深部真菌感染基础知识[知识浅析]

临床深部真菌感染特点分析刘玉芹【摘要】目的了解本院深部真菌感染的患者性别年龄、科室、感染部位、菌种分布及药敏情况,为临床防治真菌感染提供依据.方法回顾性分析2017年1月1日—12月31日本院微生物室分离的真菌625株,采用科马嘉显色琼脂及API220C Aux鉴定系统鉴定,采用ATBFUNGUS3真菌药敏卡进行药敏体外试验.结果临床真菌感染以男性为主,占73.0％;大于60岁的老年患者占70.2％;主要分布的科室为呼吸内科和ICU,分别占37.5％、24.6％;主要感染部位为呼吸道,占90.2％;主要菌种为白假丝酵母菌、热带念株菌、近平滑假丝酵母菌、光滑念株菌和克柔念株菌,分别占66.6％、11.7％、11.2％、7.0％、3.5％;药敏结果显示真菌对各抗真菌药具有较好的敏感性.结论临床深部真菌感染已日益突出,以呼吸科及ICU患者老年男性为主,儿童真菌感染亦不容忽视,感染菌种以白假丝酵母菌和热带念株菌为主,临床应加强对真菌感染的预防和监测,防止真菌感染.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)012【总页数】3页(P49-51)【关键词】深部真菌;分布特点;防治【作者】刘玉芹【作者单位】湖北省荆州市沙市区人民医院检验科,湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R181临床深部真菌感染是指发生在各脏器、皮下组织、皮肤黏膜（表皮除外）的真菌感染，如肺、肾、脑、消化道等部位真菌感染。

浅部真菌感染指表层皮肤、毛发及指甲受到真菌感染，是一种常见病、多发病，一般不会致人死亡[1]。

近年来，由于抗生素、免疫抑制剂的广泛使用、各种介入性医疗操作，临床上真菌感染已成为医院内感染的主要组成部分[2]。

本文对2017年1月1日—12月31日本院微生物室检出的625例真菌感染进行回顾分析，为防治真菌感染提供依据。

1 材料与方法1.1 标本来源回顾性分析2017年1月1日—12月31日本院微生物室分离的真菌625株。

真菌感染一概述真菌感染（fungal infection）：对人类有致病性的真菌约有300多个种类。

除新型隐球菌和蕈外，医学上有意义的致病性真菌几乎都是霉菌。

根据侵犯人体部位的不同，临床上将致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。

真菌性肠炎即属于深部真菌病。

浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。

深部真菌感染肠道即表现为真菌性肠炎，可独立存在如婴儿念珠菌肠炎，或为全身性真菌感染的表现之一，如艾滋病并发播散性组织胞浆菌病。

二病因真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病；前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。

三临床表现1.浅表真菌病感染仅仅局限于皮肤角质层的最外层，极少甚至完全没有组织反应，感染毛发时也只累及毛发表面，很少损伤毛发。

主要包括：花斑癣、掌黑癣和毛结节菌病。

2.皮肤真菌病感染累及皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等，能广泛破坏这些组织的结构并伴有不同程度的宿主免疫反应；这类真菌感染中最常见的是皮肤癣菌病，其他真菌引起的感染还包括皮肤念珠菌病等。

皮肤癣菌病根据不同的发病部位可以分为足癣(俗称"脚气")、手癣、体癣、股癣、甲癣以及头癣等各类癣病；在世界范围内广泛发生，是最常见的真菌性疾病，发病率高。

3.皮下真菌病感染皮肤、皮下组织，包括肌肉和结缔组织，一般不会经血液流向重要脏器播散；但有些感染可以由病灶向周围组织缓慢扩散蔓延，如足菌肿等；也有些则沿淋巴管扩散，如孢子丝菌病、着色芽生菌病。

免疫受损患者的皮下真菌具有潜在的播散全身的危险。

4.系统性真菌病除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感染，又称为侵袭性真菌感染。

近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的深入开展，特别是AIDS的出现，条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多，新的致病菌不断出现，病情也日趋严重。

