经皮扩张气管切开术共48页

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气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性 大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、 术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用 凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部 推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖 端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳 。
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第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
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特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直， 避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
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第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
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气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿 度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
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注意事项

经皮穿刺气管切开的手术步骤
6. 拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈 前组织。
7. 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
8. 重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张 钳。
9. 沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头 后仰成过伸位
经皮穿刺气管切开术
经皮穿刺气管切开术
经皮穿刺气管切开的手术步骤
1. 体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。 2. 选用2-3软骨环之间为穿刺点。 3. 穿刺点相应位置切一个1.5-2.0厘米的横切。 4. 空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，
回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明 确外套管在气管内。 5. 经外套管送入导丝。
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必
要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管 气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在 局部行局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2பைடு நூலகம்0厘米的横切口。
第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入 气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。
第五步：经外套管送入导丝。
第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩 开部分颈前组织。
特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝 顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈 前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人
头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使 扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管， 移去扩张钳。

经皮气管切开术（扩张型）
经皮气管切开术（旋切型）
步骤1：病人取仰卧位，颈部过伸。
步骤2：取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软
骨环节间作为穿刺点，做1．5—2cm水平切口。
步骤3：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直 到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。
步骤4：用导丝推送器将导丝送入套管内，导丝进入10cm左右， 撤出套管，留导丝于原位。
步骤5：沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前壁， 撤出扩张器，留导丝于原位。
步骤6：合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前壁时， 撑开气切钳，扩张皮下组织后，以打开的状态取出气切钳。
步骤7：第二次合拢气切钳，沿导丝滑入气管内出。
步骤8：沿导丝导入气切套管，拔出导丝，留气切套管于原位， 气囊充气并固定。

操作步骤
21
将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张 钳打开的状态下移去扩张钳。
操作步骤
22
按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩 张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵 轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩 张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
操作步骤
16
在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口
操作步骤
17
空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
操作步骤
18
送入导丝
操作步骤
19
沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
操作步骤
20
特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
操作步骤
23
沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
操作步骤
24
沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
Part
03
并发症及注意事项
并发症
①窒息或呼吸骤停 ②出血 ③手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶 ④气胸、纵膈气肿 ⑤环状软骨损伤
早期
中期
晚期
①顽固性气管皮肤瘘管 ②喉或气管狭窄 ③气管肉芽组织过长 ④气管软化 ⑤拔管困难 ⑥气管食管瘘 ⑦气管切开伤口瘢痕高起或挛缩
应用解剖
7
适应症
8
各种原因的喉梗阻和颈段气 管阻塞
各种原因的下呼吸道分泌物 阻塞
口腔、颌面、咽、喉、颈部 手术的病人，为了便于麻醉 和维持手术前后呼吸道通畅， 可预防性气管切开。
各种原因造成的呼吸功能 减退

2
在急危重病人中应用的优点
与气பைடு நூலகம்插管比较优势：
更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功； 更好的咳嗽反射； 早期脱机； 缩短ICU住院日。
3
经皮气管切开适应证
各种病因所致需要长期机械通气 减少死腔促进脱机 需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰 口腔、咽部或喉部有创伤或感染 降低镇静镇痛程度
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特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
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九、扩张钳扩张软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专 利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁；
2、张开钳子使气管 前壁前方的软组织扩 张；
3、在保持扩张钳打
开的状态下移去扩张
钳；
24
重复使用扩张钳扩张组织
备皮 消毒 铺巾
14
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气 管插管。
15
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
16
三、确认解剖标志和穿刺点
30
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
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十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切插管， 拔出内芯和导丝，留气切插管 于原位，气囊充气并固定。

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6
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头
后仰成过伸位
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第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必
要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管 气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在 局202部0/11/行13 局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。 8
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
经皮穿刺气管切开的手术步骤
1. 体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。
2. 选用2-3软骨环之间为穿刺点。 3. 穿刺点相应位置切一个1.5-2.0厘米的横切。 4. 空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，
回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明 确外套管在气管内。
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第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
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第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入
气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。
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第五步：经外套管送入导丝。
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第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩
2开020/部11/13分颈前组织。
5. 经外套管送入导丝。
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经皮穿刺气管切开的手术步骤
6. 拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈 前组织。
7. 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
8. 重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张 钳。
9. 沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。

