肺泡-动脉氧分压差

血气分析解读血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度，然后根据相关的方程式有上述三个测定值计算出其他多项指标，从而判断肺换气功能及酸碱平衡状况。

（一）动脉血氧分压年龄的计算公式为PaO2=100mmHg—（年龄*0.33）+/—5mmHg。

参考值：95—100mmHg（12.6—13.3kPa）。

临床意义：1.判断有无缺氧和缺氧的程度造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍等。

轻度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：<40mmHg，当PaO2在20mmHg以下，生命难以维持。

2.判断有无呼吸衰竭的指标Ⅰ型指缺氧而无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmhg，paco2>50mmHg）。

（二）肺泡-动脉血氧分压差肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差（PA-aO2）。

是反映肺换气功能的指标，能较早地反映肺部氧摄取状况。

产生原因是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉，其次是营养心肌的最小静脉血直接进入左心室。

参考值：正常年轻人约为15-20mmHg，随年龄增加而增大，但最大不超过30mmHg。

临床意义：1.P（A-a）O2增大伴有PaO2降低：提示肺本身受累所致氧和障碍，主要见于：1）右-左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流致静脉血掺杂；2）弥散性间质性肺病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症等所致的弥散障碍；3）通气血流比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张、或肺栓塞。

2.P（A-a）O2增大而无PaO2降低：见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧流量与机体耗氧量不变时。

（三）动脉血氧饱和度参考值：95%—98%。

临床意义：1.可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不敏感，主要原因是由于氧合血红蛋白解离曲线呈S形的特性，SaO2较轻度的缺氧时尽管PaO2已有明显下降，SaO2可无明显变化。

肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2=PAO2－PaO2
计算公式：
P(A-a)O2=(P i O2－PaCO2×1/R)-PaO2
P i O2=F i O2×(大气压－47)
说明：
PAO2为肺泡气氧分压
PaO2为动脉血氧分压
P i O2为吸入气氧分压
R为呼吸商，等于0.8
另外如果你没有吸氧，而且你是在平原地区，海拔不高的，大致可以用
150-PaCO2这样算。

肺泡-动脉氧分压差为肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值，此值可作为临床判断肺换气功能。

参考值：
吸空气时为15---20mmHg；吸纯氧时25---75mmHg；儿童为5mmHg；正常青年人平均为 8mmHg；60～80岁可达24mmHg；一般不超过30mmHg。

临床意义：
临床意义：P(A－a)O2＞正常者，①吸空气：弥散功能障碍；②吸纯氧：为解剖分流增加。

分流量每0.01（10％）可产生2.133kPa（16mmHg）的P(A-a)O2
①用于判断肺的换气功能，能较Pa O2更为敏感地反映肺部氧摄取状况。

②有助于了解肺部病变的进展情况。

③可作为机械通气的适应证或撤机的参考指标。

(1)PA-aDO2增大伴Pa O2降低，提示肺部病变所致的氧合障碍，多见于：①右左分流或肺血管病变，使肺内动静脉解剖分流增加所致的静脉血掺杂。

②弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等引起的氧弥散障碍。

③通气/血流比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张或肺栓塞等。

(2) PA-aDO2增大不伴Pa O2降低，见于肺泡通气量明显增加。

动脉血气分析(blood gas analysis)指标中，血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度，然后根据相关的方程式由上述三个测定值计算出其他多项指标，从而判断肺换气功能及酸碱平衡的状况。

(一)动脉血氧分压动脉血氧分压(Pa O2)是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。

健康成人随年龄增大而降低，年龄预计公式为Pa O2=100mmHg一(年龄×0.33)±5mmHg。

【参考值】95～100mmHg(12.6～13.3kPa)。

【临床意义】1．判断有无缺氧(hypoxia)和缺氧的程度造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、通气血流(V／Q)比例失调、分流及弥散功能障碍等。

当PaO2在20mmHg(2.67kPa相应血氧饱和度32％)以下，由于不同组织器官间氧降阶梯(cascade)消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。

低氧血症分为轻、中、重三型：轻度：80～60mmHg(10.7～8.0kPa)；中度：60～40mmHg(8.0～5.3kPa)；重度：<40mmHg(5.3kPa)。

2．判断有无呼吸衰竭的指标若在海平面附近、安静状态下呼吸空气时PaO2测定值<60mmHg(8kPa)，并可除外其他因素(如心脏内分流等)所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。

呼吸衰竭根据动脉血气分为I型和Ⅱ型。

I型是指缺氧而无CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常)；Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)。

(二)肺泡一动脉血氧分压差肺泡一动脉血氧分压差是指肺泡氧分压(P A O2)与动脉血氧分压(PaO2)之差(P A-a O2)。

PO2=P A O2- PaO2，是反映肺换气功能的指标，有时较PaO2更为敏感，能较早地反映（A-a）肺部氧摄取状况。

P（A-a）O2的产生原因主要是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉，其次营养心肌的最小静脉血直接进入左心室，这样的结果则是正常自左心搏出的动脉血中，也有3％～5％的静脉血掺杂。

肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）（A－aDO2）(mmHg)＝[FiO2×（P大气压－P水蒸气）－PaCO2/RQ]-PaO2A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵(RQ ＝放出的 CO2 量 / 吸收的 O2 量 ) 可作为描述细胞呼吸过程中氧气供应状态的一种指标。

正常范围：吸空气时为20mmHg；吸纯氧时低于70mmHg；儿童为5mmHg （0.66千帕）；正常青年人平均为8mmHg（1.06千帕；）60～80岁可达24mmHg（3.2千帕）；一般不超过30mmHg.检查介绍：肺泡一动脉氧分压差（A-aDO2）为肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值。

此值可作为临床判断肺换气功能。

临床意义：显著增大表示肺的氧合功能障碍。

同时，氧分压明显减低，常低于60mmHg，一般由肺内短路所致，如肺不张和成人型呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。

中度增加的低氧血症，一般吸入纯氧可望获得纠正，如慢性阻塞性肺部疾病。

由于通气不足造成的低氧血症，若肺泡-动脉氧分压差正常，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经-肌肉病变引起的肺泡通气不足。

