饶建明 外科病人的体液和酸碱平衡失调
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第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调
动脉血浆 ± 缓冲系统：
（）
10
第一节 概述
酸碱平衡的维持
肺：呼出 肾：排
重吸收储碱 .产生中和形成排 .酸化尿液
11
第二节 体液代谢的失调
表现
浓度失调
容量失调 成分失调
12
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
外科最易发生
（一）等渗性缺水：
又称急性缺水或混合性缺水。水与钠 按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时, 可致等渗性脱水。
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 最易休克
又称慢性缺水或继发性缺水。水与钠 同时缺失，失钠多于失水，故血清钠低 于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
19
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水：
20
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 病因： .消化液的持续丧失：
39
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 病因： .输入过多 .排除障碍 .细胞内钾离子外移
40
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 临床表现：
⒈神志模糊、感觉异常和肢体软弱 无力
⒉循环障碍：皮肤苍白、发冷、青 紫、低血压等
.心动过缓或心率不齐 心搏骤停
⒋超过，都有心电图改变：波高而 尖，间期延长，增宽，间期缩短
实验室检差：血,血浆渗透压,尿比重>，其余化验 检查基本正常。立即给予静脉滴注葡萄糖溶液和抗生 素等。天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而 出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌 肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉 萎陷，脉搏次分，血压,血 ,血浆渗透压，血,尿比重（ 尿相对密度）<．，尿钠.
（）
10
第一节 概述
酸碱平衡的维持
肺：呼出 肾：排
重吸收储碱 .产生中和形成排 .酸化尿液
11
第二节 体液代谢的失调
表现
浓度失调
容量失调 成分失调
12
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
外科最易发生
（一）等渗性缺水：
又称急性缺水或混合性缺水。水与钠 按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时, 可致等渗性脱水。
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 最易休克
又称慢性缺水或继发性缺水。水与钠 同时缺失，失钠多于失水，故血清钠低 于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
19
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水：
20
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 病因： .消化液的持续丧失：
39
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 病因： .输入过多 .排除障碍 .细胞内钾离子外移
40
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 临床表现：
⒈神志模糊、感觉异常和肢体软弱 无力
⒉循环障碍：皮肤苍白、发冷、青 紫、低血压等
.心动过缓或心率不齐 心搏骤停
⒋超过，都有心电图改变：波高而 尖，间期延长，增宽，间期缩短
实验室检差：血,血浆渗透压,尿比重>，其余化验 检查基本正常。立即给予静脉滴注葡萄糖溶液和抗生 素等。天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而 出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌 肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉 萎陷，脉搏次分，血压,血 ,血浆渗透压，血,尿比重（ 尿相对密度）<．，尿钠.
