布鲁氏菌病诊疗指南(试行)

2024布•加综合征病例分享病例资料患者男t62岁，近期确诊为布-加综合征（Budd-Chiarisyndrome）,就诊于我院肝病病房。

既往无病史。

从事建筑行业，退休6个月。

尽管患者已戒酒6个月，但实验室检查显示Y-谷氨酰转移酶（858U/L）和碱性磷酸酶（228U/L）升高，凝血酶原时间、转氨酶和胆红素水平正常。

查体示肝肿大和腹胀，无肝硬化迹象。

肝脏超声检查（图A）示布-加综合征，伴中、右肝静脉血栓形成（白色箭头处），腹水低含量，肝顶肝静脉汇合处见一圆形低信号钙化肿块（直径4cm）oCT未能确定肝脏肿块的确切性质（图B、C）,但可证实存在低密度病变伴肝顶中央钙化（图B、C白色箭头处）、门静脉高压导致的腹水（图C橙色箭头处），肝中静脉和右静脉可见受损（图B白色箭头处）。

急性病毒性肝炎的血清学检测结果为阴性。

肿瘤标志物（甲胎蛋白、糖类抗原19-9和癌胚抗原）水平正常。

包虫血清学阴性。

上消化道内镜检查示门脉高压性胃病，无食管胃底静脉曲张。

患者收入我院后，进一步行超声引导下经皮肝穿刺活检。

问：根据影像学结果、阴性实验室检查结果，患者最可能的诊断是什么？答案褐晓答案褐晓：肝脏布鲁氏菌脓肿（也称布鲁氏菌瘤）肿块的组织病理学分析显示部分钙化坏死（图D中的2个星号），伴上皮样细胞环（星号）和少量浆细胞（箭头），无巨细胞。

活检后数小时，患者出现发热和腹痛。

血培养检测到布鲁氏菌。

布鲁氏菌血清学显示高滴度IgGJgM阴性（ELISA技术）。

血清凝集试验（Wright）试验羊种布鲁氏菌抗原阳性,滴度为1/160o放射学、组织学检查排除其他诊断和活检后菌血症（布鲁氏菌属鉴定），最终诊断为肝布鲁氏菌瘤。

予患者多西环素（200mg∕日）和庆大霉素（3mg/kg/d）治疗，发热和腹痛症状消退。

静脉治疗7d后，用利福平（900mg∕日）替代庆大霉素，利福平和多西环素联合用药持续6个月。

在最近的随访中，抗生素治疗9个月后，疾病演变的标志是布-加综合征导致的难治性腹水的发展。

布鲁氏菌病诊疗指南（试行）布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。

患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。

急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。

慢性期病例多表现为关节损害等。

布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。

一、临床表现及分期潜伏期一般为l-3周，平均为2周。

部分病例潜伏期更长。

（一）临床表现1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。

部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。

2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。

3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。

部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。

4.乏力：几乎全部病例都有此表现。

5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。

6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。

（二）临床分期1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。

2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。

二、实验室检查（一）一般实验室检查1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。

2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。

（二）免疫学检查1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。

2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。

3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。

4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。

（三）病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。

人间布鲁氏菌病监测技术要点一、病例监测1.从业人员自我监测从业人员如有持续数日的发热(包括低热)、乏力、多汗、关节和肌肉疼痛等表现，应怀疑是否得布病，及时就医，并告知医生有病畜或者疑似病畜接触史。

若确诊为布病，应按医嘱规范、足疗程服药，按时复查，在医生判断治愈后方可停药、避免慢性化危害。

确诊布病后，应提醒有病畜或疑似病畜接触史的家人、亲友和同事，如有上述布病可疑症状及时就诊；配合疾控机构完成个案流行病学调查。

2.医疗卫生机构诊断与报告各级各类医疗卫生机构、疾病预防控制机构按照我国《布鲁氏菌病诊断标准》对病例进行诊断，发现病例(包括疑似病例、临床病例和实验室确诊病例)后，应当于24小时内进行网络直报。