A-aDO2是判断换气功能正常与否的一个依据，在心肺复苏中，它是反映预后的一项重要指标。

当A-aDO2显著增大时，反映肺淤血和肺水肿，肺功能可严重减退。

在病理条件时A-aDO2增加，主要有三个重要因素：解剖分流、通气/灌注比例失调及“肺泡-毛细血管屏障”的弥散障碍。

A-aDO2显著增大表示肺的氧合功能障碍，同时PO2明显降低，这种低氧血症吸纯氧不能纠正。

如肺不张和成人呼吸窘迫综合征。

A-aDO2中度增加的低氧血症，一般吸纯氧可望获得纠正。

如慢性阻塞性肺部疾患。

由于通气不足造成的低氧血症。

PCO2增加，A-aDO2.正常，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足所致的低氧血症。

肺泡动脉氧分压差公式
肺泡动脉氧分压差公式是描述肺部氧合功能的重要指标之一。

它表示肺泡和肺毛细血管之间氧气分压的差异，反映了氧气在肺部的传递和血氧饱和度的情况。

肺泡动脉氧分压差公式可以用以下方式表示：PaO2 - P(A-a)O2 = 0.21 × (PB - PH2O) - PaCO2 / R
其中，PaO2代表动脉血氧分压，P(A-a)O2代表肺泡-动脉氧分压差，PB代表大气压，PH2O代表水蒸气压，PaCO2代表动脉血二氧化碳分压，R代表呼吸商。

肺泡动脉氧分压差公式的意义在于评估肺部氧合功能的异常情况。

当肺泡动脉氧分压差增加时，表示肺部的通气和氧合功能受到一定程度的损害。

这可能是由于肺部疾病、呼吸功能障碍或循环系统问题引起的。

举例来说，当肺泡动脉氧分压差增加时，我们可以怀疑肺部存在通气/血流不匹配的情况。

这种情况下，肺泡中的氧气无法有效地传递到血液中，导致动脉血氧分压下降。

因此，通过测量肺泡动脉氧分压差可以帮助医生判断患者的肺功能状态，并采取相应的治疗措施。

需要注意的是，肺泡动脉氧分压差公式只是评估肺部氧合功能的一种指标，不能单独作为诊断依据。

医生还需综合考虑患者的临床症状、体征以及其他相关检查结果，才能做出准确的诊断和治疗方案。

肺泡动脉氧分压差公式是评估肺部氧合功能的重要指标，它可以帮助医生判断患者的肺功能状态，并指导相应的治疗措施。

然而，在实际应用中，医生还需综合考虑其他因素，确保准确诊断和有效治疗。

肺功能检查指标及临床意义肺功能检查指标及临床意义一秒用力呼气量正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。

