早期胃癌患者实施规范化内镜诊断及治疗分析

2022对早期胃癌内镜治疗的评价.思考及展望(全文)摘要随着内镜治疗相关临床研究结果的陆续发布，早期胃癌内镜下切除的适应证不断扩大，已成为早期胃癌治疗模式中的重要组成部分。

内镜治疗对传统外科手术在早期胃癌治疗上带来了冲击和挑战，但早期胃癌内镜治疗同样风险与获益并存，外科医师提供的外科领域相关的知识和技术保障，可以保证内镜治疗早期胃癌病人的肿瘤学安全性和治疗安全性，起到补偏救弊的作用。

在临床新技术的创新上，无论是内镜科医生或是外科医师，均应坚持严谨学风的精神，积极思考、钻研技术、循序渐进的创新模式，为我国胃癌病人建立更好的诊疗模式，获得更佳的治疗效果和更优的诊治体验，做出各自领域应有的贡献。

近年来，随着人们健康意识的不断提高，癌症筛查计划的逐步实施以及内镜设备和诊断技术的革新发展,我国早期胃癌(early gastric cancer z EGC ) 的检出率逐年提高，而以内镜治疗和腹腔镜、机器人手术为代表的微创治疗技术的迅速发展极大地改善了EGC病人的治疗效果和生活质量，其5 年生存率＞90% [l]0 EGC 的治疗手段呈现内夕济举多元化，理念更趋于微创和器官功能保护，腹腔镜、机器人手术等外科治疗方式已逐步取代传统开放手术；在符合特定适应证的前提下，内镜治疗在安全性和预后生存方面均达到满意效果，且较外科手术治疗更具独特的微创优势，在一定条件下已成为首选治疗方式[2-3 ]o这些使得EGC治疗的多元模式更趋于精准方向发展。

内镜切除手术作为内科外科化的治疗手段，其获得的成功使外科医师不得不承认外科手术已不再是EGC的专属治疗手段。

在EGC 内镜治疗获得迅猛发展的当下，外科医师如何加深对内镜治疗适应证、理念、方法、技术手段的理解，如何理性客观的看待内镜治疗发展趋势、取得的成果和所存在的问题，如何以积极的姿态和知识更新参与到合作共赢的治疗模式中，这些均是胃外科医师必须面对的现实和应该认真思考的课题。

1EGC内镜治疗的历史变迁和进展日本内镜学会于1962年最早提出了EGC的概念,这也源于当时纤维胃镜的应用，而随之而来的内镜下活组织检查更是给EGC的诊断准确率带来了质的提高。

早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响1. 引言1.1 背景早期胃癌是指肿瘤限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层及浆膜，病变范围较小，未见淋巴结或远处转移的胃癌。

早期胃癌的临床表现不典型，易被忽视，但是早期发现并及时治疗，患者的生存率会有很大提高。

内镜黏膜下剥离术是一种最新的治疗早期胃癌的方法，其通过内镜下将肿瘤组织切除，保留胃壁结构，可以极大地减少患者的手术创伤和康复时间，同时保证了术后的消化功能。

近年来，内镜黏膜下剥离术在临床应用中越来越普遍，但其治疗效果和并发症的发生情况仍需要更多的研究和总结。

本研究旨在探讨内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的有效性以及对患者并发症发生的影响，从而为临床的治疗提供更有力的依据。

1.2 研究目的早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响1. 分析内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌中的应用情况，评价其治疗效果和临床疗效。

3. 研究影响内镜黏膜下剥离术治疗效果和并发症发生的相关因素，为临床实践提供有效的参考依据。

通过深入研究上述内容，本研究旨在为提高早期胃癌患者的治疗效果和减少并发症发生率提供科学依据，推动内镜黏膜下剥离术在临床实践中的应用和发展。

1.3 研究意义早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响的研究意义在于通过分析这一治疗方法的效果和潜在风险，为临床医生提供参考，帮助他们更好地选择治疗方案，提高治疗成功率，减少并发症发生率。

深入研究内镜黏膜下剥离术的影响因素，可以为进一步改进手术技术和减少并发症提供依据，提升手术的安全性和治疗效果，为早期胃癌患者带来更好的治疗体验和生存率。

通过本研究的开展，我们可以更全面地了解内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的作用，为临床实践提供更为科学的依据，推动胃癌治疗领域的进步和发展。

