体检表(A4打印)
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打印版医生注册体检表-(正式)概述本文档为打印版医生注册体检表的正式版本,用于医生在注册过程中进行身体检查,并提交相关健康数据以确保其适应医生职业的要求。
以下是该体检表的详细内容:个人信息职业信息健康状况请医生根据以下选项完成相应的勾选或填写:1. 是否存在以下情况(可多选):- [ ] 高血压- [ ] 糖尿病- [ ] 心脏疾病- [ ] 癌症- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 骨骼疾病- [ ] 精神疾病- [ ] 其他(请注明):2. 近期是否有过以下病史(可多选):- [ ] 手术史- [ ] 住院史- [ ] 药物过敏史- [ ] 传染病史- [ ] 大型疫情区域逗留史- [ ] 其他(请注明):3. 目前是否有以下症状(可多选):- [ ] 发热- [ ] 咳嗽- [ ] 呼吸困难- [ ] 腹痛- [ ] 头痛- [ ] 肌肉或关节疼痛- [ ] 疲劳- [ ] 其他(请注明):体检项目请医生根据以下体检项目进行身体检查,并填写相应结果:1. 血压:_________/_________ mmHg2. 心率:_________ bpm3. 身高:_________ cm4. 体重:_________ kg5. BMI:_________ kg/m²6. 视力:左眼 _________,右眼 _________7. 听力:左耳 _________,右耳 _________8. 血常规:(提供具体数值)- 白细胞计数:- 红细胞计数:- 血红蛋白浓度:- 血小板计数:- 其他(请注明):建议和备注请医生在以下区域提供任何必要的建议和备注:______________________________________________________ __________________________签字确认在完成上述体检后,请医生在以下区域签名确认:医生签名:____________________日期:____________________总结以上是打印版医生注册体检表的正式版本,用于医生进行身体检查和记录相关健康数据。
1、 请于体检前一日素食,当日不进早餐、不饮水、不运动。
1、 请于体检前一日素食,当日不进早餐、不饮水、不运动。
2、 需做前列腺、子宫附件“B”超检查的,请于当日憋尿。
2、 需做前列腺、子宫附件“B”超检查的,请于当日憋尿。
3、 受检人员应如实地反映既往病史。
3、 受检人员应如实地反映既往病史。
5、 可能因检查需要,会给你带来许多不便,若有问题请及时与体保中心联系。
电话:5、 可能因检查需要,会给你带来许多不便,若有问题请及时与体保中心联系。
电话:
4、孕妇禁止放射科及胃幽门螺杆菌检查;未婚女性不做阴超及妇科检查。
4、孕妇禁止放射科及胃幽门螺杆菌检查;未婚女性不做阴超及妇科检查。
健康体检表(可以直接使用,可编辑实用优秀文档,欢迎下载)健康检查表健康体检表编号:体检日期:年月日健康体检表姓名:编号:□□-□□□□□□注:1.未标注符号的项目为所有人群必填(查)项目;2. * 为有条件的地区可选择开展项目;3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目;4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明。
填表说明本表项目内容应参照表格内容进行,检查结果应如实填写,未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果,应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目:1.编号共8位,前两位为居委会(行政村)编码,中间四位为家庭户编码,后两位为家庭成员编码。
2.症状:项目可以多选,在方框内填写相应症状编号的数字,如有其它症状,请在“其它”一栏中具体描述。
3.一般状况:填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值,计算体质指数(BMI )的数值。
认知功能粗筛方法:告诉被检查者“我将要说三件物品的名称,如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复,过1分钟后再次重复。
如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性,需进一步行简易智力状态检查。
情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗?”回答“是”,或询问被检查者“你的情绪怎么样?”回答“我想不是十分好”,为抑郁粗筛阳性,需进一步行抑郁量表检查。
如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
4. 查体:在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。
如有异常请在横线上具体说明,如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等;心脏杂音描述;肝脾肋下触诊大小;前列腺触诊大小等。
眼科检查:视力填写具体数值。
如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
耳鼻喉科检查:听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名?”,注意检查者的脸在被检查者视线之外。
判断被检查者听力状况。
四川省教师资格申请人员体格检查表
单位:
1.以上内容由受检者如实填写。
2.填表请用蓝或黑色钢笔,字迹清楚。
3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。
查体部分:
一、内科
血压:mmHg; 心率:次/分
营养状况:
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名:
二、外科
身高:公分体重:公斤浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其它
医师签名:
三、五官科:
1、眼:
裸体视力:右左
矫正视力:右矫正度数左矫正度数
色觉检查:彩色图案及编码单颜色识别:红、绿、紫、蓝、黄2、耳:
听力:右米左米
耳疾:
3、鼻:
嗅觉:
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
医师签名:
化验检查
血常规小便常规
血糖:总胆红素:
肝功:ALT:AST:
总蛋白:白蛋白:
肾功:尿素氮肌肝:
1、心电图
医师签名:
2、B超
医师签名:
3、胸部X光片
医师签名:
4、其他
医师签名:
体检结论:
负责医师签名:
体检医院意见:
体检医院盖章
年月日。