高危人群院内压疮发生院外带入压疮分析报告表格

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压疮及高危病人评估报告表

黄州区脑血管病医院
压疮及高危病人评估报告表
姓名：性别：年龄：住院号：
科室: 床号：入院日期：
入院诊断：报告日期：
压疮发生危险因素评估：
基本条件：口昏迷口偏瘫口心力衰竭口呼吸衰竭口高位截瘫口骨盆骨折口肝功能衰竭口生命体征不稳定口严格限制翻身
其他条件：口高龄≧70岁口大小便失禁口高度水肿口白蛋白<30g/L 口极度消瘦
压疮评估: 发生日期
发生地点
类别：口院外
分期: 口I期口II期口III期口IV期
部位：口一处口多处
口A骶尾骨处口B坐骨处口C股骨粗隆处
口E足踝处口口F肩胛骨处口G枕骨处口其他部位
发生面积:
转归情况：
压疮预防及治疗措施:(根据病人的情况选择或补充）
口保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适口保护皮肤,促进血液循环
口定时翻身,给予减压用具口给予营养支持
口局部酌情处理口健康教育
口严格交接班制度,每班进行皮肤评估,必要时做好记录
评估护士签名: 护士长签名:
护理部质控组审核意见:是否符合申报条件口是口否
指导意见:
审核者签名：
审核日期:
黄州区脑血管病医院压疮疗效观察表
科别：床号：患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院日期：报告时间：
难免压疮申报:口是口否压疮类别：口入院前发生口院内发生
压疮预防及治疗措施:(根据病人的情况选择或补充）
口保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适,污染后及时更换口给予减压用具
口保持皮肤清洁、干燥,及时清洗口给予气垫床
口定时翻身口局部用药
护理部缺陷评估组压疮鉴定及处理:
鉴定日期：
黄州区脑血管病医院。

压疮报告表

测量方法
目前措施
A枕后B耳廓
C肩胛D肘部
E腕部F髋部
G骶部H臀部
I膝部J外踝
K内踝L足跟
M其他（图标）
AⅠ期
BⅡ期
CⅢ期
DⅣ期
A红色
B黄色
C黑色
D渗液情况
E异味
F周边皮肤情况
G感染
H其他：
长：与人体纵轴平衡
宽：与人体纵轴垂直
深：用无菌棉签垂直探至最深底部与皮肤水平的长度，再用尺测量长度；
窦道/潜行：以顺时针方向记录
压疮报告表
姓名：
性别男
女
年龄岁
科室：
床号：
住院号：
入院诊断：
发生压疮时的诊断：
入院时间：
年月日
压疮来源：院外带入：家庭养老院其他医院院内发生：科内手术室其他科室：
发生原因：受压腹泻大便失禁小便失禁术中受压疾病因素其他：
评估分值：发现人:责任护士/护士长年月日时
部位
大小：
长X宽X深（cm）
压疮分期
压疮创面情况
1、有效体位
2、气垫床
3、减压垫
4、湿性敷料
5、清创换药
6、营养支持
7、其他
措施适当：是否；建议：
措施落实：是否；建议：
情况属实：是否；科护长/质控员：年月日
难免性压疮：是否；伤口/造口专科护士签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转出科日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转归：愈合年月日
死亡年月日
出院指导：

压疮危险因素评估表及压疮报告单

压疮危险因素评估表及压疮报告单
科室床号姓名住院号年龄性别诊断入院时间压疮症状
压疮位置压疮分期压疮大小：长宽深com
压疮位置压疮分期压疮大小：长宽深com
压疮位置压疮分期压疮大小：长宽深com
病史
发生科室
1，院外带入2，院内发生3，其他科发生申报目的
1，备案
2，备案+会诊
感觉潮湿活动方式营养摩擦/剪切力精神状态
1、完全受限
2、极度受限
3、轻度受限
4、没有改变1、一直浸湿
2、潮湿
3、偶尔浸湿
4、极少浸湿
1、卧床
2、轮椅
3、偶尔行走
4、经常行走
1、非常差
2、可能不足
3、充足
4、营养摄入
极佳
1、已存在问题
2、潜在问题
3、没有明显问题
1、清醒
2、模糊
3、昏迷
当前护理措施：
1、正确使用预防压疮的用具：R型垫、三马气垫床、压疮贴、其他。

