针药结合治疗子宫腔粘连临床观察

王佩娟教授中西医结合论治宫腔粘连经验作者：陈玥陈思卢燕钟伟萍王佩娟王静来源：《云南中医中药杂志》2022年第08期摘要：宫腔粘连是妇科临床常见疾病之一，因其复发率高的特点导致临床治疗棘手，而中医药的有效性和安全性目前已得到广泛证实。

王佩娟教授溯本探源，指出“肾虚血瘀”为致病要点;治疗方面，以“治未病”思想贯穿诊疗全程，早期重在清热利湿;疾病既成以“滋肾育膜，活血消癥”为法;恢复期应根据月经不同时期阴阳消长的变化规律，补肾调周助孕;此外亦强调中西结合，辅以心理疏导，临床应用效如桴鼓。

关键词：宫腔粘连;治未病;滋肾消癥;周期用药;中西医结合;王佩娟;学术经验中图分类号：R711.74 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）08-0001-04宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指子宫内膜基底层损伤，从而导致宫腔部分或全部粘连闭塞。

医源性子宫内膜损伤是IUA的主要病因，该病治疗的最终目标是恢复生育功能。

本病常见的临床表现包括月经过少，闭经，反复流产和继发性不孕等[1]，严重影响女性身心健康，并可伴隨一系列家庭和社会问题。

中医古籍中虽没有“宫腔粘连”一词，根据其临床表现及致病特点，可将本病归入“经水量少”、“闭经”、“不孕”等条目的范畴。

中医认为，该病的发生多因金刃损伤胞宫，又逢术后正气虚损，外邪趁机侵入，最终导致瘀血阻滞的病理因素形成。

中医药在术后调月经、提高妊娠率等方面有其独特优势。

王佩娟是南京中医药大学教授，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，从事中西医结合妇产科临床30余年，对妇科生殖内分泌疾病有独到的见解诊治方法。

笔者有幸跟师临证，受益颇多，现将王教授诊疗宫腔粘连的经验浅述如下。

1 病因病机分析“夫月经者，津液血脉所成。

苟荣卫和，经候自然应期[2]”。

月经是由肾气、冲任、天癸对胞宫产生作用，且在经络、气血、脏腑协调作用下子宫定期藏泄所致。

宫腔粘连的诊治现状宫腔粘连又称Asherman综合征，临床主要表现为月经稀少、闭经、腹痛，发病因素较为复杂，会对患者的日常生活造成严重的负面影响，对其进行有效的诊断治疗和护理意义极大，基于此，该文首先详细介绍了宫腔粘连的诊断方案，并深入分析了对其的手术治疗方案，在最后指出了几点护理注意点，旨在为有效治疗该疾病提供些许参考意见，报告如下。

标签：宫腔粘连；宫腔镜电切；预防宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于多次人流及宫腔感染、子宫栓塞等原因所致内膜损伤后形成的部分或全部粘连的现象。

随着宫腔镜在临床的广泛应用，如粘膜下肌瘤电切、内膜电切等均可导致宫腔粘连。

宫腔手术后宫腔粘连主要是子宫内膜基底层损伤，纤维蛋白原渗出、沉积所致，主要病理改变是瘢痕样纤维带形成。

1 宫腔粘连的诊断宫腔粘连的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查来诊断。

病史中有宫腔操作史。

目前的宫腔粘连诊断技术主要包括以下几种：①子宫输卵管造影，这种技术的缺点是无法显示子宫内膜纤维化，以及轻度稀疏的粘连带，粘液、气泡和碎片形成的充盈缺损造成一定的假阳性等；②阴道超声，这种方式最大的优点是无创伤，特别是在宫颈粘连无法造影时。

宫腔粘连的超声特征：内膜中断、宫腔内致密回声、散在液性暗区。

宫腔内存在子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤时有一定的假阳性率，子宫近端有阻塞时其远端粘连无法显示；③宫腔镜，宫腔镜是目前公认的诊断宫腔粘连的金标准。

根据1995年欧洲妇科内镜协会标准，对宫腔粘连作下列分类：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴa度、Ⅴb度几个程度，可以准确的描述出宫腔粘连的情况；④磁共振可显示颈管粘连患者颈管以上宫腔内膜情况，主要针对颈管完全闭塞无法行宫腔镜检查情况，其不仅可以在直视下检查，而且能够确定粘连的部位、性质、程度及范围患者有一定辅助诊断意义。