检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。

临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。

在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。

用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。

呼气高峰流量（）正常范围：正常参考值约5.5（升/秒）。

检查介绍：呼气高峰流量（）：指在测定用力肺活量（）过程中的最大呼气流速。

临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。

最大中期呼气流速与最大中期流速工夫正常范围：男：3.369（升/秒）。

女：2.887（升/秒）。

检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏锐简便的最佳通气指标。

临床意义：将其所用时间称最大中期流速工夫，一般人0.5秒左右。

意义与（1.0%）不异但更敏锐、准确。

"" 优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。

延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。

用力肺活量（）正常范围：男：3.179+0.117L女：2.314+0.048L。

检查介绍：用力肺活量（）：也称时间肺活量。

该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的本领。

临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。

正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。

医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重水平。

每分钟最大通宇量（）正常范围：男：104+2.71L女：82.5+2.17L。

检查介绍：每分钟最大通气量（）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。

临床意义：本项检查实质是通气储备本领实验。

用以权衡胸廓肺构造弹性、气道阻力、呼吸肌力量。

㊃899㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期I n t JR e s p i r,J u l y2021,V o l.41,N o.13㊃论著㊃肺泡动脉氧分压差与血乳酸水平在A E C O P D合并呼吸衰竭患者预后评估中的临床意义于海容张柳权帅徐静刘欢张强邓希于慧赵日光徐州医科大学附属淮海医院呼吸科221004通信作者:赵日光,E m a i l z r g971@163c o mʌ摘要ɔ目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(A E C O P D)合并呼吸衰竭患者肺泡动脉氧分压差(P A-a O2)和血乳酸(L a c)水平与预后生存的临床价值㊂方法回顾性研究㊂分析徐州医科大学附属淮海医院2018年1月至2020年1月诊治的A E C O P D伴呼吸衰竭并机械通气患者77例,以脱机后28d内是否死亡为标准分为生存组54例和死亡组23例㊂结果死亡组的P A-a O2和L a c分别为7615(2130)mmH g(1mmH g=0133k P a)㊁455(560)mm o l/L,多因素L o g i s t i c回归分析结果显示P A-a O2及L a c水平为影响A E C O P D合并呼吸衰竭患者预后的独立危险因素(P<005)㊂受试者工作特征曲线表明,二者能够预测患者28d的病死率,曲线下面积分别为P A-a O2:0712(95%C I:0490~0923)㊁L a c:0788(95%C I:0552~0964)㊂结论 P A-a O2及L a c可以作为评估A E C O P D合并呼吸衰竭患者预后的临床指标㊂ʌ关键词ɔ肺疾病,慢性阻塞性;呼吸功能不全;预后;肺泡动脉氧分压差;血乳酸D O I103760c m a j c n131368-20200613-00501C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o fa l v e o l a r-a r t e r i a lo x y g e n g r a d i e n ta n d b l o o dl a c t a t el e v e li n p r o g n o s i s o fA E C O P D p a t i e n t sw i t h r e s p i r a t o r y f a i l u r eY u H a i r o n g Z h a n g L i u Q u a nS h u a i X uJ i n g L i u H u a n Z h a n g Q i a n g D e n g X i Y u H u i Z h a oR i g u a n gD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e H u a i h a i H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y X u z h o u221004C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r Z h a oR i g u a n g E m a i l z r g971@163c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec l i n i c a l p r o g n o s i sv a l u eo fa l v e o l a r-a r t e r i a lo x y g e ng r a d i e n t P A-a O2a n d b l o o dl a c t a t e L a c i n t h e p a t i e n t s o fa c u t e e x a c e r b a t i o n o fc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e A E C O P D w i t h r e s p i r a t o r y f a i l u r e M e t h o d s R e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a s p e r f o r m e d i n77A E C O P D p a t i e n t sw i t hr e s p i r a t o r y f a i l u r e a n dm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o ni n t h e H u a i h a iH o s p i t a lA f f i l i a t e dt o X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y2018t oJ a n u a r y2020T h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o s u r v i v a l g r o u p n=54a n dd e a t h g r o u p n=23a c c o r d i n gt ow h e t h e r t h e y d i e dw i t h i n28d a y sa f t e rn o tu s i n g t h ev e n t i l a t o r R e s u l t s P A-a O2a n dL a cw e r e76152130mmH g1mmH g=0133k P a a n d455560mm o l Lr e s p e c t i v e l y i n t h e d e a t hg r o u p M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t P A-a O2a n dL a c l e v e l sw e r e c o r r e l a t e d i nt h e p r o g n o s i s o fA E C O P D p a t i e n t sw i t hr e s p i r a t o r y f a i l u r e T h e y w e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r P<005R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e s h o w e d t h a t t h eA U Co f P A-a O2w a s071295%C I0490-0923a n d t h eA U Co fL a cw a s078895%C I0552-0964r e s p e c t i v e l y B o t ho f t h e mc a n p r ed i c t t h e28d a y m o r t a l i t y o f p a t ie n t s C o n c l u s i o n s P A-a O2a n dL a cc a nb eu s e da sc l i n i c a li n d i c a t o r s t o e v a l u a t e t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s i nA E C O P D w i t h r e s p i r a t o r y f a i l u r eʌK e y w o r d sɔ P u l m o n a r y d i s e a s e c h r o n i co b s