临床常用急救操作技术

临床常用医疗技术操作规程气管插管术【适应症】1、全身麻醉。

2、心跳骤停。

3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气行呼吸治疗者。

【禁忌症】1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

【准备工作】器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管蕊、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

【操作方法】1、明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管蕊。

7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

锁骨下静脉穿刺术【适应症】1、需行全胃肠外营养或中心静脉压测定者。

2.、需紧急大量输液、输血，或长期静脉补液而外周静脉穿刺非常困难者。

3、肺动脉插管及心血管造影等。

【禁忌症】1、有出血倾向者。

2、局部皮肤有感染者。

3、有躁动不能配合者。

4、重症肺气肿及呼吸急促者。

【操作方法】常采用经锁骨上穿刺：1、患者仰卧，头低位(15°～20°)，或将床尾抬高30Cm，肩下垫枕，上胶稍外展，头转向对侧。

《临床常用急救操作技术》(WS387-2012)【Clinical common techniques of first aid】中华人民共和国卫生部发布【注】《临床常用急救操作技术》目前发布以下几部分，第1部分：心肺复苏 (01)第2部分：催吐、洗胃 (08)第3部分：氧疗及人工气道建立 (11)第4部分：呼吸道分泌物吸引 (22)第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运 (27)第1部分：心肺复苏(WS387.1-2012)】resuscitation】【Part l:Cardiopulmonary resuscitation2013-02-01实施发布，2013-02-012012-09-03发布，1范围WS387的本部分规定了心肺复苏时的人工呼吸、胸外按压施方法及体外除颤操作方法。

本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对心跳骤停患者的心肺复苏处理。

2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

2.1心肺复苏【cardiopulmonary resuscitation】患者心脏骤停时以人工呼吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。

3缩略语下列缩略语适用于本文件。

AED：自动体外除颤器(automated external defibrillator)4心肺复苏技术心肺复苏技术内容包括：人工呼吸、胸外按压、体外除颤。

5人工呼吸5.1开放气道5.1.1操作者位于患者一侧，一手手掌置于患者的前额，另一手的食指和中指置于下颏的骨性部位，使头部后仰，下颏抬高。

5.1.2推举下颌法操作者位于患者头侧，双手手指置于患者下颌用力向上提下颌骨，保持头部位置固定，避免任何的弯曲和拉伸；同时双手拇指打开患者的口腔。

这种手法适用于存在可疑颈椎损伤的患者。

5.2口对口人工呼吸5.2.1操作者位于患者一侧。

5.2.2使用仰头抬颏法开放气道。

5.2.3放在患者前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔。

5.2.4操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状、缓慢吹气，持续1s，使患者胸廓抬起。

急诊科应急基本技能一、现场心肺复苏术心搏、呼吸骤停是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术(CPR)就是对此所采用的最初急救措施，应争分夺秒地立即在现场进行，以争取有复苏成功的可能。

（一）原因：1、各种心脏病，如冠心病及其他心血管疾病。

2、各种原因引起的休克和中毒。

3、突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。

4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾。

5、手术及其他临床诊断技术操作中的意外事件。

6、麻醉，尤其是麻醉技术上的因素，如麻醉过深等。

（二）诊断：1、患者突然意识丧失。

2、患者无反应、无呼吸。

3、触摸颈动脉搏动消失。

（三）操作方法：现场心肺复苏的抢救操作步骤可简记作C、A、B、D。

1、C(circulation) 人工循环(1)确定患者的意识状态轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指甲掐人中、合谷穴约5秒钟。

如已有心搏停止的可靠佐证，则可省略这一步骤。

(2)判断脉搏用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后在靠近抢救者一侧向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织处轻轻触模颈动脉搏动，检查不要超过10秒。

(3) 呼救一旦初步确定患者丧失意识，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救，并迅速拨打急救专线电话，启动城市急诊医疗体系。

(4) 胸外心脏按压术按压部位在胸骨中平双侧乳头处，以一手掌根部，放在按压区，将另一手的掌根部重叠放于其手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。

施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩背部肌肉的力量，垂直向下用力按压。

按压应平稳、有规律的进行，不能间断，不能冲击式的猛压，向下及向上放松时间大致相同，按压频率100-120次／分钟。

按压深度5-7cm。

2、A(airway) 通畅呼吸道(1) 将患者放置仰卧于地上或硬板床上，如为软床，则应在患者背部垫一宽度超过床沿和足够长的硬板，解开患者上衣，抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。