3.疾控机构开展个案流调县(区)级疾病预防控制机构，在接到辖区内的病例报告后，要在24小时内完成报告卡审核，对临床诊断病例和确诊病例进行个案流行病学调查，按照我国人间布病监测方案要求填写《布病病例个案调查表》,主要调查感染来源，发现暴发线索，尤其食源性暴发，及时调查处置。

4.突发公共卫生事件信息报告饲养场、家畜集散市场、屠宰加工厂等单位和各级各类医疗卫生机构发现人间布病暴发疫情或其他突发公共卫生事件信息时，应按规定及时向当地县(区)级疾病预防控制机构报告。

二、监测点强化监测疾病预防控制机构按照《全国布鲁氏菌病监测工作方案》要求，在监测点强化人间布病监测，并开展重点职业人群血清学监测、病原学监测和畜间疫情收集工作。

三、人间布病疫情调查和处置1、疫情调查和处置疾病预防控制机构对发现的人间布病暴发或新发疫情开展流行病学调查，对病例的传染来源、暴露因素、生产和生活环境开展调查。

按照《布鲁氏菌病诊断标准》规定的疑似病例定义开展病例搜索。

搜索范围为首发病例发病前三周至调查之日内，接触过可疑病畜或畜产品，或暴露于可能被传染源污染的环境的人群。

对搜索到的疑似病例应及时采样，进行布病血清学检测。

对暴发疫情、新发疫情及其他突发公共卫生事件涉及的病例及对可疑的传播因子均开展病原学检测。

人间布鲁氏菌病诊断治疗方案（试行）布鲁氏菌病（简称布病）是《中华人民国传染病防治法》中规定管理的乙类人兽共患传染病。

近年来，我省人间感染病例大幅度回升，为及时有效地诊断病情，全程规治疗患者，减少布病慢性化，特制定省布鲁氏菌病诊断治疗方案。

一、原则（一）早期发现患者，统一诊断标准，早期明确诊断；（二）明确工作流程，统一治疗方法，早期规治疗；（三）归口分级诊治，逐级延伸指导，三位一体管理。

二、诊断标准（一）流行病学史：主要宿主动物为牛、羊、猪、犬、鹿等，人因直接接触病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空气、尘埃而被感染。

感染后的潜伏期一般为 2 周左右。

城市居民应特别询问食用牛羊肉或未加工熟的动物脏器、烤肉习惯。

（二）临床症状和体征：1.发热、多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等。

2.多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹核黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。

（三）实验室诊断：平板凝集试验或虎红平板凝集试验阳性。

试管凝集试验（SAT）滴度为 1∶100++及以上（或病程一年以上者SAT 滴度为 1∶50 ++及以上 ,或对半年有布氏菌苗接种史者，SAT 滴度虽达1∶100++及以上，过2～4 周后应再检查，滴度升高 4 倍及以上）。

三、治疗标准（一）、临床分期参考国家布鲁氏菌病诊断标准（WS269 — 2007 ），主要依据布病流行病学史、发病时间、临床表现，将病程分为急性期、亚急性期和慢性期（见下表）。

布鲁氏菌病临床分期分期急性期亚急性期慢性期发病3 个月以3-6 个月 6 个月以上时间主肌肉关节疼痛，发热，寒战，要多汗，头痛，乏力，神经痛，临肝、脾、淋巴结肿大，骨关床表节肿大，软组织肿胀，睾丸现疼痛肿胀，食欲减退，睡眠障碍等。

布病血清试管凝集实验滴度为 1 ∶学100++及以上检验低热，肌肉关节疼痛，发热，寒乏力，关节疼痛、沉重感、活动战，多汗，头痛，乏力，神经痛，障碍，低热，精神萎靡，表情淡肝、脾、淋巴结肿大，骨关节肿漠、烦躁不安，面色苍白、潮湿大，软组织肿胀，睾丸疼痛肿胀，多汗，肝脾肿大，心悸等。