2. 正文2.1 早期胃癌定义早期胃癌是指癌细胞局限于胃黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层及深层组织的一种胃部恶性肿瘤。

早期胃癌临床内镜特征分析目的：回顾性分析早期胃癌患者的临床资料，对其临床内镜特征进行探讨。

方法：选取2014年2月-2017年2月筆者所在科室接收的100例早期胃癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨早期胃癌患者临床内镜特征。

结果：胃癌的多发年龄段为50～60岁，占35%；主要发生部位为贲门胃底，占46%；病理类型中分化腺癌最多，占68%。

内镜下形态BorrmannⅢ最多，占68%，早期胃癌Ⅱ型最多，占56%。

患者年龄、发生部位、病理类型、分型及内镜下形态差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胃癌的发病年龄主要集中在50～60岁，患者的胃底贲门发生胃癌的几率远高于其他部位，病理类型主要是以中分化腺癌为主，在内镜形态Borrmann Ⅲ型的发病最多，另外，早期胃癌主要是以Ⅱ型为主。

因此，临床上早期对患者进行内镜检查，可为胃癌患者的治疗提供准确可靠的临床依据，值得临床深究。

标签：早期胃癌；内镜特征；临床特征胃癌是一种我国较为常见的消化道恶性肿瘤之一，该项疾病的死亡率位于全球恶性肿瘤死亡率第2位，在我国每年大约有42%的胃癌死亡患者[1]。

胃癌的发生需要经历慢性萎缩性胃炎直到肠化生和异型增生，最终形成腺癌[2]。

胃癌的多阶段发展给处理治疗创造了较多的发现及治疗的窗口期，治疗癌前病变可有效阻止患者发生胃癌[3]。

异型增生在临床上又被称为上皮内瘤变，可根据如胞形态和腺体结构的不规则程度将其分成低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，细胞异型程度和结构紊乱程度可使胃癌进展，进一步推动胃癌患者病情的发展[4]。

目前，临床上对胃癌检查主要是采用胃镜检查的方法，有关文献报道，我国胃镜下检出早期胃癌的比率不足10%，大部分确诊时胃癌已经成为进展期胃癌。

进展期胃癌在五年内的生存率低于30%[5]。

因此，提高我国胃镜技术，可有效提高早期胃癌的检出率，能降低胃癌的死亡率。

本次研究就早期胃癌临床内镜特征进行有效分析，总结如下。

早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见(最全版)—、引言胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心报告，2015年我国新发胃癌67.91万例，死亡49.80万例，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位［1 ］。

胃癌的转归和预后与其临床分期密切相关。

进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5年肿瘤相关生存率不足30% ,而早期胃癌患者预后较好，5年生存率可达90%以上。

内镜下切除术(Endoscopic resection)已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。

早期胃癌内镜下切除主要包括:内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection , EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection , ESD) z并已在我国得至!］了广泛应用。

如何开展高质量的内镜下规范化切除，以保证早期胃癌患者的良好预后，越来越受到了消化内、外科医生及病理科医生的关注。

早期胃癌的内镜下规范化切除，应始终以严格遵循适应证为前提，以追求治愈性切除为目的，而国内尚缺乏这方面综合性的共识意见。

为此，令狐恩强教授组织30余位消化、内镜及病理相关领域的专家，参考国内外相关指南及最新研究进展，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。

二方法本共识意见的具体制定采用国际通用的Delphi程序。

首先成立共识意见起草小组，通过进行系统文献检索，制定共识意见草案。

文献检索采用中文数据库(中国生物医学文献数据库，万方中文期刊数据库)和英文数据库(Pubmed ,Embase , Cochrane),关键词为：胃、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜下切除术、stomach, gastric z endoscopic mucosal resection ,endoscopic submucosal dissection z endoscopic resection。

早期胃癌内镜下分析摘要;目的:分析早期胃癌内镜下的病理特点,提高对早期胃癌的检出率。

方法:选择3年间胃镜发现并行外科手术后经病理证实为早期胃癌的病例100例,内镜下表现,并对随访结果加以分析。

结果:早期胃癌切除占胃癌切除的4．99％;电子内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为93.1％;部位以胃窦居多占49．2％。

