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消化道肿瘤化疗课件-PPT精选文档96页

消化道肿瘤化疗课件-PPT精选文档96页
化疗毒性作用及处理
抗癌药物的不良反应分类
即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应
过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制
联合化疗---序贯给药
二种或多种不同药物有时并不是同时给药,而是间隔一定的时间, 序贯或交替投给. 先以细胞周期非特异性药物大量杀灭特异时相的瘤细胞,显著减少瘤细胞的总数,使增殖比率增大,此时再投给细胞周期特异性药物. 序贯给药可明显提高疗效
疗效评定
肿瘤客观有效率: WHO vs RECIST 生活质量(Quality of life, QOL)评估: PS评级,QOL综合评级及治疗相关症状的缓解 有效缓解期(Progression – free survival, PFS): 判定有效者(PR或CR)之日至病灶进展的时间 疾病进展时间(Time to progression, TTP): 从患者开始治疗日至病灶出现进展的时间 生存期(Overall survival, OS): 从患者入组治疗日至死亡或失访时间
恶性肿瘤细胞增殖动力学
S
G2
G1
M
G0
死亡
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
增殖周期中细胞 (使肿瘤增大)
无增殖能力细胞
hs~ds
2~30h
2h
1~2h
抗肿瘤药物的分类
传统分类法 从细胞动力学角度分类
传统分类法
烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 氮芥类及其衍生物 --- 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥 亚硝脲类 --- 卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 乙烯亚胺类 ---塞替派及三亚胺嗪 甲烷磺酸酯类 ---马利兰 甲基化剂 --- 丙卡巴肼、达卡巴嗪 酰化剂 ---乙亚胺、丙亚胺 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 叶酸拮抗剂 --- 甲氨碟呤 嘧啶拮抗剂 --- 5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 嘌呤拮抗剂类 --- 巯基嘌呤、磺硫嘌呤钠、6-硫鸟嘌呤

大肠癌的治疗进展PPT课件

大肠癌的治疗进展PPT课件

精选2021最新课件
38
TME手术适应证
➢ 直肠中下段癌 ➢ TNM分期T1-3期 ➢ 癌肿未侵出脏层筋膜 ➢ 大多数适合低位前切除的直肠癌病人
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39
TME手术原则
➢ 直视下在骶前间隙中进行锐性分离 ➢ 保持盆筋膜脏层的完整无破损 ➢ 肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm
➢ 凡不能到达上述要求者，均不能称做直肠系 膜全切除术
➢ 20世纪90年代末，我国引入TME
➢ 二十多年来，TME已逐渐被外科医师所接受，在欧 洲的有些国家已被认为是中低位直肠癌的外科治 疗的重要标准
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36
TME理论基础 ➢TME的理论是建立在盆腔脏层和壁层之间
有一个外科平面
➢这一平面为外科完整切除设定了切除范 围
➢癌的浸润通常局限于此范围内
级a
高分化
1
描述性分级 低级别
50%-95%腺管形成 中分化
2
低级别
0-49%腺管形成 低分化
3
高级别
高水平微卫星不稳定 不等
不等
低级别
性b
注：a, 未分化癌(4级) 这一类别指无腺管形成、粘液产生、
神经内分泌、鳞状或肉瘤样分化；b，MSI-H。
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32
法治 疗 方
手术治疗 化疗和放疗
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29
注：
➢ 1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受 新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理
学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1 期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者
（rTNM）。

