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一、A11、①影响骨折愈合最主要的因素是A、高龄B、伤口感染C、粉碎性骨折D、血液供应不良E、复位时过度牵引【正确答案】D【答案解析】骨折愈合的三个先决条件是足够的接触面、牢固的固定和充分的血供。
全身性影响因素包括年龄和全身健康状况等。
局部影响因素包括骨折的部位、类型、程度等;治疗或护理不当;骨折端血供不良;骨折断端接触不佳或分离;骨折断端感染等。
其中骨折端血供不良是最主要的因素。
2、①最易引起股骨头坏死的是A、股骨干骨折B、股骨头下骨折C、股骨颈骨折D、股骨颈基底骨折E、股骨转子间骨折【正确答案】D【答案解析】骨折愈合的三个先决条件是足够的接触面、牢固的固定和充分的血供。
全身性影响因素包括年龄和全身健康状况等。
局部影响因素包括骨折的部位、类型、程度等;治疗或护理不当;骨折端血供不良;骨折断端接触不佳或分离;骨折断端感染等。
其中骨折端血供不良是最主要的因素。
3、①稳定性好、不易脱位的关节是A、肘关节B、肩关节C、踝关节D、膝关节E、髋关节【正确答案】E【答案解析】髋关节是人体最大的关节，髋臼与股骨头紧密配合，构成典型的杵臼关节。
因为髋臼深而大，周围又有坚强韧带与强壮的肌群，所以髋关节的稳定性好，不易发生脱位。
与髋关节相比，其他关节的关节盂面积比较小，位置浅，关节头较大，关节周围组织薄弱，因此稳定性较差，较容易发生脱位。
二、A3/A41、①男性，28岁，足球运动员，竞赛时踢球用力过猛，引起胫骨结节撕脱骨折，同时有开放性气胸，腰部扭伤，肩关节脱位，脑震荡<1> 、该运动员的骨折原因属于A、直接暴力B、间接暴力C、肌肉牵拉D、骨骼劳损E、骨骼疾病【正确答案】C【答案解析】骨折的病因包括：①直接暴力：受力部位的骨折;②间接暴力：远离受力部位的骨折;③肌肉牵拉：肌肉突然猛烈收缩，打断其附着部位造成骨折;④疲劳性骨折：长期、反复、轻微的暴力作用于肢体某部位，使该处发生骨折;⑤病理性骨折：骨骼本身有病变，受到轻微外力即可发生骨折。
一、A1
1、急性血源性化脓性骨髓炎多见于
A、10岁以下儿童
B、10～19岁青少年
C、20～35岁青年
D、40～50岁壮年
E、60岁以上老年
2、关于慢性化脓性骨髓炎的叙述正确的是
A、患肢肌肉萎缩变形
B、纤维包壳形成
C、术前患肢平放制动
D、死腔内有坏死的肉芽组织
E、以大剂量抗生素治疗为主
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】A
【答案解析】
急性血源性化脓性骨髓炎是婴幼儿的常见疾病，多见0～10岁儿童。
【该题针对“实践能力-第四十六章骨与关节感染病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】D
【答案解析】
慢性化脓性骨髓炎以手术治疗为主，可去除死骨和炎性肉芽组织，消灭死腔。
术前患肢抬高制动，消除肿胀，减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折。
【该题针对“实践能力-第四十六章骨与关节感染病人的护理”知识点进行考核】。
中级主管护师外科护理学（骨与关节损伤、骨肿瘤患者的护理）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A3型题 2. B1型题 3. A1型题患者，20岁。
因踢球造成左胫骨骨折，行石膏固定复位。
1．关于骨折后功能锻炼陈述不正确的是A．锻炼应贯穿骨折愈合的全过程B．范围由小到大C．包括固定范围内肌肉的原位收缩D．包括被动活动和主动活动E．受伤肢体禁止活动正确答案：D 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理2．如判断患者患肢血运情况，主要的指标是A．定时测量血压B．观察神志变化C．检测尿量D．观察患肢肢体远端皮肤色泽、温度E．定时检查脉率正确答案：D 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理患者，男性，35岁。
尺骨骨折，小夹板固定。