2、翻身2小时，避免局部压疮。

3、保持皮肤清洁和干燥。

4、注意全身营养。

5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录。

6、其他。

皮肤情况有无告知家属：
评估时间：责任护士签名：护士长签名：
主管部门签名：日期：
压疮转归情况：
新发压疮（有无），压疮发生时间：部位：大小：程度：评估时间：责任护士签名：护士长签名：。

压疮发生高危人群评估、报告表

XXXXX医院压疮发生高危人群评估／报告表科别：床号：患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院日期：压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下条件3项或3项以上者）：□1.强迫体位严格限制翻身□9.生命体征不稳定□2.昏迷□10.高龄或大于等于70岁□3.心力衰竭□11.营养缺乏□4.呼吸衰竭□12.极度消瘦□5.偏瘫□13.高度水肿□6.高位截瘫□14.大小便失禁□7.骨盆骨折□15.感觉障碍□8.代谢紊乱□16.其它评分在１５～１８分提示轻度危险；评分在１３～１４分提示中度危险；评分在１０～１２分提示高度危险；评分在９分以下提示极度危险。

１８分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≦１８分采取预防压疮的措施。

难免压疮申报（Braden评分9分以下）：□是□否压疮类别：□入院前发生□院内发生压疮评估（部位、范围、分期及局部情况；院内发生压疮应填写发生日期；难免压疮应填写可能发生的主要部位）：压疮部位：1、2、3、临床分期：□可疑深部组织损伤□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期伤口大小：□序号×× cm3 □序号×× cm3 □序号×× cm3伤口清洁程度：□无渗出□清洁□污染□感染渗出液：量：□少量□中等□大量颜色：□清澈□血水样□黄脓□绿黄脓□褐色□其它气味：□无味□有异味□有臭味伤口周围皮肤情况：□正常□红斑□苍白□色素沉着□浸渍□水肿□质地硬□其它伤口愈合阶段：□肉芽生长阶段□上皮生长阶段压疮预防及治疗措施：（根据病人的情况选择或补充）□保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换□局部伤口按外科换药处理□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□加强营养，采取适当的营养支持措施□定时翻身，移动患者时采取抬举方式□局部贴透明贴□给予气垫床□局部创面贴溃疡贴□给予减压用具，保护受压部位□局部涂药其它：评估护士签名：护士长签名：报告日期：护理部审核、指导意见：审核者签名：审核日期：伤口的描述及处理。

院外压疮登记报告表

精神状态营养状态运动情况活动情况排泄控制循环
体温使用药物科室:
床号:病员姓名:性别:年龄: 3、定时翻身、移动患者时采取抬举方式□ 4、给予气垫床□
5、给予减压用具、保护受压皮肤□
6、局部伤口按外科换药处理□
四、护理部督查情况：
签名：年月日
五、压疮控制效果评价：
填报人：年月日 7、加强营养、采取适当的支持措施 □ 8、局部涂药□
其他：
二、院外压疮发生情况：入院时间：年月日发生部位、面积、深度：
运动自如轻度受限重度受限运动障碍活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起 1、保持床铺和衣裤清洁、干燥舒适□ 2、保持皮肤清洁、干燥□
三、控制措施：
类固醇
36.6～37.2℃ 37.2～37.7℃ 37.7～38.3℃ ＞38.3℃ 未使用镇静剂或类使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂或类固醇
能控制尿失禁大便失禁二便失禁毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿一、压疮危险因素评估得分：（）（评分≤16分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高）项目/分值 4 3 2 1 清醒淡漠模糊昏迷好一般差极差控制压疮登记报告表
填报时间：填报人：
诊断：XXX中医医院。

压疮发生报告表(修改后)

压疮发生报告表（护理部/病区）
病区
床号
姓名
性别
年龄
入院日期
院内发生日期
带入日期
诊断
压疮形成
家中□门诊□急诊带入□病房发生□
压疮
部位
程度
创面面积
部位
程度
创面面积
×cm2
×cm2
可能发生褥疮原因评估
评分项目
Braden压疮危险因素评分表
1分
2分
3分
4分
感觉
完全丧失□
严重丧失□
轻度丧失□
未受损害□
潮湿
持久潮湿□
□3．指甲护理：剪平、清洁
□4．保持床单位、病人衣裤：平整、干燥、清洁
□5．皮肤护理：每日2～3次，
□6．增加营养：
□7．创面护理：
□8．加强健康宣教：□9．其它：
上报日期
护士长签名
责任护士签名
发生鉴定
鉴定日期
鉴定人签名
效果追踪
日期
皮肤情况
签名
日期
皮肤情况
签名
备注：有6个指标，其中感知能力、活动能力、移动能力3个指标主要测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度；潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力，主要评估组织对压力的耐受性。评分总分范围6-23分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。6项累计总分<12分，预示有压疮发生高度危险；总分12-14分为中度危险；15-17分为轻度危险；≥18分认为无压疮发生危险。当评分总分≤12分时，由责任护士填写《高危压疮预报表》一式二份。
十分潮湿□
偶尔潮湿□
很少潮湿□
活动状况
卧床不起□
局限于坐□
扶助行走□