布鲁氏菌病诊疗方案（2023年版）布鲁氏菌病（Brucellosis ,简称布病）又称〃波状热〃，是由布鲁氏菌（Brucella ）感染引起的人畜共患传染病，我国主要在北方地区流行，近年来南方地区的流行强度亦有所增加，局部地区时有疫情发生。

布鲁氏菌病为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

为进一步规范临床诊治工作，在2012年原卫生部印发的《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学布鲁氏菌属是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌，共有12个种，包括羊种、牛种、猪种、犬种、沙林鼠种、绵羊附睾种、鲸种、鳍种、田鼠种、人源种和赤狐种。

其中羊种、牛种、猪种和犬种布鲁氏菌可造成人感染。

电镜下羊种布鲁氏菌为明显的球形,大小约为0.3 ~ 0.6μm ,牛种和猪种布鲁氏菌多呈短杆状或球杆状，大小约为0.6~2.5μm.布鲁氏菌没有鞭毛，不形成芽胞和荚膜。

布鲁氏菌形态易受外界环境因素的影响而发生改变，呈现多态性，细胞壁可增厚，也可变薄，或者脱落。

布鲁氏菌对湿热、紫外线、常用的消毒剂等比较敏感；对干燥、低温有较强的抵抗力。

55湿热1小时或者60湿热10 ~ 20分钟、75%酒精、0.1%新洁尔灭和含氯消毒剂可将其灭活。

二、流行病学（一）传染源。

感染的羊、牛、猪是主要传染源，其次是鹿、犬、啮齿动物等。

（二）传播途径。

L接触传播：主要通过皮肤黏膜直接接触带菌动物的组织（如胎盘或流产物等）、血液、尿液或乳汁等感染，也可通过间接接触污染的环境及物品感染。

2 .消化道传播：食用含菌的生奶、水及未加工熟的肉制品等食物感染。

3 .呼吸道传播：可通过吸入病菌污染环境中的气溶胶感染。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

农牧民、兽医、皮毛加工及屠宰工的感染率比一般人群高。

三、发病机制布鲁氏菌侵入人体后，被巨噬细胞吞噬，在局部淋巴结生长繁殖并形成感染灶，约2 ~ 3周后突破淋巴结屏障而侵入血液循环产生菌血症，表现出发热、乏力等感染中毒症状。

布鲁氏菌病诊疗指南2015-4-15布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。

患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。

急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。

慢性期病例多表现为关节损害等。

布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。

一、临床表现及分期潜伏期一般为3周，平均为2周。

部分病例潜伏期更长。

（一）临床表现1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。

部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。

2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。

3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。

部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。

4.乏力：几乎全部病例都有此表现。

5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。

6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。

（二）临床分期1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。

2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。

二、实验室检查（一）一般实验室检查1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。

2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。

（二）免疫学检查1.平板凝集试验：虎红平板（）或平板凝集试验（)结果为阳性，用于初筛。

2.试管凝集试验（)：滴度为1∶l00 及以上或病程一年以上滴度1∶50 及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 及以上者。

3.补体结合试验（)：滴度1∶10 及以上。

4.布病抗-人免疫球蛋白试验（’s)：滴度l∶400 及以上。

（三）病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。

急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。

全国人间布鲁氏菌病监测方案(试行)正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 全国人间布鲁氏菌病监测方案(试行)（2005年8月30日）一、概述布鲁氏菌病（以下简称布病）是一种由布鲁氏菌引起的严重危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

染疫的家畜是人间布病的主要传染源，人由于接触患病的牲畜及其产品或其污染物而感染布病。

布病不仅危害人民身体健康，同时影响畜牧业、旅游业、国际贸易及经济发展。

我国布病疫情在80年代末至90年代初期曾得到较好控制，发病率一度低至0.02/10万左右，90年代中后期，布病疫情有所回升，2003年人间疫情发病率达0.48/10万，部分省区出现暴发和流行。