大肠癌辅助化疗课件

大肠癌辅助化疗课件
辅助治疗的临床应用
大肠癌辅助化疗的效果现已被广泛接受 但是 有必要进行更加合理的病人选择 药物的毒副作用是一个重要的问题 有关II期大肠癌的辅助化疗尚存在不同的观点
大肠癌生存率 New American Joint Committee on Cancer （第六版）
O’Connell, J Natl Cancer Inst 2004; 96:1420-25
2.5%
p=0.046
André, et al. submited
MOSAIC
6年OS: II期以及III期
截止到: 2007.1
FOLFOX4 II期 LV5FU2 II期 FOLFOX4 III期 LV5FU2 III期
OS (月)
率
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0.9
0.7
0.5
0.3
0.1
口服类氟脲嘧啶在辅助治疗中的应用(2)
X-ACT (n=1987)
NSABP C06 (n= 1953)
初始终点有趋势达到了 更长的无病生存期(ITT)
DFS capecitabine 64.2% FU-LV 60.6%
68,3%
66,9%
100
随机分组临床试验中得出的数据显示
submited
以OXA+FU+LV作为II/III期大肠癌辅助治疗方案改善了总生存
Thierry André and Aimery de Gramont, for the Multicenter International Study of Oxaliplatin/5-Fluorouracil/Leucovorin in the Adjuvant Treatment of Colon Cancer (MOSAIC) Investigators

大肠癌的治疗进展ppt课件

大肠癌的治疗进展ppt课件

一. 外科手术治疗
1、外科手术原则
在没有消化道梗阻的患者中，常规肠道准备包括饮食控 制、机械性肠道清洁与应用抗生素。清洁的大肠有利于手 术操作及降低手术的感染率。预防性使用抗生素对大肠埃 希菌及厌氧菌是有效的。右半结肠、横结肠切除术 ,患者 一般采用平卧位，对于左半结肠、乙状结肠及直肠病变的 手术，采用截石位便于吻合器自肛门进入肠道进行吻合。
4、姑息性手术
对于没有根治可能的恶性肿瘤肠梗阻患者通常采取肠造 口术的姑息性手术，但文献报道，支架手术可能乐于被患 者接受。Tilney等对10份研究报道进行了荟萃分析，表明 支架手术和开放手术相比，平均住院时间更短、病死率更 低、并发症更少，显示出支架术在任何指标上都明显先进 于开放造口术。
5、腹腔镜手术
在任何大肠癌手术中，一定要仔细探查，确定肿瘤 可以切除才可以开始实施相应的手术。在根治性切除 术中 , 肿瘤两端要保证一定范围的切除。肠系膜血管 要高位结扎。肠系膜切除的范围要依赖于血管的走行， 并不是仅依赖于肿瘤细胞的淋巴转移途径。另一个重 要的方面是高超的手术技巧可以降低肿瘤的局部复发 率。它包括无接触技术、直肠癌前切除术中的高位血 管结扎、避免术中肿瘤细胞的腹腔种植、大体标本的 锐性分离，切除足够的范围及清扫淋巴组织，这些有 利于降低肿瘤的复发。所以，外科医师精湛的手术技 巧比在术后加强化疗更重要。
二.辅助治疗
1、化学治疗
全身辅助化疗的目的是通过消灭高危复发患者体内的微 小转移病变，增加治愈机会，最终改变大肠癌的自然病程。 近几年大量文献报道新辅助化疗（即术前化疗）可使肿瘤 降期，提高手术切除率。Ⅰ期结、直肠癌的术后辅助化疗 是不必要的，Ⅱ期患者的辅助治疗存在争论，推荐在Ⅲ、 Ⅳ期大肠癌病人中应用辅助化疗、新辅助化疗。 FOLFOX6方案及XELOX方案是现阶段的一线联合化疗方 案。

