妊娠剧吐--妇产讲课PPT课件

向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒 战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞 增多等。
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鉴别诊断
? 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧
痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发 热等；血清淀粉酶测定有意义。
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鉴别诊断
? 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，
尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。
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诊断依据
诊断依据病史、症状、体征及检查。 ? 病史：停经史，呕吐频频史。 ? 症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐 ? 体征：可有消瘦或皮肤干燥等 ? 检查：尿酮体阳性。 B超
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停经后呕吐剧烈， 一定可诊断为妊娠剧吐吗？
需与以下疾病相鉴别：
? 妊娠期合并病毒性肝炎 ? 妊娠期急性阑尾炎 ? 妊娠期合并急性胆囊炎 ? 妊娠期合并急性胰腺炎 ? 葡萄胎
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? 早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发 生酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，称 妊 娠剧吐，发生率为 0.35%～0.47%。
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病因与发病机理
? 尚不完全清楚 ? 目前认为妊娠剧吐与血中 HCG值水平增高有关。 ? 神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。
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临床表现
? 病史：年轻初孕妇，停经 6周左右出现，多发生在 妊娠3个月内。
伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有 压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和 白细胞增多。
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? 处理：
?心理治疗 ?静脉补液， 3000毫升/天左右 ?维生素 B1,B6,C 等 ?碳酸钠或乳酸 ?氨基酸，脂肪乳 ?终止妊娠 —出现发热，黄疸，蛋白尿，
Wernicke 脑病
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? 注意：
? 多数孕妇经治疗后病情好转， ? 可以继续妊娠 ? 多数孕妇症状会在孕三个月左右消失
? 症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不 能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出 现意识模糊及昏睡状态。
? 体征： 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下 陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。
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实验室检查
? 酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体 +～++++。 ? 其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，
妊娠剧吐

知识要点
? 妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠 ? 妊娠剧吐可能与孕妇血HCG升高有关 ? 应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡
萄胎 ? 心理安慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法 ? 重症患者应用维生素B1可预防Wernicke脑病
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定义
? 妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、 轻度恶心、呕吐等症状，称为 早孕反应
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鉴别诊断
? 与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受
输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的 同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、 黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、 HbsAg、血清 胆红素的检查等可资鉴别。
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鉴别诊断
? 与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，