“温胆汤”临床应用经验讲稿

刘渡⾈温胆汤加味治疗胆⽓虚怯痰热上扰医案经验钱××，⼥，52岁，湖北潜江县⼈。

患惊悸胆怯，最怕天空打雷声⾳。

每于阴云四布，雷霆将作之时，令其⼦⼥环守⾝旁，执其⼿，捂其头，始觉⼼情安宁。

否则⼀声雷响，则昏绝扑地，不知⼈事。

患者⾝体肥硕、经常头晕、胸满、呕吐痰涎、睡眠极差、⾆体胖⼤、⾆苔微黄、脉来沉弦⽽滑。

此证为胆⽓虚怯于内，痰热浊邪上扰于⼼所致。

治当利胆化痰，镇惊、安神为先。

处以温胆汤加味：⽵茹20g、半夏10g、陈⽪12g、⽣姜14g、枳实10g、茯苓20g、朱砂粉1g(分冲)、琥珀10g、珍珠母30g、龙齿15g。

服⼗余剂，头晕、胸满、呕吐、失眠等症皆愈，闻雷声亦不知恐惧。

从此惊悸胆怯之证痊愈。

[按语]《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉”。

说明胆与⼈体精神情志之活动有关。

若胆⽓内虚，或被邪⽓所扰，可导致精神情志⽅⾯的疾病，如惊恐、畏惧、卧寐不安等。

《灵枢·邪⽓脏腑病形》说：“胆病者，……⼼下澹澹，恐⼈将捕之”。

《中藏经》云：“胆者，中清之府也，号将军，决断出于此焉，……实则伤热，热则惊怖，精神不安，卧起不宁”。

本案为胆⽓虚怯，⼜有痰热内扰。

胆为少阳，⽓主升发，今胆虚则其⽓不升⽽郁结，⽊郁则⼟⽓必壅。

⼟之⽓为湿，脾为⽣痰之本，⼟⽓不达则易⽣痰湿，⽓郁⽇久则痰热交阻，扰于肝胆，蔽于⼼宫，使神魂⽆主，故见惊恐、畏惧、卧起不安等症。

治疗当清化痰热，舒展郁结之⽓为法，以复⼼主神明、胆主决断之功。

温胆汤清痰热，和肝胆，除虚烦，定惊悸，正与本证合拍。

本⽅主治“⼝苦呕涎烦惊悸”之证，效果⾮凡。

由于本案胆怯较甚，故加朱砂、琥珀、珍珠母、龙齿以加强镇惊安神之⼒。

临床上，刘⽼将本⽅⽤于痰热内扰所致的许多病证的治疗，并根据具体情况⽽灵活加减。

如经⽓郁滞较重者，加柴胡、黄芩；热势较重者，加黄连；挟肝⾎亏虚者，加当归、⽩芍；兼⾎脉瘀阻者，加桃仁、红花；郁热较重者，加丹⽪、栀⼦；痰阻胸膈者，加郁⾦、菖蒲；有湿热下注者，加苍术、黄柏；兼肝⽕犯肺者，加青黛、海蛤壳；挟肝阳上亢动风者，加羚⽺⾓、钩藤；痰热⼊络者，加僵蚕、全蝎；挟胃中燥实者，加⼤黄、芒硝等。

温胆汤的临床运用温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方，主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。

原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。

《医宗金鉴·删补名医方论》认为本方主治“热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆”，并在《伤寒心法要诀·汇方》中以歌诀形式概括其主证为“口苦呕涎烦惊悸”。

从温胆汤的药物组成来看，本方属于化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸的方剂，作用在于清而不在于温，与温寒暖胆的方剂明显有别。

那为什么不把本方叫做“清胆汤”，反而叫“温胆汤”呢？中医认为肝属刚脏，性喜条达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。

《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。

肝合气于胆，胆者中清之腑也”，可见肝胆在生理上是相互沟通的。

由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。

如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。

欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”作为方剂的命名。

温胆汤方解及化裁温胆汤组成:半夏，竹茹，枳实，陈皮，甘草，茯苓，生姜，大枣。

功效:理气化痰，清胆和胃。

主治胆胃不和，痰热内扰所致的虚烦不眠，或呕吐呃逆，惊悸不宁，癫痫等。

半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰;竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦;枳实行气消痰，使痰随气下。

佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，湿去则痰消;生姜、大枣、甘草为使，健脾和胃、协调诸药。

