【医学大全】横纹肌溶解症

横纹肌溶解诊断标准横纹肌溶解（rhabdomyolysis）是一种临床常见的疾病，通常由于肌肉损伤、缺血、中毒或代谢性疾病等原因引起。

横纹肌溶解的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

首先，横纹肌溶解的临床表现主要包括肌肉疼痛、肌肉无力、尿色变暗、尿量减少甚至无尿等症状。

患者常常会感到肌肉酸痛，特别是在运动后或受伤后。

肌肉无力也是横纹肌溶解的常见表现，患者可能会感到肌肉无力，甚至无法站立或行走。

此外，尿色变暗也是横纹肌溶解的典型症状，尿液呈红色、棕色或茶色，这是由于肌红蛋白在尿液中的沉积所致。

在严重的情况下，患者可能会出现尿量减少甚至无尿的情况，这可能是由于肾功能受损所致。

其次，实验室检查在横纹肌溶解的诊断中起着重要作用。

血清肌酸激酶（CK）和肌红蛋白是横纹肌溶解的重要实验室指标。

在横纹肌溶解的患者中，血清CK水平通常显著升高，超过正常上限数倍甚至数十倍。

此外，肌红蛋白也会在尿液中显著增加，这是由于肌肉损伤导致肌红蛋白的释放。

最后，影像学检查对于横纹肌溶解的诊断同样具有重要意义。

肌肉超声检查可以显示肌肉的损伤和水肿情况，有助于判断横纹肌溶解的程度和范围。

此外，核磁共振（MRI）也可以用于评估肌肉损伤的程度和范围，对于临床诊断和治疗方案的制定具有重要意义。

总之，横纹肌溶解的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

通过对患者的综合分析和评估，可以准确诊断横纹肌溶解，并制定相应的治疗方案。

对于临床医生来说，熟悉横纹肌溶解的诊断标准，对于提高诊断的准确性和治疗的有效性具有重要意义。

横纹肌溶解综合征的诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述横纹肌溶解综合征，也称为肌源性溶血综合征，是一种罕见但严重的疾病，主要特点是骨骼肌组织的广泛损伤导致溶血和高血肌酸激酶（CK）水平。

这种疾病可能由多种遗传或后天原因引起，包括药物过敏、暴力运动、内分泌紊乱等。

患者早期可能没有明显症状，但随着病情的恶化，可以出现全身乏力、尿色深红甚至褐色、肌肉无力和压痛等临床表现。

1.2 文章结构本文将首先介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准，包括定义、临床症状和体征以及实验室检查指标。

接下来，将对横纹肌溶解综合征进行综述，包括其发病机制、流行病学特征以及临床类型与分类。

然后，将详细介绍横纹肌溶解综合征的诊断过程，包括临床评估与疑似判断、实验室检查与指标解释以及影像学检查与辅助诊断方法。

最后，将总结主要观点和结论，并对横纹肌溶解综合征未来的研究方向提出建议或展望。

1.3 目的本文旨在全面介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准和概述，帮助读者更好地理解该疾病，并为临床医生提供参考依据，从而加强对患者的早期识别和准确诊断。

此外，希望通过对横纹肌溶解综合征的深入剖析，推动未来相关研究的发展，并为治疗和预防探索新的途径。

2. 横纹肌溶解综合征的诊断标准部分的内容如下：2.1 定义横纹肌溶解综合征是一种由于多种原因引起的骨骼肌溶解导致血清中肌酸激酶（CK）显著升高并伴有特定症状和体征的临床综合征。

其特点是溶酶体内储存的酶类被释放到细胞外间质和血浆中，损害了肾脏等重要脏器。

2.2 临床症状和体征横纹肌溶解综合征的典型临床表现包括：①运动后无力、肌肉僵硬或压痛；②尿色深茶样或棕黑色；③明显全身乏力、四肢无力和不耐劳动；④发生急性呼吸窘迫终末期时，出现胸、腰等部位肌坏死，甚至发生急性呼吸窘迫。

体检可触及受累肌群硬化和压痛。

2.3 实验室检查诊断横纹肌溶解综合征需要以下实验室检查结果：①血清肌酸激酶（CK）显著升高，通常超过10倍正常上限；②尿液中存在肌红蛋白和/或血红蛋白，可通过尿液颜色变化来判断溶血的程度；③血清电解质和肾功能等其他相关生化指标异常，如血钾、BUN和肌钙蛋白等。

横纹肌溶解症补液方案横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）是一种罕见但危险的疾病，其特征是肌肉组织开始崩解，释放出大量肌酸激酶（CK）等物质进入血液循环。