(2) 畅通通气道用仰头举须法，即一手置于下颌骨近下颏处，抬起下颏，一手按于患者前额，使后坠的舌根上拾。

经口直视气管内插管【气管插管目的】1.有气囊的插管防误吸。

2.直接吸引气管分泌物。

3.不造成胃涨，减少胃反流。

4.保持上呼吸道通畅。

5.便于雾化和急救药物的使用。

【插管指征】1.所有呼吸、心跳停止的患者（CPR）。

2.不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（PO2↓）.3.肺泡低通气（PCO2↑)。

4.上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。

5.患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失)。

6.可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。

7.严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。

【所需设备】1.喉镜及大小合适的叶片。

2.开口器。

3.可弯曲的导丝.4.10~20ml注射器。

5.大小合适的口咽通气管。

6.粘贴固定用胶布。

7.大小合适的气管插管。

8.连接氧气带储气囊的面罩。

9.吸引器和吸痰管。

【操作技术】1.平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。

2.麻醉快速顺气管插管,清醒病人给予适当镇静（地西泮10～20mg经脉注射，或咪达唑仑2～5mg经脉注射)。

（1）利多卡因1mg/kg静脉注射。

（2）阿托品0.02mg/kg静脉注射3分钟后。

（3）氯琥珀胆碱（司克林）1。

5mg/kg静脉注射30秒后。

3.推开嘴唇,以右手示指拉上颌，从而使张嘴。

、4.左手持喉镜,将叶片插入，向右扁桃体方向推进.5.一旦叶片到达右扁桃体,将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部.6.暴露会厌-—非常重要.7.叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。

8.左手握住喉镜把向前上方提起,多数情况下已可看到声门.有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门。

9.右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右,插入嘴里。

10.在直视下将管子插入声门。

11.持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入1～2cm时,即可气囊充气，并固定插管。

12.用听诊器听双肺尖和侧胸部,确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适当.【插管注意事项】1.必须有良好吸引器。

常用急诊诊疗技术（急诊必备）一、开放静脉通道（一）周围静脉穿刺术(venous puncture，VP)【目的】静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。

VP水平的高低直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。

VP因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。

一般选择容易固定的静脉，如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静脉，下肢可穿刺隐静脉。

用静脉留置导管，可避免急救和转运途中的滑脱及静脉壁损伤。

小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。

【操作】静脉留置导管的穿刺方法：穿刺部位静脉的近心端扎止血带，消毒局部，轻拉穿刺静脉下方的皮肤以使其固定。

平稳进针，针尖进入血管后有血回流。

再稍进针，待外套管进入血管后拔去金属内芯，如仍有血流出，表示导管已在静脉内，再将外套管推进血管内少许，即可连接输液装置。

胶布固定之。

失败原因有：内芯和外套管之间夹有穿刺处的皮肤；虽有回血，外套管还没有进入血管内；进针或拔内芯时，内芯刺破外套管刺穿血管。

（二）锁骨下静脉穿刺插管术【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。

该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。

【操作】下面介绍在抢救中独显优势的“三中点法”（图16－1）。

患者取舒适体位，选锁骨中点下缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A 点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点)，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者，可以用该处胸大肌肌腱定位。

与胸壁呈30~40度角，朝锁骨中点方向进针，浅可在2～3cm、深可在4～5cm处即可刺入锁骨下静脉（理想部位为图中阴暗部分），Seldinger法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。

常见诊疗技术操作与急救诊疗规范胸腔穿刺术【适应症】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2．穿刺抽液或抽气以减轻肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌症】【准备工作】1．向病人说明穿刺的目的，清除顾虑及精神紧张。

2．有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。

3．器械准备：胸腔穿刺包、手套，治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药），椅子痰盂。

如需胸腔内注药，应准备好所需的药物。

【操作方法】1．病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部。

2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可作标记，常选择：①肩胛下角线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋前线5-6肋间。

包裹性胸腔积液，可结合某线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。

解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4．局部麻醉：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

5．穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。

由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。

抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧橡皮胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。

抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

6．术后处理：①抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。

常用抢救技术
1. 心肺复苏（CPR）：用于恢复心跳骤停患者的心跳和呼吸。

包括胸外按压、人工呼吸和使用自动体外除颤器（AED）等操作。

2. 止血和包扎：用于控制出血，包括直接压迫止血、使用止血带和进行适当的包扎。

3. 气道管理：确保患者气道通畅，包括清除分泌物、进行气管插管或使用喉罩等技术。

4. 除颤：用于治疗心律失常，如心室颤动和室性心动过速。

通过电休克来恢复正常心律。

5. 药物治疗：使用急救药物来治疗急症，如心肺复苏药物、抗休克药物和解毒药物等。

6. 骨折固定：对骨折部位进行固定，以减少疼痛和进一步损伤。

7. 烧伤处理：包括冲洗烧伤部位、去除衣物、冷敷和使用适当的烧伤敷料等。

8. 中毒处理：根据中毒的类型和情况，采取相应的解毒措施，如洗胃、使用特效解毒剂等。

这些技术是基本的抢救技术，但具体的操作和应用需要经过专业的培训和授权。

在进行抢救时，应根据患者的病情和需要，合理选择和应用适当的抢救技术，并及时呼叫急救服务或寻求专业医疗人员的帮助。

如果你对特定的抢救技术或场景有更具体的问题，我可以提供更详细的信息。