3．夹板固定适当的扎带松紧度是A．活动范围1 cmB．活动范围1．5 cmC．活动范围2 cmD．活动范围3 cmE．扎带后不能活动正确答案：A 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理4．下列护理措施哪项正确A．固定患肢应平放B．主诉疼痛、麻木者给止痛药C．复位后3～4日内严密观察血液循环情况和调整绷带松紧度D．若调整布带，要全部一次解开，重绑扎E．夹板固定后，禁止肢体活动，以免错位正确答案：C 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理A．肱动脉损伤B．桡动脉损伤C．尺神经损伤D．股骨转子骨折E．旋股内、外动脉损伤5．股骨颈骨折股骨头缺血坏死是由于正确答案：E 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理6．肱骨干中、下1／3处骨折常引起正确答案：C 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理7．肱骨髁上骨折最常引起正确答案：A 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理8．关节脱位晚期并发症是A．关节内骨折B．关节外骨折C．血管损伤D．神经压迫E．创伤性关节炎正确答案：E解析：关节脱位晚期并发症有：骨的缺血性坏死；骨化性肌炎；关节僵便；习惯性脱位；创伤性关节炎。
知识模块：骨与关节损伤患者的护理9．肘关节脱位最常见的类型是A．前脱位B．后脱位C．内侧脱位D．外侧脱位E．中心型脱位正确答案：B解析：根据脱位情况不同，肘关节脱位可分为前脱位、后脱位与侧方脱位，其中后脱位最为常见。
2020年主管护师资格证考试题库外科护理学-骨与关节损伤病人的护理一、A11、骨折愈合过程中，下列错误的是A、血肿机化演进期约需2周方能初步完成B、内、外骨痂由膜内化骨而来，环状骨痂及腔内骨痂由软骨内化骨而来C、原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合标准D、骨痂由血肿机化而来，较大的血肿对骨愈合有利E、骨痂改造塑形，是治疗结束以后的事2、肱骨髁上骨折是指肱骨髁上方A、0.5cm之内的骨折B、1cm之内的骨折C、2cm之内的骨折D、3cm之内的骨折E、4cm之内的骨折3、成人骨折的临床愈合发生在伤后A、2～3周B、4～8周C、8～12周D、6个月E、2～4年4、骨折不愈合的主要原因是A、粉碎骨折B、固定不稳定C、开放性骨折D、年老E、感染5、骨折愈合的血肿机化期大约需要A、3天B、1周C、10天D、2～3周E、4～5周6、脊椎骨折最常见的并发症是A、脊髓损伤B、偏瘫C、截瘫D、椎间盘损伤E、椎体骨折脱位7、新鲜脱位是指脱位时间A、未满24小时B、未满3天C、未满1周D、未满2周E、未满3周8、长骨骨折中最为多见的是A、桡骨干骨折B、股骨干骨折C、肱骨干骨折D、尺骨干骨折E、胫腓骨骨干骨折9、属于不完全性骨折的是A、裂缝骨折B、横形骨折C、斜形骨折D、凹陷骨折E、压缩骨折10、骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于A、外固定的牢固性B、肢体活动和负重所形成的应力C、局部血液供应情况D、骨痂的多少E、是否配合治疗11、关于脊柱外伤和脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的A、脊髓损伤阶段与椎体手术平面不一致B、胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C、有的病例表现为明显的脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤二、A3/A41、女性，69岁，跌倒后造成左股骨颈骨折，行走困难，被收入院。
<1> 、若X线片显示其远端骨折线与两髂嵴连线的夹角(Pauwells角)为60°说明此骨折属于A、头下型骨折B、经颈型骨折C、基底部骨折D、内收型骨折E、外展型骨折<2> 、病人受伤的病因为A、直接暴力B、间接暴力C、肌肉牵拉D、骨骼劳损E、病理性骨折<3> 、该病人此时患肢的表现是A、外展缩短畸形B、内收缩短畸形C、外展外旋畸形D、内收内旋畸形E、无明显畸形，尚可行走三、B1、A.青枝骨折B.横形骨折C.骨骺分离D.粉碎骨折E.嵌插骨折<1> 、属于不稳定骨折的是A B C D E<2> 、属于不完全骨折的是A B C D E2、A.前上方移位B.后上方移位C.内收外旋移位D.掌侧移位E.背侧和桡侧移位<1> 、屈曲型肱骨髁上骨折病人的骨折远端向A B C D E<2> 、Colles骨折病人骨折远端向A B C D E<3> 、伸直型肱骨髁上骨折病人的骨折远端向A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】骨折愈合是一个连续的过程，根据其变化可分为3个阶段。
