NICE指南解读医学PPT课件

英国国家卫生与临床优化研究所指南The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) is an advisory body in the UK that provides guidelines for health and clinical optimization research. These guidelines cover a wide range of medical topics and provide evidence-based recommendations for healthcare professionals. NICE plays a crucial role in improving patient care by promoting high-quality evidence, ensuring cost-effectiveness, and addressing important public health issues.英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）是英国的一个咨询机构，为卫生与临床优化研究提供指南。

这些指南涵盖了广泛的医学主题，并为医疗保健专业人员提供基于证据的建议。

NICE通过促进高质量证据、确保成本效益和解决重要公共健康问题，在改善患者护理方面发挥着关键作用。

One of the key roles of NICE is to assess new drugs and treatments to determine their effectiveness and cost-effectiveness. They consider various factors such asclinical outcomes, side effects, quality of life improvements, and economic impact to make recommendationson whether a particular intervention should be adopted by the NHS. This process ensures that limited healthcare resources are allocated wisely to provide the most benefitto patients.NICE的一个关键职责是评估新药物和治疗方法，以确定其有效性和成本效益。

专家解读NICE最新慢性乙型肝炎诊断和管理指南作者北京大学医学部庄辉庄辉教授英国国立优质卫生和保健研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）是英国非政府的公共卫生机构，为英格兰和威尔士医疗体系服务，其前身为英国国立优质临床研究所（National Institute for Clinical Excellence，NICE），于1999年成立，2005年4月该所与卫生发展机构合并为新的国立优质卫生和临床研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence），仍简称为NICE。

2013年4月1日该所更名为英国国立优质卫生和保健研究所（NICE），其新的职责是社会保健，并由特殊的卫生权力机构转变为非政府的公共卫生机构。

迄今为止，NICE共发布了550多篇技术评估规范，包括医疗技术、具体病例管理、临床指南、公共卫生条例等。

NICE在制订指南时，要考虑各个方面的利益，因此，参与制订指南的小组成员通常包括临床医生、护士、管理人员、流行病学家、卫生经济学家和患者代表。

NICE制订指南的过程相当严格，委员们始终坚守学术独立、科学、透明、经济评估、利益相关者参与的原则。

NICE曾于2006年制订了关于阿德福韦酯和PEG-IFN-α2a治疗慢性乙型肝炎第96号技术评估指南；2008年分别制订了替比夫定和恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎第153号和第154号技术评估指南；2009年制订了替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎第173号技术评估指南。

2013年6月，NICE发布了更新的《儿童、青年和成人慢性乙型肝炎诊断和管理指南》，该指南更新了第96号技术评估指南，并将第153号、第154号和第173号技术评估指南包含其中。

该指南包括前言、以患者为中心的保健、所用术语、实施的关键要点、建议、对今后研究的建议、其他信息、以及指南制订小组、国家协作中心和NICE项目组组成等。

2016 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南:复杂骨折的评估和管理（英文）2016 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南: 非复杂骨折的评估和处理唯医小编发布于：2016-04-26 更新于：2016-04-26前言在英国，骨折的年发病率约为3.6%，终生发病率近40%。

