住院交班报告书书写规范

病室交班报告书写规范一、交班报告书写原则1.客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范。

2. 使用医学术语确切，文理通顺、阐述简明、重点突出。

3.报告不允许涂改和伪造，不滥用简化字，无错别字，字迹清晰整洁。

4.特殊标识外。

白班用蓝黑笔，晚夜班用红笔记录。

5.内容前后衔接，反映护理工作的连续性和重要性。

二、病室交班报告书写要求楣栏填写：楣栏填写清楚日期（年月日）病人总数，以及页码、入院、1.转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危等人数。

2.病室交接班报告书写顺序及写法：2.1出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出时间，转出患者注明转往何院、何科。

2.2死亡患者姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。

2.3 出院、转出书写只占一行表格，如内容在日期病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。

2.4病危、病重患者姓名、床号、诊断、病重注明“重”。

病危注明“※”。

内容见危重护理记录单。

2.5新入或者转入的患者，应报告入科时间，生命体征，主要体征、有无过敏史，现在存在的护理问题，给予的治疗和护理措施及效果等。

2.6已手术患者，应报告施行何种麻醉，何种手术，简要手术经过，清醒时间，回病房后的情况。

如生命体征，切口有无渗血、排气，各引流管是否4/ 1顺畅，及引流液情况。

输液、输血及镇痛药的运用等。

2.7预约手术，预约检查和待行特殊治疗的患者。

应报告须注意事项。

术前用药和术前准备情况等。

2.8老年，小儿和生活不能自理的患者，应报告生活自理情况，如口腔护理，褥疮护理及饮食护理等。

报告上述患者心理状态和需要接班者重点观察项目，及继续完成事项。

报告内容要前后衔接。

如白天交班时渗血较多，夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察，夜班应有交班内容记录，是仍在出血，还是终止等。

保留导尿管拔出后能否自排小便，通畅或不适症。

肠胃功能恢复肛门排气等。

体现报告内容前后衔接和延续性。

禁内容脱节，无记录。

三、交班内容：1.新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）时间、入院时病情和主要治疗护理措施和效果，病人的心理状态。

护理日夜交班报告书写与管理规范护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间病房情况及患者的病情动态，以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。

1、白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。

内容全面、真实、简明扼要、重点突出。

2、眉栏项目包括当日住院患者总数、出院、入院、手术、分娩、病危、病重、抢救、死亡等患者数。

3、书写顺序：出科（出院、转出、死亡）、入科（入院、转入）、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者。

4、书写要求：（1）出科患者：记录床号、姓名、诊断、转归。

（2）入科患者及转入患者：记录床号、姓名、诊断及重点交接内容。

其重点内容为主要病情、护理要点（管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护理安全隐患等）、后续治疗及观察。

（3）病重（病危）患者：记录床号、姓名、诊断。

病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上。

（4）手术患者：记录手术名称、回病房的时间、当班实施的护理措施、术后观察要点及延续的治疗等。

（5）病情变化的患者：记录本班主要病情变化、护理措施及下一班次护理观察要点和后续治疗。

（6）次日手术的患者：记录术前准备，交待下一班次观察要点及相关术前准备情况等。

（7）特殊治疗检查的患者：记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意事项。

（8）特殊检查的患者：记录检查项目、时间、检查前准备及观察要点等。

（9）外出请假的患者：记录去向、请假时间、医生意见、告知内容等。

（10）其他：患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。

5、护理日夜交接班报告至少在科室保存1年，不纳入病案保存。

病房护士交接班报告引言概述：病房护士交接班报告是医疗机构中非常重要的一环，它是护士之间传递患者信息和病情变化的重要方式。

一个准确、清晰的交接班报告能够确保患者的安全和连续性护理。

本文将从五个方面详细阐述病房护士交接班报告的内容和要求。

一、患者基本信息1.1 个人信息：交接班报告应包括患者的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，确保护士之间对患者身份的准确认识。