骨与关节感染病人的护理2-1(总分：45.50，做题时间：90分钟)一、A1型选择题(总题数：11，分数：11.00)1.单纯骨结核的处理原则是∙A．局部关节穿刺注入抗结核药物∙B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨∙C．早期、联合、大剂量应用抗生素∙D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔∙E．局部钻孔引流（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是∙A．有低热、盗汗史∙B．全身虚弱，贫血∙C．血沉快∙D．结核菌素试验(+)∙E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是∙A．单一关节肿痛∙B．血沉高于正常∙C．X线照片关节变窄∙D．经组织切片检查∙E．结核菌素试验（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要∙A．1周∙B．2周∙C．3周∙D．4周∙E．4周以上（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.骨与关节结核中，发病率最高的是∙A．膝关节结核∙B．髋关节结核∙C．股骨结核∙D．胫骨结核∙E．脊柱结核（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.急性血源性骨髓炎晚期病理改变是∙A．形成死腔∙B．形成窦道∙C．骨质破坏和坏死∙D．骨膜炎性充血∙E．新生骨形成（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.虫蛀样骨破坏见于∙A．急性血源性骨髓炎∙B．膝关节结核∙C．化脓性关节炎∙D．髋关节结核∙E．脊柱结核（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.化脓性关节炎最常见的致病菌是∙A．溶血性链球菌∙B．金黄色葡萄球菌∙C．大肠埃希菌∙D．白色葡萄球菌∙E．结核杆菌（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是∙A．骨皮质∙B．骨松质∙C．骨膜∙D．骺板∙E．干骺端（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是∙A．局部引流∙B．多次抽脓并注入抗生素∙C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药∙D．局部固定防止病理骨折∙E．联合使用大量抗生素（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11.慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法∙A．单纯窦道刮除术∙B．单纯死骨摘除术∙C．切开引流术∙D．大量抗生素应用∙E．死骨摘除窦道刮除碟形手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：二、A2型选择题(总题数：5，分数：5.00)12.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是∙A．抗结核药+抗化脓菌感染药物∙B．穿刺抽脓，注入抗痨药物∙C．小切口引流∙D．彻底的病灶消除术∙E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即∙A．抗感染∙B．支持治疗∙C．手术∙D．肢体制动∙E．物理降温（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：14.男，30岁。
中级主管护师外科护理学（骨与关节损伤、骨肿瘤患者的护理）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. B1型题 2. A3型题 3. A1型题A．螺旋形骨折B．横断骨折C．线形骨折D．压缩性骨折E．嵌入骨折1．颅底骨折多数为正确答案：C 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理2．脊椎骨折多数为正确答案：D 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理3．不稳定性骨折为正确答案：A解析：不稳定骨折为骨折端易移位或复位固定后骨折端易再发生移位的骨折，如骨折断面呈螺旋形、斜形及粉碎形骨折。
知识模块：骨与关节损伤患者的护理患者，男性，23岁。
因第4胸椎椎体单纯压缩骨折卧床休息。
