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诊所备案信息表备案编号：2.本表一式三份，分别由诊所、备案机关、备案机关所在地地市级人民政府卫生健康行政部门或中医药主管部门留存。
诊所备案信息表说明诊所备案信息表是诊所备案时应当提交的材料之一，个人或单位设置诊所，均应按《诊所备案管理暂行办法》要求，填写并提交此表。
一、备案编号备案编号（以下简称“编号”）应与《诊所备案证》上编号一致。
按原卫生部印发《卫生机构（组织）分类与代码》（WS218-2002）的规则进行编号（22位）。
其中，编号中反映卫生机构（组织）类别的代码（4位）新增五类，分别为D219普通诊所（备案）、D220口腔诊所（备案）、D221医疗美容诊所（备案）、D222中医（综合）诊所（备案）、D223中西医结合诊所（备案）。
二、项目填写说明（一）诊所名称。
应符合《医疗机构管理条例实施细则》关于医疗机构命名的要求。
（二）诊所地址。
为诊所所在的具体地址。
（三）设置单位名称。
单位有关资质证明登记的名称；个人设置诊所，不填写此项。
（四）设置单位资质证明。
包括事业单位法人证书、企业法人营业执照、企业法人证书和工商登记执照、社会和行业组织登记证书等证件名称及编号；个人设置诊所，不填写此项。
（五）设置人。
1.个人设置诊所，填写个人信息；2.法人或者其他组织设置诊所，其代表人为设置人；3.两人以上合伙设置诊所，合伙人共同为设置人。
（六）诊所法定代表人。
按实际情况填写。
（七）诊所主要负责人。
按实际情况填写，如与诊所法定代表人为同一人，在该项目姓名下方填写“同诊所法定代表人”。
（八）其他医师、护士、药学人员、医技人员按照实际在诊所执业的医务人员填写，也可另附页。
如无上述人员，在该项目姓名下方填写“无”。
（九）所有制形式。
1.个人设置诊所，所有制形式为私人；2.单位设置诊所，所有制形式应与单位所有制形式一致。
（十）经营性质。
分为营利性、非营利性（政府办）和非营利性（非政府办）三类，按实际情况填写。
（十一）诊所类型。
诊所备案申请表一、基本信息诊所名称：____________________负责人姓名：____________________联系方式：____________________诊所地址：____________________备案日期：____________________二、诊所经营信息1. 诊疗范围：____________________2. 诊所类型：□综合诊所□专科诊所3. 诊所规模（面积、床位等）：____________________4. 诊所营业执照编号：____________________三、医务人员信息1. 主要医师姓名：____________________- 职称：____________________- 资格证书编号：____________________2. 其他医务人员信息：- 姓名：____________________- 职称：____________________- 资格证书编号：____________________四、医疗设备及设施1. 主要设备名称：____________________2. 数量：____________________3. 设备资质情况：____________________五、申请理由（请简要说明诊所备案的申请理由及诊所的经营情况）_____________________________________________________________ ____________六、承诺声明本人承诺所填写信息真实有效，符合国家相关法律法规要求，愿意接受监管。
申请人（签名）：____________________日期：____________________。
中医诊所备案信息表注：1、本表格一式三份。
一份由申请人（申请机构）留存，一份由备案的县级人民政府中医药主管部门存档，一份由上级人民政府中医药主管部门存档。
2、执业人员按照实际在诊所执业人员填写，没有的填写无。
3、个人举办的诊所，涉及法人机构事项不需要填写。
说明信息表是拟举办中医诊所备案时需提交的材料之一，个人或法人机构举办中医诊所，均需填写此表。