结论：内镜检查有助于早期胃癌的诊断。

关键词：早期胃癌内镜胃癌患者如果能早期发现、早期治疗，疗效非常显著,胃镜检查是采取最直接、可靠的诊断方法，早期胃癌术后10年生存率>92%,微小胃癌近99%,而中晚期胃癌尽管进行了积极的化疗、放疗等治疗,4年存活率仅为33%左右。

早期胃癌用于临床检查的胃镜种类较多,各种普通电子胃镜在临床上已广泛应用,放大内镜在早期胃癌的诊断中各有其独特的价值和作用，在临床工作中可以提高早期胃癌的诊断率。

由于早期胃癌患者临床症状没有特异性，因此常被病人忽视常规胃镜检查作为胃疾病最终诊断手段，其重要应用价值在于早期诊断。

建议人们对45岁以上无症状人群和30岁以上有胃癌家族史者进行胃镜筛查，更有助于胃癌防治宣教，让人们认识到胃癌筛查的重要价值，以便早期治疗。

对早期胃癌预后的判断，取决于癌灶浸润深度以及是否转移等因素。

癌前状态的研究应重视癌前状态的观察和随访，以提高早期胃癌的检出率。

早期胃癌应具有早期癌意识，胃镜检查必须重视全貌与局部对比观察，把好镜下“关”，遇有异样浅溃疡样癌灶应警惕早期可能呈现“假性愈合”。

对此需短期内复查，避免病灶出血后盲目活检，选择病灶边缘有助于提高阳性诊断率。

本院收集了２０１１年２月―――２０１４年２月的胃癌患者１００例，特将报告汇报如下：1临床资料1.1一般资料。

病理确诊为早期胃癌 100例,占胃癌总数的14.57 %.男63例,女37例,年龄24--67岁 ,男性平均年龄为46.18± 11.12 岁 ,女性平均年龄为49.53 ± 11.24 岁( P > 0105) .从年龄分布看,42--55岁组最多,共48 例 ,占4811 %.1.2临床症状：腹部饱胀不适为主（18例），占45.3%，伴上腹疼痛15例。

早期胃癌的内镜诊断和治疗进展1 早期胃癌的定义及分型早期胃癌（early gastric cancer，EGC）这一概念最早由日本内镜学会1962年提出[1]，定义为癌肿位于黏膜和黏膜下未达肌层，无论有无淋巴结转移。

EGC 又分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）及黏膜下癌（SM-Carcinoma，SMC）。

早期胃癌的概念是就癌肿的浸润深度而言，在内镜就大小而言，与EGC相关的有小胃癌、微小胃癌、超微小癌三个概念。

小胃癌指的是直径为6-10 mm的EGC，小胃癌指直径在5 mm以下的癌灶，超微小癌，又叫“一点癌”系胃癌黏膜标本为恶性，但是手术切除的标本却找不到癌灶[1]。

1962年日本内镜协会按胃癌侵犯深度不同，将早期胃癌分为三型：Ⅰ型（隆起型）；Ⅱ型（平坦型），又分为Ⅱa（微隆起）、Ⅱb(表面平坦)、Ⅱc(浅凹陷)；Ⅲ型（凹陷型），这一分类方法2002年在巴黎会议上被西方学者接受[2]，现在成为早期胃癌的主要分类方法。

2 早期胃癌的临床病理特征淋巴结转移[3]：EGC约有7%～29%的病例可发生区域性淋巴结转移，EGC 淋巴结转移率较低，易被临床医生所忽视。

但是EGC有无淋巴结转移为影响预后的最主要因素之一。

因而强调认识EGC淋巴结转移规律及术中彻底廓清受累淋巴结的重要性。

EGC还具有浅表性扩散和多灶性生长的特点，浅表性扩散的EGC具有沿黏膜和黏膜下层向胃壁四周呈扩延性生长的倾向[4]。

3 早期胃癌的内镜诊断胃癌的预后与诊断的早晚有密切关系，早期诊断是提高疗效的关键。

日本的EGC的诊断率最高，达50%，我国报道仅为10%左右[5]。

3.1 普通电子胃镜：普通电子胃镜可以直接观察胃内形态变化，并可以取病变组织活检，多块组织活检可以提高诊断率。

对黏膜粗糙、色泽改变、表面有白苔样分泌物附着和黏膜受到轻微碰撞易出血处；对所有溃疡、片状浅表组织糜烂、息肉、结节和半球状或结节状隆起部位进行病理检查。

早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响1. 引言1.1 背景传统的治疗方法如开放性手术或胃部切除术存在着较大的创伤和术后恢复期较长的缺点。