4．骨折后早期胸腰部的功能锻炼方法是A．三点法B．四点法C．五点法D．俯卧挺胸法E．飞燕点水法正确答案：C 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理5．双下肢的功能锻炼方法是A．按摩B．主动活动C．起床活动D．关节被动活动E．使用被动功能运动器械正确答案：B 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理患者，钱女士，38岁。
因外伤致脊髓损伤，口温34．5℃。
6．该患者体温分期是A．正常体温波动范围内B．轻度体温过低C．中度体温过低D．重度体温过低E．致死温度正确答案：B 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理7．该患者的护理措施，不妥的是A．提高室温B．足部放热水袋C．饮热饮料D．加盖被E．监测体温变化，至少每4小时测量一次正确答案：B 涉及知识点：骨与关节损伤患者的护理患者，女性，30岁。
半年前扭伤左膝关节，后左膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，X线见左胫骨上段4 cm×5 cm大小的透光区，中央有肥皂泡阴影，骨端膨大。
近1个月来肿胀明显，但夜间疼痛加剧，关节活动受限，再次拍X线片示胫骨上段病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，肿瘤组织已侵入软组织。
8．该患者可能的诊断是A．骨肉瘤B．转移性骨肿瘤C．骨软骨瘤恶变D．骨巨细胞恶变E．骨缺血性坏死正确答案：D 涉及知识点：骨肿瘤患者的护理9．最恰当的处理是A．截肢B．刮骨术+植骨C．肿块切除D．刮除+骨水泥填充E．广泛切除+关节置换正确答案：A 涉及知识点：骨肿瘤患者的护理10．手术后应定期进行A．抗生素治疗B．化学药物治疗C．放射治疗D．X线检查E．免疫治疗正确答案：B 涉及知识点：骨肿瘤患者的护理11．肩关节脱位特有的体征是A．肩部肿胀B．肩部外展障碍C．方肩畸形D．肩部内收障碍E．肩部压痛正确答案：C解析：肩关节脱位三角肌塌陷，肩部失去正常轮廓，成方肩畸形。
执业护士外科护理学【骨与关节损伤患者的护理】-试卷1(总分：68分，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：24，score:48分)1.下面因素有利于创伤修复和伤口愈合的是( )【score:2分】【A】细菌感染【B】血液循环障碍【C】异物存留【D】局部制动【此项为本题正确答案】【E】服用激素类药物本题思路：2.引起骨筋膜综合征的根本原因是( )【score:2分】【A】骨折处细菌繁殖过盛【B】骨筋膜室内压高【此项为本题正确答案】【C】肌肉痉挛【D】血管内膜损伤【E】神经损伤本题思路：3.下列属于不完全性骨折的是( )【score:2分】【A】青枝骨折【此项为本题正确答案】【B】横形骨折【C】斜形骨折【D】嵌插骨折【E】凹陷性骨折本题思路：4.骨折晚期造成关节僵硬、肌肉萎缩的主要原因是( )【score:2分】【A】关节面对合不良【B】局部供血差【C】骨折程度重【D】局部神经损伤【E】缺乏功能锻炼【此项为本题正确答案】本题思路：5.关节脱位按时间分为新鲜脱位、陈旧脱位，两者的分界时限为( )【score:2分】【A】1周【B】2周【C】3周【此项为本题正确答案】【D】4周【E】5周本题思路：6.骨痂改造塑形期主要作用是( )【score:2分】【A】骨膜内骨化【B】形成永久骨痂【此项为本题正确答案】【C】把骨折的两端连起来【D】内外骨痂和桥梁骨痂汇集融合【E】完成骨折临床愈合本题思路：7.肱骨髁上骨折最多见的类型是( )【score:2分】【A】屈曲型【B】嵌插型【C】伸直型【此项为本题正确答案】【D】内收型【E】外展型本题思路：8.股骨颈骨折常发生于( )【score:2分】【A】儿童【B】青少年【C】中年男性【D】老年女性【此项为本题正确答案】【E】老年男性本题思路：9.按脊髓损伤程度将脊髓分类，以下选项不正确的是( )【score:2分】【A】脊髓休克【B】脊髓挫伤【C】脊髓断裂【D】脊髓圆锥损伤【此项为本题正确答案】【E】马尾神经损伤本题思路：10.桡骨远端骨折常见的受伤原因是( )【score:2分】【A】腕部背伸手掌着地【此项为本题正确答案】【B】腕部背伸手背着地【C】腕部屈曲手掌着地【D】腕部屈曲手背着地【E】腕部中立手掌着地本题思路：11.骨折的专有体征为( )【score:2分】【A】反常活动、畸形、骨擦感【B】假关节活动、畸形、骨擦感【此项为本题正确答案】【C】异常活动、疼痛、畸形【D】反常活动、疼痛、异常活动【E】活动受限、畸形、骨擦感本题思路：12.下列选项不属于骨折早期并发症的是( )【score:2分】【A】关节僵硬【此项为本题正确答案】。