大肠癌化疗进展课件

大肠癌化疗进展课件

肾功能损害
尿素氮、肌酐升高 。
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻 、便秘等。
肝功能损害
转氨酶升高、黄疸 等。
神经系统毒性
周围神经病变、中 枢神经系统毒性。
预防和处理措施建议
预防措施
公道选择化疗药物，减少不良反应的产 生；加强营养支持，提高患者免疫力； 定期检查血常规、肝功能、肾功能等指 标，及时发现并处理不良反应。
VS
处理措施
针对不同不良反应类型采取相应处理措施 ，如止吐、止泻、升白细胞、保肝、保肾 等治疗；对于严重不良反应，应及时停药 并给予紧急处理。同时，加强患者心理护 理，减轻其心理负担。
06
未来展望与挑战
新型化疗药物研发方向预测
01
02
03
靶向治疗
针对大肠癌的特定基因突 变或蛋白靶点，开发更精 确的靶向药物。
机遇
随着精准医学的发展，通过基因组学、蛋白 质组学等研究，可以更准确地了解每个患者 的病情和反应，从而制定更有效的个性化治 疗方案。这将为大肠癌患者提供更好的治疗 效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
化疗联合手术治疗在可切除大肠癌中的应用
手术的作用
手术是治疗可切除大肠癌的主要手段，可以切除肿瘤，减少复发 。
化疗与手术的协同作用
化疗可以缩小肿瘤，使肿瘤降期，提高手术切除率。
临床应用
对于可切除的大肠癌患者，化疗联合手术可以作为首选治疗方案。
化疗联合免疫治疗在转移性大肠癌中的应用
免疫治疗的作用
免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞。
化疗与免疫治疗的协同作用
化疗可以缩小肿瘤，为免疫治疗提供更好的肿瘤微环境。
临床应用
对于转移性大肠癌患者，化疗联合免疫治疗可以作为首选 治疗方案。同时，也可以根据患者的具体情况，选择其他 治疗方法进行综合治疗。

《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件

《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力

大肠癌化疗方案ppt课件


NCCN推荐的晚期大肠癌的化疗方案
（1）FOLFOX4 奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2小时,第1天 LV 200 mg/m2静脉滴注2小时,第1天和第2天 5-Fu 400 mg/m2静脉推注,然后600 mg/m2持续静脉输 注22小时, 第1天和第2天 每2周重复 （2）FOLFOX6 奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2小时,第1天 LV 400 mg/m2静脉滴注2小时,第1天 5-Fu 400 mg/m2静脉推注,然后1200 mg/m2/d×2持续 静脉输注(总量2400 mg/m2,输注46-48小时) 每2周重复
升结肠
横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠
19%
18% 8% 29% 26%
12%
34% 37%
中国十大恶性肿瘤致死率
恶性肿瘤 第一位 肺癌 第二位 肝癌 第三位 肠癌 第四位 胃癌 第五位 鼻咽癌 第六位 食管癌 第七位 乳腺癌 第八位 白血病 第九位 膀胱癌 第十位 宫颈癌 死亡率(1／10万) 46.42 30.39 11.29 11 8.48 5.82 4.7 4.17 2.4 0.75
NCCN推荐的晚期大肠癌化疗方案
（7）贝伐单抗7.5 mg/kg静脉滴注, 每3周重复 + CapeOX 卡培他滨2000-2500 mg/m2/d分两次口服, 第1-14天,随后休息7天;每3周重复 (8)Roswell-Park方案 LV500 mg/m2 静 脉 滴 注 2 小 时 , 第 1,8,15,22,29和36天 5-Fu 500 mg/m2在LV滴注开始1小时后静脉 推注, 第1,8,15,22,29和36天 每8周重复
XELIRI 与 FOLFIRI 或 IFL 的比较
XELIRI IFL (n=52) (n=264) 反应率 (%) 中位 TTP (月) 中位 OS (月) 46 7.1 15.6

