便秘指南

便秘便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解大便而艰涩不畅的一种症状。

主要因饮食不当、思虑少动、素体阳盛及病后体虚所致。

病机总属肠腑传导失常。

病在大肠，与脾胃肝肾相关。

本症可见于西医学中的功能性便秘、肠神经官能症及药物所致的便秘。

【诊断】1便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。

2 .常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。

3 .发病常与外感寒热、饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。

起病缓慢，多表现为慢性病变过程。

4 .应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状。

5 .纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。

【治疗】一、辨证论治本症有虚实之分。

因肠胃积热、气机郁滞者属实，因阳气不足、阴血亏虚者属虚。

邪实者，治以清热泻火、理气导滞、温里散寒为主；属虚者，治当益气温阳、养血滋阴、润肠通便。

1肠胃积热大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞，润肠通便。

方药举例：麻子仁丸加减。

火麻仁、枳实、制大黄、槟榔、郁李仁、瓜萎仁、玄参各IOgo加减：若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各10g。

若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加龙胆草6g、桅子10g,或用当归芦荟丸（包煎）6go若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g,每日2次。

2 .气机郁滞大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛，胸胁满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。

方药举例：六磨汤加减。

沉香3g,枳实、槟榔各IOg,制大黄6g,川楝子、乌药、香附、厚朴各10g。

加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄苓、桅子各10g,龙胆草5g。

若气逆呕吐者，加制半夏10g,旋覆花（包煎）6g,代赭石（先煎）30go若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍10g,柴胡、合欢皮各6g。

我国慢性便秘的诊治指南（草案）一、便秘诊治流程提出的背景便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。

便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。

不少便秘无器质性病因，罗马II 功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。

其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素。

而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准，并具备盆底排便障碍的客观检查依据。

便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现。

随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中有重要作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。

我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。

而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。

因此，预防和及时合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制定适合于我国的便秘诊治流程，必将使整个社会受益。

2001年我国胃肠动力会议（深圳）提出便秘诊治流程，近10个月来在全国各地广泛征求意见，今年8月在北京中国慢性便秘论坛会上，我国200多名消化医师进一步讨论了诊治流程。

二、我国便秘流程的思路和依据：便秘的诊断要点：正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能。

如有任何环节的故障，均可以引起便秘。

对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。

如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效非常有用。

便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。

便秘外科诊治指南〔2021版〕中国医师协会肛肠分会随着人们生活程度的进步，饮食构造的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。

2021年制定的"便秘外科诊治指南〔草案〕" ，对标准便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。

近年来，随着便秘根底和临床研究程度的进步，对慢性便秘的认识也逐步深化。

我们这次对"便秘外科诊治指南〔草案〕"作相应的修订。

便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。

排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。

排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。

慢性便秘的病程至少为6个月。

正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。

排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。

以上任何一个环节障碍，均可引起便秘[2,3,4,5,6,7,8,9]。

1．结直肠外因素：〔1〕胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤[3]。

〔2〕神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。

2．结直肠因素：〔1〕壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。

〔2〕肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍[10]。

〔3〕终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等[11]；部分排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、冲动剂[3]。

〔4〕肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失缓慢、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等[12]。

〔5〕间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等[13]。

〔6〕黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂[6]。

〔7〕直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。

慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。

慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。

由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。

一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。

2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。

3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。

4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。

5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。

二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。

2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。

3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。

4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。

三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。

四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。

2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。

3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。

4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。

5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。

五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。

2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。

3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。

4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。

六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。

2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。

便秘外科诊治专家共识中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组正常排便需要含有一定量膳食纤维的胃肠内容物以正常速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管。

诱发排便反射。

排便时盆底肌群协调活动，完成排便。

以上任何一个环节障碍，均可引起排便困难，出现便秘。

临床上主要表现为排便闲难。

如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。

一、便秘的病因1.一般病因：(1)不合理的饮食习惯，膳食纤维摄人不足是常见原因；(2)不良排便习惯；(3)长期抑制便意；(4)不合理使用泻剂；(5)环境或排便体位改变；(6)妊娠；(7)老年、营养障碍。

2.结直肠和盆底器质性病变：(1)机械性梗阻如良、恶性肿瘤等：(2)直肠或肛管病变：肛裂、肛管或直肠狭窄、内括约肌失弛缓、直肠前突、直肠内脱垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝等；(3)结直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻、先天性巨结肠、继发性巨结肠(特发性和获得性)、巨直肠。