呼吸内科老年人深部真菌感染的分析及护理管理【摘要】目的:探讨呼吸内科老年人深部真菌感染的因素及预防对策。

方法:对126例呼吸内科老年人深部真菌感染进行回顾性分析。

结果:呼吸内科老年人深部真菌感染,发生率较高,与多种因素有关。

结论:要重视老年患者合并真菌感染,加强真菌学的教育,规范抗生素使用,重视早期病原学检查,加强对医院环境、病室患者和医护人员的管理。

【关键词】呼吸内科; 老年人; 深部真菌感染深部真菌感染是指除皮肤、毛发、甲床以外,真菌侵犯机体内脏、皮下组织、皮肤角质层以下及皮肤粘膜所致的感染。

院内获得性深部真菌感染也称继发感染或二重感染,是继细菌感染后出现的真菌感染,其治疗难度及致死率均高,且增加病人痛苦、延长住院时间、提高医疗费用,已开始引起临床的重视。

1 资料与方法1.1 资料选择:我院呼吸内科住院的深部真菌感染的126例病例,男89例,女37例,年龄60～83岁,平均67.5岁,其中慢性阻塞性肺疾病78例,支气管哮喘23例,肺癌8例,冠心病合并肺部感染4例,糖尿病合并肺部感染13例,均使用抗生素抗感染治疗,其中使用1种抗生素3例,2种抗生素56例,3种抗生素67例,留置胃管24例,留置尿管23例,气管插管15例,气管切开12例,深静脉置管13例,痰中找到真菌95例,尿中找到真菌20例,粪中找到真菌11例,白色念珠菌98例,曲霉菌15例,毛霉菌11例,隐球菌2例。

1.2 方法:对126例呼吸内科老年人深部真菌感染进行回顾性分析。

2 结果2.1 该年龄段病人特征性因素:老年人胸腺退化,T细胞减少,免疫功能低下,而身体主要器官功能退化,生理防御力衰退,是易感人群。

2.2 实验室检出率的提高:实验室先进检验技术的引进、实验室规范操作实施、检验人员技术提高和标本正确采取,使真菌检率大幅度增加。

2.3 医源性因素:不合理用药、创伤性的诊断治疗,如气管插管、气管切开、呼吸机使用、留置氧、胃、尿管和静脉通道及医院环境、器械、手的污染等医源性因素是院内真菌感染增加的原因。

治疗深部真菌感染的药物选择一、真菌感染的一般情况真菌种类多，分布广，现在已知能引起人类疾病的真菌约有270余种，其引起疾病的表现形式多种多样，浅部真菌可侵犯毛发、指（趾）及光滑皮肤，而深部真菌则可以侵犯心、肝、脾、肺、肾、脑、血液、胃肠、骨骼等器官和系统，预后差，死亡率高。

由于广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用，导管插管、腹膜透析、放射治疗等的大量开展，尤其是HIV感染者的不断增多，深部真菌感染的病例数日益增加，因此真菌病对人类健康的危害成为科学工作者关注的焦点。

（一）引起真菌感染的常见真菌目前真菌感染主要分为两类，一是浅部真菌感染，通常由皮肤真菌引起，主要侵犯毛发、皮肤、指(趾)甲，俗称癣病，如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣等；而黏膜通常易受念珠菌属真菌感染，产生口腔炎、肠道炎、老年性阴道炎等疾病。

另一类是深部真菌感染，包括皮下组织感染及全身真菌感染。

最严重的是全身真菌感染，主要侵犯内脏、骨骼和中枢神经系统，可危及生命。

引起感染的真菌通常分为致病性真菌和条件致病菌，常见的致病性真菌包括引起深部真菌感染的申克孢子丝菌、巴西副球孢子菌、荚膜组织孢浆菌、粗球孢子菌及引起皮肤、毛发及指(趾)甲感染的皮肤癣菌等；常见的条件致病菌包括念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌等。

目前临床深部真菌感染多为此类真菌所致，其中新型隐球菌，又名溶组织酵母菌，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在于人口腔中。

曲霉菌在自然界分布广泛，常在机体免疫力低下时继发感染引起疾病，最常见的有烟曲霉菌、黑曲霉菌，黄曲霉菌等。

毛霉菌，主要菌种为丛生毛霉菌可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。

在条件致病菌中最常见的为白色念珠菌。

对人类致病的真菌主要是条件致病性真菌，分布在外界环境（如空气、尘埃、土壤），人体（如皮肤、口咽、消化道、阴道）和医疗器械中。

引起深部真菌感染的也多为条件致病菌。

表1 真菌感染分类（二）真菌对院内感染的影响真菌是院内感染常见微生物，尤其是深部真菌感染危害极大。