t r u c t i v e R e s p i r a t o r y i n s u f f i c i e n c y P r o g n o s i sA l v e o l a r-a r t e r i a l o x y g e n g r a d i e n tB l o o d l a c t a t eD O I103760c m a j c n131368-20200613-00501Copyright©博看网. All Rights Reserved.C O P D是导致发达国家死亡人数增加的主要原因之一[1]㊂慢性阻塞性肺疾病急性加重(a c u t e e x a c e r b a t i o n o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e,A E C O P D)合并呼吸衰竭患者有效的救治手段为机械通气㊂对于此类患者的预后判断,临床上需要敏感度及特异度高而又经济便捷的检测指标进行评估㊂肺泡动脉氧分压差(a l v e o l a r-a r t e r i a lo x y g e n g r a d i e n t,P A-a O2)和乳酸(b l o o dl a c t a t e,L a c)水平是血气分析中的常用指标,简便易得㊁价格低廉㊂本文旨在探讨动脉血P A-a O2㊁L a c及二者联测对A E C O P D合并呼吸衰竭患者预后价值的评估㊂1对象与方法11研究对象回顾性研究㊂选取2018年1月至2020年1月于徐州医科大学附属淮海医院诊治的A E C O P D合并呼吸衰竭且进行机械通气患者77例㊂根据脱机后28d生存预后分为生存组㊁死亡组㊂其中生存组54例㊁年龄745(70)岁,死亡组23例㊁年龄774(90)岁;病程(1092ʃ363)年,病程范围为5~18年㊂所有患者对于诊治方法均知情同意并签署知情同意书㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂111纳入标准(1)入选病例均符合‘2020版慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读“诊断标准[2],符合呼吸衰竭临床诊断:动脉血气分析P a O2< 60mmH g(1mmH g=0133k P a),伴或不伴有P a C O2>50mmH g;(2)均进行有创机械通气;(3)救治成功拔除气管插管后均续贯无创辅助通气㊂112机械通气指征(1)规范吸氧后,P a O2< 60mmH g,且患者憋喘㊁呼吸困难等临床表现无明显改善,并伴有胸腹矛盾运动;(2)呼吸频率> 35次/m i n;(3)严重的高碳酸血症,p H<725;(4)嗜睡㊁神志不清㊁昏迷等意识障碍;(5)无创通气失败或存在禁忌证;(6)出现严重并发症,如低血压㊁休克㊁心力衰竭及脓毒症等㊂113排除标准(1)有创机械通气48h内死亡的患者;(2)救治成功脱机后因病情变化需再次或多次气管插管患者;(3)合并严重消化道出血㊁脑血管意外㊁急性心肌梗死等突发疾病患者㊂12治疗所有入选病例均进行常规抗感染㊁解除气道痉挛㊁平喘止咳㊁营养支持㊁保护各个脏器功能㊁维持体内代谢平衡等对症治疗㊂13临床资料收集入院后收集患者年龄㊁吸烟指数(每天吸烟支数ˑ吸烟年数)等基本情况,监测生命体征㊂入院24h实验室指标:动脉血P A-a O2㊁L a c㊁P a O2㊁P a C O2,白细胞计数(w h i t e b l o o d c e l l,W B C)㊁C-反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁降钙素原(p r o c a l c i t o n i n,P C T)㊁血浆D二聚体(p l a s m aD-d i m e r,D-D i m e r)㊁N-端脑利钠肽(N-t e r m i n a l b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e, N T-B N P)㊁血清肌酐(s e r u m c r e a t i n i n e,S C r)㊁肌钙蛋白I(s e r u mt r o p o n i n-I,c T n-I)㊁肌酸激酶同工酶(c r e a t i n ek i n a s e i s o e n z y m e,C K-M B)㊁丙氨酸氨基转移酶(a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e, A L T)㊁天冬氨酸氨基转移酶(a s p a r t a t e a m i n o t r a n s f e r a s e,A S T)㊁血清钠(s e r u m s o d i u m,N a+)㊁血清钾(s e r u m p o t a s s i u m, K+)㊁血糖(b l o o d s u g a r,G l u)㊁C O P D评估测试(C O P Da s s e s s m e n t t e s t,C A T)评分㊂14检测方法 P A-a O2和L a c测定均采集患者股动脉血2m l,排出空气防止空气进入试管,采用美国A B L800-F L E X型全自动血气分析仪检测, P A-a O2正常值为15~30m m H g,L a c正常值为05~ 20mm o l/L㊂15统计学分析采用S P S S260软件对收集数据进行分析㊂符合正态分布的计量资料以x-ʃs表示,组间比较采用独立样本的t检验;非正态分布的计量资料以M(Q R)表示,组间比较采用W i l c o x o n秩和检验㊂计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂采用L o g i s t i c回归分析独立危险因素㊂利用受试者工作特征(r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线评估P A-a O2㊁L a c及两指标联合对A E C O P D合并呼吸衰竭患者脱机后28d死亡预后的预测价值,获取最佳截断值㊂P<005差异有统计学意义㊂2结果212组患者一般资料比较脱机后28d死亡23例,存活54例㊂2组患者性别㊁年龄㊁体温㊁心率㊁呼吸㊁血压比较差异均无统计学意义(P值均>005),吸烟指数死亡组大于生存组,差异有统计学意义(P<005)㊂见表1㊂22 2组患者检测指标比较死亡组P a O2㊁c T n-I㊁N T-B N P均低于生存组(P值均<005),而P A-a O2㊁P a C O2㊁L a c㊁W B C㊁P C T㊁C K-M B㊁C A T均高于生存组(P值均<005),2组间C R P㊁D-D i m e r㊁A L T㊁A S T㊁S c r㊁G l u㊁N a+㊁K+比较差异均无统计学意义(P值均>005),见表1㊂㊃999㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期I n t JR e s p i r,J u l y2021,V o l.41,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 2组患者一般资料和临床指标比较项目生存组(n =54)死亡组(n =23)统计值P 值男性 例 %38 70 416 69 6χ2=2 0060 157年龄 岁 M Q R74 5 7 0 77 4 9 0 Z =-0 8080 419吸烟指数 年支 M Q R 295 65 156 25 357 75 122 50 Z =-2 5410 011体温 ħ M Q R 37 28 1 43 37 85 1 87 Z =-0 5420 588心率 次 m i n M Q R 90 85 14 2598 6 20 50Z =-1 4170 156呼吸 次 m i n M Q R 24 75 11 0027 85 5 75 Z =-1 9930 067血压 mmH g M Q R136 50 72 50 18 53 19 22133 21 75 40 25 59 18 22Z =-0 8940 371P A -a O 2 mmH g M Q R 42 60 30 62 76 15 21 30 Z =-2 5840 015P a O 2 mmH g M Q R 60 02 10 55 51 20 17 Z =-2 3950 017P a C O 2 mmH g M Q R 51 73 16 42 85 53 21 29 Z =-2 2440 025L a c mm o l L M Q R1 64 0 94 4 55 5 60Z =-2 4610 014W B C ˑ109L M Q R9 57 4 05 14 88 5 09 Z =-2 4150 016C R P m g L M Q R 104 76 81 32 128 58 78 53Z =-1 2740 203P C T n g m L M Q R1 502 39 4 57 6 54 Z =-2 4970 013D -D i m e r m g L M Q R2 553 15 3 93 3 64 Z =-1 8860 059A L T U L M Q R 37 80 38 00 46 6 35 50Z =-0 4080 683A S T U L M Q R38 60 24 00 49 70 46 75 Z =-1 0710 284S C r μm o l L x -ʃs 72 43ʃ15 8070 10ʃ14 63t =-0 3240 755C K -M B U L x -ʃs18 63ʃ2 5766 28ʃ14 03t =-27880 027G l u mm o l L M Q R 7 21 2 068 14 1 63Z =-1 7840 074N a +mm o l L M Q R 135 73 3 78 138 68 6 77 Z =-1 8360 066K + mm o l L M Q R3 85 0 394 20 0 47 Z =-1 6820 093c T n -I μg L x -ʃs 0 28ʃ0 251 09ʃ0 82t =-25670 037N T -B N P n g L M Q R2273 50 2195 45 4836 50 4982 00 Z =-2 2930 022C A T 评分 分 M Q R27 10 3 5033 50 4 25Z =-27160 007注:P A -a O 2为肺泡动脉氧分压差;La