 斜行撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台成一定角

《膝关节损伤》课件

《膝关节损伤》课件

膝关节的解剖结构
组成
膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，周 围有韧带、肌肉和关节囊等组织。
结构特点
膝关节是人体最大的关节，具有稳定 性和灵活性，能够承受较大的负荷并 执行复杂的运动。
膝关节损伤的症状与体征
症状
膝关节疼痛、肿胀、活动受限、 关节交锁等。
体征
关节肿胀、压痛、关节活动度受限 、肌肉萎缩等。
诊断
医生通常通过询问病史、体格检查 和影像学检查（如X光、MRI）来确 定膝关节损伤的类型和程度。
02
膝关节损伤的原因与风险 因素
运动损伤
运动过程中，由于不正确的姿势 、过度使用或突然的扭伤，可能
导致膝关节损伤。
常见的运动损伤包括韧带拉伤、 半月板损伤和关节囊撕裂等。
运动前进行适当的热身和拉伸有 助于预防运动损伤。
交通事故
01
交通事故中，膝关节可能受到撞 击、挤压或扭伤，导致骨折、脱 位或韧带损伤。
02
安全驾驶和佩戴安全带等防护措 施可以降低交通事故的风险。
职业因素
一些职业需要长时间站立、蹲下或弯 曲膝盖，可能导致膝关节磨损和慢性 损伤。
职业运动员和高强度劳动者更需要注 意保护膝关节，采取适当的防护措施 。
THANKS
感谢观看
安全驾驶与乘车
安全带的使用
01
无论前排还是后排，都应正确使用安全带，确保安全。
避免急刹车和急转弯
02
驾驶时应保持平稳，尽量避免急刹车和急转弯，以减少对膝关
节的冲击。
保持适当座椅高度
03
座椅高度应适中，使腿部能够自然弯曲，避免长时间保持同一
姿势。
职业防护措施
调整工作姿势
长时间站立或坐着的职业 ，应适时调整姿势，避免 膝关节长时间处于同一状 态。

膝关节半月板损伤诊断_PPT课件

膝关节半月板损伤诊断_PPT课件

半月板损伤的分类
▪ 桶柄状撕裂：是纵形撕裂的一个特殊类型。 试半月板发生后，其内侧片段发生移位，这 一位的片段类似于桶的柄，而位移的外侧片 段为桶。多见于内侧半月板。
▪ 鹦鹉嘴样撕裂：主要是指在半月板游离缘的 水平状和垂直状撕裂的复合体。有时亦指伴 有一小的水平撕裂的斜形撕裂。
▪ 半月板关节囊分离：是指半月板与关节囊附 着处的纤维撕裂。
后交叉韧带
▪ 半月板与关节软骨一样，
也是粘弹性物质（具有
固、液二项的特点），
能够发生不同程度的形 外侧
变，适应不同的生物力 学需要。
半月 板
前交叉韧带
内 侧 半 月
板
半月板损伤核磁共振检查
▪ 通常情况下，膝关节核磁包 括膝关节冠状位，矢状位和 轴位像。由于轴位像对于观 察半月板损伤的意义不大， 因此主要以矢状位和冠状位 为主。
▪ 半月板在核磁的FFE序列能 够较好的成像
冠状位 矢状位
半月板损伤的分类
▪ 创伤性和退行性两种：
– 创伤性撕裂是最常见的从事体育运动的年轻患者， 常合并前交叉韧带或后交叉韧带损伤。最常见的 撕裂类型是纵裂和放射状裂。
– 退行性损伤出现于40岁以上的患者，没有外伤史， 通常合并有关节的退行性变，这种损伤没有愈合 能力，最常见的损伤类型为水平裂、瓣状裂和复 合裂。
半月板血供
▪ 有血运的半月板区域称为 “红区”，即半月板滑膜 缘的血供区
▪ 靠近游离缘的无血运部分 称为白区
▪ 二者中间的区域称为红白 区
▪ 半月板血运分区的概念对 于判断半月板的愈红白 红区
半月板功能
▪ 半月板具有重要的生物 力学功能：承重、分配
载荷、稳定关节、润滑 关节、本体感觉。
半月板损伤的分类

膝关节损伤MRI诊断ppt课件

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内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
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外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
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半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
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矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
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冠状位半月板
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半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
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内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
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一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤

膝关节MRI核磁共PPT.