一、A11、颈椎压缩性骨折、合并脱位最先选择的治疗方法是A、颌枕带牵引B、手法复位，石膏固定C、颅骨牵引D、两桌复位法E、切开复位2、闭合性单处肋骨骨折可采用的治疗措施是A、固定胸廓B、肋骨牵引C、厚敷料加压包扎D、胸腔闭式引流E、穿刺排气减压3、外伤性高位截瘫患者发病早期应A、自行排尿B、间歇导尿C、每天膀胱冲洗D、持续开放导尿E、留置导尿管，定时开放4、下列属于脱位特有体征的是A、弹性固定B、疼痛C、肿胀D、功能障碍E、以上都不对5、胸腰椎压缩性骨折，压缩程度在1/3以内的应采取A、平卧硬板床，骨折处垫枕，数日后腰背肌后伸锻炼B、平卧硬板床，数日后背肌锻炼C、平卧硬板床D、牵引治疗E、以上都不对6、易导致股骨头坏死的股骨骨折是A、头下骨折B、经颈骨折C、基底骨折D、头颈骨折E、以上都不对7、桡骨远端骨折受伤机制最多见的是跌倒时A、腕部背伸手背着地B、腕部背伸手掌着地C、腕部屈曲手背着地D、腕部屈曲手掌着地E、腕中立位手掌着地8、髋关节脱位最常发生的是A、前脱位B、后脱位C、中心型脱位D、上脱位E、下脱位9、骨折和脱位共有的特殊体征是A、畸形B、弹性固定C、异常活动D、骨擦感E、关节盂空虚10、Smith骨折患者的典型表现是A、方肩畸形B、搭肩试验阳性C、爪形手畸形D、垂腕畸形E、“餐叉样”畸形11、可能出现骨折专有体征的骨折是A、青枝骨折B、裂缝骨折C、螺旋骨折D、嵌插骨折E、椎体压缩骨折12、骨筋膜室综合征好发于小腿和以下哪个部位A、足部B、上臂C、大腿D、膝关节E、前臂13、尺桡骨骨折患者手法复位的重点是纠正A、旋转移位B、缩短移位C、侧方移位D、成角移位E、分离移位14、以下关于股骨颈骨折叙述错误的是A、常发生于老年妇女B、患者可有内收外旋畸形C、易发生股骨头缺血坏死D、叩打足跟部时有髋部疼痛E、股骨头置换术后应坐低矮沙发15、肘关节脱位最常见的类型是A、前脱位B、后脱位C、内侧脱位D、外侧脱位E、中心型脱位16、肘关节脱位的特点是A、肘部伸直位固定B、肘部屈曲位固定C、肘部半伸位弹性固定，肘后三点关系正常D、肘部半伸位弹性固定，肘后三点关系异常E、以上都不对17、肩关节脱位特有的体征是A、肩部肿胀B、肩部外展障碍C、方肩畸形D、肩部内收障碍E、肩部压痛18、关节脱位晚期并发症是A、关节内骨折B、关节外骨折C、血管损伤D、神经压迫E、创伤性关节炎二、A21、患者，23岁。
一、A11、④脊柱骨折患者的急救运送方法正确的是A、—人背负搬运B、一人抱持搬运C、二人抱持搬运D、用软担架搬运E、三人平托放于硬板搬运【正确答案】E【答案解析】脊柱骨折患者的急救搬运应注意保持患者身体轴线平直，所以应选择三人平托放于硬板搬运。
【该题针对“实践能力-第四十五章骨与关节损伤病人的护理”知识点进行考核】2、④脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是A、侧卧位B、俯卧位C、仰卧过伸位D、仰卧屈曲位E、半坐卧位【正确答案】C【答案解析】脊柱骨折病人应保持仰卧过伸位，防止骨折损伤周围神经、组织。
【该题针对“实践能力-第四十五章骨与关节损伤病人的护理”知识点进行考核】二、A21、④女性，20岁，因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法A、口服APCB、冬眠疗法C、使用抗生素D、物理降温E、激素治疗三、A3/A41、④患儿，6岁。
左臂肱骨髁上骨折后行石膏管型固定，3小时后出现手部苍白、发凉，桡动脉搏动减弱，不让人碰右手手指，一碰即大哭不止。
<1> 、此时应警惕该患儿是否出现了A、压疮B、石膏综合征C、化脓性皮炎D、骨折断端移位E、骨筋膜室综合征【正确答案】D【答案解析】颈髓损伤引起的中枢性高热，一般采用物理降温。
【该题针对“实践能力-第四十五章骨与关节损伤病人的护理”知识点进行考核】<2> 、在确诊后，对此并发症最有效的处理措施是A、给予止痛剂B、应用脱水剂C、患肢功能锻炼D、松解石膏或切开减压E、伤口换药和皮肤护理【正确答案】D【答案解析】由上题可知，骨筋膜室综合征多因骨折早期在肢体明显肿胀的情况下包上管型石膏，使伤肢在硬壳石膏内受到挤压，加重血供障碍所致，因此此时应立即松解外固定，严重者应切开减压。
【该题针对“实践能力-第四十五章骨与关节损伤病人的护理”知识点进行考核】<3> 、若该并发症不能及时有效处理，最可能导致患者出现A、关节僵硬B、骨化性肌炎C、缺血性肌挛缩D、缺血性骨坏死E、创伤性关节炎【正确答案】C【答案解析】骨筋膜室综合征发生后，骨筋膜内压力增高，血流中断，肢体缺血、坏死，若不能及时有效处理，最可能导致患者出现缺血性肌挛缩。
第四十六章骨与关节感染病人的护理第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。