2 宫腔粘连的手术治疗宫腔粘连的治疗需要根据辩证原则，并结合患者病情状况采取不同治疗方法，常见的治疗方法为：①药物治疗：针对宫腔粘连发病特点，采用中药腹腔灌注疗法，结合高新技术，运用传统医学辨证法进行治疗，同时配合独特的中药药剂，促进炎症的吸收和消退。

2020年宫腔粘连及临床诊疗指南1. 什么是宫腔粘连？宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，它是由于宫腔内膜损伤后引起的疤痕组织形成，导致子宫腔和子宫颈管的粘连和狭窄。

在日常生活中，一些女性在做人流、宫腔手术或产后手术后都有可能产生宫腔粘连。

宫腔粘连会导致月经不调、不孕症、习惯性流产等问题，给患者带来了身心上的不适和困扰。

2. 宫腔粘连的症状宫腔粘连的一些常见症状包括月经不调、月经量少甚至闭经、腹痛、不孕等问题。

这些症状严重影响了患者的生活质量，甚至有些患者因此导致了心理问题。

及时诊断和治疗宫腔粘连是非常重要的。

3. 宫腔粘连的诊断方法对于宫腔粘连的诊断主要通过宫腔镜、B超、子宫内膜厚度测量、三维超声等检查手段。

宫腔镜是一个常用的手术检查手段，它可以直接观察子宫腔的情况，确定宫腔粘连的程度以及位置，为接下来的治疗提供了重要的依据。

4. 宫腔粘连的治疗方法宫腔粘连的治疗方法包括宫腔粘连松解术、宫腔粘连术后的内膜再生等手术治疗方法。

对于一些轻度的宫腔粘连，我们可以采用保守治疗，比如口服避孕药、环境激素等药物治疗。

但对于一些严重的宫腔粘连，手术治疗是必不可少的。

5. 2020年宫腔粘连的临床诊疗指南2020年，针对宫腔粘连的临床诊疗指南做出了一些新的规定和建议。

在诊断方面，建议可以结合宫腔镜、B超、三维超声等方法进行综合评估。

在治疗方面，更加推崇微创手术治疗，比如宫腔镜下的宫腔粘连松解术，以降低手术的创伤和并发症的发生。

6. 我的观点和理解作为一名妇科医生，我个人认为针对宫腔粘连的诊断和治疗更加注重个性化和精准化。

每位患者的情况都不尽相同，需要根据患者的芳龄、病史、症状等因素来制定个性化的治疗方案。

在治疗过程中也需要更加注重患者的心理健康，关注患者的心理需求，让患者在治疗过程中感受到更多的关怀和支持。

总结回顾宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，但它给患者带来了很大的困扰。

2020年的临床诊疗指南为我们在诊断和治疗宫腔粘连时提供了更多的参考和指导。

针药合用治疗输卵管炎性粘连不孕症108例
余海琼;田淑华
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2002(023)003
【摘要】@@ 输卵管炎性粘连常以月经不调、少腹及腰骶部酸胀冷痛为主要临床表现.其病程长,疗效差,是造成女性继发不孕的主要原因.笔者自1992年开始采用针灸和中药补益精血、活血化瘀、调理冲任治疗输卵管炎性粘连不孕症108例,取得良好效果.现报道如下:
【总页数】1页(P32)
【作者】余海琼;田淑华
【作者单位】四川省达县中医院,635000;四川省达县中医院,635000
【正文语种】中文
【中图分类】R274.14
【相关文献】
1.针药联合治疗气滞血瘀型输卵管炎性不孕症临床研究
2.输卵管炎性阻塞性不孕症临床诊断研究进展
3.针药并用治疗气滞血瘀型输卵管炎性不孕症疗效观察
4.经宫腔镜输卵管加压通液结合口服中药治疗输卵管炎性阻塞性不孕症的临床疗效观察
5.针药结合加输卵管通液术治疗输卵管炎性不孕症25例
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

宫腔粘连的症状有哪些宫腔粘连是常见的妇科疾病，出现宫腔粘连和怀孕有大的关系，特别是女性在自然流产刮宫手术之后或是人流之后容易出现宫腔粘连的现象，还有一些原因也会引起宫腔粘连，例如子宫内膜结核等。