主运动。 对于传动链振源 采用变频无级调速或双速电动机，缩短传动链； 提高传动链传动组件、主轴组件的刚度； 大传动件设计动平衡或阻尼机构； 提高各部件结合面精度，增强局部刚度。
• 中后期出血，又称继发性出血。多发生于手术后6～10日， 亦有发生于术后一月至数月者。少量出血多由于创口感染、 肉芽组织增生所致。但有时少量出血也可能是致命性大出 血的先兆。致命性大出血多数是由于气管套管远端压迫损 伤气管前壁及无名动脉壁，加之感染致无名• 气胸的症状比较明显，如呼吸困难、胸廓运动减 退、听诊呼吸音低、叩诊呈鼓音、心浊音界向对 侧移位。拍摄X线片检查可明确诊断。
• 轻度气胸可密切观察。张力性气胸应立即用较粗 针头作胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流。
（三）出血
• 可分为手术早期出血及中后期出血。
• 早期出血又称原发性出血，多由手术止血不充分引起。多 发生于颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者，因 静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而 用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。少量 出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血， 要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停 药后24小时再行手术为宜。
相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小，感染少，手术切口美观。 • 操作迅速。 • 医疗费用少。
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
适应证
• 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
3.与物流系统的可亲性
可亲性是指机床与物流系统之间进行物料（工件、刀 具、切屑）交接的方便程度。
• 对于单机工作形式的普通机床，是由人进行物料交接的， 要求机床的使用、操作、清理、维护方便。

手术的适应症和禁忌症
4
3
相对禁忌症：年龄过大、病情不稳定等情况，需要综合评估手术风险和收益。
其他注意事项：手术前需要进行详细的检查和评估，确保手术的安全性和有效性。
2
1
适应症：气管狭窄、气管异物、气管肿瘤等需要气管切开的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、严重心肺功能不全、严重感染等不适合手术的情况。
2
02
提高生存率：提高患者生存率，延长生存时间
03
改善心理状态：减轻焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量
04
降低死亡率
经皮扩张气管切开术可以降低呼吸衰竭患者的死亡率
手术可以快速建立人工气道，改善通气，降低呼吸衰竭风险
手术可以减少插管次数，降低插管相关并发症的风险
手术可以缩短患者在ICU的时间，降低感染风险
手术步骤
术前准备
准备术后护理用品，确保患者术后恢复顺利
准备麻醉药品和设备，确保麻醉效果
准备手术器械和耗材，确保无菌
详细了解患者病情，评估手术风险
C
B
A全身麻醉
切口：在颈部气管前侧做一横切口
扩张：用扩张器将气管切开，形成气管造口
固定：用缝线将气管造口固定在皮肤上
引流：放置引流管，保持气道通畅
缝合：关闭切口，进行缝合
术后护理：保持气道通畅，防止感染，监测生命体征
术后护理
保持气管套管清洁，防止感染
定期更换气管套管，防止堵塞
观察患者呼吸情况，及时调整气管套管位置
指导患者进行深呼吸和咳嗽，防止肺部感染
监测患者体温、血压、心率等生命体征，及时发现并处理并发症
鼓励患者早期下床活动，促进康复
3
手术并发症
演讲人
经皮扩张气管切开术

• 提前准备好负压吸引，尽快吸痰。避免误吸。 • 充气囊、接呼吸机。 • 观察胸部活动、听诊、呼气末CO2分压和SaＯ2，
潮气量、呼吸机波形，确认良好。 • 放气、撤出气管插管。
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放置气切管
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固定
• 缝合两侧飞翼 • 固定带绕颈捆绑 • 敷料垫增加舒适，（自制或专用）
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拍个床旁胸片
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术后密切观察
绝对禁忌 : 1.急诊外科气道(应采环状及甲状软骨切开术较适当, 安全) 2.儿童。 3.局部感染、恶化。 4.无法确定解剖位置。 相对禁忌: 1.甲状腺扩大。 2.局部进行过外科手术。如甲状软骨切除。 3. 易导致出血的因素。如凝血功能异常、使用抗凝药。
6
知情同意签字
告知家属： 操作的目的 患者的获益 可能的风险 并发症 费用 二次更换可能涉及的问题
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穿刺，送导丝
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第一轮扩张（塑料扩张器）
• 将扩张器套在钢丝上，穿过软组织，直到感觉有 气管壁的阻力。上下左右移动扩张器，扩张皮下 软组织。
• 继续推进，穿透并扩张气管前壁。不可太深入， 以免损伤气管后壁。
• 拔出扩张器。拔出前 摇动钢丝，确定未扭曲 再拔扩张器。
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第二轮扩张（钢钳）
• 夹闭钢钳，将钢丝穿过钳端小孔。 • 握住钢丝外端，钢钳顺导丝进皮下，直到感觉来
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手术位置的准备
清洁： 消毒： 铺巾： 麻醉：穿刺点皮下，局麻。利多卡因+肾上腺素
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横切口并剥离
• 穿刺点横切口1.5 - 2 cm（仅切开皮肤表层，深了 出血多
• 弯钳钝性剥离皮下组织，直到气管前壁，可用小 指探查气管。
• 气管插管者，须确定内管已离开插入的位置。