1.2 入院诊断：交接班报告中应明确患者的入院诊断，以便后续护理人员了解患者的病情背景。

1.3 就诊科室：报告中应注明患者所在的就诊科室，方便后续护理人员前往正确的病房。

二、病情变化2.1 主要症状：护士应详细描述患者的主要症状，如发热、呼吸困难、恶心等，以便后续护理人员能够及时采取相应的护理措施。

2.2 体征变化：报告中应包括患者的体温、血压、心率、呼吸频率等体征的变化情况，以便后续护理人员了解患者的生理状态。

2.3 治疗措施：护士应详细记录患者接受的治疗措施，如给药、输液、手术等，以便后续护理人员了解患者的治疗进展。

三、护理计划3.1 个性化护理：交接班报告中应包括患者的个性化护理需求，如特殊饮食、特殊体位等，以确保后续护理人员能够给予患者适当的护理。

3.2 安全措施：报告中应提及患者的安全风险，如跌倒、感染等，并告知后续护理人员已采取的安全措施，以保障患者的安全。

3.3 护理重点：护士应明确患者当前的护理重点，如疼痛管理、伤口护理等，以便后续护理人员能够有针对性地进行护理。

四、特殊需求4.1 家属关注点：交接班报告中应包括家属的关注点和需求，如家属对患者的特殊要求、家属的情绪状态等，以便后续护理人员与家属进行有效的沟通和合作。

4.2 精神护理：报告中应提及患者的精神状态，如焦虑、抑郁等，以便后续护理人员能够及时给予相应的心理支持。

4.3 特殊设备：护士应记录患者使用的特殊设备，如呼吸机、导尿管等，并告知后续护理人员正确使用方法和注意事项。

篇一：护理交班报告书写规范护理交班报告书写规范为加强护理文书书写规范，提高病区质量管理，根据全院各科室护理交班报告的现状，制定如下交班报告书写要求，此项将作为护理部每月护理质量检查内容之一，请各护士长下载学习并实施。

1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病人数、入院、出院、转出病人数、危重、手术、分娩、死亡病人数。

2、根据下列顺序，按床号先后书写报告(1)先写离开病区的病人数(出院、转出、死亡)，并注明离开的时间，转往何科，或者呼吸、心跳住手时间。

(2)进入病区的病人数(新入院、转入)，注明由何科或者何院转来。

(3)病区内本班次重点护理的病人，即手术，分娩，危重及有异常情况的病人。

(4)书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。

3、交班内容：(1)新入院及转入的病员除应报告发病经过、主要症状、处理和病人的主诉外，还要交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。

(2)已手术的病人须报告用何种麻醉，施行何种手术，麻醉的扼要情况，手术经过，清醒时间，回病室后情况，如血压的变化，伤口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。

对豫备手术者，应报告术前准备情况和术前用药。

(3)产妇应报告胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露等情况。

(4)异常情况病人，病情显著改变及施行特殊检查或者治疗的病人应报告主诉、病情变化及生命体征，特殊的抢救治疗和应注意事项。

如特级护理或者危重患者可简述并注明“详见护理记录单”。

(5)病人的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。

(6)交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查等。

(7)书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确；不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹。

20XX.9.6 李改芬篇二：护理质控整改措施篇一：护理质控检查及整改措施 07护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区李群香消毒隔离：1、严格执行消毒隔离制度，特别是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

住院交班报告书书写规范1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病员数、入院、出院、转出病员数、危重、手术、分娩、死亡病员数2、根据下列顺序，按床号先后书写报告①先写离开病区的病员：床号，姓名，诊断，以什么状态离开医院，如“好转”“治愈”等，并注明离开的时间。

②新入病区的病员: 床号、姓名、诊断，入院时生命体征，入院时间，以什么主诉何种方式入院，入院后给予的医疗护理处置，患者的精神及心理状况。

③病区内本班次重点护理的病员，即手术、术后，及有异常情况的病员：先交生命体征，于几时在什么麻醉下行什么手术，手术过程是否顺利，术后患者的意识、精神状况，伤口包扎情况，有无引流，引流是否通畅，引流液色泽，量，术后给予什么护理，应重点观察什么等。