1.血源性——身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；2.创伤后——开放伤或骨骼手术后引起；3.外来性——周围软组织化脓性感染直接蔓延。
化脓性骨髓炎又按发病的缓急分为急性和慢性。
临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
一、急性血源性骨髓炎（一）病因致病菌——最多见的是：溶血性金黄色葡萄球菌，其次乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有嗜血属流感杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见于肺炎球菌和白色葡萄球菌。
当病人身体有化脓感染病灶，如疖、痈等，由于处理不当或病人抵抗力下降，局部病灶的化脓菌乘虚入血，随血行到骨组织。
本病常见于骨骼生长快的儿童，化脓菌到达血管丰富、血流缓慢的骨干骺端，细菌停留引起发病，实际上是脓血症，脓肿转移至骨。
发病部位：胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。
急性感染后形成脓肿，扩散后形成弥漫性骨髓炎，进一步发展到软组织感染或形成窦道，甚或形成化脓性关节炎，治疗不当可转为慢性骨髓炎。
（二）病理——大幅精简TANG。
1.早期特点——骨质破坏、死骨形成。
大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，引起骨坏死并化脓——脓肿、骨坏死，形成窦道。
2.晚期特点——新骨形成和骨性死腔。
病灶周围骨膜炎症充血和脓液刺激产生新骨，包围在死骨之外，形成“骨性包壳”，成为骨性死腔。
（三）临床表现多见于儿童（骨骼生长快）。
1.局部：患处持续性剧痛及深压痛，患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
2.全身：重！寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
（四）辅助检查1.实验室检查血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；红细胞沉降率加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，最少2周后才有所表现。
第四十六章骨与关节感染病人的护理基础知识一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查3、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快4、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早5、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月6、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞7、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生8、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性9、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌11、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质12、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童13、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌14、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
【该题针对“基础知识-脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核病理、辅助检查”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形，和血沉增高，故病理活检是金标准。
【该题针对“基础知识-骨与关节结核概述病因病理、辅助检查”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】早期局部脓肿分层穿刺，若抽出脓性混浊液可确诊。
X线片无早期诊断价值，2～3周后可见骨破坏表现和骨膜反应。
CT和放射性核素骨显像有助于诊断。