外科病人的体液及酸碱失衡
HCO3- ：正常值 24mmol/L H2CO3 ：正常值 1.2mmol/L
20：1——PH7.40
2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2） CO2排出量降低PaCO2——调节血浆 H2CO3的浓度——PH值。 3、肾脏的调节： 调节机制： Na+—H+交换——排H+； HCO3-重吸收； NH3+H+—NH4（排出），尿酸化， 排H+。
（三）酸碱平衡失调的主要指标变化
（四）酸碱平衡失调的症状与诊断
类型 病因 临床表现 治疗原则
代谢 1、HCO3-丢失过多（消 性酸 化道瘘）、肾功能不全 中毒 2、酸性物质生成↑ 3、高钾血症 代谢 1、胃液丢失过多 性碱 2、碱性物质生成↑ 中毒 3、缺钾；利尿剂应用 呼吸 1、全身麻醉过深 性酸 2、镇静剂多量 中毒 3、气胸、中枢损伤 呼吸 1、通气过度 性碱 2、肝衰竭 中毒
低钙血症 1、急性重症胰腺炎
第三节 酸碱平衡的失调
（一）酸碱平衡公式：
HCO3PH=6.1+log （0.03×PaCO2） 24 =6.1+log 0.03×40 =6.1+ log20 =7.40
（二）机体酸碱平衡的三大基本要素： PH、 HCO3- 、 PaCO2 HCO3- （代谢因素）——代谢性酸中 毒或碱中毒 PaCO2（呼吸因素）——呼吸性酸中 毒或碱中毒
外科病人的体液及 酸碱平衡失调
外科教研室
第一节 概述
（一）体液：指机体内的溶液，由水和溶 解于其中的电解质组成。 生理意义： 1、总量占体重60%（男性），50%（女 性） 2、容量及分布受生理因素影响。 3、随机体脂肪含量增多而减少。
（二）细胞内、外液概念： 细胞内液——多存在于骨骼肌中，男 性占 体重40%，女性占35%。阳离 子：K+、Mg2+，阴离子：HPO42-， 蛋白质。 细胞外液——分血浆和组织间液两部 分。血浆占体重5%，组织间液占 15%。阳离子：Na+，阴离子：Cl- ， HCO3- ，蛋白质。
20：1——PH7.40
2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2） CO2排出量降低PaCO2——调节血浆 H2CO3的浓度——PH值。 3、肾脏的调节： 调节机制： Na+—H+交换——排H+； HCO3-重吸收； NH3+H+—NH4（排出），尿酸化， 排H+。
（三）酸碱平衡失调的主要指标变化
（四）酸碱平衡失调的症状与诊断
类型 病因 临床表现 治疗原则
代谢 1、HCO3-丢失过多（消 性酸 化道瘘）、肾功能不全 中毒 2、酸性物质生成↑ 3、高钾血症 代谢 1、胃液丢失过多 性碱 2、碱性物质生成↑ 中毒 3、缺钾；利尿剂应用 呼吸 1、全身麻醉过深 性酸 2、镇静剂多量 中毒 3、气胸、中枢损伤 呼吸 1、通气过度 性碱 2、肝衰竭 中毒
低钙血症 1、急性重症胰腺炎
第三节 酸碱平衡的失调
（一）酸碱平衡公式：
HCO3PH=6.1+log （0.03×PaCO2） 24 =6.1+log 0.03×40 =6.1+ log20 =7.40
（二）机体酸碱平衡的三大基本要素： PH、 HCO3- 、 PaCO2 HCO3- （代谢因素）——代谢性酸中 毒或碱中毒 PaCO2（呼吸因素）——呼吸性酸中 毒或碱中毒
外科病人的体液及 酸碱平衡失调
外科教研室
第一节 概述
（一）体液：指机体内的溶液，由水和溶 解于其中的电解质组成。 生理意义： 1、总量占体重60%（男性），50%（女 性） 2、容量及分布受生理因素影响。 3、随机体脂肪含量增多而减少。
（二）细胞内、外液概念： 细胞内液——多存在于骨骼肌中，男 性占 体重40%，女性占35%。阳离 子：K+、Mg2+，阴离子：HPO42-， 蛋白质。 细胞外液——分血浆和组织间液两部 分。血浆占体重5%，组织间液占 15%。阳离子：Na+，阴离子：Cl- ， HCO3- ，蛋白质。
外科病人的体液失调和酸碱平衡紊乱 ppt课件
细胞 内液
高渗性缺水细胞内外液变化示意图
高渗性缺水，细胞外液渗透压增高，可使渗透压 相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。
第3章 外科病人的体液调节
病因 • 吞咽困难，鼻饲大量的高浓度营养液等 • 水丢失过多：大量出汗、大面积深度烧伤暴
露疗法等
第3章 外科病人的体液调节
临床表现
轻度 中度 重度
第3章 外科病人的体液调节
临床表现 • 无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体