膝关节MRI核磁共PPT.
谓的酒香不怕巷子深的说法，在当今的市场经济条件下遇到了严峻的挑战。 小提示1：面试之前了解所有空缺岗位的要求。 教学过程： 3.1.3征求其他面试者的意见 要学会在面试中巧妙地利用沉默。不过，沉默时间太久会让应聘者感觉不舒服，一般说来在应聘者寻找合适的词的问题时，你应保持 沉默。注意观察应聘者对你沉默的反应，他们是急于用不着边际的话来打破沉默，还是自信沉着地思考如何回答你的问题？ 再看看我们的周围，我们都有第一次进入新公司的经历。作为新员工和老员工交流、熟悉，即使天天在一起上班，能够达到互相之间 把自己内心的一些秘密告诉对方所需要的时间可能还不止一个月。我们与客户之间的关系要想在客户到店里来的短短几十分钟里确立 巩固，显然是很不容易的。在这种情况下销售人员要赢得客户，不仅是技巧的问题，还应适当掌握心理学的知识。
能已通过中间人了解了你单位的情况。不利的一面是应聘者为熟人推荐，即使不合适也难以拒绝。倘若一位同事对某应聘者的技能和 能力进行了客观的评估之后再做推荐，如你认为不合适，须要想好如何去拒绝他。
★高信号影方向与胫骨平台平行 要将汽车产品销售出去，首先要找到客户。企业拥有再好、再多的车，如果没有客户，就不能形成销售，从而造成积压。过去那种所
★膝关节：结构最复杂、损伤最多的 关节
★组成：内外侧胫股关节和髌股关节 ★包括：骨、半月板、韧带、肌腱、
软骨、滑膜等结构
膝关节正常MRI解剖:
★骨髓信号基本同脂肪组织 ★正常肌腱、半月板和韧带：通常为低信号 ★关节软骨在不同序列中信号不同 ★正常滑膜因菲薄而不显示 ★正常膝关节的关节液很少
膝 关 节 矢 状 位
像
T1WI
膝 关 节 矢 状 位
像
T2WI
膝 关 节 冠 状 位 脂 肪 抑 制 像

膝关节损伤MRI诊断

膝关节损伤MRI诊断

膝关节（Humpry）韧带
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂 肪垫内可见点状低信号。
膝横韧带
脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号；
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1421.1.14Thursday, January 14, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。12:59:3412:59:3412:591/14/2021 12:59:34 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1412:59:3412:59Jan-2114-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。12:59:3412:59:3412:59Thursday, January 14, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1421.1.1412:59:3412:59:34Januar y 14, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 下午12时59分 21.1.1421.1.14 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月14日 星期四 下午12时59分 34秒12:59:3421.1.14 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月下 午12时 59分21.1.1412:59Januar y 14, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月14日 星期四 12时59分34秒 12:59:3414 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午12时59分34秒下午12时59分12:59:3421.1.14 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21.1.1421.1.1412:5912:59:3412:59:34Jan-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 14日星 期四12时59分 34秒T hursday, January 14, 2021 相信相信得力量。21.1.142021年1月14日星期 四12时 59分34秒21.1.14

膝关节核磁共振诊断参考PPT

膝关节核磁共振诊断参考PPT

ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
膝关节核磁共振诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。

