2018医保自查报告

医保工作自查报告(精选)医保工作自查报告一、背景介绍近年来，医保事业的发展和改革取得了显著的成绩，为广大人民群众提供了更好的医疗保障。

然而，我们要清醒地认识到，医保工作仍面临着一些问题和挑战。

为了进一步夯实医保工作基础，以更好地服务人民群众的健康需求，我单位进行了一次全面自查，现将自查报告汇报如下。

二、自查内容1. 医保政策宣传针对各年龄段和社会群体的特点，我单位通过多种途径开展医保政策宣传，包括宣传册、健康讲座、微信公众号等。

通过自查发现，宣传覆盖率较高，但仍有部分群体对医保政策不够了解。

因此，我们将加大宣传频次和方式，提高群众对医保政策的知晓度。

2. 医保基金管理我们建立了科学、规范的医保基金管理制度，确保基金运行的透明和公正。

自查中发现，有个别地区存在资金管理不规范、违规违纪问题，我们将立即采取措施，加强监督和指导，确保医保基金的安全、稳定和有效使用。

3. 医保支付手续规范在医保支付手续方面，我们要求严格按照规定操作，保证不出现错误支付和滥用医保资金的情况。

自查过程中，发现部分医疗机构存在支付手续不规范的情况，我们将加强对医保支付的监控和审核，严肃处理违规行为。

4. 医保待遇保障医保待遇保障是医保工作的核心内容之一，我们始终把保障人民群众的基本医疗需求放在首位。

在自查中，我们发现医保待遇保障方面尚存在一些问题，如待遇标准不够合理、报销流程繁琐等。

为此，我们将加强研究，不断完善待遇保障政策和流程，确保人民群众享受到更好的医疗保障待遇。

三、自查结果总结通过本次全面自查，我们发现了医保工作中存在的一些问题，并制定了一系列改进措施，以进一步提升医保服务质量和水平。

同时，我们坚信，在中央和地方政府的大力支持下，医保工作一定能够取得更大的成就。

我们将始终秉持“服务人民群众的健康需求”这一宗旨，推动医保工作不断创新和改进，为广大群众提供更加优质的医疗保障。

四、自查工作中的问题与建议在自查工作中，我们发现了一些值得关注和改进的问题，具体表现为：1. 医保政策宣传渠道有限，需要深入到社区、学校、企事业单位等场所宣传。

医院医疗保险工作自查报告
在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。

根据元人社发(20xx)79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。

我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。

我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。

医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如。

医保自查报告范文(精选篇)医保自查报告一、前言医保是我国社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民群众的基本医疗需求具有重要意义。