女性宫腔粘连月经会出现异常，月经减少甚至闭经，而且还会出现小腹疼痛的现象。

★宫腔粘连的临床表现：宫腔粘连的临床症状之月经异常：月经异常主要表现为刮宫术后月经减少或闭经。

宫腔粘连的临床症状之腹痛：部分患者还可伴有周期性的下腹疼痛，这可能与子宫颈管或子宫内口粘连，经血引流不畅，反射性地刺激子宫收缩而导致下腹疼痛有关。

宫腔粘连的临床症状之生育功能障碍：主要表现为不孕或习惯性流产。

据统计，子宫内粘连症的患者中约50%有继发性不孕或习惯性流产的病史。

另有报道在不孕症患者中，官腔粘连的检出率为20%。

宫腔粘连的临床症状之子宫轻压疼痛：其他宫腔粘连若无官腔积血，查体多无异常体征。

但如合并官腔积血，查体可发现子宫增大饱满，轻压痛，有时可合并宫颈举痛。

B超检查宫腔内膜线中断，内膜菲薄，宫腔内可有液性暗区。

★治疗方法：1、一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

2、中药疗法：针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。

其临床效果显著。

3、保守治疗：针对宫腔粘连的病症，中医推出了保守治疗，既用，杨氏祛连方，调理，治疗。

主治：宫腔粘连成分：没药、五灵脂、益母草、川芎等苗疆道地药材。

用法：将方中饮片置于砂锅内，加水1000～1200毫升，浸泡5分钟后，直接用大火煎至水沸，再以小火煎药30分钟即可服用。

每日一付，分三次服用，每次一碗为宜。

4、宫腔镜疗法：宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。

不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。

对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。

山 西 中 医　2020年7月第36卷第7期　SHANXI J OF TCM July 2020　Vol .36　No .7·27·中西医结合疗法对宫腔粘连术后患者子宫内膜厚度及妊娠结局的影响李　玉摘要：目的：观察针药联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后患者子宫内膜厚度及妊娠结局的影响。

方法：将80例宫腔粘连分解术后的患者随机分为两组各40例，对照组予坤灵丸结合芬吗通，治疗组予针药结合芬吗通。

3个月后，比较两组治疗前后子宫内膜厚度、IUA评分及血清肿瘤坏死因子α （TNF-α） 、转化生长因子β （TGF-β） 水平变化情况，并随访1年。

结果：两组患者子宫内膜厚度均明显升高 （P ﹤0.05） ，且治疗组升高较对照组明显 （P ﹤0.05） 。

与治疗前比较，两组治疗后IUA评分改善 （P ﹤0.05） ，且治疗组优于对照组 （P ﹤0.05） ；两组治疗后TNF-α、TGF-β水平均明显下降 （P ﹤0.05） ，且治疗组各指标好转均优于对照组 （P ﹤0.05） 。

随访1年，治疗组妊娠率优于对照组 （P ﹤0.05） 。

结论：针药联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后患者能修复子宫内膜厚度，减轻术后炎症反应，预防宫腔粘连的复发，增加妊娠几率。

关键词：宫腔粘连；序贯疗法；中西医结合疗法中图分类号：R713.4　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2020） 07-0027-03作者简介：李玉，女，硕士，主治中医师，山东省临沂市中医医院 （临沂　276002） 。

Effect of combined therapy of TCM and western medicine on endometrial thickness andpregnant outcome of patient after operation of intrauterine adhesion-lysisLI Yv（Linyi Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Shandong Province ，Linyi 276002，China ）Abstract:Objective:To observe the effect of treatment combined estrogenic-progesterone sequential therapy, acupuncture and Chinese medical herbs on endometrial thickness and pregnant outcome of patients after operation of intrauterine adhesion-lysis.Methods:80 cases of patients after operation of intrauterine adhesion-lysis were randomly divided into two groups,40 cases in each group.The control group was treated with Kunling pills and Femoston,while the treatment group was treated with acupuncture,Chinese medical herbs and Femoston.After treatment for 3 months,the changes of endometrial thickness,IUA score and levels of serum tumor necrosis factorα(TNF-α)and transforming growth factorβ(TGF-β)were compared in two groups before and after treatment.Both groups were followed up for 1 year.Results:the endometrial thickness of patients in both groups was increased significantly(P ﹤0.05)and the increasing value of treatment group was greater than that of control group(P ﹤0.05).Compared with before treatment in both groups,IUA score after treatment for 3 months was better than before treatment(P ﹤0.05),and IUA score of treatment group was better than that of control group(P ﹤0.05);the levels of serum tumor necrosis factorα(TNF-α)and transforming growth factorβ(TGF-β)were decreased significantly in both groups after treatment for 3 months(P ﹤0.05),and the improvement of each index in treatment group was better than in control group(P ﹤0.05).After following-up for 1 year,the pregnancy rate in treatment group was better than in control group(P ﹤0.05).Conclusion:The effect of sequential therapy of and estrogenic-progesterone hormone,acupuncture Chinese medical herbs on endometrial thickness and pregnant outcome of patients after operation of intrauterine adhesion-lysis is significantly better,which can repair the endometrial thickness and reduce the postoperative reactions of inflammation,so as to prevent from the postoperative recurrence of intrauterine adhesion,increase the probability of pregnancy.Keywords:intrauterine adhesion,sequential therapy,acupuncture,combined therapy of TCM and western medicine宫腔粘连 （IUA） 又称阿谢曼综合征 （Asherman syndrome） ，常因多种宫腔操作检查或是手术，或是宫腔感染而损伤子·28·山 西 中 医　2020年7月第36卷第7期　SHANXI J OF TCM July2020　Vol.36　No.7宫内膜，主要以损伤基底层为主，故而导致子宫腔部分或者全部，甚至宫颈部位的粘连［1］。

