张力性气胸的诊治

张力性气胸临床路径（2017年版）一、张力性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为张力性气胸（ICD-10：J93.001）行胸腔闭式引流术(ICD-9-CM-3:34.04)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.可有外伤病史或剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等诱发因素。

2.极度呼吸困难，明显发绀。

3.查体可见伤侧胸部饱满，叩诊呈过清音，气管及心尖搏动向健侧移位。

气体进入胸壁软组织，产生胸部、颈部及头面部皮下气肿。

听诊患侧呼吸音减弱或消失。

4.有条件者可行胸部X线检查，确定有无肺压缩，无条件者或病情危重者，可行诊断性穿刺。

于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺，有高压气体排出即可明确诊断。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：J93.001张力性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

（四）标准住院日。

标准住院日为6-10天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。

2.根据患者病情进行的检查项目怀疑有严重的肺裂伤或支气管断裂情况者应行胸部CT 及纤支镜检查。

（六）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)行胸腔闭式引流术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。

预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。

根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验（八）手术日。

张力性气胸治疗方法.保守治疗：1.1 胸腔针刺抽气：适用于病情较轻的患者，通过针刺进入胸腔抽出积聚的空气，以缓解患者的呼吸困难症状。

操作方法包括将针刺入第二肋间，进行抽气。

注意事项包括严格执行无菌操作并谨慎操作，以防止损伤肺部组织。

1.2 闭式胸腔引流：适用于中度病情患者，通过插入胸腔引流管将蓄积在胸腔内的空气和脓液排出。

操作方法包括在局部麻醉下，将引流管插入患侧胸腔，连至引流瓶。

注意事项包括保持无菌操作、定期观察引流瓶情况、密切监测患者生命体征。

1.3 氧气治疗：对于缺氧性呼吸衰竭的患者，可采用吸氧治疗。

方法为患者佩戴氧气面罩或鼻导管，根据患者需求调节氧气流量。

注意事项包括监测患者血氧饱和度，避免过量给氧导致氧中毒。

.创造性治疗：2.1 经皮胸腔镜越气胸引流：在胸腔镜引导下，将引流管经皮穿刺进入胸腔达到气胸部位，达到引流目的。

主要适用于复发性气胸或传统方法效果欠佳的患者。

手术过程需保持无菌操作，术后需要密切观察引流量和患者病情。

2.2 筋膜封闭：通过封闭胸膜间隙预防空气进入胸腔，降低复发风险。

适用于治疗失败的患者。

操作方法包括在局部麻醉下，用一定程度的压力压迫筋膜，使胸膜间隙闭合。

注意事项为密切观察患者症状以及操作过程中避免损伤周围组织。

2.3 生物学粘合法：将生物胶注入患肺，使肺泡粘合，从而消除气胸。

适用于复发性气胸，特别是胸腔镜治疗无效的患者。

操作方法为在患肺注入生物胶，通过呼吸使胶体充填气胸空腔。

注意事项为观察患者术后反应，避免过敏反应。

.开胸手术：对于严重的张力性气胸患者和上述方法无效的患者，可以采用开胸手术进行治疗。

手术方式包括肺切除术、肺固定术和胸膜摘除术等。

手术前做好术前准备，术后密切观察患者病情，预防并发症，确保治疗效果。

需要注意的是，以上治疗方法需根据患者具体病情和体质，由医师制定相应的治疗方案。

同时，患者在治疗过程中需密切配合医生，以加快康复进程。

张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的胸部紧急病症，需要紧急处理以避免生命威胁。

本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、紧急处理方法以及可能的并发症。

1. 张力性气胸的定义：张力性气胸是指胸腔内气体在受伤或疾病的情况下进入胸腔，并导致胸腔内压力升高，进而压迫心脏和肺部，威胁生命的一种紧急情况。

2. 张力性气胸的症状：- 呼吸急促和困难：由于胸腔内压力增高，肺部无法充分膨胀，导致呼吸困难和快速浅表呼吸。

- 胸痛：胸腔内压力增高会导致胸痛，可能是一侧胸部的剧烈疼痛。

- 脉搏快速和弱：由于心脏受到压迫，心脏无法正常工作，导致脉搏快速而弱。

- 烦躁和焦虑：由于缺氧和疼痛，患者可能表现出烦躁和焦虑的情绪。

3. 张力性气胸的紧急处理方法：- 立即呼叫急救：在怀疑患者有张力性气胸的情况下，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。