为了确保医保资金的有效使用和管理，我单位自主进行了一次医保自查。

本报告旨在总结自查过程中发现的问题，并提出相应的解决措施，以进一步完善医保管理工作，确保医保制度的公平、公正、可持续发展。

二、自查内容及方法本次医保自查内容主要包括医疗机构的医保资金使用情况、参保人员的报销情况、社会保险经办机构的管理情况等。

具体自查方法包括抽查数据、现场检查、调查问卷等多种形式。

自查时间为XXXX年XX月至XXXX年XX月。

三、自查情况分析（一）医疗机构医保资金使用情况通过数据抽查和现场检查，我们发现医疗机构在医保资金使用方面存在以下问题：1. 存在医疗服务项目与价格不一致的现象。

部分医疗机构在收费时未按照规定的医保价格执行，导致参保人员实际支付的费用偏高。

2. 医保资金使用的结算迟滞现象。

部分医疗机构对医保资金的报销、结算存在滞后，导致参保人员的报销时间较长，影响了基本医疗保障的及时性。

3. 医疗机构存在虚报、冒报医保费用的情况。

部分医疗机构为了获取更多的医保资金报销额度，存在虚报、冒报费用的现象，严重损害了医保基金的合理使用。

（二）参保人员的报销情况及问题通过数据分析和调查问卷，我们了解到参保人员在医保报销方面存在以下问题：1. 参保人员对医保政策了解不足。

部分参保人员对于自己的医保权益不了解，对医保政策的具体报销范围和报销比例存在误解，导致部分合理的医疗费用无法得到及时报销。

2. 参保人员报销流程复杂、耗时长。

参保人员在申请医保报销时，需要提交大量的材料，办理程序繁琐，导致报销流程复杂、耗时长，影响了参保人员的报销体验。

3. 医保定点医疗机构选择不合理。

部分参保人员没有选择合理的医保定点医疗机构就诊，导致部分医疗费用无法得到报销。

（三）社会保险经办机构管理情况通过现场检查和调查问卷，我们发现社会保险经办机构在管理方面存在以下问题：1. 缺乏科学、规范的管理制度。

医保的自查报告时间一溜烟儿的走了，工作已经告一段落了，回顾过去的工作，收获良多，也看到了不足，这时候十分有必须要写一份自查报告了。

好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是小编收集整理的医保的自查报告范文，欢迎阅读与收藏。

医保的自查报告篇1根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。

对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。

严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。

二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。

并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。

三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。

并且严格按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。

四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。

加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。

五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。

针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

医保自检自查整改报告范文一、背景简介医疗保险是我国社会保障制度的重要组成部分，目的是确保广大人民群众能够得到及时、有效的医疗服务。

为了加强医保管理工作，提高医保资金使用效益，我单位开展了医保自检自查活动。

二、自检自查情况1. 内部管理（1）人员配备：我单位设有专门的医保部门，人员配备齐全，但需要进一步提高工作效率和水平。

（2）制度建设：我单位已建立了一系列医保管理制度，但在实际操作中存在一些漏洞和不完善之处，需要进一步完善和落实。

（3）信息管理：目前我们的医保管理系统已实现了信息化管理，但仍有一些不够完善的地方，需要进一步改进。

2. 医保报销（1）审核流程：我们的医保审核流程相对较为复杂，需要进一步简化和优化，以提高审核效率和准确性。

（2）伤病分类：我们对伤病分类的划分标准不够明确，导致报销过程中出现争议，需要进一步明确划分标准。

（3）报销支付：我们的报销支付过程需要进一步精简，提高医保资金的使用效益。

3. 参保人员管理（1）参保登记：我们的参保登记工作相对较为混乱，有些人员登记信息不完善或者错误，需要进行整改。

（2）费用统筹：我单位的费用统筹制度需要进一步改进，以提高医保资金的管理和使用效益。

（3）定点医疗机构：我们的定点医疗机构选择标准不够严格，导致有些机构的服务质量无法得到保证，需要进一步完善。

三、整改措施在自检自查过程中，我们深刻认识到存在的问题和不足之处，针对这些问题我们制定了以下整改措施：1. 内部管理：加强人员培训，提高工作效率和水平；完善医保管理制度，加强落实；改进信息化系统，提高管理水平和效率。

2. 医保报销：简化审核流程，优化审核结果；明确伤病分类划分标准，减少争议；精简报销支付流程，提高医保资金使用效益。

3. 参保人员管理：加强参保登记工作，完善登记信息；改进费用统筹制度，提高资金管理效益；严格选择定点医疗机构，保证服务质量。

四、整改成效自检自查以来，我单位采取了一系列整改措施，并取得了显著成效：1. 内部管理方面，人员培训取得了明显效果，工作效率和水平得到了提升；医保管理制度的完善落实进展顺利；信息管理系统得到了改进和优化。