大肠癌诊断和治疗指南PPT课件

大肠癌
一.病史
凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、 粘液便、血便、肠梗阻等症者，均应考虑大肠癌的可能。 为早期发现大肠癌，对于一些无明显症状但具有大肠癌危 险因素的人群如：
有大肠癌家族史者， 本人罹患过结肠多发性息肉病、 溃疡性结肠炎、 Crohn病、 慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗、 胆囊切除术者，均应定期随访和复查。
大肠癌早期症状
大肠癌早期症状包括： ①持续1～2周的腹痛; ②排便困难或大便习惯或大便性状改变; ③大便内带血或大便变黑; ④腹部出现包块。
当出现上述情况时，应引起足够的重视。进行早期 检查的方法一般有3种：一是肛指检查，二是大便潜 血试验，三是结肠镜检查。特别是肛门指诊检查简 单易行，检查深度可达12.5～15cm，对直肠癌早期 诊断有重要的价值。
二.体格检查
面的体格检查不仅有助于大肠癌的正确诊断，而且 可估计病情的严重程度、癌侵袭转移状况及作为制 订合理治疗方案的参考。 局部征象尤应注意肠梗阻、腹块及腹部压痛体征。 由于绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠，故直 肠指检应必不可少。 凡遇患者有便血、大便习性改变、大便变形等症状， 均应进行直肠指检。检查时了解肛门或直肠有无狭 窄，指套是否沾有血液，如触及肿块，应明确其部 位、形态、病灶范围，基底部的活动及其二与邻近 器官的关系。
电子结肠镜检查
由于其肉眼观察直观、可以拍照、录像，并可活检取组织标本 作病理诊断，还能对大肠不同部位的有蒂病灶进行摘除等手术 治疗，因此结肠镜检查被视为大肠癌诊断的金标准。有人认为 美国明尼苏达州粪隐血筛检所获得的大肠癌死亡率减少33%的成 绩，是因为粪隐血假阳性率过高，致使其后肠镜检查例数多， 因而“机会”性地发现了许多早期大肠癌和腺瘤。推测这组普 查对象中至少1/3～1/2死亡率的减少是肠镜检查的功绩。曾有 研究对比了结肠镜与其他大肠癌检查方法在各种大肠疾病中的 敏感性，发现结肠镜检查的敏感性最高。结肠镜检查不仅可以 澄清钡灌肠检查有疑问病变的性质，还可以发现不少为钡灌肠 所漏诊的小腺瘤与癌。Shinya以纤维结肠镜检查发现的425例大 肠癌中竞有43%在钡灌肠检查时漏诊。Reilly报道92例大肠癌病 人在钡灌肠检查后做纤维结肠镜检查，结果发现了7例(7.6%)为 钡灌肠漏诊的另一原发癌。目前结肠镜在大肠肿瘤的诊断、腺 瘤的摘除治疗上已显示了无可争议的优越性。复旦大学医学院 附属肿瘤医院近10余年来收治的结肠癌与腺瘤病人中，其诊断 90%以上系通过结肠镜检查而确定。

大肠癌ppt课件


早期发现与治疗
01
02
03
早期发现
通过筛查和体检，及时发 现肠道癌的早期病变，提 高治愈率和生存率。
治疗方法
根据病情和分期，选择手 术切除、放疗、化疗等综 合治疗方法。
术后护理
定期复查，保持良好的生 活习惯和饮食习惯，预防 复发和转移。
05 大肠癌的康复与护理
CHAPTER
康复指导
术后康复锻炼
流行病学特点
发病率
大肠癌是全球范围内常 见的恶性肿瘤之一，发 病率居消化道肿瘤前列
。
年龄分布
大肠癌多见于中老年人 ，40岁以后发病率逐渐 升高，60-70岁达到高
峰。
地域差异
大肠癌发病率存在地域 差异，发达国家发病率
高于发展中国家。
性别差异
男性大肠癌发病率略高 于女性。
02 大肠癌的症状与诊断
CHAPTER
化疗和放疗的副作用较多，需在专业 医生指导下进行，并密切监测不良反 应。
化疗药物可通过口服或静脉注射给药 ，放疗则通过高能射线照射肿瘤部位 。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗和免疫治疗是近年来新 兴的治疗方法，针对肿瘤细胞表 面的特定受体或免疫系统进行干
预。
靶向治疗通过抑制肿瘤细胞生长 或促进细胞凋亡来达到治疗目的 ，而免疫治疗则通过激活患者自 身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
大肠癌ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 大肠癌概述 • 大肠癌的症状与诊断 • 大肠癌的治疗 • 大肠癌的预防与筛查 • 大肠癌的康复与护理
01 大肠癌概述
CHAPTER
定义与分类
定义
大肠癌是指发生在结肠、直肠的 恶性肿瘤，是消化道常见的肿瘤 之一。