一、编号编号与《中医诊所备案证》上的编码一致。
参照原卫生部《卫生机构（组织）分类与代码》（WS218-2002）的编码规则进行编码（22位）。
其中，备案编号中反映卫生机构（组织）类别的代码（4位）新增编码为D218。
原有的D212代码作为审批管理的中医（综合）诊所的代码。
二、具体填写项目说明（一）诊所名称应符合《医疗机构管理条例》及其《实施细则》关于医疗机构命名的要求。
（二）诊所地址为诊所所在的具体地址。
（三）法人名称举办诊所的法人机构法人证书标识的名称。
个人举办诊所的，不填写此项。
（四）法人资质证明编号包括事业单位法人证书、企业法人证书和工商登记执照、社会和行业组织登记证书等。
个人举办诊所的，不填写此项。
（五）法定代表人法人机构举办诊所，法定代表人应填写法人机构法定代表人。
个人举办诊所的，不填写此项。
（六）主要负责人个人举办诊所的，应填写举办人身份证姓名。
法人机构举办诊所的，主要负责人为法人机构任命（聘任）的诊所负责人，并符合《中医诊所备案管理暂行办法》规定要求。
（七）诊所房屋平面布局图指诊所使用房屋按照比例标识，并注明功能分布和面积大小的平面布局图。
（八）诊所设备清单诊所配备的所有设备清单，设备名称应和医疗器械注册证名称一致。
（九）所有制形式1.个人举办诊所的，所有制形式为私人所有制；2.法人机构举办诊所的，所有制形式按照法人机构所有制形式（国有、集体、股份、私有等）确定。
（十）经营性质分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构，由申请人自行选择。
（十一）诊疗范围1．诊所仅配备具有规定学历的执业医师，诊疗范围按照1994年原卫生部印发的《医疗机构诊疗科目名录》要求备案诊疗科目。
三、技术规格和要求品目一：1、北仑人民医院有机房医梯设计基本数据病房楼（1#、4#～8#）医梯设计基本数据表（一） 建筑类型 三级乙等综合性医院类型 有机房医梯数量（台） 6载重量（kg） 1600单体建筑名称 病房楼速度（m/s） 1.6～1.75层/站 12/12梯号 1# 4# 5# 6# 7# 8#井道尺寸：宽×深 （中对中mm） 2800×33002700×33002800×33002700×33002700×33002700×3300开门方式 旁开 中分 旁开 旁开 中分 中分 开门方向 每层一致开门净尺寸（mm） 1200 1100 1200 1200 1100 1100 停层 1层～12层楼层（井道）标高底坑深度（去除）－1.900一层 ±0.000二层 5.700三层 10.200四层 14.700五层～十一层 18.500 22.300 26.100 29.900 33.700 37.500 41.300十二层 45.100机房层 49.500井道顶 50.200屋面（机房） 53.300详见病房楼：建施－38、建施－39病房楼（2#、3#、9#、10#）医梯设计基本数据表（二） 建筑类型 三级乙等综合性医院类型 有机房医梯数量（台） 4载重量（kg） 1600单体建筑名称 病房楼速度（m/s） 1.6～1.75层/站 13/13梯号 2# 3# 9# 10#井道尺寸：宽×深（中对中mm）2700×3300 2700×3300 2700×3300 2700×3300 开门方式 旁开 中分 旁开 旁开 开门方向 每层一致开门净尺寸（mm） 1200 1100 1200 1200 停层 地下层～12层楼层（井道）标高底坑深度 －7.000 －8.000地下室一层 －5.100一层 ±0.000二层 5.700三层 10.200 四层 14.700五层～十一层 18.500 22.300 26.100 29.900 33.700 37.500 41.300十二层 45.100机房层 49.500井道顶 50.200屋面（机房） 53.300详见病房楼：建施－38，建施－40门急诊医技楼（11#~16#）医梯设计基本数据表（三）建筑类型 三级乙等综合性医院类型 有机房医梯数量（台） 6载重量（kg） 1600单体建筑名称 门急诊医技楼速度（m/s） 1.0层/站 4/4 5/5梯号 11# 12# 13# 16# 14# 15#井道尺寸：宽×深 （净尺寸mm） 