医保自检自查报告范文（精选篇）医保自检自查报告一、背景介绍作为一名医疗机构的负责人，为了保证医疗服务的质量和医保资金的合规使用，需要定期进行医保自检自查工作。

本报告旨在通过自检自查，发现和解决医保方面的问题，并提出相应的改进措施，以确保医疗机构的合规运营和服务质量的提升。

二、自检自查内容和方法自检自查内容包括医保费用结算、疾病诊断编码、医药管理、费用管理等方面。

通过查阅相关政策文件、制度规定，结合机构内部管理文件，进行自查。

针对不同的自查内容，采取不同的方法。

对医保费用结算进行自查时，可以抽样审查病案费用清单、费用结算单据，与医保政策进行对照，核实费用的合理性和准确性。

对疾病诊断编码进行自查时，可以随机抽取病历进行核对，确保诊断编码的准确性和完整性。

对医药管理进行自查时，可以审查药房管理制度、用药记录等文件，核实药品的合理使用和用药过程的规范性。

对费用管理进行自查时，可以审查财务报表、费用核算记录等，核实费用的真实性和合规性。

三、自检自查结果1. 医保费用结算通过自查发现，部分病案费用清单和费用结算单据存在一些问题，如收费项目不规范、费用计算错误等。

这些问题可能导致医保资金的浪费和滥用。

同时，也发现了部分病案费用清单和费用结算单据未按规定保留，存在档案管理不规范的问题。

2. 疾病诊断编码自查发现，部分病历中的诊断编码存在错误和遗漏的情况。

这些问题可能影响医保费用的报销和统计分析的准确性。

同时，也发现了部分医务人员未按规定进行疾病诊断编码的培训和考核，存在技术不良和知识不足的问题。

3. 医药管理自查发现，部分药品管理制度未按规定执行，未能确保药品的合理采购、储存和使用。

同时，也发现了部分医务人员未按规定进行用药记录和用药指导，存在用药过程不规范的问题。

4. 费用管理通过自查发现，部分财务报表中的费用核算有一些疏漏和错误，可能导致财务数据的不准确和不可信。

同时，也发现了部分医务人员对费用管理制度不了解或不熟悉，存在操作不规范和违规的情况。

医保自检自查报告(精选篇)_医保自检报告医保自检自查报告一、背景介绍医疗保险是一种由国家提供的社会福利，旨在帮助民众应对医疗费用。

对于保障医保制度的顺利运行，确保公平公正的医疗服务，每个个体都应有责任自检自查医保问题，以确保程序的合规性和效益的最大化。

二、自查指南为了完成医保自查报告，首先需要了解医保政策和运行情况，掌握医疗服务和费用的核算规则。

其次，需要检视医疗机构内部的医保管理制度和流程，包括政策宣传、医保定点医疗机构的选择和合作、医疗费用的计算和结算等。

最后，对医保服务的提供进行分析和评估，寻找问题并提出优化建议。

三、自查结果1.医疗服务宣传不足在我们自查中发现，医疗机构的医保政策宣传不足。

医院的宣传手段主要基于传统媒体，如电视广告、报纸、海报等，而现代社交媒体等方式的利用较少。

作为医疗机构，我们应当更加积极地利用互联网和移动设备来传播医保政策，提高患者对医保政策的了解和认可度。

2.医保定点医疗机构选择不当根据医疗机构内部统计数据，发现有相当数量的患者选择了不符合医保政策的医疗机构就诊，导致医疗费用未能得到及时报销。

我们需要加强对患者的教育，向他们宣传医保政策的选择和规定，提高他们对医保定点医疗机构的了解。

3.关键岗位培训不足我们的自查结果表明，医保管理岗位的人员在医疗保险政策和相关流程方面的培训不足。

这导致了许多医疗费用的计算和结算出现漏洞和错误。

推广医保政策和流程培训是必要的，以确保医疗机构内部的医保管理工作的规范性和准确性。

四、优化建议1.加强患者教育和宣传加强医保政策和流程的宣传工作，通过现代化媒体手段，如互联网和移动设备，提高患者对医保政策的了解和认可度。

同时，提供关于医保定点医疗机构的选择和规定的详细信息，以帮助患者正确选择就诊医院。

2.加强医保管理人员培训加强医疗机构内部医保管理人员的培训和绩效考核，确保他们熟悉医疗保险政策和流程，能够正确计算和结算医疗费用。

提供规范的培训材料和工具，促进医保管理工作的规范性和准确性。

医保自查报告(通用篇)医保自查报告一、引言自我检查医保政策执行情况是每个医疗机构的基本义务之一。

本次医保自查报告旨在评估我医疗机构在医保政策落实方面的表现并提出改进意见，以确保医保政策的正确执行和患者权益的保障。

二、医院概况我医疗机构位于城市中心，拥有800张床位，开展内、外、儿科等相关医疗服务。

医疗机构成立了医保部门，负责医保政策的执行和监督。

三、医保政策执行情况1. 费用核算和结算目前，我医疗机构已经建立了医保费用核算和结算制度，并设立了相应的部门负责相关工作。

核算和结算工作按照国家医保政策的要求进行，并确保了费用的合理性和准确性。

2. 收费标准我医疗机构在收费标准方面严格执行国家和地方的相关规定，不违反医保政策规定的价格控制要求。

同时，我们还加强了对医疗服务项目和收费标准的知识培训，保证医务人员正确理解和执行相关政策。

3. 医疗服务优先级我医疗机构重视医保患者的权益保障，尊重医保患者的医疗就诊权，并制定了相关制度，确保医保患者能够按时获得优质医疗服务。