3、对新入院病员，在姓名下用红笔写“新”及“手术”。

危重病员也相应作出特殊红色标记如“※”。

交班报告，每页交班者签全名。

注意：除出院患者外，新入及手术患者交班第一行均应交明生命体征。

其次，病员的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。

交清下一班需要完成的事情，如特殊治疗、检查，手术前各项准备等。

门诊手术患者交班报告书写规范 1、 2、按手术时间依次书写门诊手术患者概况。

交清患者姓名、年龄、性别，什么时间在何种麻醉下行什么手术，手术顺利与否，几时结束，结束后患者精神状况，给予哪些交代，换药、拆线、复诊情况，患者是否明白。

填写说明一、交接班记录由科室（病区）值班医师填写并签名。

二、交班记录应在交接班前完成，接班医师签名应在交接班结束后及时完成。

三、交接班记录要求项目齐全，内容完整，字迹清楚，时间记录到分钟。

四、交班内容较多需要续页书写时，第一页不需签名，续页不需再填写交班时间和概况，医师签名签在最后一张续页上。

五、白班交班用蓝色或蓝黑色笔书写，夜班、24小时值班交班用红笔书写。

六、交接班记录的主要内容为值班期间病人病情及处理情况。

危重、新入院、手术病人及其他有特殊情况的病人为重点交接班对象，必须认真记录交接班记录，并在新入、危重、手术相应栏目中打勾。

护士交班报告的书写范文(实用4篇)随着社会的发展进步，人们的保健意识增强，护理活动有了新的内涵：过去护理人员提供的只是护理技术，而现在注重的是护理服务，变被动服务为主动服务。

1组织宣传和学习组织全科护理人员认真学习《护士条例》、《_关于加强医院临床护理工作的通知》、2023年_优质护理服务示范工程_的活动方案及相关文件、_侵权责任法中_医疗损害责任_，将学习内容制成宣传资料张贴于办公室及病房走廊的宣传栏。

通过学习和动员，护理人员转变了观念，由_要我服务_向_我要服务_转变。

注重临床实效，让患者满意是我们的最终目标，同时，也得到了科室主任和全体医生的积极支持和参与。

2优化服务流程，营造温馨病房3制作《优质护理服务手册》《优质护理服务手册》包括基础护理服务项目、基础护理服务工作规范、岗位职责、工作流程、工作规范、礼仪规范等。

护士人手一册，并由护士长、护理组长检查落实情况。

4温馨护理，微笑服务，护理内容多样化良好的服务态度及行为是提高护理质量、为患者提供最佳服务的关键。

我们的护理工作要求做到五点：仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。

尤其是护士们真诚的微笑、关切的眼神，拉近了与患者的距离，增加了理解和包容，为沟通架起了一座稳固的桥梁。

全国中级计算机：一般经验：2年全国中级养老护理员：一般经验：1年上周我有幸到成都心血管医院参观学习，现在我又回到了我熟悉的工作岗位和我熟悉的同事们一起共同工作，倍感亲切和温馨。