全方共奏利胆和胃、涤痰清热之功效。

关于温胆汤方名之释义，清代医家罗东逸谓之:“和即温也，温之者，实凉之也”。

后世医家在温胆汤基础上加减形成了涤痰汤与导痰汤。

《奇效良方》卷一有关于涤痰汤论述:“制南星、制半夏各二钱半，炒枳实、茯苓各二钱，橘红一钱半，石菖蒲、人参各一钱，竹茹七分，甘草五分，加生姜五片，水煎食后服，治中风痰迷心窍，舌强不能言。

”涤痰汤包含温胆汤所有组成成分，比温胆汤多出人参、石菖蒲、茯苓、南星4味药，南星增加化痰之力，人参、菖蒲益气开窍增智，茯苓健脾燥湿。

温胆汤的应用经验
温胆汤是一种传统的中药方剂，由多种草药组成，主要用于调节体内胆囊功能，改善胆汁分泌，促进消化等。

下面分享一些个人关于温胆汤的应用经验。

温胆汤成分
温胆汤通常由黄芩、栀子、龟板、僵蚕、赤石脂、枳实、鱼腥草等药材组成。

这些药材有着清热解毒、理气行胆、疏肝理气的功效，对于胆汁分泌不畅、胆囊炎、消化不良等症状有很好的调理作用。

温胆汤的应用场景
•胆囊炎：温胆汤可以帮助清理胆囊内的淤积物质，缓解胆囊炎症状。

•消化不良：温胆汤可以促进胆汁分泌，帮助消化食物，缓解消化不良的症状。

•肝郁气滞：温胆汤具有疏肝理气的作用，有助于舒缓情绪、缓解情绪紧张引起的脾气暴躁等问题。

温胆汤的服用方法
一般来说，温胆汤是中药饮片，需要先将药材煎煮成汤剂，然后分次饮用。

建
议在医师指导下使用，不宜自行随意服用。

补充注意事项
•孕妇、儿童、患有慢性疾病的人群在服用中药前必须请医师指导。

•在服用过程中，如出现过敏反应、腹泻等不适症状，应立即停药并就医咨询。

•中药虽然有一定的疗效，但不宜长期连续服用，应遵循医嘱合理使用。

总之，温胆汤是一种有一定应用价值的中药方剂，能够帮助调节胆囊功能、改
善消化问题等。

在使用过程中，一定要注意服用方法、服用剂量等，以避免不良反应的发生。

希望大家在保健养生中，可以根据自身情况合理选择中药进行调理。

以上就是对温胆汤的应用经验的一些分享，仅供参考。

祝愿大家身体健康！。

温胆汤的现代临床应用温胆汤《三因极一病证方论》概述：温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。

临床本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。

凡病在胆、胃，证见痰热者，均可使用。

组成：半夏（汤洗七次）。

竹茹、枳实（麦麸炒去瓤）各100g、陈皮（去白）150g、甘草（灸）50g、白茯苓75g、剉为散.每服20g 加生姜5片.大枣一枚煎七分去渣，食前服。

功效：治疗大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之又治惊悸。

温胆汤的现代临床应用：疑难病症①柴芩温胆汤：加柴胡、黄芩治神经衰弱、神经官能症癔病；②桃红温胆汤：加桃仁、红花治神经性头痛、脑动脉硬化症；③栀豉温胆汤：加山栀、淡豆豉、炒枣仁、合欢皮治神经官能症、植物神经功能紊乱；④柴前温胆汤：加柴胡、前胡、炒枣仁、黄连治失眠症、抑郁症、神经官能症。

②桑蒺温胆汤：加桑叶、白蒺黎、菊花、双花治高血压、脑血管意外、耳源性眩晕。

③酸天温胆汤：加酸枣仁、天竺黄、远志治癫症、狂症。

心脑血管疾病①参芪温胆汤：加党参、黄芪治冠心病、心房纤颤；②砂檀温胆汤：加砂仁、檀香、丹参、菖蒲治冠心病伴心绞痛；③生脉温胆汤：加党参、麦冬、五味子治冠心病室性早搏、心源性休克；④桑菊温胆汤：加桑叶、菊花、黄芩治高血压病；⑤失笑温胆汤：加五灵脂、蒲黄、党参、丹参、薤白治冠心病、心绞痛。

