中医内科指导：内伤咳嗽的中医辨证论治

咳嗽的辨证论治一、辨证要点1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。

内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。

2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。

另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。

二、治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。

内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。

咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。

外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。

咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。

三、分证论治外感咳嗽1、风寒袭肺症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散。

方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。

咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。

2、风热犯肺症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

第二单元咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

病因病机1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因（1）外因：六淫之邪，侵袭肺系。

常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（2）内因：脏腑功能失调，内邪干肺。

分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。

他脏及肺有饮食不调、情志不遂。

肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

咳嗽的病理性质：外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。

内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。

辨证论治1.辨证要点咳嗽首先应辨外感、内伤；其次要辨虚实；最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。

（1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。

（2）辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。

而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，他脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。

详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。

还应分清标本主次缓急。

（3）辨咳嗽及咯痰特点：咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别，痰液从色、质、量、味等辨别。

咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明，呈泡沫样者属虚、属寒；咯吐血痰者，多为肺热或阴虚；脓血相兼，为痰热瘀结成痈；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。

中医辩证治疗内伤咳嗽七法内伤咳嗽是指由内脏功能失调或病理变化引起的咳嗽症状。

中医将其分为不同类型，常见的包括肺虚型、肺热型、肺阴亏损型等，肺虚型主要表现为干咳无痰或少量白色稀痰，声音低微，容易感到乏力、气喘等，中医认为肺气虚弱导致阳气不足，治疗重点在于补益肺气。

肺热型主要表现为干咳或少量黄色稠痰，可能伴有口渴、发热等，中医认为体内有火邪扰动肺部，治疗重点在于清退火邪并滋养阴液。

肺阴亏损型主要表现为干咳少或无痰，声音低微，可能伴有口干、盗汗等，中医认为肺阴不足导致肺部失养，治疗重点在于滋养肺阴。

中医辩证治疗内伤咳嗽注重辨证施治，根据不同的病因和临床表现，采用相应的方法进行治疗。

本文将介绍中医辩证治疗内伤咳嗽的七种常用法则，具体如下。

一、补肺法补肺法主要适用于肺虚型的咳嗽，即由于肺气不足导致的咳嗽症状，例如咳嗽干燥无痰或少痰，声音低哑，咳嗽时间较长，反复发作，咳嗽伴有气促、乏力、易出汗等肺气不足的表现，针对治疗方法如下：（1）补肺气：在治疗肺虚型内伤咳嗽时，重点是补益肺气，常用的药物有党参、白术、黄芪等具有益气养阴作用的中药，此外适当的饮食调理也很重要，宜多食用滋阴润燥的食物如梨、银耳、枸杞等。

（2）滋养阴液：对于肺阴亏损型内伤咳嗽，治疗重点在于滋养肺阴，可使用滋阴润燥的中药如沙参、麦冬、玉竹等，此外保持室内空气湿润，避免过度吸烟和暴露在干燥环境中也是有助于滋养阴液的方法。

（3）针灸疗法：中医针灸疗法在治疗内伤咳嗽中也有一定的应用，常用的穴位包括肺经相关穴位如太渊、太白等，以及其他具有补益肺气、滋养阴液或清退火邪作用的穴位。

二、清肺法清肺法主要适用于肺热型的咳嗽，即由于肺内火盛引起的咳嗽症状，例如咳嗽干燥或有少量黄稠痰，咳嗽声音粗重，口渴、便秘等表现，咳嗽伴有发热、腹胀、口苦等火盛的表现；针对治疗方法如下：（1）清退火邪：使用具有清热解毒作用的中药，如银柴胡、黄芩、生地黄等，这些药物可以帮助清除体内积聚的火邪，减轻肺部的炎症反应。

孩子咳嗽日久不愈？小儿内伤咳嗽辩证论治附：处方举例、医案小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。

内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治。

痰盛者，按痰热、痰湿不同，分别治以清肺化痰、燥湿化痰。

气阴虚者，按气虚、阴虚之不同，分别治以健脾补肺、益气化痰，养阴润肺、兼清余热之法。

本病除内服汤药外，还常使用中成药等法治疗。

【内伤咳嗽】一、辩证论治1、痰热咳嗽【证候】咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咳出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。

【辨证】本证以咳痰多，色黄黏稠，难以咳出为特征。

热重者发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结；痰重者喉间痰鸣，舌苔腻，脉滑数。

【治法】清肺化痰止咳。

【主方】清金化痰汤。

【处方举例】桑白皮10g，前胡10g，款冬花10g，黄芩5g，栀子5g，鱼腥草15g，桔梗10g，浙贝母10g，陈皮5g，麦冬10g，甘草6g。

2、痰湿咳嗽【证候】咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声漉漉，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑。

【辨证】本证以痰多壅盛、色白而稀为特征。

湿盛者胸闷，神乏困倦；湿浊困脾，重者纳食呆滞。

【治法】燥湿化痰止咳。

【主方】三拗汤合二陈汤。

【处方举例】炙麻黄5g，杏仁5g，白前10g，陈皮5g，半夏5g，茯苓10g，甘草6g。

(以5岁为例)3、气虚咳嗽【证候】咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。

【辨证】本证常为久咳，尤多见于痰湿咳嗽转化而成，以咳嗽无力，痰白清稀为特征。

偏肺气虚者气短懒言，语声低微，自汗畏寒；偏脾气虚者面色苍白，痰多清稀，食少纳呆，舌边齿痕。

【治法】健脾补肺，益气化痰。

【主方】六君子汤加减。

【处方举例】党参10g，白术10g，茯苓12g，陈皮5g，半夏5g，百部10g，炙紫菀10g，甘草6g。

(以5岁为例)4、阴虚咳嗽【证候】干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咳出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。