c 为动脉血乳酸;W B C 为白细胞计数;C R P 为C -反应蛋白;P C T 为降钙素原;D -D i m e r 为血浆D 二聚体;A L T 为丙氨酸氨基转移酶;A S T 为天冬氨酸氨基转移酶;S C r 为血肌酐;C K -M B 为血清肌酸激酶同工酶;G l u 为血糖;N a+为血清钠离子;K +为血清钾离子;c T n -I 为肌钙蛋白-I ;N T -B N P 为N 端脑利钠肽;C A T 为C O P D 评估测试表2 A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后评估的危险因素变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限P A -a O 21 4280 3478 1420 0044 1571 5728 023L a c1 1760 16912 3640 0003 2182 5704 092注:A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重;P A -a O 2为肺泡动脉氧分压差;La c 为动脉血乳酸2 3 A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后评估的危险因素分析 以是否死亡为应变量,以P A -a O 2㊁P a O 2㊁P a C O 2㊁La c ㊁W B C ㊁P C T ㊁N T -B N P ㊁c T n -I ㊁C K -M B ㊁C A T 评分作为自变量采用向前L R 逐步回归法,进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示P A -a O 2㊁L a c 是判断死亡预后的独立危险因素,见表2㊂2 4 R O C 曲线分析 P A -a O 2的截断值为82 31mmH g ,敏感度62 4%,特异度为81 6%;L a c 的截断值为2 45mm o l /L ,敏感度为66 7%,特异度为82 4%;P A -a O 2+La c 的截断值为87 16,敏感度74 5%,特异度为90 4%㊂P A -a O 2㊁La c 及P A -a O 2+L a c 的A U C 分别为:0 712(0 490~0 923)㊁0 788(0 552~0 964)及0 889(0 750~1 000)㊂见图1,表3㊂注:A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重;R O C 为受试者工作特征图1 肺泡动脉氧分压㊁乳酸及联合检测对A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后评估的R O C 曲线㊃0001㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2021,V o l .41,N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 P A -a O 2㊁La c 及联合检测对A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后评估比较检验结果变量阳性界值(mm o l /L )A U C 敏感度(%)特异度(%)准确度(%)预测值+-95%C I 肺泡动脉氧分压差82 310 71262 481 691 60 9240 6380 490~0 923乳酸2 450 78866 782 492 30 9460 5640 552~0 964肺泡动脉氧分压差+乳酸87 160 88974 590 494 10 9750 6680 750~1 000注:A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重;检验结果变量肺泡动脉氧分压,肺泡动脉氧分压+乳酸至少有一个在正实际状态组与负实际状态组之间的绑定值,统计可能有偏差3 讨论进入21世纪之后C O P D 将继续成为一个日益严重的问题[3]㊂在对亚太地区进行的人口调查中,C O PD 的患病率估计为6 2%,报告的恶化频率从0 06分到0 78分,病情恶化的患者生活质量更差㊂对需要住院的A E C O P D 患者的一项研究发现,C U R B 65评分(0~1㊁2和3~5)与30d 病死率的增加有关(分别为2 0%㊁6 7%及21 3%)[4]㊂A E C O P D 是造成这一现象的重要原因㊂P A -a O 2是反映肺换气功能的指标,是肺泡动脉梯度测量肺泡和动脉系统中氧浓度的差异,有时较P a O 2更为敏感,有助于缩小低氧血症的鉴别诊断范围,具有重要的临床应用价值㊂由于心尖与基底动脉灌注和通气的不均匀性,肺存在生理V /Q 不匹配㊂这种不匹配在一定程度上是肺泡和动脉血之间氧张力的微小差异的原因㊂P A -a O 2可以用来评估机械通气时间,在机械通气6h 监测P A -a O 2明显改善,具有积极的临床指导意义[5]㊂P A -a O 2可以用来评估肺功能不全㊂有研究表明,测量P A -a O 2对确定急性肺损伤的程度是有用的,在建立数学模型结果中与临床发现一样,当分流或弥散障碍增加时,两者都能适当反映肺功能恶化[6]㊂还有研究显示P A -a O 2与心力衰竭患者肺弥散能力有关,并且对A R D S 的分层治疗具有指导意义[7-8]㊂王灵等[9]研究表明,P A -a O 2对于AR D S 患者的预后具有相关性,对其分层指导治疗及预后判断具有积极的临床意义㊂鉴于P A -a O 2的生理学特性,通过本研究显示,死亡组P A -a O 2(中位数76 15mmH g )较生存组(中位数42 60mmH g )明显增高,多因素L o g i s t i c 回归分析显示P A -a O 2作为独立危险因素,A U C 为0 712,截断值为82 31mmH g,敏感度62 4%,特异度为81 6%,说明P A -a O 2可能作为A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后的有效指标,具有积极的临床指导意义㊂L a c 是临床常用的检验指标㊂体内葡萄糖代谢过程中,如脱水㊁缺氧㊁剧烈运动等原因导致糖酵解迅速增加,体内L a c 堆积引起L a c 酸中毒㊂L a c 可以代表机体内循环状态的好坏㊂器官㊁组织细胞氧合在机体缺氧状态下减少,像三羧酸循环这个能量代谢明显减少,无氧酵解产生的L a c 增加,代表机体缺血㊁缺氧状态恶化㊂潜在疾病的严重程度可以用L a c 评估㊂高L a c 状态体现机体休克㊁氧代谢的重要指标[10]㊂有研究发现L a c 中毒病死率较高,是发展多器官功能衰竭的危险因素,监测L a c 水平在早期有时比生命体征更重要[11]㊂W a n g 等[12]探讨早期液体复苏后感染性休克患者动脉L a c 联合中心静脉-动脉二氧化碳的预后价值中,二者均是预测病死率的独立危险因素,相关比值更有临床意义㊂而S h u 等[13]研究表明入院时高动脉L a c 水平(ȡ4mm o l //L )与控制血清P C T ㊁红细胞压积㊁全身炎性反应综合征㊁急性生理与慢性健康评分影响后的病死率危险因素独立相关㊂而对于危重E C MO 患者,血L a c 短暂回升会呈现洗出效应 ,死亡组上升更为显著,对E C MO 预后判断具有积极意义[14-15]㊂本研究中死亡组L a c 较存活组升高,差异有统计学意义,多因素L o g i s t i c 回归分析显示L a c 作为预后独立危险因素,A U C 为0 712,截断值2 45mmH g (敏感度66 7%,特异度为82 4%),均提示L a c 可以作为临床预后评估的有效监测指标㊂同时本文研究了P A -a O 2联合La c 的预测价值,发现A U C 为0 889,高于P A -a O 2及L a c ,说明二者联合预测A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后更有价值,表明缺氧及炎性因子的释放在一定程度上加速了病情恶化㊂综上,P A -a O 2及La c 可以作为A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后判断的独立危险因素,具有积极的临床意义㊂而C O P D 作为基层医院常见病㊁多发病,希望能有更多经济实惠㊁容易获取的生物学指标作为相关因素,能够指导临床医师及时有效进行疾病干预,延长生存期㊂但本研究样本量偏少,相关分析指标仍不够全面,希望在今后的临床工作中积极探索,为广大C O P D 患者提高生活质量和生存质量做出努力㊂利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突㊃1001㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2021,V o l .41,N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.