《结直肠癌的化疗》课件


化疗的适应症与禁忌症
适应症
晚期结直肠癌、术后辅助化疗、转移性结直肠癌等。
禁忌症
对化疗药物过敏、严重肝肾功能不全、白细胞计数低下等。
化疗方案的选择与优化
01 根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择 合适的化疗方案。
02 对于晚期结直肠癌患者，可以采用单药化疗或联 合化疗，以提高疗效和耐受性。
02 在化疗过程中，密切监测患者的反应和毒副作用 ，及时调整治疗方案，确保治疗效果和患者安全 。
化疗药物的联合应用与配伍禁忌
联合应用
为了提高疗效和减少耐药性，常将多 种化疗药物联合应用。例如， FOLFOX方案（5-FU+奥沙利铂+醛 氢叶酸）是治疗结直肠癌常用的联合 方案。
配伍禁忌
某些化疗药物之间存在配伍禁忌，同 时使用可能会产生化学反应或降低药 效。例如，奥沙利铂不能与碱性药物 或葡萄糖溶液混合使用。
《结直肠癌的化疗》 ppt课件
目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌化疗的重要性 • 结直肠癌化疗药物及作用机制 • 结直肠癌化疗的疗效与副作用 • 结直肠癌化疗的个体化治疗 • 结直肠癌化疗的未来展望
01
结直肠癌概述
定义与分类
定义
结直肠癌是发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是常见的消 化道肿瘤之一。
分类
骨髓抑制
白细胞、红细胞和血小板 减少。处理方法包括使用 升血细胞药物和输血。
肝肾功能损害
肝酶升高、肾功能异常等 。处理方法包括使用保肝 保肾药物和调整化疗药物 剂量。
心脏毒性
心肌缺血、心律失常等。 处理方法包括使用心脏保 护药物和密切监测心脏功 能。
化疗对生活质量的影响及应对措施
01
02
03
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或
西妥昔单抗
三线治疗
伊立替康单药
西妥昔单抗 +/-伊立替康
伊立替康
或
FOLFOX
四线治疗
西妥昔单抗 +/-伊立替康
FOLFOX
FOLFOX
或
伊立替康
希罗达的联合方案
希罗达治疗转移性大肠癌 III 期临床 希罗达 (n=603) 一线治疗 5-FU/LV (n=604)
Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004 Twelves C. Eur J Cancer 2002;38(Suppl. 2):S15–S20
• 以上研究肯定了FOLFIRI方案的 疗效，使FOLFIRI方案成为转移 性结直肠癌一线治疗的标准方案。
FOLFIRI还是FOLFOX6更好？
（ GERCOR多中心前瞻性III期临床试验） 直至进展 A组 FOLFIRI FOLFOX6 直至进展
随机入组
直至进展 B组 FOLFOX6 FOLFIRI 直至进展
相同的总体生存率
0.6
概率 0.4 0.2 0.0 0 5 12.8 12.9 10 15 20 25 时间（月）
30
35
40
45
Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004
希罗达对5-FU/FA: 安全性
病人 (%) 40 30 20 10 0 * * * *
3/4 级治疗相关副反应
大肠癌的发病趋势
• 结、直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位，而 且有逐渐增加的趋势。 • 上海市是我国大肠癌发病率和死亡率最高的城 市。 1997年，上海大肠癌的发病率 37．2／10万 男性 35．5／10万 女性
2003年08月统计
概念需要改变
50%的大肠癌可通过直肠指检发现。 75-80%的大肠癌可通过硬管乙状结肠镜查
常用化疗方案
１．5-Fu/CF
