刚性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录

沟槽回填分项工程质量验收记录表工程名称：工程地点：工程编号：施工单位：验收时间：一、工程概况沟槽回填分项工程是指对挖掘的沟槽进行回填填实的工作。

本次工程位于（工程地点），由（施工单位）负责施工。

二、施工实施情况1. 施工前准备在开始施工前，施工单位应对工程现场进行勘察，并制定相应的沟槽回填施工方案。

2. 施工材料及设备2.1 回填材料：根据设计要求，使用符合规定标准的填土材料进行回填。

2.2 施工设备：施工单位使用挖掘机、平地机等设备进行回填作业。

3. 回填施工过程3.1 沟槽清理：在回填前应将沟槽内的杂物清理干净，确保回填材料能够充分填实。

3.2 回填材料铺设：将符合规定标准的填土材料均匀铺设在沟槽内，并进行适当的夯实。

3.3 分层回填：按照设计要求，分层进行回填，每层不宜过厚，夯实至规定密实度。

3.4 表面整平：回填完成后，对回填表面进行整平，确保回填材料与周围地面平齐。

4. 监理情况监理单位对施工过程进行监督，对施工现场进行巡查，并对沟槽回填工程质量进行抽查和检测。

三、质量验收结果经过对沟槽回填分项工程的检查和测量，发现如下情况：1. 回填材料符合要求，无严重杂质。

2. 回填层次清晰，分层夯实情况良好。

3. 回填表面整平度满足设计要求。

综上所述，沟槽回填分项工程质量验收合格。

四、存在的问题与建议根据对工程的检查和评估，提出以下问题与建议：1. 部分回填材料的湿度不符合要求，建议施工单位在施工过程中严格控制材料湿度，确保回填质量。

2. 部分区域回填材料夯实度不够，建议施工单位加强夯实力度，保证回填层次的实心度。

3. 部分回填表面整平度不满足要求，建议施工单位进行二次整平处理，确保回填表面平整。

五、质量验收人员质量验收人员：__________________工程负责人：__________________监理单位：_____________________六、备注其他需要记录的重要信息和备注事项请在此处填写。

沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008注：主控项目一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按的要求详实描述。

2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。

将两表作为本表的附页。

3回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中463 第4条规定填写。

4表中重型击实标准的压实度和轻型击实标准的压实度，分别以相应的标准击实试验法求得的最大干密度为100%检查数量石灰土类垫层管侧重型击实标准9387轻型击实标准9590范围lOOm胸腔部分管顶以上500mm 87 ± 2 :轻型）沟槽在路基范围外其余部分>90（轻型）或按设计要求两井之间或1000m2占八每层每侧一组沟槽回填（刚性管道）施工质量验收标准（ GB 50268-2008）463 沟槽回填应符合下列规定：主控项目1回填材料符合设计要求：检查方法：观察；按国家有关规范的规定和设计要求进行检查，检查检测报告。

检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑1000怦，应取样一次，每次取样至少应做两组测试；回填材料条件变化或来源变化时，应分别取样检测。

2沟槽不得带水回填，回填应密实；检查方法：观察，检查施工记录。

3柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第 4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；检查方法：观察，方便时用钢尺直接量测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内拖拉量测管道变形率；检查记录，检查技术处理资料；检查数量：试验段（或初始50m）不少于3处，每100m正常作业段（取起点、中间点、终点近处各一点），每处平行测量3个断面，取其平均值。

4回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合表4.6. 3—1的规定。

沟槽回填检验批质量验收记录(总13页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--A7工程报验单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路编号：附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。

2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。

3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。

4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008A7工程报验单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路编号：附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。

2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。

3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。

4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008A7工程报验单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路编号：附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。

2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。

3、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。

4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

沟槽回填检验批质量验收记录GB 50268-2008A7工程报验单工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路编号：附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。

单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号:
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号:
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号:
分部(子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：002
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编号:
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编号:
沟槽回填（刚性管道)工程检验批质量验收记录
编号： 004
编号
编号
编号:
编号
编号：
编号：
编号：
编号：
钢筋混凝土管、预(自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
编号:
管道铺设工程检验批质量验收记录
编号：002
井室工程检验批质量验收记录
编号：
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录
编号:
编号:
（以上未列项目执行此表格）。

单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：
分部（子分部）工程质量验收记录编号：
分项工程质量验收记录编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：
沟槽支护工程检验批质量验收记录编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ编号：
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录编号
管道基础工程检验批质量验收记录编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录编号：
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录编号：
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录编号：
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录编号：
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录编号：
管道铺设工程检验批质量验收记录编号：
井室工程检验批质量验收记录编号：
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录编号：
工程检验批质量验收记录编号：
（以上未列项目执行此表格）。