膝关节损伤MRI诊断ppt课件

膝关节损伤MRI诊断ppt课件

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交叉韧带损伤(Injury of The Cruciate Ligaments)
交叉韧带损伤MRI表现
前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂 MRI上区分部分和完全撕裂困难
前交叉韧带完全撕裂直接征象为
ACL连续性中断 韧带扭曲呈波浪状 ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状 撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊 分离
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盘状半月板（Discoid Meniscus）
MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示 半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变
Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高 于对侧2mm以上
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交叉韧带
正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外至于
股骨外髁内后面
PCL起于髁间后区,向上前内,至于股骨内 髁外后面
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男，20岁，扭伤膝关节20天
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女，17岁，扭伤膝关节6天。
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男，9岁，车祸10天
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软骨局部变薄部分缺损
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纵行撕裂
易演化成桶柄样撕裂
斜行撕裂
鹦鹉嘴样撕裂
放射状撕裂
③复合撕裂 发展为半月板软化
分类2： ①完全撕裂： 撕裂贯通上下关节面 ②部分撕裂： 局限于一侧关节面
.
水平撕裂
常见于老年人
.
撕裂波及边缘发展为半月板囊肿
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垂直撕裂
常见于年轻人 纵行撕裂在矢状位由于容积效应不明显 放射状撕裂易发生半月板脱位
.
半月板损伤分级
半月板损伤 表现为不同形态和程度的信号增高影 分级：根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系确定
半月板损伤MRI分为三级
• Ⅰ级损伤即早期退变或变性，点片高信号影 • Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续，条状高信
号影，未到达关节面缘 • Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
-原来的前角与断片呈双峰征
.
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盘状半月板
属发育异常，外侧占95%，多为双膝关节并发 常见儿童无特殊诱因的膝关节疼痛 易发生半月板撕裂和囊肿 可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎 诊断标准：
Sag：连续三个层面 前后角相连 Cor：最窄处宽度大于15mm
外侧缘高于对侧2mm以上 单纯X线摄影：膝关节间隙增宽
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、 纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊 分离
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半月板撕裂
定义：
①已经波及半月板表面的内部高信号 ②半月板变形
分类1：
①水平撕裂：
高信号的方向与胫骨平台平行
在半月板的囊缘形成半月板囊肿
②垂直撕裂： 高信号的方向与胫骨平台垂直
.
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半月板假性撕裂
膝横韧带：连续层面观察，圆形低信号影 自外侧半月板前角一致延伸至内侧半月板 的前角
板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐 渐增宽，直至消失
半月板松弛：半月板皱折或波浪样改变 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见 腘肌腱鞘内液体：
.
诊断半月板病变的陷阱
膝横韧带
影响 外侧半月板前角
腘肌腱鞘
外侧半月板后节
Wrisberg或
外侧半月板后角
Humphrey韧带
半月板内部高信号 •撕裂（损伤） •粘液样变性（退变） •魔角效应（外侧后角、冠状位） •软骨钙质沉着 •部分容积伪影
.
高龄人群的半月板病变
内侧半月板后节常见，多半是合并退行性关 节炎
内侧半月板后角根部的撕裂高发 老年人的半月板弹性差，易向外脱出 常伴有半月板关节囊分离 外侧半月板后角根部撕裂易合并脱出和ACL
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
.
膝关节MRI检查方法
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
.
斜行撕裂
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.
纵行撕裂
.
.
桶柄样撕裂
•垂直撕裂的一种特殊类型 •内侧半月板的发生率远远高于外侧 •体部垂直撕裂后其游离片段向内侧移
髁间隆起处可见半月板的低信号影
.
.
桶柄样撕裂：双PCL征
撕裂片向髁间窝移位时，位于PCL下方
.
翻转半月板
桶柄样撕裂的一种特殊类型 外侧半月板后角撕裂时，柄部分前移，与前角重合 矢状面-后角部空虚，前角异常的大
坐骨神经、股神经、闭孔神经
.
膝关节损伤
引起膝关节损伤的原因常有提示性
股骨内上髁：胫侧副韧带， 内收肌 股骨外上髁：腓侧副韧带，腘斜韧带，跖肌，腘肌 股骨内外侧髁后缘：腓肠肌 胫骨内侧髁：胫侧副韧带、腘斜韧带，半膜肌 胫骨内侧髁下方鹅足：半腱肌，缝匠肌，股薄肌 胫骨外侧髁：阔筋膜张肌（髂胫束） 胫骨粗隆：髌韧带，股四头肌 腓骨小头：腓侧副韧带，股二头肌 . 胫腓骨近端后缘：比目鱼肌
•内侧半月板：大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽，外 缘中部与关节囊纤维层和内侧副韧带相连，关系紧密
•外侧半月板：呈O形，外缘的后部与腘绳肌腱相连，连接薄弱
腘绳肌包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头
腘绳肌与强有力的股四头肌相对应
.
在各序列呈低信号 冠状面半月板宽度不超过15mm T2WI—半月板表面 质子密度像—板内信号变化 半月板损伤包括撕裂、变性、盘状和囊肿
膝关节损伤的MRI诊断
武汉协和医院放射科 杨炼
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
.
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
断裂
.
二、膝关节韧带
囊外韧带
髌韧带：前壁，股四头肌腱的延续 从髌骨下端延伸至胫骨粗隆
胫侧副韧带：内侧，与关节囊交织 从股骨内上髁-胫骨内侧髁
腓侧副韧带：外侧，独立于关节囊 从股骨外上髁-腓骨小头
腘斜韧带：后壁，半膜肌腱纤维编入 从胫骨内侧髁-股骨外上髁
.
关节内韧带
1. 前交叉韧带：
胫骨髁间隆起的前方---股骨外侧髁的内侧面
相关结构的并发改变—间接征象 MRI上区别部分和完全性撕裂困难
.
1.前交叉韧带：ACL
后交叉韧带：PCL
关节内、滑膜囊外结构
•关节内、滑膜囊外结构
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
.
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
.
一、半月板损伤
2. 后交叉韧带：
胫骨髁间隆起的后方---股骨内侧髁的外侧面
3. 半月板间韧带：
前半月板-半月板韧带（50%）：膝横，板股前韧带 后半月板-半月板韧带（1-4%）：板股后韧带 斜半月板-半月板韧带
.
膝关节韧带MRI表现
正常呈中低信号影 损伤多见于前交叉韧带及内侧副韧带 韧带信号和形态改变—直接征象