2490×30802460×30802490×30802460×30601－L/1-15轴有结构柱突出（180×360）地下层2460×34801层～4层2460×3180地下层2480×34801层～4层2480×3180开门方式 旁开 旁开 旁开 旁开（南北方向双开门）中分（南北方向双向开门）中分（南北方向双向开门）开门方向 每层相同地下层~1层朝北开门，2层～3层朝南开门地下层朝北开门，1层～4层朝南开门地下层朝北开门，1层～4层朝南开门开门净尺寸（mm） 1200 1200 1200 1200 1100 1100停层 1层～4层 地下层～3层地下层～4层底坑深度 －1.700 －6.800 －6.800 地下室一层 无 －5.100 －5.100 一层 ±0.000 ±0.000 ±0.000 二层 5.700 5.700 5.700 三层 10.200 10.200 10.200 四层 14.700 14.700机房层 19.200 14.70019.200井道顶 19.800 14.700 19.800 屋面（机房） 24.900 17.700 24.900详见门急诊医技楼：建施－1、建施－2、建施－33、北仑人民医院有机房客梯设计基本数据病房楼1#、2#客梯设计基本数据表（五） 建筑类型 三级乙等综合性医院类型 有机房客梯数量（台） 2载重量（kg） 1000单体建筑名称 病房楼速度（m/s） 2.0层/站 12/12 13/13梯号 1# 2#井道尺寸：宽×深（中对中mm）2750×2600 2650×2600 开门方式 中分 中分开门方向 每层一致开门净尺寸（mm） 1100 1100 停层 1层~12层 地下层~12层底坑深度 －2.200 －7.300 地下室一层 无 －5.100 一层 ±0.000 ±0.000 二层 5.700 5.700 三层 10.200 10.200 四层 14.700 14.700五层～十一层 18.50022.30026.10029.90033.70037.50041.30018.50022.30026.10029.90033.70037.50041.300十二层 45.100 45.100机房层 49.500 49.500井道顶 50.200 50.200 屋面（机房） 53.300 53.300详见病房楼：建施－415、北仑人民医院有机房货梯设计基本数据病房楼1#、门急诊医技楼2#货梯设计基本数据表（七） 建筑类型 三级乙等综合性医院 类型 有机房货梯数量（台） 2载重量（kg） 1600 630单体建筑名称 病房楼 门急诊医技楼 速度（m/s） 1.6～1.75 1.0 层/站 12/12 2/2梯号 1#（医梯标准） 2#井道尺寸：宽×深（净尺寸mm）2450×3010 2240×1980开门方式 旁开 旁开开门方式 每层一致开门净尺寸（mm） 1200 1200 停层 1层~12层 1层、3层楼层（井道）标高底坑深度 －1.900 －1.500 一层 ±0.000 ±0.000二层 5.700 5.700（越层，不开门） 三层 10.200 10.200四层 14.700五层～十一层 18.500 22.300 26.100 29.900 33.700 37.500 41.300十二层 45.100 无 无机房层 49.500 14.700井道顶 50.200 14.700 屋面（机房） 53.300 17.700详见病房楼：建施－40、门急诊医技楼：建施－41、北仑人民医院有机房医梯设计基本数据感染门诊病房楼（1#、2#）医梯设计基本数据表（十） 建筑类型 三级乙等综合性医院 类型 有机房医梯数量（台） 2载重量（kg） 1600单体建筑名称 病房楼速度（m/s） 1.0层/站 3/3梯号 1# 2#井道尺寸：宽×深2460×3060 3060×3060 （净尺寸mm）开门方式 旁开 旁开 开门方向 每层一致开门净尺寸（mm） 1200 1200 停层 1层～3层楼层（井道）标高底坑深度 －1.900一层 ±0.000二层 4.500三层 8.700机房层 13.200井道顶 13.500屋面（机房） 16.800详见感染门诊病房楼建施－14（电梯详图）。