- 给予高流量氧气：在等待急救到达的过程中，可以给患者提供高流量的氧气，以减轻缺氧症状。

- 寻找伤口并进行紧急处理：如果患者有明显的外伤，应寻找伤口并进行紧急处理，如胸腔穿刺或胸腔引流。

- 进行紧急胸腔减压：在医疗救助到达之前，可以进行紧急胸腔减压，以减轻胸腔内压力。

可以通过胸腔穿刺或使用胸腔减压装置来实施。

4. 张力性气胸的可能并发症：- 心脏骤停：由于心脏受到压迫，可能导致心脏骤停，需要进行心肺复苏。

- 肺挫伤和气胸：在处理张力性气胸的过程中，可能会发生肺挫伤或气胸，需要及时处理。

总结：张力性气胸是一种严重的胸部紧急病症，需要紧急处理。

在怀疑患者有张力性气胸的情况下，应立即呼叫急救，并给予高流量氧气。

在等待急救到达之前，可以寻找伤口并进行紧急处理，同时进行紧急胸腔减压。

同时，需要注意可能的并发症，如心脏骤停、肺挫伤和气胸，并及时处理。

请记住，对于张力性气胸这种紧急情况，专业医疗救助是最重要的。

以上仅为一般性建议，具体处理方法应根据医生的指导和实际情况进行。

张力性气胸一、定义张力性气胸是指钝性伤或穿透性伤造成胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣与胸膜腔相通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出。

随着呼吸，伤侧胸膜腔内积气越来越多，压力不断升高，以致超过大气压，形成张力性气胸。

伤侧肺组织高度受压缩而丧失通气，纵隔被推向健侧，使健侧肺也被压缩，通气面积减少，从而造成潮气量和通气量减少并产生肺内分流，引起严重呼吸功能障碍和低氧血症。

二、病因与发病机制（1）发病原因张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出，创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣作用。

（2）发病机制由于气体持续进入胸膜腔而不能排出，使胸膜腔内压力持续升高，造成以下改变：①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失通气和换气功能。

②纵隔持续向健侧移位，压迫心脏及大血管，影响循环功能。

③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气和换气功能。

当胸膜腔内压增高到一定程度，气体通过壁层胸膜或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁，产生纵隔气肿或患侧胸部，头，面，颈部的皮下气肿，皮下气肿标志胸膜腔内气体蓄积的程度，同时亦可以减低胸膜腔内的压力，如治疗不及时，会造成气体交换严重受限，静脉回流受阻，心排血量下降，组织缺氧，患者伤侧胸廓饱满，严重呼吸困难、发绀和休克。

三、临床表现①病史：是否有胸部钝性伤或锐器刺伤史。

②胸痛、胸紧闷感、严重呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克。

③胸部广泛性皮下气肿，严重时扩展至面颈部、腹背部、阴囊及四肢。

检查时可发现脉搏细弱、血压低、气管显著向健侧偏移；伤侧胸壁饱满、肋间隙变平、呼吸幅度明显减弱，叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失。