每年在英国发生的180万例骨折中，大多数为非复杂性骨折，包括范围广泛的各种外伤，涵盖从婴儿到老年的所有人群。

涉及不同的骨头，不同的损伤机制。

治疗选择的范围也是广泛的。

正因为如此，非复杂骨折为英国国家医疗服务体系(NHS)带来巨大的挑战。

许多非复杂骨折在最少的临床干预下可以获得满意的结果。

但医疗过程可以使事物复杂化，花费不必要的时间和精力去处理不需过多处理的骨折。

然而，一些非复杂骨折可能是轻微的，易于漏诊，但是其长期效果可能是差的，比如说舟状骨骨折。

所以就需要在确保损伤需要治疗，不被漏诊和避免过多治疗(自己可以恢复)之间建立平衡关系。

本指南涵盖小儿(16岁以下)和成人(16岁以上)非复杂骨折的诊断、处理和后续治疗。

它涉及以下重要临床领域︰·初期疼痛管理和固定·急性期的评估及影像诊断·急诊处理·下一步骨科处理本指南并不涉及所有可能情况以及每个单一骨折。

它的选材基于一些可以用询证医学的方法解决的非复杂骨折一般处理的代表性话题。

同时，本指南还针对临床实践中存在较多变异的领域提出了建议。

本指南不涉及颅骨骨折、髋部骨折、脊柱损伤、骨盆骨折、开放骨折以及骨质疏松症和骨关节炎的处理。

一.初始疼痛管理和制动1.疼痛评估(1)有关成人疼痛评估，请参考NHS成人患者体验服务指南。

(2)根据患者的年龄、发育阶段和认知功能使用适合的疼痛评估量表。

(3)使用与住院前相同的疼痛评估量表来评估住院期间的疼痛。

2.成人疼痛初始药物处理(16岁以上)(1)在开始阶段，对于成人疑似长骨骨折的疼痛，如胫骨、腓骨、肱骨、桡骨、尺骨骨折(16岁以上)，采用下列治疗：• 对轻度疼痛使用口服对乙酰氨基酚• 对中度疼痛使用口服对乙酰氨基酚和可待因• 对重度疼痛使用静滴对乙酰氨基酚辅以静脉吗啡，并逐渐增加剂量以达到产生止痛效果。

NICE指南总结：高血压的治疗NICE是指英国国立健康与临床优化研究所，是一个为促进健康和防治疾病而提供国家性指导意见的独立机构，是全球最大的国家级资助指南制定项目，截至2002年，已发表超过120个指南。

NICE指南覆盖所有疾病领域，并在《英国医学杂志》（BMJ）刊出，每4年更新一次。

此次更新的高血压管理指南为NICE127，发表在2011年第34期BMJ上。

前言：高血压是造成全世界范围内死亡的最主要的可预防因素之一，也是在英国初级诊所治疗的最常见的疾病，在英国约有四分之一的成人以及一半以上的65岁老年人患有此病。

下面总结了英国国家卫生与临床评价机构最新的高血压治疗推荐（NICE127），是2004年和2006年指南的更新。

高血压的诊断如果在诊所测量的血压为140/90mmHg或更高时：-测量第二次；如果第二次测量和第一次测量差别很大，行第三次测量；记录最后两次测量的最低值为诊室的血压●如果诊所血压为140/90mmHg或更高时，应行动态血压监测来确诊高血压，这种方法比现行的方法更准确且较经济。

●当使用动态血压时，要保证在患者清醒的时间里(例如，从8：00-22:00)每小时测量的次数不得少于2次，使用患者清醒时最少14次测量的平均血压值来确诊高血压。

●如果患者不能耐受动态血压监测，则可以使用家庭自测血压●当等待诊断时，需要评估靶器官损伤及心血管风险●用风险方程式来评估心血管风险高血压药物治疗第一步：●如果患者小于55岁，使用ACEI或价格较低的ARB，如果对ACEI不耐受，则应使用ARB ●不应联合使用ACEI和ARB治疗高血压，可能会造成更多的不良反应且不会给患者带来额外的临床收益●大于55岁的患者，不论任何年龄段的非洲裔及加勒比海裔，应使用钙离子拮抗剂，如果出现水肿或其他不良反应，或有心力衰竭或心衰高风险的证据时，使用噻嗪类利尿剂●如果开始或改用利尿剂治疗，可以使用氯噻酮或吲达帕胺，或双氢克尿噻、苄氟噻嗪第二步：●可以使用CCB合用ACEI或ARB类药物●如果不适用CCB，例如患者出现水肿或不耐受，或有心衰及心衰高风险的证据时，可使用噻嗪类利尿剂第三步：●如果需要三个药物联合治疗，可使用ACEI或ARB，联合CCB及噻嗪类利尿剂第四步：●如果在治疗后且给予患者第三步中最大耐受剂量的药物联合治疗后诊室血压仍高于140/90mmHg，则考虑为顽固型高血压，这时需考虑给予第四种药物或寻求专科医生的帮助●对于顽固型高血压的治疗：-如果血钾《4.5mmol/L时，可以给予低剂量的安体舒通利尿治疗，在肾小球率过滤减低的患者中要格外注意，因为可能会造成高钾血症；如果血钾》4.5mmol/L时，可以考虑使用大剂量的噻嗪类利尿治疗●如果在第四步中对顽固型高血压患者进一步利尿治疗不能耐受、有禁忌或无效时，可考虑使用α受体阻滞剂或β受体阻滞剂如果四种药物都使用到最大耐受剂量而血压仍不能控制时应寻求专家的建议目标血压：●小于80岁的患者经治疗后目标血压为低于140/90mmHg。