参考文献1 M aJ W a r d E M S i e g e l R L e t a l T e m p o r a l T r e n d si nM o r t a l i t y i n t h eU n i t e dS t a t e s1969-2013J J AMA 2015 314161731-1739D O I101001j a m a2015123192周敏2020版慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读J中华结核和呼吸杂志2020433268-271D O I103760c m a j i s s n1001-0939202003027Z h o u M I n t e r p r e t a t i o n o ft h e g l o b a li n i t i a t i v ef o rc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e2020J Z h o n g h u aJ i e H eH eH uX i Z aZ h i2020433268-271D O I103760c m a j i s s n1001-09392020030273 Lóp e z-C a m p o sJ L T a n W S o r i a n o J B G l o b a l b u r d e n o fC O PD J R e s p i r o l o g y201621114-23D O I101111 r e s p126604 K oF W C h a nK P H u i D S e t a l A c u t e e x a c e r b a t i o n o f C O P DJ R e s p i r o l o g y20162171152-1165D O I101111 r e s p127805沈亚伟唐宝龙常静静肺泡动脉氧分压差对机械通气时间的应用价值J临床肺科杂志20192491629-1632 D O I103969j i s s n1009-6663201909019S h e nYW T a n g B L C h a n g J J A p p l i c a t i o nv a l u eo fa l v e o l a r a r t e r i a l o x y g e n p a r t i a l p r e s s u r e d i f f e r e n c e o n d u r a t i o n o fm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n J L i nC h u a n g F e iK eZ aZ h i2019 2491629-1632D O I103969j i s s n1009-6663201909 0196 H a r r i sD E M a s s i e M R o l eo fa l v e o l a r-a r t e r i a l g r a d i e n ti n p a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n a n d P a O2f r a c t i o n o fi n s p i r e d o x y g e n r a t i o m e a s u r e m e n t s i n a s s e s s m e n t o f p u l m o n a r yd y s f u n c t i o n J A A N AJ2019873214-2217 M o r o s i n M V i g n a t i C N o v iA e t a l T h ea l v e o l a r t oa r t e r i a l o x y g e n p a r t i a l p r e s s u r e d i f f e r e n c e i s a s s o c i a t e d w i t h p u l m o n a r y d i f f u s i n g c a p a c i t y i n h e a r tf a i l u r e p a t i e n t s J R e s p i r a t P h y s i o lN e u r o b i o l20162331-6D O I101016j r e s p2016060048 B e l l a n i G L a f f e y J G P h a m T e t a l E p i d e m i o l o g y p a t t e r n s o fc a r e a n dm o r t a l i t y f o r p a t i e n t sw i t h a c u t e r e s p i r a t o r yd i s t re s s s y n d r o m e i n i n t e n s i v e c a r eu n i t s i n50c o u n t r i e s J J AMA 20163158788-800D O I101001j a m a201602919王灵王迈灵刘雪晖肺泡动脉氧分压差用于急性呼吸窘迫综合征分层诊断及指导治疗价值J重庆医学2020455750-753D O I103969j i s s n1671-8348202005014W a n g L W a n g M L L i uX H V a l u e o f a l v e o l a r a r t e r i a l o x y g e n r e s s u r ed i f f e r e n c ei n s t r a t i f i e d d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o fa c u t e r e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e J C h o n g q i n g Y iX u e2020455750-753D O I103969j i s s n1671-834820200501410刘伟彭丽萍华树成动态监测重症肺炎患者血乳酸㊁氧合指数及C反应蛋白的临床意义J国际呼吸杂志201535141048-1051D O I103760c m a j i s s n1673-436X 201514002L i u W P e n g L P H u a S C C l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo fd y n a m i c m o n i t o r i n g o fb l o o dl a c t i ca c i d o x y g e n a t i o ni n d e x a n d C-r e a c t i v e p r o t e i n i n p a t i e n t sw i t hs e v e r e p n e u m o n i a J G u oJ iH uX i Z aZ h i201535141048-1051D O I103760c m aj i s s n1673-436X 20151400211S h a r a w y N L e h m a n nC N e wd i r e c t i o n s f o r s e p s i s a n ds e p t i c s h o c k r e s e a r c h J J S u r g R e s20151942520-52712 W a n g X G a o X C a o W e ta l P r o g n o s t i cv a l u eo fa r t e r i a ll a c t a t e c o m b i n e d w i t h c e n t r a l v e n o u s-t o-a r t e r i a l c a r b o nd i o x i de d if f e r e n c e t o a r t e r i a l-t o-c e n t r a l v e n o u s o x yg e n c o n t e n td i f fe r e n c e r a t i oi ns e p t i cs h o c k p a t i e n t s J Z h o n g h u a W e iZ h o n g B i n g J i J i uY i X u e202032139-43D O I103760c m a j c n121430-20191226-0000713S h u W W a nJ C h e nJ H e W e ta l I n i t i a l l y e v a t e da r t e r i a l l a c t a t ea s a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r o f p o o r o u t c o m e s i n s e v e r ea c u t e p a n c r e a t i t i s J B M C G a s t r o e n t e r o l2020201116D O I101186s12876-020-01268-114 M o n n e t X J u l i e n F A i t-H a m o u N e t a l L a c t a t e a n dv e n o a r t e r i a l c a r b o nd i o x i d ed i f f e r e n c e a r t e r i a l-v e n o u so x y g e nd i f fe r e n c er a t i o b u t n o tc e n t r a l v e n o u s o x y g e n s a t u r a t i o np r e d i c t i n c r e a s e i no x y g e nc o n s u m p t i o ni nf l u i dr e s p o n d e r sJ C r i tC a r e M e d20134161412-1420D O I101097C C M 0b013e318275c e c e15S h a l a b y A K h a l a f a l l a hO G a l a lM e t a l C o r r e l a t i o nb e t w e e n s e r-u ml a c t a t e a n do t h e ro x y g e na t i o n i n d i c e sa s a p r e d i c t o ro f o u t c o m e i n r e s p i r a t o r y I C U p a t i e n t s J E g y p tJ C h e s t D i s T u b e r c2016653695-700D O I101016j e j c d t201604010收稿日期2020-06-13㊃2001㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期I n t JR e s p i r,J u l y2021,V o l.41,N o.13Copyright©博看网. 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肺泡动脉氧分压差计算
肺泡动脉氧分压差计算是心肺功能检查的常规项目之一。