G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表
2 主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。

将两表作为本表的附页。

3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 4.6.3第4条规定填写。

4 表中重型击实标准的压实度和轻型击实标准的压实度，分别以相应的标准击实试验法求得的最大干密度为100%。

G2-3-2 沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008注:1主控项目.一般项目的检査结果.需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。

2主控项目的讣数检验项先填写“检验批主控项目il•数检验记录表”（G—1）：检验批一般项目il•数检验数据较多时.可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2）. 然后将计数检验结果填写在木表相应的检査结果栏内。

将两表作为木表的附页。

3回填土压实度无设计要求时,按GB 50268-2008中4. 6. 3第4条规定填写.4回填丄的斥实度.除设计要求用重型击实标准外，其他皆以轻型击实标准试验获得最大干密度为100%。

沟槽回填（柔性管道）施工质量验收标准（GB 50268-2008）4.6.3沟槽回填应符合下列规龙：主控项目1回填材料符合设计要求：检查方法：观察；按国家有关规范的规左和设计要求进行检查，检査检测报告。

检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑1000m\应取样一次，每次取样至少应做两组测试：回填材料条件变化或来源变化时，应分別取样检测。

2沟槽不得带水回填，回填应密实：检查方法：观察，检查施工记录。

3柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4. 5. 12条的规怎，管壁不得岀现纵向隆起、环向扁平和苴他变形情况；检查方法：观察，方便时用钢尺宜接虽:测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内拖拉量测管道变形率；检查记录，检査技术处理资料：检査数疑：试验段（或初始50m）不少于3处，每100m正常作业段（取起点、中间点、终点近处各一点），每处平行测呈：3个断而，取其平均值。

4回填土压实度应符合设计要求，设汁无要求时，应符合表4. 6. 3-2的规圧。

柔性管道沟槽回填部位与压实度见.图4. 6. 3.一般项目5回填应达到设计高程，表而应平整：检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。

6 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移：检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。

单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称 施工单位 项目经理类型 技术负责人 项目技术负责人验收记录工程造价开工日期 竣工日期 序号 项目 验收结论共 分部，经查 分部 分部1 2分部工程符合标准及设计要求质量控制 资料核查共 项，经审查符合要求 经核定符合规范规定项， 项安全和主要使共核查 项，符合要求 项，符合要求项， 用功能核查及抽查 3共抽查项， 项经返工处理符合要求结果观感质量 检验 共抽查 项，符合要求 项，4 5不符合要求项综合验收 结论建设单位设计单位 施工单位 监理单位（公章）参加 验收 单位（公章） （公章） （公章）项目负责人项目负责人 项目负责人 项目负责人年 月 日年 月 日 年 月 日 年月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称 施工单位序 资料名称 份数 核查意见号○1管节、管件、管道设备及管配件等；○ 2防腐层材料、阴极保护设 材质质量 保证资料13 备及材料；○钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、 混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺2栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○内外防腐层（包括补口、补伤）3 4 防腐检测；○预水压试验；○混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗 2 施工检测冻、砂浆强度、钢筋焊接；○ 5回填土压实度；○6柔性管道环向变形7检测；○不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○ 8管道设9 10备安装测试；○阴极保护安装测试；○桩基完整性检测、地基处理 检测○1管道水压试验；○给水管道冲洗消毒；○管道位置及高程；○浅 埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调7阴2 34 结构安全和使 用功能性检测3 46 查；○管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○ 8极保护系统测试；○桩基动测、静载试验○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复施工测量3核；○竣工测量○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺评定及作业指导书；○图纸会审、施工技术交底；○ 4设计变更、技 3 施工技术 管理5 6术联系单；○质量事故（问题）处理；○ 6材料、设备进场验收；计5 7量仪器校核报告；○工程会议纪要；○施工日记8○1验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收验收记录2记录；○隐蔽验收记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○ 2地基基础、地层等加固处3 理；○桩基成桩；○支护结构施工；○沉井下沉；○混凝土浇筑；45 67 8施工记录 竣工图○7管道设备安装；○顶进（掘进、钻进、夯进）；○沉管沉放及桥8 9 10管吊装；○焊条烘陪、焊接热处理；○ 11防腐层补口补伤等结论： 结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称 施工单位 序号 检查项目抽查质量情况好中差管道、管道附件位、 附属构筑物位置1 2 3管道设备 附属构筑物管道工程大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装4 5地上管道 (桥管、架空管、虹吸管 )及承重结构6 7回填土 管道结构 8防水、防腐 管缝（变形缝）进、出洞口 工作坑（井） 管道线形9 顶管、盾 构、浅埋暗 挖、定向 钻、 10 11 12 13 14 15夯管附属构筑物 下部结构地面建筑水泵机电设备、管道安装及基础支架 16抽升泵站17 18防水、防腐 附属设施、工艺观感质量综合评定结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序资料核查意见功能抽查结果安全和功能检查项目号1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录给水管道冲洗消毒记录及报告234阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验其他管道设备安装测试报告及功能检测5 6管道位置高程及管道变形测量及汇总阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验防腐绝缘检测汇总及抽查检验78 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总1112131415地基基础加固检测报告桥管桩基础动测或静载试验报告混凝土结构管道渗漏水调查记录抽升泵站的地面建筑其他结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位分部工程名称技术部门负责人分包单位负责人质量部门负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位项目经理年年年月月月日日日施工单位项目经理验收单位设计单位项目负责人监理单位建设单位总监理工程师年年月月日日项目负责人（专业技术负责人）分项工程质量验收记录编号：工程名称 施工单位 分包单位分项工程名称验收批数项目经理项目技术负责人 施工班组长分包单位负责人 施工单位检查 评定结果序号 验收批名称、部位监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20验收 结 论检查 结论施工项目 监理工程师：技术负责人：（建设项目专业技术负责人）年 月 日 年月 日沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：工程名称分部工程名称 专业工长分项工程名称 项目经理施工单位验收批名称、部位 分包单位分包项目经理施工班组长 施工单位检查 评定记录监理（建设） 单位验收记录GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》 的规定1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 主 控 项2 3地基承载力应满足设计要求；目地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测点，实测点。