横纹肌溶解症补液是治疗该疾病的重要环节，本文将就横纹肌溶解症补液方案进行探讨。

补液方案的制定应根据患者的具体情况而定。

一般来说，横纹肌溶解症患者需要大量补液，以维持良好的尿量和避免肾功能损伤。

补液的目的是稀释尿中的有害物质，减轻对肾脏的负担。

在横纹肌溶解症补液方案中，最常见的液体是生理盐水。

生理盐水含有适量的钠、氯等电解质，可以有效地补充身体所需。

对于患有横纹肌溶解症的患者来说，生理盐水的使用可以帮助稀释尿液中的有害物质，并防止进一步的肾损伤。

此外，碳酸氢盐（氢氧化钠）也是常用的补液药物。

碳酸氢盐可以调节患者体内的酸碱平衡，维持正常的PH值。

在横纹肌溶解症的补液方案中，碳酸氢盐的使用可以帮助调节肌肉溶解所产生的酸性物质，减轻对身体的不良影响。

另外，电解质的平衡也是非常重要的一部分。

横纹肌溶解症患者在肌肉溶解的过程中，会释放出大量的电解质，包括钠、钾、钙等。

因此，补液方案中必须考虑到电解质的补充。

医生会根据患者的具体情况来确定电解质的补给量，并进行监测。

在横纹肌溶解症的补液方案中，还可以考虑使用甘露醇等药物来促进尿量的增加。

甘露醇是一种利尿剂，可以通过增加肾小管的液体排泄，帮助清除血液中的有害物质。

然而，在使用甘露醇时应注意避免过度利尿，以免造成血容量不足等问题。

对于补液方案的选择，还要考虑患者的肾功能和尿液输出量。

如果患者的肾功能较差或尿液输出量较低，可能需要进行更加谨慎的补液，以避免肾功能进一步受损。

因此，在制定补液方案时，医生需要综合考虑患者的具体情况，并进行个体化的处理。

总之，横纹肌溶解症补液方案是治疗该疾病的关键环节。

通过合理选择液体种类、控制电解质平衡、使用利尿剂等方法，可以有效减轻横纹肌溶解症的症状，保护肾脏功能。

然而，补液方案的制定应该以患者的具体情况为依据，需要医生进行全面评估和个体化处理。

橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)通常發生於肌肉嚴重受創之後，所以，凡是會造成肌肉細胞大量壞死的情形都有可能引發橫紋肌溶解症。

尤其是肌肉壓砸傷之後，如九一一大地震後就有大量病患因為被石塊壓砸而產生橫紋肌溶解症，進而造成急性腎衰竭。

其他容易造成橫紋肌溶解症的情形包括：運動過度、高壓電電擊、全身性痙攣、酗酒或服用過量安眠藥導致長期維持某一睡姿而造成局部肌肉壓迫、某些降血脂藥物等等。

另外有些較少見的情形，例如大量蜂螫、毒蛇咬傷、服用搖頭丸、另有少數情況，像血管阻塞導致肌肉缺氧，以及特殊體質的患者服用某些藥物，也可能引發橫紋肌溶解症。

甚至近來令人談之的SARS(嚴重急性呼吸道症侯群)都會引起橫紋肌溶解症。

原因(1)與肌肉直接受傷有關者─嚴重創傷、燒傷、高壓電電擊或雷擊等；肌肉過度使用或激烈的運動，如長時間而沒有適當休息的行走、行軍、跑馬拉松等；長時間的肌肉抽搐如癲癇，也有病例報告因長期臥床而發生。

(2)與肌肉疾病有關者─嚴重的肌肉發炎；肝醣及脂肪代謝異常導致的代謝性肌肉疾病；或是酒精性肌肉病變等。

(3)與藥物有關者─較常見的是降血酯藥物，約有0.1~0.2%的病患在服用statin之類的降血脂藥時，會引發橫紋肌溶解症。

所以在服用降血脂藥物之後，若有肌肉疼痛象現時，應即早告知醫師。

或另外精神疾病藥物導致的副作用。

(4)與毒素有關者─如一氧化碳中毒；蜂螫或毒蛇咬傷等。

(5)電解質異常─如低血鉀症；低血磷症；或低血鈣症等。

(6)與內分泌疾病有關者─如甲狀腺機能低下、亢進。

病理變化肌肉主要分三大類，有骨骼肌、心肌、及平滑肌，而橫紋肌指的是骨骼肌和心肌，特別是骨骼肌。

橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症，是指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。

肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮；此外，當處於體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶，並進而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症容易造成急性腎衰竭。