3.功能性疾病：功能性便秘；功能性排便障碍；便秘型肠易激综合征。

4.结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。

5.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神经性厌食。

6.医源性：(1)药物：如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拈抗剂等；(2)制动。

7.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。

二、便秘的检查方法及评估1.询问病史：详细询问有关便秘的症状及病程、饮食习惯、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况；便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅、便后有无便不尽、下坠感及粪便性状)；评估精神、心理状态：注意有无肿瘤预警症状，如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等。

2.一般检查：肛门直肠指检能了解直肠内有无粪滞留及性状，肛管、直肠狭窄和直肠占位等，并可了解肛管括约肌、耻骨直肠肌的功能状况及有无直肠前突、直肠内脱垂等；血常规、粪常规、粪隐血试验是排除结直肠、肛门器质性病变的基础筛查：必要时进行有关生化、激素水平和代谢方面的检查；对可疑肛门、结直肠病变者，应行肛门镜、结肠镜检查、钡剂灌肠或气钡造影。

便秘外科诊治指南便秘是指排便频率减少、大便量减少、排便不畅或大便质硬，严重影响患者生活质量的一种常见消化系统疾病。

长期慢性便秘不仅会导致身体不适，还可能引发一系列并发症，如肛裂、痔疮、直肠脱垂等。

因此，及时诊治便秘至关重要。

一、诊断根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来确定便秘的诊断。

常见的检查项目包括：1.病史询问：包括便秘的病程、频率、大便形状和颜色等。

2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等。

3.大便检查：包括大便常规、潜血试验等。

4.彩超检查：可帮助排除结肠器质性病变。

5.乙状结肠摄片：可明确肠道解剖结构和功能情况。

6.结直肠镜检查：有助于排除直肠肿瘤、息肉等病变。

7.生物反馈检查：用于评估直肠肌肉功能的神经反射。

二、治疗1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物；多喝水，保持水分摄入充足。

2.生活习惯改变：培养规律的排便习惯，避免憋便；适当增加体育锻炼，促进肠道蠕动。

3.药物治疗：包括润肠剂、泻药、充肠剂等，根据患者具体情况选用相应药物。

4.应用微生态制剂：恢复肠道菌群平衡，促进肠道蠕动。

5.行腹部按摩：按摩腹部可促进肠道蠕动，缓解便秘症状。

6.针灸治疗：通过穴位刺激，调节肠道功能，改善便秘症状。

三、手术治疗对于顽固性便秘、严重便秘症状难以控制的患者，可考虑手术治疗。

常见的手术治疗包括直肠悬吊术、阴道前壁成形术、结肠直肠吻合术等。

手术治疗需要在充分评估的基础上进行，选择合适的手术方式，并密切关注手术后患者的康复情况。

四、术后护理手术后对患者进行细致的护理和观察非常重要，主要包括以下几个方面：1.术后饮食：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免过度进食和暴饮暴食。

2.术后活动：避免剧烈运动，适当进行康复锻炼，促进肠道功能恢复。

3.术后伤口护理：注意保持伤口清洁干燥，避免感染。

4.定期复诊：术后定期复诊，检查肠道功能恢复情况，避免并发症发生。

五、预防便秘是一种常见的消化系统疾病，预防尤为重要。

中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。

慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。

2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。

3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。

慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。

1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。

禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。

定期餐时，避免饮食过快。

避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。

2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。

保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。

避免长时间久坐或久站。

3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。

药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。

1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。

也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。

同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。

也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。

药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。

总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。

患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。

中国慢性便秘的诊治指南
汇报人：
2023-12-13
•引言
•慢性便秘概述
•诊断方法与评估手段目录
•治疗方法与策略探讨
•预防措施与健康管理建议
•总结与展望
01引言
目的和背景
提高慢性便秘的诊治水平
本指南旨在为医生提供慢性便秘的规
范化诊治方法，提高临床医生的诊治
能力。

推动慢性便秘的研究进展
通过总结和归纳慢性便秘的最新研究
成果，推动该领域的研究进展，为患
者提供更好的治疗服务。

改善患者生活质量
通过本指南的推广和应用，帮助患者更好地认识和治疗慢性便秘，提高患者的生活质量。

适用于各类医生
本指南适用于各类医生，包括内科、外科、妇科、儿科等各科医生，以及全科医生、基层医生等。

适用于慢性便秘患者
本指南适用于慢性便秘患者，包括儿童、成人和老年人等不同年龄段的患者。

适用于各级医疗机构
本指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫
生服务中心等。

指南适用范围
02
慢性便秘概述
定义与分类
慢性便秘是指排便次数减少、排便困难或两者兼有，且病程较长（＞6个月）
的临床症状。

分类
功能性便秘、器质性便秘。