为此，必须加强监测工作，以及时发现疫情，掌握疫情动态，预测疫情发生趋势，为制定全国布病防治策略和措施提供依据。

根据《布鲁氏菌病监测标准》（GB16885-1997），和全国布病疫情态势，制定此方案。

二、监测目的1．掌握我国布病疫情动态、流行规律，及时发现和处理疫情；2．为预测布病流行趋势、制定防治对策、措施提供科学依据。

三、监测定义（一）病例定义1．诊断原则根据流行病学接触史、临床症状和体征及实验室检查结果进行综合判断。

2．诊断标准（1）流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内的居民或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。

（2）临床表现：出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉和关节酸痛，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。

（3）实验室初筛：布病玻片、虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮内变态反应阳性。

一、潜伏期为7～60天，平均两周。

少数患者可长达数月或1年以上。

二、急性期80%起病缓慢，常出现前驱症状，其表现颇似重感冒。

全身不适，疲乏无力，食纳减少，头痛肌痛、烦躁或抑郁等。

持续3～5天。

10～27%患者急骤起病，以寒战高热，多汗，游走性关节痛为主要表现。

1、布鲁氏菌病发热 76.8%以上有发热.典型病例热型呈波浪状，初起体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约2～3周，间歇数日至2周，发热再起，反复数次。

但据729例热型分析，目前呈典型波状热仅占15.78%，低热占42.11%，不规则热占15.36%，间歇热为12.76%，其它尚有弛张热、稽留热型等。

热前多伴寒战畏寒。

高热患者意识清晰，部分还可以下床活动，而热退后反感症状恶化，抑郁寡欢，软弱无力。

2、多汗为本病的突出症状之一，每于夜间或凌晨退热时大汗淋漓。

也有患者发热不高或处于发热间歇期仍多汗。

汗味酸臭。

盛汗后多数感软弱无力，甚至可因大汗虚脱。

3、关节痛 76.09%以上有关节痛，与发热并行。

疼痛呈锥刺样或钝痛，痛剧者似风湿，辗转呻吟。

但关节疼痛程度与病理改变并不平行。

病变主要累及大关节，如髋、肩、膝等，单个或多个，非对称性，局部红肿。

也可表现为滑膜炎，腱鞘炎、关节周围炎。

少数表现为化脓性关节炎。

急性期患者疼痛多呈游走性，慢性期病变已定局，疼痛固定某些关节。

肌肉也痛，尤其下肢肌及殿肌，重者呈痉挛性痛。

4、泌尿生殖系病症因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿瘤是男性患者常见症状之一，多为单侧。