中医内科之咳嗽（二）储真真北京中医药大学东直门医院T_b目的要求1. 掌握内伤咳嗽的分证论治2. 熟悉咳嗽的预防调护、预后转归内容介绍1. 分证论治2. 预防调护3. 预后转归T_e一、分证论治——内伤咳嗽B_e1.痰湿蕴肺（1）主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因痰而咳，痰出则可缓。

（2）兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。

（3）舌象：舌苔白腻。

（4）脉象：脉濡滑。

（5）治法：燥湿化痰，理气止咳。

（6）方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴以燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花以温肺降气。

咳逆气急，加白前化痰降气；久病脾虚者，加党参、白术、炙甘草等。

症状平稳后可服用六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。

2.痰热郁肺（1）主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有腥臭味，或吐血痰。

（2）兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮。

（3）舌象：舌质红，苔薄黄腻。

（4）脉象：脉滑数。

（5）治法：清热肃肺，豁痰止咳。

（6）方药：清金化痰汤加减。

黄芩、山栀、知母、桑白皮清肺泄热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干清肺化痰。

痰热盛者加鱼腥草、贝母、金荞麦等清热化痰；伤津者，加沙参、天花粉养阴生津。

3.肝火犯肺（1）主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减。

（2）兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。

（3）舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。

（4）脉象：脉弦数。

（5）治法：清肺泻肝，顺气降火。

（6）方药：加减泻白散合黛蛤散加减。

桑白皮、地骨皮清肺热；粳米、甘草和胃气，使泻肺不伤脾胃；青黛、海蛤壳清肝化痰。

肝火旺者，可加山栀、丹皮泻肝火；咳甚者，加苏子、竹茹、枇杷叶降逆气止咳。

肺气郁滞者，加瓜蒌、桔梗、旋覆花等利气降逆；火郁伤津者，加北沙参、麦冬等养阴生津敛肺。

咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。

为肺系疾病的主要证候之一。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。

西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。

对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。

我们临床遇到很多这类的患者。

有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。

后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。

即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。

自古以来，就有咳嗽难治之说。

徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。

【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。

一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。

1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。

因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。

2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。

内伤咳嗽的症状，中医辨证施治的方法关于《内伤咳嗽的症状，中医辨证施治的方法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

咳嗽在临床医学上实际上是分成很多种类的，在其中，内伤咳嗽便是最普遍的一大病症。

那麼，影响咳嗽的症状都有哪些?该怎么治疗呢?影响咳嗽的症状：临床医学以反复咳嗽、咳嗽有痰为具体表现，现病史较长，也可由外感风寒而引起。

不一样的证型咳嗽有不一样的特性：有晨起咳嗽，阵发加重，咳嗽一声声重浊，痰出咳减者;有下午、傍晚咳嗽加剧，或晚间有单声咳嗽，咳声轻度短暂者;有夜卧咳嗽较剧，持续不己，少气或伴喘气者，为咳嗽痰多致喘者;有咳而声低气怯者，有嘹亮强有力者;有饮食搭配高脂多油，生冷食物加剧者;有情绪抑郁症加剧者。

次之痰的色、质、量、味：有咳而痰少时;有咳而痰多则;喉咙有痰白而较稀者;喉咙有痰白质黏者;喉咙有痰白清稀，全透明呈粘状者;有咯吐血痰者;有浓血相兼者;有咳嗽、咯淡粉色泡沫痰，咳而喘气，呼吸不畅者;有咳嗽有痰有热腥味儿或腥臭者等。

内伤咳嗽若失治误治，反复病久，还可能进一步加剧发展趋势变成喘证、肺胀。

中医学辨证施治的方式：1.痰湿咳嗽(1)症状咳嗽多痰，痰白而黏，每于早上或食后咳甚咳嗽痰多，或进餐香甜高热量食物加剧，胸脘作闷，食纳不佳，四肢乏力，舌苔白腻，脉诊濡滑。

(2)论治化湿止咳化痰，行气止咳化痰。

(3)主方二陈平胃散合三子养亲汤交互。

常备药：法夏、茯苓、薏苡仁、赤芍、姜厚朴化湿止咳化痰;炙麻黄、甜杏仁、紫菀、款冬花宣肺止咳化痰。

如湿痰较重，咳嗽痰多，脘闷显著，加桔红、苡仁、甜杏仁这类，以提高化湿止咳化痰之手;证属寒痰者，加炮姜、细辛以温化;属风痰者，加制南星、白附子以袪风止咳化痰;痰滞食阻，而见咳嗽痰多胸痞，食欲不佳，苔腻脉滑者，可加莱菔子、苏子疏肝理气降逆、止咳化痰助消化。

2.痰热咳嗽(1)症状咳嗽，痰微黄稠而难排出来，甚或痰里有血，胸闷气短，口干舌燥，口苦口臭，咽喉痛，舌苔黄厚或白黄相兼，脉滑数。