它是通
过计算肺泡氧分压与动脉氧分压之差来评估肺部氧气传递能力的方法。

在此基础上，本文将就肺泡动脉氧分压差计算的相关问题做分点分布
排序的介绍。

一、计算公式：肺泡动脉氧分压差 = 肺泡氧分压（PAO2） - 动
脉氧分压（PaO2）。

二、手指式计算：该方法常用于急诊中需要快速计算肺泡动脉氧
分压差的情况。

公式为：肺泡动脉氧分压差≈500-（5×PaCO2）-
PaO2。

手指式计算并不精确，但可以在紧急情况下用作初步参考。

三、临床意义：正常人肺泡动脉氧分压差在10-15mmHg，若高于
此值则提示肺功能存在问题。

临床上可用于评估肺疾病患者的病情，
且肺泡动脉氧分压差升高提示肺转移性疾病的存在。

此外，肺泡动脉
氧分压差与疾病预后相关，如肺炎、ARDS等患者肺泡动脉氧分压差越高，预后越差。

四、注意事项：正常人的动脉氧分压（PaO2）与环境氧气浓度、
个人情况有关，因此需要在标准条件下进行测量。

在测量动脉血气时
需注意：采集前患者需保持静息状态至少20分钟，血样需即刻离心以
避免氧分压变化；同时需要纠正血pH因素对PaO2的影响。

以上就是关于肺泡动脉氧分压差计算的相关介绍。

虽然计算简单，但其意义极为重要。

希望本文能够对大家了解肺泡动脉氧分压差计算
有所帮助。

血气监测指标
血气监测指标包括pH值、动脉血氧分压、肺泡气-动脉血氧分压差和动脉血氧饱和
度等。

1.pH值：正常值应在7.35-7.45，可作为判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。

pH7.45为失代偿性碱中毒，有碱血症。

pH正常可有三种情况，如无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合型酸碱失衡。

临床上不能单用pH区别代谢性与呼吸性酸碱失衡，需结合其它指标进行判断。

2.动脉血氧分压：正常值是95-100mmHg，是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压
力，可以判断有无缺氧、缺氧的程度，以及有无呼吸衰竭，造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、弥散功能障碍等。

3.肺泡气-动脉血氧分压差：正常值是15-20mmHg，是指肺泡氧分压与动脉血氧分压
之差，是反映肺换气功能的指标。

4.动脉血氧饱和度：正常值是95%-98%，是指动脉血氧与血红蛋白结合的程度，是单
位血红蛋白含氧百分数，可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不敏感，且有掩盖缺氧的潜在危险。

这些是血气监测的主要指标，如出现异常，请及时咨询医生。

肺泡动脉氧分压差计算公式肺泡动脉氧分压差（A-aDO₂）是评估肺换气功能的重要指标之一，它对于诊断和监测呼吸系统疾病具有重要意义。

那肺泡动脉氧分压差的计算公式到底是怎样的呢？咱们先来说说这个公式的构成哈。

肺泡动脉氧分压差（A-aDO₂）的计算公式是：A-aDO₂ = （肺泡氧分压 - 动脉血氧分压）。

要算出肺泡氧分压，就得先知道一些其他的数据。

肺泡氧分压（PAO₂）的计算公式是：PAO₂ = （大气压 - 水蒸气压）×吸入氧分数 - 动脉血二氧化碳分压÷呼吸商。

这里面，大气压一般咱们就取 760 mmHg （这就相当于标准大气压啦），水蒸气压一般是 47 mmHg 。

吸入氧分数呢，如果是在空气中呼吸，那就是 0.21 。

呼吸商通常取值 0.8 。

给您举个例子吧，比如说有个患者，他所处环境的大气压是 760 mmHg ，动脉血二氧化碳分压是 40 mmHg 。

那咱们来算算他的肺泡动脉氧分压差。

先算肺泡氧分压，PAO₂ = （760 - 47）× 0.21 - 40÷0.8 = 100 mmHg 。

假如他动脉血氧分压测得是 80 mmHg ，那肺泡动脉氧分压差（A-aDO₂） = 100 - 80 = 20 mmHg 。

在实际的临床应用中，这个数值的意义可大着呢。

如果肺泡动脉氧分压差增大，那就可能意味着存在肺换气功能障碍，比如肺不张、肺水肿、肺泡出血等等。

要是这个差值变小了，可能是测量误差或者其他一些特殊情况。

记得我之前遇到过一个病例，有个年轻人总是感觉呼吸困难，我们给他做了一系列的检查，其中就包括这个肺泡动脉氧分压差的计算。

一开始，大家都觉得可能只是普通的呼吸道感染，没太在意。

但是当计算出他的肺泡动脉氧分压差明显增大的时候，我们立刻警觉起来，进一步深入检查，最后发现他其实是得了一种罕见的肺部疾病。

还好发现得及时，经过治疗，他慢慢恢复了健康。

所以说呀，这个肺泡动脉氧分压差的计算公式虽然看起来有点复杂，但对于诊断病情可是非常关键的。

肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）是反映肺换气功能的一个重要指标，其正常参考值会受到多种因素的影响，如年龄、吸氧状态等。

在正常情况下，对于吸空气的个体，肺泡动脉氧分压差的正常值通常为20mmHg左右。

然而，这个值会随着年龄的增长而有所增加，例如60-80岁的老年人，其正常值可能达到24mmHg（3.2千帕）。

对于吸纯氧的个体，这个值通常会低于70mmHg。

此外，儿童的正常值相对较低，平均为5mmHg（0.66千帕），而正常青年人平均为8mmHg（1.06千帕）。

需要注意的是，如果肺泡动脉氧分压差明显降低，低于60mmHg，这通常是由肺内短路引起的，如肺不张和成人型呼吸窘迫综合征等情况。

此时，即使吸入纯氧也无法纠正这种情况。

在临床中，肺泡动脉氧分压差的变化对于判断呼吸衰竭的病因具有重要意义。

例如，当肺泡动脉氧分压差显著升高时，可能提示存在明显的换气功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、心源性肺水肿、肺间质纤维化等相关疾病。

而轻度升高的肺泡动脉氧分压差则可能是慢性阻塞性肺疾病等疾病的表现。

总的来说，肺泡动脉氧分压差的正常参考值会受到多种因素的影响，而且其变化对于评估肺换气功能和呼吸衰竭的病因具有重要价值。

因此，如果出现肺泡动脉氧分压差异常的情况，应及时到医院就诊，以便明确诊断并进行相应的治疗。

肺泡动脉氧分压差的计算公式肺泡动脉氧分压差（A-aDO₂）是临床上用于评估肺换气功能的重要指标。

要计算肺泡动脉氧分压差，咱们得先搞清楚一些相关的概念和公式。

先来说说肺泡气氧分压（PAO₂）的计算方法。

PAO₂可以通过这个公式来计算：PAO₂ = PiO₂ - 1.25×PaCO₂。

这里面，PiO₂指的是吸入气氧分压，它的值大约等于（大气压- 水蒸气压力）×吸入氧浓度。

那动脉血氧分压（PaO₂）呢，这就是咱们通过动脉血气分析能直接得到的数值啦。

把上面这两个弄清楚了，肺泡动脉氧分压差（A-aDO₂）就可以通过这个公式算出来：A-aDO₂ = PAO₂ - PaO₂。

给您举个例子吧。

就说有个病人，咱们知道当地大气压约是 760 mmHg，水蒸气压力 47 mmHg，他吸氧浓度是 40%。

先算 PiO₂，那就是（760 - 47）× 0.4 = 289 mmHg 。

假设这个病人的动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）是 40 mmHg ，那 PAO₂就是 289 - 1.25×40 = 239 mmHg 。

