颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理

重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素分析与护理对策随着现代交通事故的增多和工业化进程的加快，重症颅脑损伤已成为严重威胁人类健康的一种常见疾病。

重症颅脑损伤患者由于疾病本身及治疗的影响，易感染并发肺部感染。

肺部感染严重影响了患者的康复和治疗效果，给医护工作带来了一定的困难。

对于重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素进行分析，制定相应的护理对策，对提高患者的生存率，促进康复具有十分重要的意义。

一、危险因素分析1. 机械通气重症颅脑损伤患者常常需要进行机械通气，而机械通气可导致肺部感染的发生。

长时间的机械通气会破坏呼吸道黏膜屏障，降低呼吸道的清除能力，使呼吸道细菌易于侵入，从而引发肺部感染。

2. 导管相关性肺炎重症颅脑损伤患者需要留置导管进行治疗及监护，而导管留置也是导致肺部感染的重要原因之一。

特别是气管插管、胃肠造瘘管等留置时间过长、操作不当、无菌操作不到位等都是导致导管相关性肺炎的重要因素。

3. 免疫功能降低由于重症颅脑损伤患者病情重、治疗多，长期卧床、过度使用抗生素等因素都会导致患者免疫功能降低，使之易受各种病原微生物感染。

4. 鼻部插管为保持气道通畅，重症颅脑损伤患者常需要进行鼻部插管，这种操作也易导致肺部感染，因为插管过程中会破坏鼻黏膜，增加细菌感染的机会。

5. 食管反流常见于长期卧床患者，由于重力作用使胃内容物易倒流进入气管，也可导致肺部感染的发生。

6. 颅内感染重症颅脑损伤患者病情较重，易发展为颅内感染，而颅内感染患者往往需要长期卧床，并需要大量抗生素的辅助治疗，这种情况下也易致肺部感染。

二、护理对策1. 确保导管及呼吸道的清洁严格按照无菌操作规范留置导管、维护导管及呼吸道的清洁，及时清除呼吸道分泌物，防止细菌滋生。

2. 及时拔除不必要的导管对于不必要的导管及时拔除，减少留置导管的时间，降低导管相关性肺炎的发生率。

3. 合理使用抗生素避免滥用抗生素，合理使用抗生素治疗，预防耐药菌株的产生。

内蒙古中医药中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0162-02重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理张亚平**陕西省杨凌示范区医院（712100）2012年1月21日收稿关键词：颅脑损伤；肺部感染；气管切开术；呼吸衰竭大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的支持。

因此可通过充分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合信息。

促进婴儿智能发育，增进食物消化吸收，调节婴儿睡眠节律，提高婴儿免疫力[2]。

同时，我们可以通过抚触这种非语言的感情交流方式增强新妈妈与宝宝之间的亲密接触。

抚触可以促进新生儿的淋巴系统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。

抚触可以减少婴儿的哭闹，增强睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促进家人与孩子亲情交流。

同时，也是一种简单且行之有效的、节约医疗开支的方法。

可以说新生儿抚触具有积极的意义和非常的价值，值得推广的注意事项①抚触时，注意手的力度轻重要适宜；②密切观察婴儿的反应，出现哭闹、肌张力提高、皮肤发生改变应暂停。

③抚触应该避开婴儿乳房和脐部。

因婴儿的注意力不能长时间集中，所以说每个抚触动作不能重复太多，以4~6次为宜，总时间为15min 。

④抚触过程中应注意与婴儿进行情感交流，面带微笑，语言柔和。

⑤婴儿出现疲倦的情况时，应再待睡眠后再进行抚触。

参考文献[1]曾蔚越.关于婴儿抚触的问题[J].实用妇产科杂志，1999，15:163.[2]张金燕.新生儿抚触的临床观察与护理技巧[J].河南医药信息，2002,6：63.气管切开术是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上用于抢救呼吸衰竭、中枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病的重要技术。

我院神经外科的ICU 自2010年1月至2011年10月，共收治颅脑损伤后气管切开病人33例，并发肺感染25例。

通过对25例肺部感染患者进行原因分析，提出相应的护理措施。

1临床资料1.1一般资料：2010年1月-2011年10月我院重症监护室颅脑损伤病人33例，其中男21例，女12例，年龄在19-81岁，平均年龄55岁。

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01肺部感染是重型颅脑损伤患者院内感染中最为常见的并发症之一，对患者的生命和健康造成严重的威胁。

预防和控制感染，降低病死率，提高生命质量，是护理工作十分艰苦而重要的目标。

现将感染病因及护理报告如下。

1临床资料2009-05～2011-05笔者所在科共收治重型颅脑损伤合并肺部感染患者48例。

男30例，女18例；年龄22～68岁，平均48.4岁。

使用呼吸机辅助者14例、气管切开者34例；感染发生时间为入院后的4～32d ，经抗感染治疗及有效护理后治愈39例，因严重颅脑伤致中枢性呼吸循环衰竭死亡7例、因肺部感染死亡2例。

2原因分析2.1呼吸道自洁及整体免疫力下降重度颅脑损伤患者多伴有较重的意识障碍，其咳嗽反射或吞咽反射减弱或消失，呼吸道纤毛运动减弱，使气管内分泌物排出不畅，细菌易滋生[1]；同时患者昏迷和卧床时间较长，肺活量减少不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出；其次外伤后中枢性原因的多器官功能障碍、降颅压的脱水药物应用等，常有水电解质紊乱，营养失衡等合并症的发生，而使整体免疫和抵抗力下降。

2.2条件致病菌的繁殖颅内压增高的患者多有频繁的呕吐发生；胃被认为是院内肺炎致病菌的重要储藏所，咽部细菌定殖和胃内容物反流误吸是院内肺部感染最常见的感染源；H2受体阻断剂等抑酸剂的使用可预防重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生，但同时也使胃腔内pH 值升高，一些胃内定居的条件致病菌会过度繁殖；有文献报道当胃酸pH>4时则发生肺炎的危险性显著增加[2]。

2.3人工气道、机械通气增加肺部感染人工气道或接受机械通气的患者，其呼吸道分泌物的清除，是通过气管内人工吸引来完成的，吸痰的多个环节中若无菌操作不严，无疑可将细菌带入呼吸道而增加了肺部感染。

气管切开者，呼吸道黏膜的防御功能基本丧失，加之空气未经鼻腔的过滤和湿润而直接吸入气管，无形中也增加了呼吸道的感染。