而内镜黏膜下剥离术则可以在不开腹的情况下，通过内镜直接作用于胃黏膜下层，将病变局部切除，保留胃的功能和结构完整性。

早期胃癌患者是内镜黏膜下剥离术的适应症之一，该手术在治疗早期胃癌方面具有较好的疗效。

随着技术的不断改进和临床实践经验的积累，内镜黏膜下剥离术已经成为早期胃癌治疗的重要手段之一。

该手术也存在一定的并发症风险，对患者的生活质量和术后康复造成一定程度的影响。

了解内镜黏膜下剥离术的有效性及对患者并发症发生的影响，对于指导临床实践和提高患者术后生活质量具有重要意义。

1.2 目的本文旨在探讨早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响。

通过系统地分析内镜黏膜下剥离术的技术原理、治疗效果以及可能出现的并发症，我们旨在为临床医生提供更准确的治疗方案和更全面的风险评估。

本研究将探讨影响患者并发症发生的因素，以期找到预防并发症的有效措施。

最终，通过对内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的优势进行总结，我们希望进一步确认该治疗方法的重要性，并为早期胃癌患者提供更好的治疗选择，减少并发症的发生率，从而提高患者的生存率和生活质量。

1.3 研究对象本研究的研究对象为经临床确诊的早期胃癌患者，年龄范围在18岁至70岁之间。

所有患者均符合内镜黏膜下剥离术的适应症，并已经经过详细的术前评估和检查。

患者均签署知情同意书，并愿意配合研究人员进行随访观察。

在选择研究对象时，我们会排除有其他重要疾病或并发症的患者，以减少干扰因素对研究结果的影响。

研究对象的选取将遵循研究伦理原则，确保研究过程的公正性和科学性。

通过对这些研究对象进行系统观察和分析，我们旨在探讨内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌中的临床应用及效果。

2. 正文2.1 内镜黏膜下剥离术的技术原理内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种内窥镜下治疗早期胃癌的微创手术方法。

早期胃癌的规范化内镜诊断及治疗目的探究早期胃癌的规范化内镜诊断及相关术式治疗效果。

方法根据选用术式不同将整群该院2014年1月—2015年10月收治的66例早期GC患者分为观察组（36例）和对照组（30例），前者行超声内镜检查及内镜黏膜下剥离术治疗，后者行常规开腹手术治疗，比较两组临床治疗效果。

结果观察组患者平均手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率（5.6%）低于对照组（16.7%），比较差异有统计学业意义（P ＜0.05）；与病理检查结果对照，超声内镜检查准确率为91.7%（33/36）。

结论超声内镜检查可提高早期GC诊断正确率，行内镜黏膜下剥离术治疗效果明确，推荐临床应用。

[Abstract] Objective To study the standardized endoscope diagnosis of early gastric cancer and treatment effect of relevant operation methods. Methods 66 cases of early GC patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to October 2015 were divided into two groups according to the different operative methods，the observation group （36 cases）received endoscopic ultrasonography and endoscopic submucosal dissection，the control group （30 cases）were treated with conventional laparotomy，and the clinical treatment effects were compared between the two groups. Results The average operative time，time of leaving bed and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group，and the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，the incidence rate of postoperative complications in the observation group was fewer than that in the control group，（5.6% vs 16.7%），and the differences were obvious by comparison，P＜0.05，and the accuracy rate of endoscopic ultrasonography was 91.7% （33/36）compared with the pathological result. Conclusion Endoscopic ultrasonography can improve the diagnostic accuracy rate of early GC，and the treatment effect of endoscopic submucosal dissection is definite，which is recommended to be applied in clinic.[Key words] Early gastric cancer；Endoscopic ultrasonography；Endoscopic submucosal dissection胃癌（GC）是常見消化道恶性肿瘤之一，其发生率和死亡率均较高，多数患者出现症状来诊时已进入到中晚期，错过了最佳治疗时机，临床对该类病症的早期诊断和治疗尤为重视，这也成为决定患者生命安全、改善预后的关键。