宫腔粘连治疗的研究进展林立君;许良智;陈慧【摘要】宫腔粘连又称Asherman综合征,常表现为月经量减少,甚至闭经,伴或不伴周期性腹痛.宫腔粘连常引起不孕,即使妊娠发生胚胎停育、胎盘粘连、植入等风险也增加.其治疗方案为手术治疗联合术后辅助治疗.宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连的标准手术方式,其是在宫腔镜直视下分离宫腔粘连,切除粘连形成的瘢痕,恢复宫腔解剖结构,术中需注意充分保护正常内膜组织.术后使用药物、宫内置入支撑组织、干细胞治疗等方法可达到改善月经情况、促进生育、预防再次粘连的目的.未来,冻干羊膜和干细胞治疗有望成为新研究方向.%Intrauterine adhesion, also known as Asherman syndrome, often shows a decrease in menstrual flow, even amenorrhea, with or without periodic abdominal pain. Intrauterine adhesion often causes infertility, and the risk of embryo suspension, placenta adhesion, placenta implantation increases even when pregnancy happens. The treatment plan is surgical treatment combined with postoperative adjuvant treatment. Hysteroscope transcervical resection of adhesion is the standard operation for intrauterine adhesion. It is to separate the intrauterine adhesions under hysteroscopy, resect the scars formed by adhesions, restore the anatomical structure of the uterine cavity, and fully protect the normal endometrial tissues during the operation. Postoperative use of drugs, intrauterine implantation of supporting tissue and stem cell therapy can improve menstruation, promote fertility and prevent re-adhesion. In the future, freeze-dried amniotic membrane and stem cell therapy are expected to become new research directions.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】7页(P922-927,933)【关键词】宫腔粘连;宫腔镜;宫腔粘连分离术【作者】林立君;许良智;陈慧【作者单位】四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都610041【正文语种】中文【中图分类】R711.74宫腔粘连是指由于子宫内膜基底层受损，功能层部分或完全缺失，引起子宫各壁之间形成粘连，导致部分甚至全部宫腔闭塞[1]。

宫腔粘连诊断报告
报告内容如下：
病历号：XXX
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
检查日期：XXX
临床信息：
患者主诉宫腔粘连症状，经既往检查和病史询问，了解到患者曾有盆腔炎史及手术史，目前出现月经不调、痛经、不孕等症状。

检查结果：
1. 宫腔镜检查：观察到宫腔内可见不同程度的粘连，其中重度粘连影响了输卵管的通畅度。

2. 子宫造影：显示宫腔粘连，造影剂在输卵管部分或完全阻塞，双侧输卵管通畅度差，子宫形态异常。

3. B超超声：呈现子宫壁增厚及子宫内膜异常。

4. 激素水平检测：显示雌激素、孕激素等激素水平异常。

诊断意见：
结合临床表现及上述检查结果，我们诊断为宫腔粘连。

宫腔粘连是指子宫腔内黏膜及周围组织粘连在一起，导致子宫形态异常、输卵管功能受损的疾病。

治疗建议：
针对患者的症状及检查结果，我们建议进行以下治疗措施：1. 宫腔粘连分离术：通过手术分离、清除宫腔内粘连组织，恢复子宫形态及输卵管的通畅度。

2. 合理调节激素水平：通过激素替代治疗，调节激素水平，促进子宫内膜修复及妊娠。

3. 药物辅助治疗：根据患者具体情况，结合中西医药治疗，辅助修复宫腔粘连并提高妊娠率。

随访计划：
在上述治疗方案实施后，预计患者将有明显改善。

建议患者定期复诊，以监测宫腔粘连情况的进展及评估治疗效果。

及时处理并解决相关症状和疾病，以提高患者生育和生活质量。

以上是对该患者宫腔粘连的诊断报告及治疗建议，仅供参考。

如需进一步详细的诊疗方案，请咨询专业医生。