胃肠道疾病①乌砂温胆汤：加乌贼骨、砂仁、旋复花治疗胆汁反流性胃炎②建中温胆汤：加黄芪、桂枝、白芍治胃及十二指肠球部溃疡、肠痉挛；③左金温胆汤：加黄连、吴萸、苏梗、元胡治慢性胃炎、溃疡病；④芩翘温胆汤：加黄芩、连翘、黄连、山栀治急慢性胃炎、胆囊炎；⑤硝黄温胆汤：加大黄、芒硝、全瓜蒌治温热病、急性胰腺炎、急性胆囊炎、习惯性便秘。

其他常见疾病①五子温胆汤：加苏子、白芥子、莱服子、葶苈子、五味子治支气管炎、支气管哮喘、慢性肺心病；②三黄温胆汤：加黄芩、黄连、大黄治泌尿系统感染、尿毒症；③决泽温胆汤：加草决明、泽泻、首乌、山楂治高粘滞血症；④射牛温胆汤：加射干、牛蒡子、连翘)治梅核气、慢性咽炎；⑥香桃温胆汤：加香附、桃仁、红花、苍术、焦三仙、鸡内金)治闭经。

温胆汤治疗癫痫等症的临床应用温胆汤是《千金方》一书中所载的方剂，治疗胆虚痰热上扰，以虚烦不寐，惊悸呕恶为辨证依据。

以温胆汤加减治疗痫证、癫证、痰火眩晕证取得了很好的疗效。

痫证患者，男，30岁，甘肃临泽县新华镇干部，89年12月1日初诊。

患者痫证周期性发作已历时20余年。

数年前因工作繁忙，忧思过度，精神一直处于紧张状态，在一次感冒时突然发作，四肢抽搐而冷、全身僵硬，口吐涎沫，数分钟后亦如常人，此后半个月左右发作1次，就诊1周前曾发作昏倒。

舌质淡，苔白腻。

脉沉缓。

诊为痰浊内伏，忧思致病，方用温胆汤加味。

陈皮10g，法夏10g，茯苓15g，甘草5g，天南星15g，枳实15g，天麻15g，桂枝10g，丹参15g，竹茹10g，药后无不适反应，嘱其多服为佳。

1990年1月3日复诊；上药服30余剂，前1周仅发作1次，约2分钟左右即醒，手足轻暖，舌质淡，苔薄白，脉弦缓，仍用上方加减。

陈皮10g，法夏15g，茯苓15g，甘草5g，枳实10g，天南星10g，天麻15g，桂枝10g，地龙10g，丹参10g，竹茹10g。

1990年2月13日3诊，上方续服30剂，近1个月多来未再发作，一切症状消失。

按：痫证之因颇多，而病机以痰气上逆为主，此例患者，以忧思烦劳过度伤脾，渐臻中阳不振，水湿不运，痰浊内生，痰随气逆，上扰神明，故突然倒仆，不省人事，口吐白沫，正如《医学纲目》所说“癫病者，痰邪上逆也。

”痰气上逆，肝风应之而动，故证见四肢抽搐，手足冷，舌淡苔白，均为寒象。

故以桂枝温阳而化其寒痰，佐以天麻、地龙、丹参，天南星镇惊熄风，活血安神。

但均本二陈，温胆以立法也。

癫证患者，男，25岁，农民，1992年8月6日初诊。

家属代述，患者2天前黎明外出做工，刚离家不远，便觉身后有人跟踪，回首反视又无人，因此胆怯惊吓而返家。

回家后即如痴如呆，经常胆怯畏惧，自觉有鬼缠身，时而喃喃低声自语，时而静坐时不语，不思饮食，表情淡漠，眼无神彩，面色无华。

国医大师手把手教你如何运用温胆汤温胆汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成，功效清热化痰，原方主治“心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

温胆汤加味熊继柏运用温胆汤，多在原方基础上适当加味，其主要意义有二：一是增强温胆汤清热化痰的功效；二是兼顾疾病的特殊症状。

增强清热化痰功效以温胆汤酌加黄连 ( 即黄连温胆汤) 、黄芩、大黄等，可增强清热泻火之力。

三药皆长于清热，然归经与功效不尽相同：黄连主入心经，故因痰热扰心见心悸、胸痹、不寐、梦游、癫狂等，多以黄连加味治之；黄芩主入肝胆经，《灵枢·经脉》言：“胆足少阳之脉……其支者，从耳后，入耳中，出走耳前”，故因痰热阻滞少阳胆经见耳鸣、耳聋者，多以黄芩加味治之；大黄味厚通泻，善于通便，故患温胆汤证兼见便秘者，多以大黄加味治之。