病人压疮情况报告表全套资料

病人压疮情况报告表全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）病人压疮情况报告表72小时内填写压疮报告单（附照片）；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，72h填写压疮报告单。

2、Ⅲ期以上压疮处理流程：科室检查压疮部位、大小、程度并积极处理→填写“报告表”→送“压疮护理小组”组织会诊→总护士长检查落实情况及护理效果.3、压疮伤口愈合或者病人出院、死亡时，护士长要填写结果追踪（病人去向，伤口情况)。

压疮分期：Ⅰ期压疮:皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，超时30Min不退色。

Ⅱ期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡,基底红、无结痂；也可为完整或破溃的充血性水疱。

Ⅲ期压疮：全层皮肤缺失、伴骨、肌腱或肌肉尚未外露,可有潜行和窦道。

Ⅳ期压疮：全层皮肤缺失、伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道.可疑深部组织损伤：皮肤完整,但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方可准确分期.难以分期的压疮:全层皮肤缺失,但溃疡基底部覆有腐痂和(或)皮痂,需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。

2021年01月护理部制定关于《集体合同》履约情况的报告（书面）2011年12月29日各位代表:现将公司《集体合同》履约情况报告如下，请予审议。

一．贯彻落实情况公司认真贯彻执行《劳动法》和《集体合同》规定，加强和完善职工平等协商集体合同机制，切实维护广大职工合法权益.1.劳动用工和劳动合同方面公司合理高效进行人力资源规划，不断优化劳动组合，适时修订完善劳动定额、定员标准，初步建立科学标准的劳动用工结构，切实保障公司2021年工作任务的顺利完成。

认真落实《xxxx集团公司劳动用工管理暂行规定》，进一步规范劳动用工行为，建立适应发展要求的劳动用工制度。

不断完善劳动力的进出机制，依法进行劳动合同的签订、续订、解除和终止，全年解除、终止劳动合同71人，续签合同171人，充分维护了劳动双方的合法权益,合理避免了合同纠纷和劳动争议,积极构建和谐稳定的劳动关系。

高危压疮报告表

报告日期：年月日报告护士签字：护士长签字：
护理后效果评价：
时间：年月日检查者签字：
□Ⅲ级压疮:损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面；
□Ⅳ级压疮：损害广泛涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）
患者家属意见：以上报告情况属实，签字为证：与患者关系：日期：
护理措施：1、暴露疗法 2、盐水换药 3、敷油纱 4、烤灯 5、褥疮膜6、抗生素 7、氧疗8、一般护理9、翻身+皮肤检查 10、翻身+气垫床+皮肤检查11、其他
立医院压疮/压疮高危患者上报表
科别姓名年龄床号住院号诊断
病情介：
压疮部位：1、枕骨2、耳廓3、肩胛骨4、脊柱5、骶尾椎骨6、肘部7、股骨粗隆8、坐骨
9、膝部10、跟骨11、足踝12、其它
压疮面积（cm2）：
□高危□自带□院内发生□入科带（由科转入）是否需会诊□是□否
申报难免压疮必备条件评估Norton评分法：得分分
评分内容评分及依据
4分3分2分1分
身体状况：好一般不好极差
精神状况：思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷
活动能力：可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床
灵活程度：行动自如轻微受限非常受限不能活动
失禁情况：无失禁偶有失禁常有失禁完全二便失禁
压疮分级：□Ⅰ级压疮：具有红斑，但皮肤完整；
□Ⅱ级压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面；