2023横纹肌溶解症常见并发症及治疗横纹肌溶解症是一种由多种因素引起肌细胞破裂，细胞内容物释放入血而造成组织和器官损伤的综合征。

最常见并发症为急性肾损伤，其他并发症有肝损伤、筋膜室综合征、电解质平衡紊乱以及弥散性血管内凝血等。

目前常用治疗方法是液体复苏和碱化尿液，出现急性肾衰竭、高钾血症和代谢性酸中毒时，可采取血液透析治疗。

新的治疗方面包括生物制剂和干细胞治疗，但多处于研究阶段，最终的临床疗效有待观察。

因此明确横纹肌溶解症并发症机制及制定有效治疗方案可能是未来亟待解决的问题。

就横纹肌溶解症相关常见并发症及治疗进展进行综述。

横纹肌溶解症是指创伤、缺血、药物、毒物、代谢因素以及感染使得肌膜的稳定性和完整性发生改变，肌细胞内容物短时间大量释放入血，造成组织和器官损伤。

横纹肌溶解引起全身并发症的主要机制是肌红蛋白及其代谢产物的毒性作用。

其临床表现个体差异较大,包括无症状肌酸激酶(CK)升高、急性肾损伤、心律失常、筋膜室综合征和弥散性血管内凝血等。

临床上多以补液、碱化尿液、利尿等对症支持治疗为主，出现肾功能衰竭时可予以肾透析治疗。

随着基础和临床研究的进展，研究者对横纹肌溶解症的并发症有了新的认识，治疗方面有了新的方法。

本文从以上方面进行综述，为临床治疗和预防横纹肌溶解症提供参考。

1.1 急性肾损伤7%〜10%的横纹肌溶解患者会发生急性肾损伤,而5%〜15%的急性肾损伤病例归因于横纹肌溶解症。

横纹肌溶解造成急性肾损伤的确切机制尚未完全阐明，主要机制如下：（1）肾血管收缩致肾缺血。

局部水肿导致血管内有效循环血容量减少，从而使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，同时也会造成交感神经兴奋性增强，以及精氨酸加压素在内的众多体液调节因子增多。

此外，损伤的肌肉细胞释放的肌红蛋白可以消除一氧化氮的扩张血管作用。

大量组织因子以及血管内皮损伤引发弥散性血管内凝血病的级联反应，造成肾实质内微血栓的形成，进一步加重肾缺血。

（2）远曲小管中的肌红蛋白管型形成致肾小管堵塞。

横纹肌溶解症相关概念肌病：泛指任何肌肉疾病的一般性术语，肌病可是先天遗传或后天获得的，可发生于出生时或成人后。

肌痛：肌肉疼痛或无力，不伴CK升高。

肌炎：肌肉症状，伴CK升高。

横纹肌溶解：肌肉症状，伴CK显著升高，高于正常上限的10倍，肌酐升高，常有肌红蛋白尿。

一.定义特征：横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis, RL）是横纹肌坏死后，肌红蛋白（Myoglobin, MYO）等内容物释放入血，引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征。

RL可以是由于直接肌损伤或其能量产生与消耗之间不平衡导致肌肉细胞破坏所致。

在美国每年约有26000例，英国的发病率约为1/10万，其中约30%是由于药物所致，20%是由于感染造成的。

二.病因学：病因极其广泛而复杂，可分为创伤性和非创伤性。

创伤性包括直接肌肉损伤、挤压综合症、过度运动、强体力活动、肌肉缺血、烧伤等。

非创伤性因素包括：1药物：如降脂药（他汀类、贝特类）、糖皮质激素、酒精；2中毒：如急性一氧化碳中毒、有机磷中毒等；3感染：包括病毒、细菌及寄生虫感染，如柯萨奇、疱疹病毒、军团菌、链球菌、葡球菌感染；4内分泌及代谢性紊乱如低钾、低钙、高钠血症，糖尿病、酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏迷, 高醛固酮血症，甲状腺疾病等；5遗传性和自身免疫性疾患：自身免疫性疾病多发性肌炎和皮肌炎也可慢性进展发生RL；遗传性疾病如糖酵解异常、Krebs循环异常、线粒体呼吸链异常等。

这其中药物、毒物是引起RL的重要原因，有超过150种药物或毒物可致RL 酒精是排在最前列的原因。

三.RL的临床表现：临床表现包括三个方面：1.导致RL的原发病表现；2.RL本身的表现，包括局部表现及全身表现；3.RL并发症的表现，如电解质紊乱、ARF、DIC等。

RL主要表现为非特异性的肌痛、乏力及特征性的浓茶色尿（肌红蛋白尿）。

局部表现主要是受累肌群的疼痛、肿胀、压痛及肌无力；全身表现包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐、精神状态异常、谵妄、意识障碍，少尿、无尿等；早期并发症有高钾、高磷、高尿酸血症；低钙血症较其他类型肾功能衰竭更明显，后期可发生高钙血症；此外可出现代谢性酸中毒、低血容量性休克、ARF、肝损害、弥漫性血管内凝血（DIC）、间隔综合征等。