4. 资金管理和监督我医疗机构注重医保资金的管理和监督，建立了专门的账户并进行专款专用，确保医保资金的使用合规和规范。

同时，我们制定了完善的内部审计制度，对资金管理实行有效监督。

五、存在的问题及改进意见1. 费用报销程序不畅我医疗机构在费用报销方面存在一些问题，导致报销程序不畅，给患者带来了不便。

我们计划优化报销流程，缩短患者等待时间，并提供更加方便快捷的报销方式，如电子报销等。

2. 收费项目标准不明确有时患者对于特定项目是否能够报销存在疑问，这源于我医疗机构在收费项目标准上没有做到明确、细致地说明。

我们将进一步细化分解医保项目清单，明确标准并进行宣传，以提高患者对医保政策的了解。

3. 医保政策宣传不到位医保政策的宣传工作亟待加强，患者对医保政策的了解不够充分。

我们计划加强医保政策的宣传，提供更加详实的解读和指导，并通过多种渠道发布，以提高患者的知晓率。

医保自查报告范文尊敬的医保管理部门：为了加强医保管理，规范医疗服务行为，保障医保基金的安全和合理使用，我院按照相关要求，对医保工作进行了全面自查。

现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一家医院级别综合性医院，拥有科室数量个临床科室和医技科室数量个医技科室，开放床位床位数量张。

医院现有职工职工人数人，其中卫生技术人员卫生技术人员人数人。

二、医保管理组织和制度建设1、成立了医保管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人为成员，负责医院医保工作的组织、协调和管理。

2、制定了完善的医保管理制度，包括医保病人就诊流程、医保费用审核制度、医保违规行为处罚制度等，并定期对医务人员进行培训和考核。

三、医保政策执行情况1、严格执行医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准，杜绝超范围用药、诊疗和收费。

2、认真核实参保人员身份，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规行为。

3、按照医保规定的结算方式和标准，及时为参保患者结算医疗费用，不存在拖欠、拒付等情况。

四、医保费用管理1、建立了医保费用台账，对医保费用的收入、支出、结余等情况进行详细记录和分析。

2、加强对医保费用的审核，严格控制不合理费用的发生。

对医保拒付费用进行认真分析，查找原因，及时整改。

3、定期对医保费用进行自查自纠，发现问题及时处理，确保医保费用的合规使用。

五、医疗服务质量1、加强医务人员的职业道德教育，提高医疗服务意识，为参保患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。

2、规范医疗文书书写，确保病历记录真实、准确、完整，符合医保管理要求。

3、建立了医疗质量控制体系，对医疗服务过程进行全程监控，及时发现和解决医疗质量问题。

六、存在的问题1、个别医务人员对医保政策的掌握不够熟练，存在解释不到位的情况。

2、医保费用审核工作还存在一些漏洞，部分不合理费用未能及时发现和纠正。

3、医院信息化建设相对滞后，医保信息管理系统功能不够完善，影响了医保工作的效率和质量。

自查自纠报告医保尊敬的领导：我是XXX医院XXX科室的一名医务人员，现就我在医保工作中存在的问题进行自查自纠，向领导汇报并请领导指导和监督。

在医保工作中，我存在以下问题：1. 未严格按照医保规定开具医保药品在工作中，由于医保药品目录繁杂，有时候在开具处方时未严格按照医保规定的药品开具，导致部分患者无法享受到医保报销的权益。

我意识到这是违反了医保政策的行为，以后必须要严格按照医保规定开具医保药品，确保患者的权益。

2. 未及时更新医保政策了解不清医保政策经常更新，有时候由于疏忽或者忙碌未及时了解最新医保政策，导致在开具报销时出现问题。

我将加强对医保政策的学习和了解，确保工作不出现漏洞。

3. 文件整理不规范在医保工作中，我有一些文件整理不规范的情况，有时候可能导致遗漏或者错误。

我将整理好医保相关文件，建立良好的档案体系，确保工作有据可查。

4. 对待患者态度不够友好在医保工作中，有时候由于工作繁忙或者其他原因，我对待患者的态度可能有所怠慢，导致患者感到不满。

我将改进自己的态度，对待每一位患者都要友好和耐心。

5. 未及时反馈医保问题在医保工作中，有时候遇到一些问题未及时反馈给上级领导，导致问题无法及时解决。

我将养成及时反馈问题的习惯，确保工作的顺利进行。

总结起来，在医保工作中，我存在的问题主要是在工作细节和态度上有所欠缺，有时候也存在一些疏忽和马虎的情况。

我深刻认识到这些问题的严重性，将会加强自我约束和规范行为，以更加严谨的态度对待医保工作。

最后，希望领导能够给予我指导和监督，帮助我改进医保工作中存在的问题，提升自身的工作水平和质量。

感谢领导的关心和支持！自查自纠人：XXX日期：XXX审批意见：领导签字：XXX 日期：XXX。