XX人民医院异地新建项目门急诊医技楼检验批划分计划编制日期：2016年12月1日门急诊医技楼门急诊医技楼单层建筑面积约12890平方米，共地上4层/地下1层。
其中1层层高6.0米、2-4层层高4.5米，地库层高5.4米（局部3.9米）。
框架结构，筏板基础，混凝土强度等级为：-0.050以下C35P6，-0.050以上C35。
外墙为干挂石材，屋面采用自粘聚合物改性沥青防水卷材，厨卫采用聚合物水泥基防水涂料。
其地下室以后浇带为界共划分25个检验批，正负零以上每层划分4个检验批。
其检验批计划如下表所示。
-0.050以下检验批划分B1 22-26/AA-V轴B2 26-33/V-R轴B3 22-26/V-R轴B4 26-33/AA-V轴B5 33-40/V-R轴B6 40-45/AA-V轴B7 33-40/AA-V轴B8 40-45/V-R轴B9 45-48/AA-V轴B10 45-48/V-R轴B11 22-26/R-L轴B12 26-33/L-E轴B13 22-26/L-E轴B14 26-33/R-L轴B15 33-40/L-E轴B16 40-45/R-L轴B17 40-45/L-E轴B18 33-40/R-L轴B19 45-48/R-L轴B20 45-48/L-E轴B21 22-26/E-A轴B22 33-40/E-A轴B23 26-33/E-A轴B24 40-45/E-A轴B25 45-48/E-A轴-0.050以上检验批划分门急诊楼西单元门急诊楼东单元医技楼西单元医技楼东单元一层22-34/(3/P)-(1/E) 34-47/(3/P)-(1/E) 24-33/W-Q 33-45/W-Q二层22-34/(3/P)-(1/E) 34-47/(3/P)-(1/E) 24-33/W-Q 33-45/W-Q三层22-34/(3/P)-(1/E) 34-47/(3/P)-(1/E) 24-33/W-Q 33-45/W-Q四层22-34/(3/P)-(1/E) 34-47/(3/P)-(1/E) 24-33/W-Q 33-45/W-Q序号分部工程子分部工程分项工程1 地基与基础无支护土方土方开挖、土方回填地下防水防水混凝土，涂料防水层混凝土基础模板、钢筋、混凝土2 主体结构混凝土结构模板、钢筋、混凝土，现浇结构砌体结构砖砌体，填充墙砌体3 建筑装饰装修地面整体面层：基层，水泥砂浆面层板块面层：基层，砖面层，花岗岩面层，抹灰一般抹灰门窗金属门窗安装，门窗玻璃安装吊顶暗龙骨吊顶轻质隔墙板材隔墙饰面板（砖）饰面板安装，饰面砖粘贴幕墙石材幕墙涂饰水性涂料涂饰，溶剂型涂料涂饰细部窗帘盒制作与安装，门窗套制作与安装，护栏和扶手制作与安装4 建筑屋面卷材防水屋面保温层，找平层，卷材防水层，细部构造刚性防水屋面细石混凝土防水层，密封材料嵌缝，细部构造5 建筑给水、排水及采暖室内给水系统给水管道及配件安装，室内消火栓系统安装，给水设备安装，管道防腐，绝热室内排水系统排水管道及配件安装，雨水管道及配件安装室内热水供应系统管道及配件安装，辅助设备安装，防腐，绝热卫生器具安装卫生器具安装，卫生器具给水配件安装，卫生器具排水管道安装室内采暖系统管道及配件安装，辅助设备及散热器安装，系统水压试验及调试，防腐，绝热。
上海市二级医院门诊医技楼（高层）造价估算指标关键词：框架结构桩基PHC桩造价估算造价指标一、工程概况1、工程类型：二级医院-门诊医技楼2、技术经济指标：4953元/ m23、拟建地点：上海市4、建筑面积：19000 m2，其中地上15000 m2，地下4000 m2，标准层面积≧2000m25、建筑高度：≦30 m （檐口高度）标准层层高：4.2m6、建筑层数：地下1层，地上6层（其中：裙房1层）7、结构形式：框架结构，桩基，PHC桩，桩长≦30 m8、基础埋深：≦6 