个别病例可有鞘膜积液、肾盂肾炎。

女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。

但人类引起流产者少。

5、其它坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经等均可因神经根受累而疼痛。

脑膜、脑脊膜受累可发生剧烈头痛和脑膜刺激症。

其次还可出现肝脾肿大，淋巴结肿大以及皮疹。

部分患者还可出现顽固性咳嗽，咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。

三、慢性期由急性期发展而来，也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症者逐渐变为慢性。

布鲁氏菌病指南2021English Answer:Brucellosis, 2021 Recommendations.Introduction.Brucellosis is a zoonotic bacterial disease caused by members of the genus _Brucella_. Human infection is primarily caused by _B. melitensis, B. abortus,_ and _B. suis_. Brucellosis is a public health problem in many countries where it is endemic in animals. Brucellosis typically causes constitutional symptoms and protean manifestations such as musculoskeletal, gastrointestinal, genitourinary, and other problems. The diagnosis is made by serologic testing and culture, although false-negative and false-positive serologic test results occur. Accurate diagnosis and prompt treatment are important because effective therapy can prevent complications such as endocarditis and chronic osteomyelitis.Epidemiology.Cases of human brucellosis are mostly seen in areas of the world where animal brucellosis is common. Animal brucellosis is most commonly found in cattle, sheep, goats, pigs, and water buffalo. _B. abortus_ is most commonly found in cattle and bison, and it causes abortion and placentitis in infected animals. _B. melitensis_ is most commonly found in goats and sheep, and it causes abortion and epididymitis in infected animals. _B. suis_ is most commonly found in pigs and it can cause abortion, arthritis, and meningitis in pigs. Transmission of _Brucella_ spp. to humans most commonly occurs through ingestion of contaminated animal products, such as unpasteurized milk, cheese, or meat. It can also be transmitted by direct contact with infected animals or their tissues, such as through the handling of infected livestock or consumptionof unpasteurized milk from infected animals. Inhalation of aerosolized _Brucella_ spp. in the setting of laboratory exposures can also cause infection. Humans infected with_Brucella_ spp. do not spread infection to other humans.Clinical presentation.Brucellosis manifests differently depending on the involved organ systems. Constitutional symptoms, such as fever, sweats, and fatigue, often predominate, but other symptoms occur frequently. Musculoskeletal symptoms are commonly seen (50%), most often involving the joints and bones, manifesting as arthritis, arthralgia, osteomyelitis, and spondylitis. Gastrointestinal symptoms are also frequently observed (30%), such as abdominal pain, diarrhea, constipation, anorexia, and nausea. Other frequent manifestations include hepatosplenomegaly (20%) and genitourinary findings (10-20%). Endocarditis, meningitis, and other rare but serious manifestations can occur. Brucellosis has historically been called "undulant fever" because of the waxing and waning of symptoms, including fever, that can be observed in some patients. This pattern is less commonly observed today, and brucellosis is more typically considered a prolonged illness that can persistfor months or even years.Diagnosis.The diagnosis of brucellosis should be considered in patients with compatible clinical findings and epidemiological risk factors, such as travel to orresidence in an area where brucellosis is endemic, contact with infected animals or their tissues, or ingestion of unpasteurized milk or cheese. The classic diagnostic laboratory finding is a positive serologic test for brucellosis. The standard serologic test is the tube agglutination test (TAT), which is widely available and relatively inexpensive. A titer of 1:160 or greater is considered presumptively positive; however, interpretationof titers can be influenced by the clinical context and epidemiological risk factors. Other serologic tests for brucellosis include the indirect fluorescent-antibody (IFA) test and the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). A positive serologic test is considered supportive evidenceof infection, but a definitive diagnosis of brucellosis requires the isolation and identification of _Brucella_ spp. from a clinical specimen, such as blood, bone marrow, or lymph node. Culture is generally considered to be the goldstandard for diagnosis. False-positive and false-negative serologic tests can occur, and a high index of suspicion is required for diagnosis in the face of discordant serologic and culture results.Treatment.Effective antibiotic therapy for brucellosis is available and can prevent complications such as endocarditis and chronic osteomyelitis. The recommended regimens are doxycycline (100 mg orally twice per day) plus rifampin (600 mg orally once per day) for 6 weeks. This regimen has achieved cure rates exceeding 90%. Alternative regimens can be used in special circumstances, including during pregnancy. Follow-up serologic testing should be done to confirm the response to therapy. Patients with neurobrucellosis or endocarditis should be treated with longer courses of antibiotics (8-12 weeks).Prevention.Preventing infection with _Brucella_ spp. relies oncontrol of the disease in animal reservoirs. This includes vaccination of animals, animal identification and tracing, testing and culling of infected animals, and public health education. Pasteurization of milk and cheese can prevent human infection through consumption of these products. Importation of animals from regions with endemicbrucellosis should be carefully controlled to prevent the introduction of infected animals into new areas. Laboratory personnel who handle _Brucella_ spp. should be vaccinated and follow appropriate laboratory safety precautions.中文回答：布鲁氏菌病指南（2021 年）。