【该题针对“基础知识-化脓性骨髓炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】4、【正确答案】 C【答案解析】慢性骨髓炎多数是由急性骨髓炎迁延而来，急性骨髓炎未能彻底治疗，遗留下死骨、无效腔、分泌物，以及窦道和瘢痕，长期不愈，反复发作。
【该题针对“基础知识-化脓性骨髓炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】5、【正确答案】 B【答案解析】急性血源性骨髓炎早期X线检查无改变，最少2周后才有所表现。
【该题针对“基础知识-化脓性骨髓炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】6、【正确答案】 E【答案解析】化脓性关节炎病变发展过程一般分为3个阶段：浆液性渗出期关节腔内有白细胞浸润，关节软骨尚未被破坏；浆液纤维素性渗出期，渗出物增多、浑浊、含有白细胞；脓性渗出期关节囊发生蜂窝织炎。
【该题针对“基础知识-化脓性关节炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】7、【正确答案】 B【答案解析】慢性骨髓炎多由急性骨髓炎迁延而来，急性骨髓炎未能彻底治疗，遗留下死骨、死腔、分泌物以及窦道和瘢痕，长期不愈，反复发作。
其中死骨残留为主要原因，因此答案为B。
【该题针对“基础知识-化脓性骨髓炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】8、【正确答案】 A【答案解析】髋关节结核发病率占全身骨关节结核第三位。
儿童多见，单侧居多。
【该题针对“基础知识-脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核病理、辅助检查”知识点进行考核】9、【正确答案】 C【答案解析】脊柱结核最为多见，其次是膝、髋、肘等关节结核。
【该题针对“基础知识-骨与关节结核概述病因病理、辅助检查”知识点进行考核】10、【正确答案】 C【答案解析】急性血源性骨髓炎最多见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，第二位的是乙型溶血性链球菌。
【该题针对“基础知识-化脓性骨髓炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】11、【正确答案】 E【答案解析】化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质，及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。
【该题针对“基础知识-化脓性骨髓炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】12、【正确答案】 C【答案解析】椎间盘破坏是边缘型椎体结核的特征。
【该题针对“基础知识-脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核病理、辅助检查”知识点进行考核】13、【正确答案】 A【答案解析】化脓性关节炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌，占85%左右，其他有白色葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、大肠杆菌等。
【该题针对“基础知识-化脓性关节炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】14、【正确答案】 D【答案解析】脓性渗出期：炎症侵入软骨下骨质，关节软骨和滑膜破坏，脓性渗出液使周围组织发生炎性改变，关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直，这不可逆的变化使关节功能严重受损，必定遗留后遗症。
【该题针对“基础知识-化脓性关节炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】15、【正确答案】 E【答案解析】急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌。
【该题针对“基础知识-化脓性骨髓炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】16、【正确答案】 A【答案解析】急性血源性化脓性骨髓炎多见于骨骼生长快的儿童，化脓菌到达血管丰富、血流缓慢的骨干骺端，细菌停留引起发病。