建设单位：监理单位：合同号：施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称 项目经理分部(子分部)工程名称验收部位施工质量验收规范规定 执行标准 GB50268-2022施工单位检查评定记录原状地基土不得扰动、 受水浸泡或者受 冻。

地基承载力应满足设计要求。

地基处理时，压实度、厚度应满足设 计要求。

合格率 (%)土方 ±20槽底高程石方 +20，-200不小于规定不陡于规定专业工长 (施工员)施工单位检查评定结果年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月 日槽底中线每侧宽度 沟槽边坡沟槽开挖的允许 偏 差实测偏差(mm)允许偏差(mm) 质量检查员：主 控 项目一 般 项 目应检 点数合格 点数施工班组长123项目建设单位：监理单位：合同号：施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称项目经理执行标准 GB50268-2022、GB50202-2002验收部位施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录1 支撑方式、支撑材料应符合设计要求。

主 2 支撑结构强度、刚度、稳定性应符合设计要求。

控横撑不得妨碍下管和稳管。

支撑构件安装应坚固、安全可靠，位置正确。

支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案 设计要求钢板桩的轴线位移不得大于 50mm ，垂直度不得大 于 1.5%。

专业工长(施工员) 施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日一 般 项 目 123 项目4建设单位： 施工单位：单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称验收部位施工单位检查评定记录1 回填材料符合设计要求。

2 沟槽不得带水回填，回填应密实。

3 回填土压实度应符合设计要求。

最低压实度(%)实测偏差(%)重型击实 轻型击实93 95 87 90沟槽在 87±2 (轻型)路基范 ≥90 (轻型)或者按设计要求围外预留沉降量，表面平整87 90胸腔部份87±2 (轻型)500mm 快速路及95 98主干路 次干路 支路在路快速路及93 95主干路围内次干路 支路快速路及87 90主干路1500 次干路 87支路 871 回填应达到设计要求，表面应平整。

G2-3-1 沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-20082主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。

将两表作为本表的附页。

3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 4.6.3第4条规定填写。

4 表中重型击实标准的压实度和轻型击实标准的压实度，分别以相应的标准击实试验法求得的最大干密度为100%。

沟槽回填（刚性管道）施工质量验收标准（GB 50268-2008）4.6.3 沟槽回填应符合下列规定：主控项目1 回填材料符合设计要求：检查方法：观察；按国家有关规范的规定和设计要求进行检查，检查检测报告。

检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑l000㎡，应取样一次，每次取样至少应做两组测试；回填材料条件变化或来源变化时，应分别取样检测。

2 沟槽不得带水回填，回填应密实；检查方法：观察，检查施工记录。

3 柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；检查方法：观察，方便时用钢尺直接量测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内拖拉量测管道变形率；检查记录，检查技术处理资料；检查数量：试验段(或初始50m)不少于3处，每lOOm正常作业段(取起点、中间点、终点近处各一点)，每处平行测量3个断面，取其平均值。

4 回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合表4．6．3—1的规定。

柔性管道沟槽回填部位与压实度见．图4．6．3．一般项目5 回填应达到设计高程，表面应平整；检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。

6 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移；检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。

表4．6．3-1 刚性管道沟槽回填土压实度实试验法求得的最大干密度为100％。