布鲁氏菌病一例摘要：病史摘要：男性，46岁，于入院前1月余出现发热，伴畏寒、出汗、头痛、腰背痛、双膝关节及左上肢疼痛、右下肢跛行。

口服药物无好转。

有牛、羊接触史。

症状体征：发热、畏寒、出汗、头痛、腰背痛、四肢及关节疼痛。

查体：下唇见一疱疹已结痂，浅表淋巴结未触及，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

诊断方法：骨髓细菌培养见：马耳他布鲁氏杆菌。

治疗方法：予吸氧、抗感染（多西环100mg po bid联合利福平600mg po qd）、护肝、护肾、抗凝、止痛、退热及补液等治疗。

临床转归：体温正常，不适症状缓解，感染指标下降。

适合阅读人群：感染科，呼吸内科关键词：布鲁氏菌；发热；引言布鲁氏菌病（Brucellosis）又称马耳他热，波状热、地中海热及布病。

一般由布鲁氏菌感染引起人畜共患性全身传染病。

布鲁氏菌感染常见的致病菌可分羊型、牛型和猪型，其中羊型对人类有高度致病性，猪型和牛型次之。

布鲁氏菌病的临床表现复杂多样，一般表现为长期发热、多汗、全身乏力、关节疼痛及肝脾肿大等，无特异性。

现报道我院1例因发热骨髓细菌培养中检出马耳他布鲁氏菌的病例，旨在提高对本病的认识，减少误诊和漏诊。

临床资料1、临床资料患者，男性，46岁，农民，因“发热1月余”入院。

于入院一月余前无明显诱因出现体温升高，最高体温38.6℃，发热以午后明显，体温可降至正常，但易反复，伴畏寒、出汗、头痛、乏力，头呈闷胀痛，热退后好转。

伴有腰背痛、双膝关节疼痛，伴左上肢疼痛无力，右下肢跛行，伴咽痛、间断咳嗽、咳痰，咯白色粘痰，发热时伴气促。

无胸痛、胸闷、呼吸困难、肌肉酸痛，无腹痛、腹泻、黄疸、皮疹，无尿频、尿急、尿痛等。

口服药物（具体不详）治疗后出现双下肢水肿，停药后消退。

但仍反复发热。

门诊行新冠病毒核酸检测、血常规、肺CT检查后以“发热原因待查”收住我科。

病程中睡眠、饮食、精神欠佳，二便如常，体重无明显改变。

既往有高血压病史2月，最高血压209/110mmHg，口服降压药治疗（具体不详），抽烟20年余，10支/日，饮酒20年，白酒1-2两/日，有牛、羊接触史，否认野外、外地旅游史。

布鲁菌病临床实践诊断路径布鲁氏菌病被称为“伪装大师”，因为它可酷似任何疾病，影响任何器官或系统。

曾经报道本病可影响生殖泌尿系统、胃肠道系统、肝胆管系统、网状内皮系统、心血管系统、肌肉骨骼系统以及中枢和周围神经系统。

如果临床特征主要与一个器官系统相关，称为局限性或局灶性疾病。

根据临床表现，结合实验室检查，可作出诊断。

布鲁菌病在某些国家/地区是需要申报的疾病。

病史通过问诊获知曾经接触过动物及其制品、食用或吸入可能受到感染的物质（例如未经巴氏法灭菌的牛奶、奶酪和其他奶制品、生肉）和/或前往疫区旅行史，是诊断布鲁氏菌病的必要条件。