【该题针对“基础知识-化脓性骨髓炎病因病理、辅助检查”知识点进行考核】第四十六章骨与关节感染病人的护理专业知识一、A11、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当A、调整抗生素种类B、调整并加大抗生素全身用量C、增加关节穿刺次数D、增加关节内抗生素用量E、切开引流2、骨关节结核的表现除哪项外均是A、夜间盗汗B、局部肿胀疼C、消瘦D、关节僵直E、高热3、关节结核采用抗结核药物治疗时一般用药时间为A、1年B、2年C、3年D、5年E、半年4、关于慢性化脓性骨髓炎的叙述正确的是A、患肢肌肉萎缩变形B、纤维包壳形成C、术前患肢平放制动D、死腔内有坏死的肉芽组织E、以大剂量抗生素治疗为主5、慢性骨髓炎患者的典型表现是A、起病急骤B、局部疼痛和深压痛C、皮温增高、明显红肿D、窦道反复流出臭味脓液E、高热、寒战、食欲减退6、对全髋关节结核患者的处理不正确的是A、全身抗结核治疗B、术后皮牵引3周C、早期行病灶清除术D、术后髋人字石膏固定1个月E、条件允许，可行全髋关节置换术7、膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是A、拾物试验阳性B、浮膑试验阳性C、“4”字试验阳性D、托马斯试验阳性E、脊柱过伸试验阳性二、A21、一男孩，10岁。
右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。
X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为A、髋关节类风湿性滑膜炎B、髋关节结核性滑膜炎C、髋关节一过性滑膜炎D、髋关节风湿性滑膜炎E、膝关节滑膜结核2、患儿男，13岁。
突然高热，持续4天不退，伴大腿外上方疼痛和肿胀。
检查：体温39.5℃，脉率120次/分，一般情况尚可，左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最严重，但无波动感。
血白细胞计数19.5×109/L，中性粒细胞0.83，X线摄片无改变。
考虑可能是A、风湿热B、尤文肉瘤C、骨结核继发感染D、骨巨细胞瘤E、急性化脓性骨髓炎3、5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核，伴椎旁脓肿，ESR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选A、病灶清除术B、石膏背心C、卧硬板床D、冷脓肿穿刺E、矫正驼背4、男性，48岁，左股骨开放性骨折，伤口不愈合2年，6个月前从伤口窦道排出小骨块2个，不发热。
X 线片见股骨下2/3增粗，密度增高，无骨折线，骨折腔内有1cm×1cm的高密度阴影，周围有透明带，最好的手术方法是A、钻孔术B、窦道切除术C、蝶形手术D、截肢术E、病骨段切除术5、患儿男性，8岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。
体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。
中性粒细胞98％，红细胞沉降率30mm/第一小时末。
右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是A、急性风湿性关节炎B、髋关节结核C、类风湿性关节炎D、急性化脓性关节炎E、髋周软组织炎三、B1、A.死骨摘除术B.切开引流术C.截肢术D.全身抗生素治疗E.窦道切除术<1> 、慢性骨髓炎，死骨形成，出现红、肿、热，有波动感，应采用A B C D E<2> 、急性血源性骨髓炎早期，高热，持续性剧痛及深压痛，应采用A B C D E<3> 、慢性骨髓炎有死骨并完全分离，伴窦道流脓、骨包壳已充分形成，应采用A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】关节切开引流术，术后置管灌洗，适用于深在的大关节。
化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当及时切开引流。
【该题针对“专业知识-化脓性关节炎临床表现、治疗要点”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】活动期可有结核病的发热、盗汗、消瘦、贫血等全身中毒症状。
局部疼痛，关节肿胀畸形功能障碍、寒性脓肿及窦道形成。
【该题针对“专业知识-骨与关节结核概述临床表现、治疗要点”知识点进行考核】3、【正确答案】 B【答案解析】抗结核药物：用药特点是2～3种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药2年。