（１）有效率大约20%左右 （２）ＭＳＴ从最佳支持治疗的的6个月延长到11个月 （３）5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综合征的 发生率增加外，血液系统和消化道副作用明显 减轻，且疗效较前提高。 （４）近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用法。 2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉推 注5-Fu的方式。
发现。 在任何有结肠癌症状的病人中必须行全结 肠镜检查
晚期大肠癌的治疗目标
可切除之病灶 不可切除之病灶 改善生活质量 延长中位生存期
1990年代 12个月 2000-至今 20-25个月 2008以后 ？
手术加辅助治疗
5-FU为基础的 化疗
常
用
药
物
1. 氟尿嘧啶及其衍生物: 5-Fu＼替加氟\卡培他滨＼S1 ２．奥沙利铂(Oxaliplatin)
高强度治疗
一线治疗 FOLFIRI+贝乏单抗 或 FOLFOX+贝乏单抗
二线治疗
FOLFOX
或
西妥昔单抗 +伊立替康
伊立替康单药
或
FOLFIRI
三线治疗
西妥昔单抗 +/-伊立替康
FOLFOX
西妥昔单抗 +/-伊立替康
低强度治疗
一线治疗
贝乏单抗+5FU/LV
二线治疗
FOLFOX
或
伊立替康单药
或
FOLFIRI
结
论
XELOX和XELIRI方案也可作为 转移性结直肠癌的一线治疗 方案.
S-1 的应用
S-1 是一种新型的氟尿嘧啶衍生物的口服 制剂，其中吉美嘧啶的成分能够抑制5-Fu 的分解代谢，有助于长时间维持血液和肿 瘤组织中5-Fu的有效药物浓度。
S-1 的应用
• 一项Ⅱ期研究以奥沙利铂或伊立替康为 基础的化疗失败的病人为研究对象，应 用S-1做二线治疗。 • 在26个可评价病例中，有效率为14.3%， 疾病控制率为42.9%，中位TTP为91天， 总生存期为414天。副作用可以耐受.
升结肠
横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠
19%
18% 8% 29% 26%
12%
34% 37%
中国十大恶性肿瘤致死率
恶性肿瘤 第一位 肺癌 第二位 肝癌 第三位 肠癌 第四位 胃癌 第五位 鼻咽癌 第六位 食管癌 第七位 乳腺癌 第八位 白血病 第九位 膀胱癌 第十位 宫颈癌 死亡率(1／10万) 46.42 30.39 11.29 11 8.48 5.82 4.7 4.17 2.4 0.75
1Patt
1
2
FOLFIRI (n=145) 33 6.5 17.4
3
YZ et al. Eur J Cancer 2003 2Goldberg R et al. J Clin Oncol 2004 3Douillard JY et al. Lancet 2000
XELOX最新资料
• 2007年ASCO年会公布的数据显示，XELOX (口服希罗达联合静注奥沙利铂)不但与静脉剂 型同样有效，而且可以减少患者的医院或诊所 的复诊、往返及逗留时间，尤其是使XELOX 的大肠癌患者将省时160小时以上的静脉注射 治疗时间。 • 对一项大型Ⅲ期国际间的试验进行数据分析显 示，患者使用XELOX的生活质量明显优于传 统静注5-Fu和奥沙利铂，而疗效则相同.
5-FU/FA/开普托 5-FU/FA (LV5FU2/AIO) 5-FU/FA/开普托 5-FU/FA (Mayo) tz NEJM 2000 EORTCASCO 2003
p<0.05
p<0.05
5-FU/FA/开普托 5-FU/FA (AIO)
54* 31
FOLFIRI方案
NCCN推荐的晚期大肠癌化疗方案
（5）伊立替康180mg/m2静脉滴注30-120分钟,第 1天 LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续时间 相同, 第1天; 5-Fu 400 mg/m2静脉推注, 第1天,然后2400 mg/m2,输注46-48小时;每2周重复 （6）贝伐单抗5 mg/kg静脉滴注, 每2周重复+ 5-Fu +LV 或FOLFOX 或FOLFIRI （贝伐单抗+含5-Fu 的方案）