一定要询问前往疫区的旅行史，并且应当特别询问来自疫区的移民是否食用进口奶制品。

还应当确定是否密切接触过感染者；在疫区，多达50% 的病例中，家庭成员有相似症状。

职业史特别重要，因为农民、动物管理员、屠宰工人、兽医、实验室工作人员发生感染的风险高于一般人群。

症状的持续时间和类型可以帮助确定局灶性病变的部位以及指导进一步检查。

发热或恶寒是最常见的症状，见于53% 至100% 的感染病例，如果不治疗，症状可能起伏。

还常见大量出汗，尤其是在晚上。

非特异性全身症状（例如昏睡和体重减轻）极为常见，会影响多达97% 的患者。

关节痛见于20% 至83% 的感染，尤其影响髋关节、膝关节或脊柱。

幼儿可能有行走困难，像易激惹髋。

胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹痛、便秘、腹泻。

少数患者有肺部症状，例如干咳。

男性可能表现为睾丸疼痛。

尽管罕见局灶性中枢神经系统(CNS) 受累，但经常发生轻至中度神经精神症状，包括头痛、疲劳、抑郁。

体格检查90% 以上的患者体温升高。

患者通常看起来很痛苦，可能有明显的抑郁，但罕见脓毒症。

由于基础性贫血，他们可能面色苍白。

骨关节异常见于40% 至50% 的患者，包括关节肿胀和压痛、滑囊炎、关节活动度减小，罕见情况下，有关节积液。

脊柱或骶髂关节可能压痛，但严重畸形不常见，如果有，更多是提示结核病。

布鲁氏菌病诊断技术标准一、流行病学调查布鲁氏菌病（简称布病）是一种由布鲁氏菌引起的动物源性传染病。

本病在流行病学上有明显的特点，包括地区性、季节性及职业性。

在流行地区，患者多有与家畜或畜产品密切接触史，或与布鲁氏菌病流行地区有旅行史。

二、临床表现1.发热：多数患者以不规则热为常见，也有弛张型、稽留型和短期发热者。

2.多汗：尤其在夜间或清晨时，大汗淋漓。

3.乏力：几乎所有病例均有不同程度的乏力。

4.疼痛：常表现为全身性疼痛和关节痛。

5.肝、脾、淋巴结肿大等。

三、实验室检测1.血象：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对或绝对增多。

2.细菌学检查：血液、骨髓、脑脊液、关节液等标本，通过培养分离出布鲁氏菌，是确诊布鲁氏菌病的重要依据。

3.免疫学检查：血清学试验（如凝集试验、酶联免疫吸附试验等）检测特异性抗体，可作为确诊依据。

4.其他检查：如肝功能、肾功能等。

四、病理学诊断布病的病理学特征包括淋巴结炎、网状内皮细胞增生以及各种脏器的病理改变。

五、鉴别诊断布病应与疟疾、伤寒、结核病等相鉴别，根据临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

六、病情评估与预后判断1.病情评估：根据临床表现和实验室检查结果，评估患者的病情轻重及疾病进展情况。

2.预后判断：布病预后良好，经过及时治疗，大多可痊愈。

但若延误治疗，可引起并发症，甚至危及生命。

七、诊断流程图（详见附图）八、诊断标准分级1.疑似病例：符合流行病学史和临床表现。

2.临床诊断病例：符合疑似病例标准，同时符合实验室检查中的一项阳性指标。

3.确诊病例：符合疑似病例或临床诊断病例标准，同时符合病理学检查结果或分离培养出布鲁氏菌。

布鲁氏菌病诊疗指南一、临床表现二、实验室检查诊断布鲁氏菌病主要依赖临床症状和实验室检查结果。

常见的实验室检查包括血液培养、骨髓培养、淋巴结培养、关节液培养等。

同时，还可以检测布鲁氏菌的特异性抗体，包括凝集试验、间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。

三、治疗方案1.常规治疗方案盖帕妥：每日口服100mg两次，连续6周。

力奇霉素：每日口服450mg一次，连续6周。

链霉素：每日肌肉注射1g两次，连续3周。

2.替代治疗方案如果患者对盖帕妥过敏或无法耐受，可以使用替代药物如环孢霉素（co-trimoxazole）或利奈唑胺（levofloxacin）。

环孢霉素：每日口服960mg两次，连续6周。

利奈唑胺：每日口服500mg一次，连续6周。

四、治疗监测在开始治疗前，应进行肝、肾功能等相关检查。

治疗期间，应定期复查血常规、肝功能、肾功能及血清学检查。

治疗过程中，如出现过敏反应、肝功能异常等不良反应，应及时调整治疗方案。

五、追踪观察治疗结束后，应对患者进行长期追踪观察，以避免复发和慢性感染。

追踪观察期一般为1年，包括月度随访和半年度随访，随访内容包括临床症状、体征、实验室检查等。

六、预防措施预防布鲁氏菌病的关键是防止人畜接触，包括减少生活在疫区的人与动物的接触，采取严格的个人防护措施，同时对动物实施有效的防疫措施。

总结起来，布鲁氏菌病的诊疗指南主要包括临床表现、实验室检查、治疗方案、治疗监测、追踪观察和预防措施等方面。

这些指南将有助于提高对布鲁氏菌病的早期诊断和有效治疗，减少并发症和死亡率。