温胆汤酌加瓜蒌、浙贝母、石菖蒲、远志、天竺黄、土贝母、白芥子等。

这类药化痰之功虽一，然主治之症各异。

《素问·脉要精微论篇》谓：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”，故患者狂躁、彻夜不眠，加石菖蒲、远志、天竺黄可化痰浊，兼能开心窍，定神明；若患者不寐兼见腹部皮下结节，加土贝母、白芥子可化其皮里膜外之痰，兼解毒散结，通经活络。

兼顾疾病特殊症状《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，故患温胆汤证兼见头晕头痛者，熊老师常酌加天麻、钩藤、全蝎等以平息其内风；或酌加白芷、川芎、藁本、菊花等以疏散其外风。

再如，兼见鼻塞不通者，多仿苍耳子散之意加苍耳子、辛夷、白芷、薄荷四味，散其风邪，通其鼻窍，直达病灶。

又如，妊娠恶阻者，加紫苏梗、砂仁、黄芩，止呕安胎两善其功。

另外，十味温胆汤原出自《世医得效方》，系在温胆汤基础上去竹茹，加人参、熟地黄、酸枣仁、远志、五味子。

温胆汤临床应用踏雪无痕，韩愈后裔17:31温胆汤临床应用初诊：主诉：失眠多梦日久患者体型丰腴，面色黄暗，面颊有小色斑，唇暗红。

自述失眠因于子宫肌瘤切除手术，手术时麻醉状态已过但手术仍未结束，此后脑海中常浮现出手术时的情形。

每日不易入睡，梦多，并经常胸闷、心悸。

体检提示胆固醇、血脂均高。

平时血压偏高以低压高为主，几日前低压测为98mmHg。

曾服中西药不少但疗效均不理想，感觉很是痛苦。

扁桃体2度肿大，小腿皮肤稍干燥，小腿时有抽筋，食欲好。

黄师处方：姜半夏20茯苓20陈皮20甘草6枳壳20竹茹12干姜10红枣20栀子15厚朴15 ，9剂。

昼三夜一服，另外吃三天停两天复诊药后睡眠明显好转，胸闷、心悸改善，现虽偶有入睡困难但较服药前已改善很多。

服药期间血压稳定，就诊时血压120/78mmHg。

舌淡红，右侧扁桃体2°肿大。

食欲好。

原方续服，吃吃停停。

患者于手术时受到惊吓后，出现睡眠障碍、多梦，并经常发作胸闷、心悸，此属于PTSD(创伤后应激障碍）。

此患者属于半夏体质，胆小易惊，生性敏感，对于经历的事情记忆深刻，虽手术已经过去很久，但患者脑海中常浮现出手术时的情形，描述时思路清晰犹如发生于昨日。

半夏体质的患者在受到惊吓后，精神上如未得到适当的疏解与放松，往往会出现诸多周身不适的状况，包括睡眠障碍、多梦、身体某些部位游走性疼痛或麻木、咽喉异物感等。

此类患者在描述自己病情史，思路清晰，不适感甚多，但检查大多没有异常。

对于此类患者黄老师常用温胆汤，另外并配合适当的心理疏导以解患者心结。

应为“吃三天停两天”，整理时打错了，现已经改正。

关于“日三夜一服”金匮原文中已有提出，而“吃三天停两天”是黄老师对此条文的进一步延伸。

对于这类神经症的患者，黄老师认为通过频服的方法可减轻其因神经的过度亢奋所引起的诸多不适。

待患者不适症状减轻后，服用时间可由原来的“吃三天停两天”改为“吃三天停三天”、“吃两天停三天”甚至“一周只服二三剂”，或当身体感觉不适时服药两至三剂。

温胆汤临床运用经验临床中我们会发现，温胆汤怎么能治头晕，也能治心悸；能治自汗，也能治短气；能治呕吐，也能治抽搐；能治心烦，能治口苦。

温胆汤，方书中多说治痰剂，却能让纳差的人开胃，失眠的人入眠，耳鸣的人不鸣，眩晕的人不晕。

能用于中风不遂，能用于恶性肿瘤，甚至能让怀不上孩子的女子怀孕……总之好像各种各样的病都能治。

温胆汤的病机是——胆郁痰扰。

我们现在所使用的这个温胆汤多半是根据宋代陈言的《三因极一病症方论》卷九、卷十所记载的温胆汤。

那么卷十记载了温胆汤主治什么样的病呢？心胆虚怯，在我们使用温胆汤的过程当中应当注意。

当然心胆虚怯的原因很多，不尽是温胆汤所能主治，温胆汤所治的心胆虚怯无非是湿热或痰热扰乱心神，扰乱胆腑或者胆经而导致的心神不宁，如果离开了湿热、痰热这个前提，用温胆汤去治疗所有的心胆虚怯，那就不对了。