四、实验室及其他检查（1）实验室检查目前暂无相关资料。

（2）其他辅助检查① X线表现：胸片是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。

张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的急性胸腔疾病，常见于胸部创伤或肺部疾病引起的气胸。

它是指气胸导致胸腔内压力骤增，进而压迫心脏和肺组织，威胁患者的生命。

在急救过程中，正确的处理和迅速的干预至关重要。

本文将详细介绍张力性气胸的急救步骤和常见的处理方法。

1. 识别症状和体征张力性气胸的症状和体征可包括：- 呼吸急促或困难- 胸痛或胸部不适- 心悸或心跳加快- 脸色苍白或发绀- 颈部静脉怒张- 咳嗽或咳血2. 确认诊断如果怀疑患者可能患有张力性气胸，应尽快进行诊断确认。

常用的诊断方法包括：- 胸部X射线检查：可显示气胸的存在和程度- 体征观察：注意胸廓的对称性和呼吸运动3. 紧急处理一旦诊断确认，应立即采取紧急处理措施，以减轻患者的症状和防止病情进一步恶化。

- 给予氧气：使用面罩或鼻导管给予高浓度氧气，以提供足够的氧气供应。

- 创立胸腔引流：通过胸腔引流管将积气抽出，以减轻胸腔内的压力。

- 紧急胸腔穿刺：如果胸腔引流无法立即进行或无效，可以进行紧急胸腔穿刺，以快速减压。

4. 监测和观察在急救过程中，应密切监测患者的生命体征和症状变化。

- 监测呼吸频率、心率和血压- 观察患者的意识状态和皮肤情况- 定期检查胸部X射线，以评估胸腔引流的效果和病情变化5. 住院治疗和后续处理一旦急救措施得到有效控制，患者应被送往医院进行进一步的治疗和观察。