如果动脉血气分析测出来他的 PaO₂是 80 mmHg ，那 A-aDO₂就是 239 - 80 = 159 mmHg 。

在实际的临床工作中，这个肺泡动脉氧分压差的计算可重要了。

比如说，一个呼吸困难的病人来就诊，医生通过计算这个差值，就能初步判断他的呼吸困难是因为肺部本身的问题，像肺炎、肺纤维化之类，导致氧气交换不好；还是因为心脏的毛病，像心衰引起的肺水肿，影响了气体交换。

我记得之前遇到过一个病例，有个年轻人因为突然的呼吸困难被送进医院。

一开始，大家都觉得可能是普通的呼吸道感染，但是经过各项检查，发现情况没那么简单。

我们就计算了他的肺泡动脉氧分压差，结果发现这个值明显升高。

进一步深入检查，才发现他其实是患上了一种少见的间质性肺炎。

正是通过这个计算公式，给我们的诊断指明了方向，让我们能够更有针对性地进行治疗，最终帮助这个年轻人恢复了健康。

呼吸衰竭时的「氧合指数」大约多少？如何计算？说到「氧合指数」，是不是第一反应就是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义(1)里面的动脉氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）？（哈哈，没毛病，毕竟近两版内科学教材中是这么写的）。

实际上，柏林定义里面并没有给 PaO2/FiO2冠以「氧合指数」的命名，那是因为氧合指数（Oxygenation Index，OI）在英文中对应的是另一个类似的参数。

国内给它起名「氧合指数」的原因个人还不清楚，但不管命名是什么，PaO2/FiO2是公知的，今天就和大家一起来探索一下 PaO2/FiO2的秘密。

1PaO2/FiO2的由来及参考范围早在1974 年，Horovitz 等人为了更好比较不同吸氧浓度患者的肺氧合差异，提出PaO2/FiO2这一参数，期望能够用吸入氧浓度（FiO2）来校正氧合水平(2)。

PaO2/FiO2 的参考范围为350 ~ 500 mmHg（年龄越大，参考值越低）。

Horovitz 等人认为 PaO2/FiO2≤ 300 mmHg 意味着存在显著的肺部功能障碍（诊断 I 型呼吸衰竭要求海平面大气压下 PaO2＜ 60 mmHg，空气 FiO2为 21%， PaO2/FiO2大致计算为＜ 300 mmHg），后续柏林定义及 ARDS 相关指南也都采用这一界值来进行相关诊断。

2PaO2/FiO2降低的病理生理意义我们先看一下FiO2（以海平面空气21% 氧浓度为例）转化为动脉血氧（PaO2）的过程（图1）。

【不想看原理的请跳过，直接看这部分的结论】图1. 氧分压从空气到动脉的变化历程（修改自Physiology 5th Ed. GAS EXCHANGE）第一步，空气中的氧进入呼吸道。

海平面大气压下（760 mmHg），空气的氧分压为760 × 0.21 ≈ 160 mmHg。

空气经呼吸道的湿化作用后水蒸气饱和，体内37℃ 情况下水蒸气饱和蒸汽压约为47 mmHg，因此气道中氧分压=（760 - 水蒸气压）× 0.21 ≈ 150 mmHg。

表2 有机磷农药中毒患者肝功能正常与肝功能异常ACA测定结果例数A CA阳性数A CA阳性率(%)肝功能正常组4436182肝功能异常组321134138 X2=9136,P<0101本文有机磷农药中毒患者A CA阳性率为18142%,正常对照组A CA阳性率为3145%,前者A CA阳性率明显高于对照组(x2=9173,P<0101)。

76例有机磷农药中毒患者中,44例肝功能正常者A CA阳性率为6182%,而合并有肝功能异常的32例A CA阳性率为34138%,合并有肝功能异常组A CA 阳性率明显高于肝功能正常组(x2=9136,P<0101)。

3　讨论A CA是一组异质性自身抗体,主要与心磷脂的磷脂部分结合,但对其异质的本质、作用的靶抗原及其致病机理仍未十分清楚。

A CA可与血管内皮细胞的膜磷脂成分结合,破坏血管内皮细胞的结构和功能,也可与血管内皮细胞的磷脂结合成免疫复合物,激活补体系统,从而造成其损伤。

结果显示有机磷农药中毒患者A CA阳性率明显高于正常对照组(P<0101),有机磷中毒患者合并有肝功能损害组A CA阳性率明显高于肝功能正常组(P<0101),说明A CA与有机磷中毒患者的病情有关。

有机磷中毒患者A CA阳性率明显高于正常对照组,可能是有机磷农药损伤患者血管内皮细胞引起的。

在有机磷中毒患者中合并有肝功能损害者A CA阳性率明显高于肝功能正常者,是由于带负电荷的磷脂是肝细胞膜的主要构成成分, A CA与肝细胞膜的磷脂结合,从而破坏肝细胞的结构和功能。

因此,检测有机磷农药中毒患者血清中A CA可以协助临床判断病情,还可作为监测患者有无合并肝功能损害的良好指标。

参　考　文　献11陈智平,徐国诚,林睿,等1乙型肝炎感染者抗心磷脂抗体的研究1广西预防医学,1999,5:1961肺泡2动脉氧分压差在调整呼吸机参数时的应用漳州市医院(363000)　刘　勇　林　雅　张朝贤　庄志明 肺泡2动脉氧分压差[D(A2a)O2]是评价肺换气功能的主要指标之一,近年来我们根据D(A2a)O2值指导呼吸机治疗过程中为纠正单纯低氧血症而进行的参数调整,报告如下。