压疮报告追踪表

活动情况
正常□0
躁动□1
活动少□2
限制□3
活动迟缓/牵引□4
固定体位□5
组织营养状态
吸烟□1
贫血（HB＜80g/L）□2
白蛋白（30 g/L）□2
外周血管病□5
多器官衰竭□5
恶液质□8
神经系统
糖尿病□4-6
运动/感觉缺陷□4-6
截瘫/中风□4-6
大手术/创伤（术前评估）
腰以下/脊柱手术□5
手术时间＞2h□5
2、压疮来源：□外院带入：□家 □医院：
□科内发生发生日期：
责性：□可避免压疮□不可避免压疮
定性依据：压疮伤口小组确认签名：
三、追
踪
结
果
1、预报难免压疮情况 □未发生 □已发生（面积）：压疮共治疗天数：天
2、发生压疮情况 □愈合 □未愈合（面积）：压疮共治疗天数：天
评分项目得分
评分项目得分
评分项目得分
性别
男□1
女□2
年龄
14-49□1
50-64□2
65-74□3
75-80□4
＞81□5
体重
正常□0
超过正常□1
肥胖□2
低于正常□3
皮肤类型
正常□0
菲薄□1
干燥□1
水肿□1
潮湿□1
颜色异常□2
破裂/红斑□3
控便能力
正常/导尿□0
偶有失禁□1
尿/大便失禁□2
大小便失禁□3
手术时间＞6h□8
药物治疗
长期应用细胞毒性药(抗肿瘤药)/大剂量类胆固醇.消炎药
□4
总分：分（1.轻度危险：≥10~14分2.高度危险：≥15~19分3.极度危险：≥20分以上）

病人压疮情况报告表修正

封开县第二人民医院病人压疮/皮肤组织损伤情况报告
姓名: 入院诊断: 压疮来源：院外带入：家庭□ 院内发生：科内□ 发生原因：受压□ 评估分值：压疮部位性别: 男 □ 女 □ 年龄: 岁床号：科室：入院时间：住院号：年月日
养老院□ 其它医院□ 其它来源□ 其他科室□ 腹泻□ 皮炎□ 烫伤□ 胶布过敏□ 责任护士：护理组长/护士长：大小分期长×宽×高（cm） □怀疑深部组织损伤 □Ⅰ期 □Ⅱ期 □Ⅲ期 □Ⅳ期 □不可分期
目前措施: 1、更换体位 2、使用气垫床 3、湿性湿敷4、局部用药 5、清创换药 6、营养支持 7、其它
科护士长检查意见： 1、情况属实：是□ 否□ 2、评估分值是否≤12分高度危险：是□ 否□ 3、措施有无落实：有□ 无□ 4、是否申请院内难免压疮：是□ 否□ 5、是否申请专科会诊：有□ 无□ 6、是否上报不良事件：是□ 否□ 科护长：年月日
备注：1、记录方法：皮肤受压部位大小在空白处描述，其余在相应处打勾。 2、病区三个工作日内交科护长伤口专科小组，必要时及时会诊。 3、院内发生的非难免压疮必须填报护理不良事件报告单上交护理部。
术中受压□
疾病原因□ 年月
其它□ 日潜行时

皮肤情况（a）发红（b）水泡（c）破损、渗出（d）肉芽组织（e）溃疡、分泌物（f）坏死组织（黑痂）（g）淤黑（h）其它
A枕后 C肩胛 E腕部 G骶部 I坐骨 K外踝 M足跟
B耳廓 D肘部 F髋部 H臀部 J膝部 L内踝 N其它
测量深度方法：用无菌长棉签弹指最底部，再用尺量度；

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□无□少□中□多
□红□黄□黑
□无□少□中□多
□红□黄□黑
□无□少□中□多
□红□黄□黑
□无□少□中□多
□红□黄□黑
□无□少□中□多
□红□黄□黑
院内发生原因:
压疮伤口处理及治疗对策:
□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换
□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次
□其他
护理专家会诊意见:
会诊专家签字:日期:年月日
追踪确认
结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________□死亡
结案日:年月日
备注:1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期
高危人群院内压疮发生院外带入压疮分析报告表格
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表
表:2
科室
姓名
年龄
性别□男□女
床号
病案号
诊断
填表日期
压疮属性
□院内□院外
发生日期
填表人
护士长
目前病情摘要:
压疮伤口评估:
压疮
部位
大小
(cmxcm)
深度
(cmxcm)
压疮
分期
潜行
分泌物
伤口颜色
□无□少□中□多
□红□黄□黑
□2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉
□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖
□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料
□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理
□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