- 确认气胸的原因和病因：进行详细的病史询问和体格检查，以确定气胸的原因和可能的基础疾病。

- 胸腔引流的维持和管理：根据患者的病情和胸腔引流的效果，决定是否需要进行胸腔引流的维持和管理。

- 胸腔闭式引流系统：在医院内，胸腔引流通常采用闭式引流系统，以便监测胸腔引流的量和质。

- 手术干预：在某些情况下，可能需要进行手术干预，如胸腔镜手术或开胸手术，以修复气胸的原因或防止复发。

总结：张力性气胸是一种紧急情况，需要迅速识别和处理。

在急救过程中，应尽快给予氧气、创立胸腔引流或进行紧急胸腔穿刺，以减轻胸腔内的压力。

55 张力性气胸的急救张力性气胸是一种紧急情况，需要及时的急救处理。

下面将为您详细介绍张力性气胸的定义、症状、急救步骤以及相关的注意事项。

一、张力性气胸的定义张力性气胸是指胸腔内气体进入并不能自由排出，导致胸腔内压力升高，进而压迫肺组织和心脏，严重影响呼吸和循环功能的一种情况。

这种情况需要紧急处理，因为如果不及时干预，可能会导致生命威胁。

二、张力性气胸的症状1. 呼吸难点：患者会感到呼吸急促、气短，甚至浮现窒息的感觉。

2. 胸痛：患者会浮现剧烈的胸痛，疼痛可能会向肩膀或者背部放射。

3. 心慌：由于心脏受压，患者可能会感到心慌、心悸。

4. 皮肤变色：患者的皮肤可能会浮现青紫色，这是因为氧气供应不足导致的。

三、张力性气胸的急救步骤1. 确认症状：观察患者是否浮现呼吸难点、胸痛、心慌等症状。

2. 紧急呼叫救护车：即将拨打当地的紧急救援电话，告知情况并请求医疗救助。

3. 赋予氧气：如果有条件，可以给患者吸氧，以提供足够的氧气供应。

4. 保持患者平卧：将患者平卧，可以减轻胸腔内压力对心脏和肺的压迫。

5. 快速穿刺胸腔：在医疗人员到达之前，可以进行紧急穿刺胸腔的操作。

方法是在第二肋偶尔第五肋间进行穿刺，以减轻胸腔内压力。

6. 寻觅伤口：如果患者有外伤史，可以寻觅胸部的创伤伤口，并进行包扎处理。

四、张力性气胸急救的注意事项1. 快速行动：张力性气胸是一种紧急情况，需要尽快采取急救措施，以避免患者生命受到威胁。

2. 避免过度挪移：在急救过程中，尽量避免过度挪移患者，以免加重症状。

3. 密切观察：在急救过程中，密切观察患者的症状变化，及时调整急救措施。

4. 避免用力按压：在急救过程中，避免用力按压患者的胸部，以免加重胸腔内压力。

5. 避免过度通气：在急救过程中，注意控制患者的通气情况，避免过度通气导致气胸加重。

以上是关于张力性气胸的急救步骤和注意事项的详细介绍。

在遇到这种紧急情况时，及时采取正确的急救措施，可以有效地保护患者的生命安全。

张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的急性胸部疾病，需要迅速采取急救措施以避免患者生命危险。

本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、诊断方法以及急救步骤。

1. 张力性气胸的定义：张力性气胸是指胸腔内气体积聚，导致胸腔内压力升高，进而压迫心脏和肺组织。

这种情况下，患者的肺无法充分膨胀，心脏受到压迫，严重时可能导致心脏骤停。

2. 张力性气胸的症状：- 呼吸困难：患者感觉无法深呼吸或呼吸急促。

- 胸痛：患者可能感到胸痛或胸部紧迫感。

- 心悸：由于心脏受到压迫，患者可能出现心悸或心跳加快。

- 脉搏弱缓：由于心脏受到压迫，患者的脉搏可能变得弱缓。

- 青紫：患者的皮肤可能出现青紫色。

3. 张力性气胸的诊断方法：- 体格检查：医生会仔细观察患者的呼吸情况和胸部状况，包括胸廓的对称性和呼吸音的变化。

- 胸部X光：通过胸部X光可以明确是否存在气胸，以及气胸的类型和程度。

- 胸部CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胸部图像，帮助医生进一步评估气胸的情况。

4. 张力性气胸的急救步骤：- 立即呼叫急救：一旦怀疑患者出现张力性气胸，应立即呼叫急救，并告知医生症状和状况。

- 给予氧气：在等待急救人员到达之前，可以给患者提供氧气以缓解呼吸困难。

- 采取半卧位：将患者置于半卧位，有助于减轻胸腔内压力，缓解症状。

- 紧急胸腔穿刺：急救人员到达后，会进行紧急胸腔穿刺以减压。

穿刺通常在第二肋间隙或第五肋间隙进行，以便将积聚的气体抽出，恢复胸腔内压力平衡。

- 寻求进一步治疗：紧急胸腔穿刺只是暂时的措施，患者需要尽快就医以接受进一步的治疗，包括气胸引流和可能的手术干预。

总结：张力性气胸是一种严重的急性胸部疾病，需要迅速采取急救措施。

在发现患者出现呼吸困难、胸痛、心悸等症状时，应立即呼叫急救并给予氧气。

在等待急救人员到达之前，可以将患者置于半卧位。

急救人员到达后，会进行紧急胸腔穿刺以减压。

然后，患者需要尽快就医以接受进一步的治疗。

早期的急救和紧急胸腔穿刺可以挽救患者的生命，并为后续治疗争取时间。

55 张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的急性胸腔疾病，如果不及时采取紧急救治措施，可能会危及患者的生命。

本文将详细介绍张力性气胸的定义、病因、症状、诊断以及紧急救治的步骤和方法。

1. 张力性气胸的定义：张力性气胸是指胸腔内气体在进入胸腔后无法排出，导致胸腔内压力急剧增高，进而压迫心脏、大血管和肺组织，威胁患者的生命。

2. 张力性气胸的病因：张力性气胸的主要病因是胸部创伤，如肋骨骨折、胸部手术等。

其他病因还包括肺部疾病（如肺气肿、肺结核等）、气管插管等。

3. 张力性气胸的症状：张力性气胸的症状主要包括剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率加快等。