感染。
02
定期更换气管切开 处的敷料，防止细
菌滋生。
03
观察患者呼吸情况， 如有异常及时通知
医生。
04
指导患者进行深呼 吸和咳嗽，防止痰
液堵塞气管。
05
鼓励患者多喝水， 保持口腔湿润，防
止口干舌燥。
06
定期测量体温，观 察患者有无发热症
状。
07
观察患者有无呼吸 困难、胸闷、气短 等症状，如有异常
及时通知医生。
适应症
01
气管插管困难 或插管时间较
长的患者
02
气管插管无法 维持气道通畅
的患者
03
气管插管无法 提供足够的通
气量的患者
04
气管插管无法 提供足够的氧
合的患者
05
气管插管无法 提供足够的通 气压力的患者
06
气管插管无法 提供足够的通 气时间的患者
07
气管插管无法 提供足够的通 气流量的患者
08
气管插管无法 提供足够的通 气阻力的患者
04
严重感染性 疾病
05
严重神经功 能障碍
06
严重皮肤病 或皮肤损伤
07
严重心理障 碍或精神疾
病
08
严重营养不 良或严重贫
血
09
严重免疫功 能低下或免
疫缺陷
10
严重内分泌 功能紊乱或 内分泌疾病
2
经皮扩张气管切 开术操作步骤
术前准备
评估患者 情况，包 括病情、 年龄、体 重等
准备手术 器械，包 括扩张器、 气管切开 刀、导管 等
手术成功率：评估 手术的成功率，包 括一次成功和二次 手术的成功率
术后并发症：评估 术后可能出现的并 发症，如出血、感 染、气管狭窄等

操作前准备：包括麻醉、 消毒、器械准备等
操作注意事项：包括避 免损伤血管、神经等
经皮式气管切开术并发症及处理
常见并发症
01 出血：气管切开术过程中可能 出现出血，需要及时止血
02 气胸：气管切开术可能导致气 胸，需要及时处理
03 感染：气管切开术可能导致感 染，需要及时使用抗生素
04 气管狭窄：气管切开术可能导 致气管狭窄，需要及时处理
处理方法
出血：压迫止血， 必要时进行手术止
血
气胸：胸腔穿刺抽 气，必要时进行手
术治疗
感染：使用抗生素， 必要时进行手术清
创
气管狭窄：进行气 管扩张术，必要时
进行手术治疗
气管食管瘘：进行 手术修复瘘口
气管软化：进行气 管支架植入，必要
时进行手术治疗
预防措施
操作轻柔，避 免损伤气管壁
加强护理，保 持呼吸道通畅
谢谢
STEP4
评估指标：包括呼 吸功能、气道通畅 度、并发症发生率 等
评估方法：临床观 察、影像学检查、 实验室检查等
评估结果：经皮式 气管切开术在改善 呼吸功能、提高气 道通畅度、降低并 发症发生率等方面 具有显著效果
局限性：经皮式气 管切开术也存在一 定的局限性，如操 作难度较大、术后 护理要求较高等
管堵塞等
05
气管插管后 呼吸功能恢 复：如拔管 后呼吸功能 恢复困难等
禁忌症
患者有严重 的呼吸困难， 需要立即进 行气管切开
术
患者有严重 的心肺功能 障碍，无法 耐受气管切
开术
患者有严重 的出血倾向， 无法控制出
血
患者有严重 的感染，无 法进行气管
切开术
手术效果评估
STEP1

• 2、钝性分离皮下组织进 一步明确解剖标志。
•.
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六、带套管穿刺气管针
• 1、空针筒抽半管生理盐水；
• 2、以 14G 套管针穿刺气 管针稍向头部倾斜，进针直 到气泡抽出；
• 3、拔出穿刺针，留置套管 于原位 。
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带套管穿刺气管针
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七、置入导丝
置入导丝： 1、用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导
丝进入到第一标记位于皮肤平面即可. 2、撤出套管，留导丝于原位.
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皮肤扩张器
沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。
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九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；
• 环状软骨
• 气管软骨环 • 胸骨角
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甲状软骨 —————— 环状软骨—————— 气管软骨环————
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患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
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患者常规准备
• 备皮 • 消毒 • 铺5页/共46页
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气切导管使用注意事项
• 气切术后48h内切忌更换导管； • 气囊压力应在15~25cmH2O之间； • 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤上，并用固
定带固定，以后可以仅用固定带固定； • 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为
佳； • 定期吸痰，最好配合内套管使用； • 气切导管最长建议使用时间为一个月。
气管前小切口放置气管套管时有可能刮破气囊
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十一、撤出导丝、固定气切套管