希罗达:5-FU/LV
1.0 0.8
希罗达 (n=603) 5-FU/LV (n=604)
0.6
概率 0.4
疾病进展时间
4.7 4.6
0.2
0.0
0
5
10
15 时间（月）
20
25
Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004
希罗达: 5-FU/LV
1.0 0.8
希罗达 (n=603) 5-FU/LV (n=604)
２．FOLFOX4方案
• 5-Fu/CF＋奥沙利铂 与5-Fu/CF相比 • 有更高的有效率 • 更长的无疾病进展时间 • 更高的生活质量 • 但是两组总生存期的差别无显著性差异
FOLFOX4方案
美国FDA批准了FOLFOX4方案 作为治疗转移性结直肠癌的一线 治疗方案并将其作为首选标准方 案．
NCCN推荐的晚期大肠癌化疗方案
（3）CapeOX (XELOX) 奥沙利铂130mg/m2,第1天 卡培他滨850-1000 mg/m2,每日2次,持续14天 每3周重复
（4）FOLFIRI 伊立替康180 mg/m2静脉滴注30-120分钟, 第1天 LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续时间相 同,在5-Fu之前, 第1天和第2天 5-Fu 400 mg/m2静脉推注,然后600 mg/m2持续静 脉输注22小时, 第1天和第2天 每2周重复
5-FU/FA+/-开普托一线治疗转移性大肠癌
方案 RR % 41* 23
39* 21 18
TTP/PFS 中位生存 月 月 6.7* 4.4 7.0* 4.3 4.2 8.5* 6.4 17.4* 14.1 14.8* 12.8 12.0 20.1 16.9
P
Douillard Lancet 2000
3.FOLFIRI方案
• 2000年Saltz首次报道的伊立替康联合5Fu/ CF（IFL方案）与单独用5-Fu/ CF一 线治疗转移性结直肠癌的疗效比较
• 有效率分别为39%和21%，中位生存期 分别为14.8个月和12.4个月（P〈0.05）
4. FOLFIRI方案
• Douillard报道的FOLFIRI方案与5-Fu/ CF的疗 效比较，有效率分别为49%和31%，中位生存 期分别为17.4个月和14.1个月（P=0.031） • EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得的生 存期是20.1个月。 • 以 上 研 究 肯 定 了 FOLFIRI 方 案 的 疗 效 ， 使 FOLFIRI方案成为转移性结直肠癌一线治疗的 标准方案。
希罗达 (n=596) 5-FU/LV (n=593)
*p<0.0001
Cassidy J et al. Ann Oncol 2002;13:566–75 Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004
希罗达的联合方案
• 临床试验已经证实希罗达至少与5-Fu/ CF疗效 相当，因此希罗达为基础的联合化疗也进入临 床应用。 做为一线方案，尤其适应年老体弱 的病人．
NCCN推荐的晚期大肠癌的化疗方案
（1）FOLFOX4 奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2小时,第1天 LV 200 mg/m2静脉滴注2小时,第1天和第2天 5-Fu 400 mg/m2静脉推注,然后600 mg/m2持续静脉输注 22小时, 第1天和第2天 每2周重复 （2）FOLFOX6 奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2小时,第1天 LV 400 mg/m2静脉滴注2小时,第1天 5-Fu 400 mg/m2静脉推注,然后1200 mg/m2/d×2持续静 脉输注(总量2400 mg/m2,输注46-48小时) 每2周重复