患者可能出现休克和意识改变等严重症状。

4. 张力性气胸的诊断：张力性气胸的诊断主要依靠临床表现和胸部X线检查。

胸部X线检查可以显示胸腔内气体积聚和肺组织受压等特征性改变。

5. 张力性气胸的紧急救治步骤：（1）确立诊断：根据病史和临床表现，初步判断是否为张力性气胸。

（2）立即采取措施：将患者放置在半坐位或坐位，以减轻胸腔内压力。

（3）紧急排气：通过胸腔穿刺或胸腔导管插入，将胸腔内积聚的气体排出。

（4）固定胸腔导管：将胸腔导管固定在适当位置，以便持续引流胸腔内积聚的气体。

（5）监测患者病情：密切观察患者的生命体征和症状变化，及时调整治疗措施。

6. 张力性气胸的紧急救治方法：（1）胸腔穿刺：在第二肋间或第五肋间进行胸腔穿刺，以减压胸腔内积气。

（2）胸腔导管插入：在第四肋间或第五肋间进行胸腔导管插入，以便持续引流胸腔内积气。

（3）气管插管：对于病情较为严重的患者，可以进行气管插管，以保证气道通畅。

（4）胸腔闭式引流：通过胸腔导管进行闭式引流，以便持续排出胸腔内积气。

7. 张力性气胸的预后和并发症：及时采取紧急救治措施可以有效改善患者的预后。

但如果救治不及时或不当，可能导致严重并发症，如心脏骤停、肺不张等。

8. 张力性气胸的预防：张力性气胸的预防主要包括避免胸部创伤、合理使用气管插管等。

张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的胸部急症，需要紧急处理。

本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、紧急处理方法以及预防措施。

一、张力性气胸的定义张力性气胸是指胸腔内气体或其他物质进入胸腔，导致胸腔内压力增高，进而压迫心脏和肺部，严重影响呼吸和循环功能的一种疾病。

二、张力性气胸的症状1. 呼吸困难：患者会感到呼吸急促、气短，甚至无法正常呼吸。

2. 胸痛：患者常常出现剧烈的胸痛，疼痛区域常位于胸骨旁边或胸腔两侧。

3. 心慌：由于心脏受到压迫，患者可能会出现心悸、心慌等症状。

4. 脉搏快速：由于心脏受到压迫，患者的脉搏会变得快速而弱。

三、张力性气胸的紧急处理方法1. 立即呼叫急救：在发现患者有张力性气胸症状时，应立即拨打急救电话，寻求专业医护人员的帮助。

2. 给予纯氧吸入：将患者置于半坐位或坐位，给予纯氧吸入，以缓解患者的呼吸困难。

3. 快速穿刺胸腔减压：在医护人员到达之前，可以进行紧急胸腔减压操作。

操作方法为在患者胸腔第二肋间或第五肋间进行穿刺，以释放胸腔内积气。

4. 寻找胸腔引流装置：在胸腔减压后，应尽快寻找胸腔引流装置，以便将胸腔内积气排出。

四、张力性气胸的预防措施1. 避免过度用力：在进行剧烈运动或举重等活动时，应避免过度用力，以防止胸腔内压力增高。

2. 注意呼吸方式：正确的呼吸方式可以帮助减少胸腔内压力的增加。

应尽量采用腹式呼吸，避免过度使用胸式呼吸。

3. 避免胸部外伤：避免剧烈的碰撞、挤压等胸部外伤，以减少胸腔内积气的可能性。

4. 及时就医：对于有胸部疼痛、呼吸困难等症状的患者，应及时就医，以便早期发现和处理潜在的气胸问题。

以上就是关于张力性气胸的急救的详细内容。

在遇到这种紧急情况时，及时呼叫急救，并进行纯氧吸入、胸腔减压等紧急处理措施，可以有效地救治患者，并且通过预防措施，可以减少张力性气胸的发生。

希望以上内容对您有所帮助。