m9、室内外高差：0.6m二、建筑标准1、外装饰标准：墙面砖，局部幕墙，铝合金中空玻璃门窗，外墙保温2、屋面：防水砂浆、防水卷材、憎水珍珠岩砂浆保温、挤塑聚苯板保温层、局部屋面装饰构架、局部地砖3、内装饰标准：门厅、电梯厅铺玻化砖地面，玻化砖墙面，石膏板造型吊顶；公共卫生间采用玻化砖地坪，面砖墙面，金属板吊顶；门急诊区域采用玻化砖地面，玻化砖墙裙，乳胶漆墙面，轻钢龙骨矿棉板吊顶；医技区PVC塑胶地板，乳胶漆墙面，轻钢龙骨矿棉板吊顶；其他部位环氧树脂涂料地坪，乳胶漆墙面及顶面三、设备管线1、给排水管道：聚丙烯管，钢塑复合管，PPR冷热水管，硬聚氯乙烯螺旋排水管，UPVC雨水管2、消防喷淋工程：热镀锌钢管、沟槽式连接3、天然气：镀锌钢管4、变配电：热镀锌钢管，低烟无卤阻燃铜芯电缆，阻燃塑料铜芯线，铜母线，热镀锌桥架5、EPS应急电源系统：低烟无卤阻燃铜芯电缆，热镀锌桥架6、电气管线：热镀锌桥架，低烟无卤阻燃铜芯电缆，阻燃塑料铜芯线，阻燃塑料管，KBG钢管，插接式母线7、空调通风：热镀锌钢管，镀锌钢板/玻璃钢风管，橡塑保温，铝合金风口8、综合布线：六类线，RJ45信息口，进户光缆9、BA系统：控制线，信号线10、消防报警：阻燃电源线，阻燃控制线11、安防系统：控制线，视频线，电源线12、卫星天线及有线电视：视频线，信号线，同轴电缆13、医用气体系统：铜管/不锈钢管14、LED：电源线，控制线15、蒸气凝结水系统：无缝钢管四、设备配置1、给排水工程：成品水箱，供水设备，卫生洁具2、消防工程；消火栓箱，湿式报警，消防泵3、煤气：煤气表房4、变配电：变压器，高压柜（10KV），低压柜，二路进线5、EPS应急电源系统：EPS应急电源6、电气工程：配电箱，配电柜7、空调通风：热泵机组，循环水泵，风机盘管，送排风机组，新风机组8、综合布线：光端转换器，配线架9、BA系统：直接数字控制器，控制阀，服务器，集成管理软件10、消防报警：感烟探测器，楼层显示器，联动控制器，控制模块11、安防系统：监控主机，监视器，采集点12、广播系统：音源设备，功率放大器，扬声器，广播接线箱13、电梯：医用梯/货梯，速度≤1米/秒，荷载≧1350公斤14、卫星天线及有线电视：接收器，放大器，分配器，分支器，楼层接线箱15、计算机网络系统：路由器，交换机，机柜架，配线架16、锅炉：燃气锅炉，水泵，集/分水器17、医用气体系统：供氧吸引系统，压缩空气系统，三气（氮、二氧化碳、笑气）系统18、导医显示屏：LED显示屏，控制主机，管理软件19、蒸气凝结水系统：凝结水箱，凝结水泵，分汽缸20、物流传动系统：收集器21、医用管理系统：叫号挂号/一卡通设备，管理服务器，交换机，控制软件22、呼叫系统：控制主机，控制软件，呼叫终端23、污水处理：医用污水处理系统以上未包括：手术室专用净化、空调、手术设备及装饰费用，医疗专业设备机房的防护设施费用。
上海市胸科医院门急诊医技楼检验科空调设备采购及安装工程招标文件上海市胸科医院2015年9月投标须知序号内容说明与要求1 建设单位上海市胸科医院2 项目概况项目名称：上海市胸科医院门急诊医技楼检验科空调设备采购及安装工程项目地址：上海市淮海西路241号3 工程招标承包范围总建筑面积约190平方米；6层通风系统定、变风量阀的采购及7层屋面空调设备的提供和安装，空调控制系统的提供和安装，整个空调系统的调试4 工程质量等级合格5 工期要求施工日历天：15日历天（不含设备采购周期）初定计划开工日期为：2015年10月15日6 投标人资质等级企业注册资金要求在100万元以上，资质要求：机电设备安装专业承包叁级）7 领取招标文件时间：2015年9月22日上午8：00-9：00地点：上海市淮海西路241号3号楼1107室8 投标投标截止时间：2015年9月29日下午16：00地点：上海市淮海西路241号3号楼1107室9 投标有效期投标截止日期之后的90个日历天内有效10 投标文件份数正本1份，副本4份11 投标控制价45万元人民币上海市胸科医院根据临床需求，就门急诊医技楼检验科空调设备采购及安装工程对社会进行公开邀请招标，欢迎有资格、实力较强的合格公司前来投标。
一、特别提醒本招标书作为招标过程中的规范性文件，是各招标公司编制招标书的依据，也是招标单位与中标单位签订合同的依据，并将作为合同的附件之一，具有法律效力。
二、招标项目上海市胸科医院门急诊医技楼检验科空调设备采购及安装工程。
三、项目概况上海市胸科医院门急诊医技楼检验科空调设备采购及安装工程位于上海市淮海西路241号门急诊医技楼六层，总建筑面积约190平方米。
空调设备放置在七层屋面。
本次招标范围为：6层通风系统定、变风量阀的采购及7层屋面空调设备的提供和安装，空调控制系统的提供和安装，整个空调系统的调试。
四、投标要求1、投标单位必须是具有法人、合法经营资格、有良好信誉、资信、资金条件单位。