软弱无力等，严重高血钾者有微循环障碍的 临床表现。 • 常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致 心搏骤停。 • 典型的心电图改变为早期出现T波高而尖，QT 间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。
第3章 外科病人的体液调节
第3章 外科病人的体液调节
代谢性碱中毒和反常酸性尿
• 一方面K+由细胞内移出,与Na+、H+的交换增加 (每移出3个K+,即有2个Na+和1个H+移入细胞内)， 使细胞外液的H+浓度降低。
• 另一方面,远曲肾小管Na+、K+交换减少,Na+、 H+交换增加, 使排H+增多。
这两方面的作用即可使病人发生低钾性碱中 毒。此时,尿却呈酸性(反常酸性尿)。
第3章 外科病人的体液调节
诊断：病史结合临床表现以及实验室检查
治疗原则: • 治疗原发病 • 排出体内多余水以及保护重要器官功能如降
低颅内压等 ，渗透性利尿剂 • 预防更为重要
第3章 外科病人的体液调节
二、钾代谢异常
第3章 外科病人的体液调节
正常钾代谢的特点
• 钾的含量及体内分布
细胞内 90%（140～160） 骨骼 7.6% 钾总量：50～55 mmol/kg 跨细胞液 1% 细胞外液 1.4%（3.5～5.5）
外科酸碱平衡的失调
诊断 动脉血气分析： [H2CO3-]↑，BE↑，血浆pH
值正常或升高 血生化：低钾、低氯血症
（三） 代 谢 性 碱 中 毒 的 治 疗
• 病因治疗 • 补液、补氯、补钾 • 酸性药物的应用：盐酸精氨酸注射液、0.1～
0.2mol/L稀盐酸溶液等
重视病因治疗 重症顽固性碱中毒时应用稀盐酸 适时复查动脉血气分析和血生化 分次补给，逐渐纠正 注意合并低氯、低钾等离子紊乱
慢性呼酸：PaCO2↑，[H2CO3-]↑，血pH值正常或略↓
（三） 呼 吸 性 酸 中 毒 的 治 疗
• 病因治疗 • 积极改善患者的通气功能：气管插管、气管切开并使用呼吸机辅
助通气 • 慢性呼吸性酸中毒可针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促
进排痰等措施
气管插管模式图
呼吸机
(四)呼吸性碱中毒
• 体液失调的三种表现（容量失调、浓度失调、成分 失调）
• 功能性细胞外液、无功能性细胞外液
本
• 细胞外液主要的阳离子、阴离子，细胞内液主要的
章
阳离子、阴离子
节
• 酸碱平衡调节机制（体液缓冲对、肺、肾）
重
• 等渗性缺水概念、病因、临床表现、诊断和治疗 • 低渗性缺水的概念、病因、诊断、治疗要点
点
• 高渗性脱水的概念、病因、诊断
•代偿能力有限
血液缓冲系统： H2CO3 + Na2HPO4 = NaHCO3 + NaH2PO4
肾脏排酸保碱机制
(二) 呼 吸 性 酸 中 毒 的 临 床 表 现 和 诊 断
临床表现 胸闷、呼吸困难、紫绀、头痛等 重症表现：血压下降、谵妄、昏迷、脑水 肿、脑疝、呼吸骤停等
动脉血气分析： 急性呼酸：PaCO2↑，[H2CO3-]可正常，血pH值↓↓
值正常或升高 血生化：低钾、低氯血症
（三） 代 谢 性 碱 中 毒 的 治 疗
• 病因治疗 • 补液、补氯、补钾 • 酸性药物的应用：盐酸精氨酸注射液、0.1～
0.2mol/L稀盐酸溶液等
重视病因治疗 重症顽固性碱中毒时应用稀盐酸 适时复查动脉血气分析和血生化 分次补给，逐渐纠正 注意合并低氯、低钾等离子紊乱
慢性呼酸：PaCO2↑，[H2CO3-]↑，血pH值正常或略↓
（三） 呼 吸 性 酸 中 毒 的 治 疗
• 病因治疗 • 积极改善患者的通气功能：气管插管、气管切开并使用呼吸机辅
助通气 • 慢性呼吸性酸中毒可针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促
进排痰等措施
气管插管模式图
呼吸机
(四)呼吸性碱中毒
• 体液失调的三种表现（容量失调、浓度失调、成分 失调）
• 功能性细胞外液、无功能性细胞外液
本
• 细胞外液主要的阳离子、阴离子，细胞内液主要的
章
阳离子、阴离子
节
• 酸碱平衡调节机制（体液缓冲对、肺、肾）
重
• 等渗性缺水概念、病因、临床表现、诊断和治疗 • 低渗性缺水的概念、病因、诊断、治疗要点
点
• 高渗性脱水的概念、病因、诊断
•代偿能力有限
血液缓冲系统： H2CO3 + Na2HPO4 = NaHCO3 + NaH2PO4
肾脏排酸保碱机制
(二) 呼 吸 性 酸 中 毒 的 临 床 表 现 和 诊 断
临床表现 胸闷、呼吸困难、紫绀、头痛等 重症表现：血压下降、谵妄、昏迷、脑水 肿、脑疝、呼吸骤停等
动脉血气分析： 急性呼酸：PaCO2↑，[H2CO3-]可正常，血pH值↓↓
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