首先感谢医院、领导给予我这个宝贵学习的机会，还要感谢各位同事，因为有你们的'辛勤工作，我才能安心完成参观学习。

我学习的单位是成都xx医院，心脏外科重症监护室。

它成立于1998年，是四川省卫生厅批准的成都市民政局注册的非营利性质的三级心血管病专科医院，西南地区唯一一家心血管病专科医院。

贵院拥有众多先进的设备：血液回收机、多功能监护仪、心电除颤仪、呼吸机、血气及电解质分析仪、血糖分析仪、有创血流动力学监护仪等仪器设备。

护士交班报告的书写范文第1篇1、护士仪表的基本要求鞋袜：护理人员要穿统一下发的护士鞋，要求鞋面干净。

袜子颜色为肉色，着长袜或短袜不能露在裙摆或裤脚的外面。

2、护士仪容的基本要求工作时不着浓妆，不用浓味的香水，不留长指甲，不着指甲油，不戴墨镜、戒指、手镯、耳环及项链等饰物。

3、护士仪态体态的基本要求站姿：头正、颈直、目光平视、两肩平齐、外展放松、挺胸收腹、两腿并拢、双手自然下垂，或两手相搭在下腹部，双脚呈“V”字型或“丁”字型。

坐姿：在站姿的基础上，单手或双手把衣裙下端拉平，轻轻坐在椅面的前2/3~3/4上。

双膝并拢，小腿略后收。

两手轻握，置于腹部或腿上。

走姿：在站姿的基础上，行走时已胸带步，弹足有力，柔步无声。

两臂自然摆动，前后摆幅不超过30°。

小步稍快走直线。

持治疗盘：双手握托治疗盘两侧中间边缘，肘关节呈90°，贴紧躯干，置于腰以上高度。

持病历夹：一手持病历夹，轻放在同侧胸前，稍外展，另一手自然下垂。

持交班本：一手持交班本上角，另一手持交班本下角，肘关节紧贴躯干，身体站直。

推车：两手推车，车在前，人在后，保持身体姿势和车的平稳。

进出门时不能用车撞门。

下蹲拾物：一脚在前，一脚在后，两腿靠近，屈膝下蹲，上身稍向前倾，不要大弯腰。

4、护士接听电话的基本要求接电话时，应先问好，然后自报家门。

如“您好！xx病区。

”通电话时要聚精会神地听，随时用“嗯”“好”“是的”“知道了”这类短语作答。

通话结束说声“再见”，放下电话时动作应轻稳。

5、护士路遇礼节的基本要求（1）在行进中，路遇医务人员或病人及家属，不需要停下来时，可用边走边说“您好”打招呼，或用“点头”、“微笑”打招呼。

（2）在行进中，路遇医务人员或病人及家属，需要停下来时，一定要站稳，认真回答完问题再走。

（3）在行进中，路遇医务人员或病人及家属平行前进而空间有限时，应让医务人员或病人及家属先走一步。

6、与患者沟通时的要求（1）在收集病人资料，了解病人病情，时间允许时，使用开放式语言，如：“您这次是怎么发病的？”“您目前有哪些不舒服？”（2）当需要很快得到病人反馈信息时，使用封闭式语言。

病室交班报告书写规范病室交班报告是在医院中非常重要的一项工作。

这项工作的规范性非常关键，因为交班报告关系到患者的治疗成效和医生之间的协作。

下面将详细讨论病室交班报告的规范性。

首先，病室交班报告需要严格遵循时间。

医院中的医护人员需要按照班次进行交班报告。

一般情况下，交班时间会提前半个小时通知，所有人员需要严格遵守，并在时间内进行报告。

在报告过程中，不要有其他的干扰，如打电话或收拾东西等。

这样可以确保队伍的紧密性和协调性。

其次，病室交班报告的内容需要详细。

在报告开始之前，需要把需要交代的事项列出来。

这样可以保证每个人都知道需要交代的项目，以免遗漏或者重复。

在报告中，需要包含患者现状、治疗过程、治疗方案、药品、病情预测及特殊需要等方面。

报告的内容需要详尽，但同时也应该紧凑、精炼。

在报告之中不要出现无用的废话或者是冗余的细节，这样可以让医生更好地理解患者情况。

在交班报告的过程中要注意保护患者的个人信息和病史，这是一项非常重要的职业操守。

第三，需要注意交班报告的态度以及语气。

因为交班报告的对象是在交接前的领班及接班人员，因此交班报告的内容不能带有任何的情感色彩，需要保持客观、专业。

交班报告的对象就是患者，需要更精准的判断。

这也就是说，在交班报告过程中不要出现个人情感、对其他同事的不满、对患者或者家属的偏见等情感因素的渲染。

除此之外，还可以进行其他方面的规范。

比如在交班报告的过程中，可以逐一检查患者的各项生命体征，如体温、脉搏、血压等。

如果患者存在病情的变化，建议在报告过程中多次提醒或强调，以保证所有接班的人员都清楚地知道患者目前的状况。

此外，如果有必要，可以在交班报告前提前未接班的医生查看患者的资料，并留下个人的联系方式，以便随时沟通感情进展。

在总结了上面的这些规范后，我们可以清楚地看到一份规范的病室交班报告的重要性。

规范的交班报告可以保证医生之间的沟通顺畅，患者的治疗更加精准、及时。

提高医疗服务质量。