“心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证；或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

这里要特别提示竹茹的作用。

《名医别录》载其可治呕逆，吐血，崩中。

清代张隐庵注释：“此以竹之脉络，而通人之脉络也。

人身脉络不和，则吐逆为热矣。

脉络不和，则或寒或热矣。

充肤热肉澹渗皮毛之血，不循行于脉络，则上吐血而下崩中矣，竹茹通脉络，皆治之。

”由此可知，竹茹是一味清热通络药，清热可以保护络脉，而通络有利于清热。

通胆胃之络，可以治呕逆；通肺经之络，可以止吐血；通肝经之络，可以治崩中。

总之，凡络脉不通夹有热象者，竹茹皆可治之。

温胆汤由二陈汤加味而来，清代医家费伯雄在《医方论》中谈到二陈汤时，说过一段很精彩的话，有助于后学者对温胆汤运用的理解。

他说：“痰之为病最烈，痰之为病亦最多。

积湿与郁火二者为生痰之大源。

其余或因风，或因寒，或因气，或因食，变怪百出，随感而生，难可枚举。

治痰大法，湿则宜燥，火则宜清，风则宜散，寒则宜温，气则宜顺，食则宜消。

二陈汤为治痰之主药，以其有化痰理气、运脾和胃之功也。

学人随症加减，因病而施，则用之不穷矣。

崔应珉活用温胆汤临证经验崔应珉系河南中医学院研究生导师，主任医师。

崔应珉教书育人、治病活人30余年。

他善治各种常见病及疑难杂症，论医理能化繁为简，谈用药清晰明了。

现谨录崔应珉温胆汤临床用验于此。

刨根探底寻所出加减化裁尽其途温胆汤一方在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘编撰的《外台秘要》中均有记载，《外台秘要》言其出于南北朝姚僧垣所撰的《集验方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，主治“胆寒之大病后虚烦不得眠”。

其后温胆汤又见于陈无择之《三因极一病证方论》，药用即在《备急千金要方》原方基础上加茯苓、大枣，而生姜则由原来的四两减为五片，主治“气郁生痰变生的诸症”。

明清医家又总结出不少加减化裁之法，如烦热者加黄连，名黄连温胆汤；痰滞者去竹茹，加胆南星，名为导痰汤；加柴胡、黄芩，又名柴芩温胆汤；加人参、菖蒲者名为涤痰汤。

《证治准绳》去竹茹，加枣仁、五味子、远志、熟地黄、人参，名为十味温胆汤。

经过加减化裁大大扩充了该方的临床适应证。

崔应珉将温胆汤及其化裁方广泛应用于临床各科的多种病证，如中风、胸痹、胁痛、失眠、胃痛、脏躁、闭经、厌食、心痛、惊悸、神经性呕吐、癫痫、耳鸣、眩晕、癫狂等证，均获满意疗效。

脑虚痰瘀作中风小小温胆建奇功《删减方》谓：“凡髓虚实之应，主于肝胆”、“热则应脏，寒则应腑”、“髓虚者，脑痛不安；髓实者，勇悍”。

脑为髓海，髓虚即为脑虚，即脑之正气不足也，故应治腑，即胆也。

不难看出胆、髓、脑之间的关系，故温胆汤能治疗脑之正气不足。

案例：脑梗后遗症，康某，男，59岁，2009年6月2日来诊。

脑梗病史2年，现症见右肢不遂，眠差，烦躁，语言不利，大便不成形，舌体胖，质紫，苔白稍厚，脉沉细滑。

中诊：中风。

西诊：脑梗后遗症。

中风之病因病机为风、火、痰、瘀导致脑脉瘀阻或血溢于外。

此处当辨为风痰瘀阻脉络。

处方：炒白术15g，姜黄15g，桑枝30g，天麻15g，桂枝15g，制香附15g，半夏30g，陈皮10g，茯苓30g，炒枳壳12g，竹茹12g，丹参15g，郁金10g，三七3g，胆南星15g，川朴12g，石菖蒲12g，豨莶草30g，夏枯草30g，甘草10g，桂枝10g，生龙牡各30g，地龙15g，白僵蚕15g，川牛膝15g，薏苡仁60g，焦栀子30g。