横纹肌溶解症诊断金标准-概述说明以及解释1. 引言1.1 概述横纹肌溶解症是一种罕见但严重的疾病，主要表现为肌肉组织的破坏和溶解。

它通常由多种因素引起，如剧烈运动、外伤、感染、药物不良反应等。

当肌肉组织溶解时，会释放出细胞内的肌红蛋白，进而导致肾功能衰竭和其他严重的并发症。

横纹肌溶解症的临床表现多样，包括肌肉疼痛、肌无力、尿液颜色变化等。

这些症状常常与其他疾病相似，因此正确的诊断对于采取及时的治疗非常重要。

目前，横纹肌溶解症的诊断主要依赖于一系列的临床指标和实验室检查结果。

根据国际上的研究成果和临床实践经验，已经建立了一套金标准的诊断标准，能够准确地判断患者是否患有横纹肌溶解症。

然而，诊断标准也存在一定的局限性。

首先，横纹肌溶解症的病情程度和临床表现因人而异，有些患者可能表现出非典型症状，这给准确诊断带来了一定的挑战。

其次，一些其他疾病也可能导致肌肉溶解和肌红蛋白释放，与横纹肌溶解症相混淆。

因此，准确诊断横纹肌溶解症需要综合考虑患者的临床症状、病史、实验室检查结果以及影像学检查等多方面的信息。

以金标准的诊断标准为基础，医生们可以更加准确地判断患者是否患有该疾病，并采取相应的治疗措施，以减少并发症的发生和提高患者的生存率。

1.2 文章结构本文将按照以下结构展开对横纹肌溶解症诊断金标准的探讨：1. 引言：在本部分，将对横纹肌溶解症进行概述，介绍其疾病背景和意义，并解释文章的结构和目的。

2. 正文：本部分将深入探讨横纹肌溶解症的定义、病因和临床表现，以帮助读者对该疾病有更全面的了解。

2.1 横纹肌溶解症的定义：在本小节中，将详细介绍横纹肌溶解症的定义，包括其发生机制和病理特点等。

2.2 横纹肌溶解症的病因：在本小节中，将列举引起横纹肌溶解症的常见病因，包括遗传因素、药物引起的横纹肌溶解症和外伤等，并对每种病因进行详细阐述。

2.3 横纹肌溶解症的临床表现：在本小节中，将探讨横纹肌溶解症的临床表现，包括典型症状和体征，以及与其他疾病的鉴别诊断等内容。

横纹肌溶解症横纹肌溶解症是一种疾病，由肌细胞产生毒性物质导致肾损害。

它通常发生在与肢体运动相关的骨骼肌，如肌肉受到大力撞击、长时间压迫或过度使用等情况。

有时，血管阻塞导致肌肉缺氧或患者服用某些药物也可能引发横纹肌溶解症。

横纹肌溶解症是一种内科急症，指的是骨骼肌产生急速损伤，导致肌肉细胞坏死和细胞膜破坏。

肌球蛋白和其他蛋白质会渗漏出来，并出现在尿中，称为肌球蛋白尿。

因此，横纹肌溶解症只是一种症状，有许多原因会导致此现象。

在临床上，受影响的肌肉通常会出现疼痛或压痛，肌肉收缩力量下降，表皮肿胀和充血。

当肌球蛋白出现在尿中时，尿的颜色会呈现深棕色，并出现阳性反应。

如果血中肌球蛋白浓度不高，通常会在几天内痊愈。

但如果肌肉破坏严重，尿中肌球蛋白浓度过高，就会导致肾脏机能损伤，甚至急性肾衰竭。

横纹肌溶解症的病因诱因有多种，其中肌血球素是一种含有成人型梭形细胞横纹肌肉瘤铁的色素，在骨骼肌被破坏时会被释放到血液中，可能导致急性管状骨疽、肾衰等病变。

此外，坏死的骨骼肌会产生大量液体，降低身体内相关体液量，导致震颤和降低肾脏血流液。

发病率为1/，可能发生在任何年龄、性别和人种。

它可能发生在任何对骨骼肌的伤害情况下，特别是外伤。

危险因素包括剧烈运动、缺血或骨疽、癫痫发作、过量服用药物，特别是可卡因、安非他明、海洛因或PCP(五氯酚)等。

不科学的运动也可能引起横纹肌溶解症。

不科学的运动训练会导致身体能量消耗、自由基生成增加、组织渗透性增强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织损伤，甚至导致急性肾功能衰竭和多脏器功能障碍综合征等并发症。

目前主要采用病因治疗，以减少肌肉损伤、恢复血流、预防急性肾功能衰竭的发生。

运动性横纹肌溶解症是由过度运动引起的骨骼肌损伤，其临床表现为肌肉疼痛、肿胀、无力和棕色尿。

主要特征是血清肌酸激酶和肌球蛋白升高，以及肌球蛋白尿，常伴随急性肾功能衰竭。

早期病因治疗、恢复血流和预防急性肾功能衰竭对改善预后具有重要的临床意义。