吸入麻醉知识要点共54页

呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是由于麻醉药物对呼吸中枢的抑制作用，导致呼吸频率和幅度降低。
详细描述
呼吸抑制可能导致缺氧和二氧化碳潴留，处理方法包括使用呼吸兴奋剂、调整麻醉深度或使用呼吸机等措施，以 恢复正常的呼吸功能。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻是由于呼吸道受压或痉挛等原因引起的通气障碍。
详细描述
呼吸道梗阻可能导致窒息和缺氧，处理方法包括解除呼吸道梗阻、使用解痉药、保持呼吸道通畅等措 施，以确保正常通气。
与静脉麻醉比较
吸入麻醉通过呼吸道给药，起效迅速，但药物消耗量大；静脉麻醉通过静脉给 药，操作简便，但起效较慢。
与区域麻醉比较
吸入麻醉适用于全身手术的麻醉，而区域麻醉仅适用于局部手术；区域麻醉对 循环系统的干扰较小，但操作技术要求较高。
05
吸入麻醉的并发症与处理
低氧血症
总结词
低氧血症是吸入麻醉中常见的并发症， 可能导致组织缺氧和器官功能损害。
和控制呼吸。
缺点
药物消耗量大
吸入麻醉药物消耗量较大，成本较高。
对呼吸循环有明显影响
高浓度吸入麻醉药物可能导致明显的呼吸和 循环抑制。
对环境造成污染
吸入麻醉废气排放至手术室内，可能对手术 室环境造成污染。
个体差异大
不同患者对吸入麻醉药物的代谢和反应存在 较大差异，需个体化用药。
吸入麻醉与其他麻醉方式的比较
麻醉气体对环境有一定影响， 应采取措施减少排放和污染。
麻醉诱导与维持药物
麻醉诱导药物用于使患者快速进 入麻醉状态，如丙泊酚、依托咪
酯等。
麻醉维持药物用于维持患者的麻 醉状态，如芬太尼、瑞芬太尼等
。
药物的选择和使用应根据患者的 具体情况和手术要求进行。

深麻醉时少于40
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
小结
1.麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制使患者意 识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉
2.MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小 有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内 浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运 动等反应的浓度
3.采用循环紧闭式麻醉机，新鲜气流量＜2L/min为低流量 吸入麻醉，是目前最常用的吸入麻醉方式
小结
4.吸入麻醉管理中呼吸系统管理的首要任务是保持呼吸道 通畅
5.缺氧和二氧化碳蓄积，对呼吸和循环的影响很大，处理 不及时可引起严重后果。许多麻醉意外都直接或间接与 缺氧和二氧化碳蓄积有关
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吸入全身 麻醉
重点难点
吸入麻醉药临床评价指标 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 吸入麻醉时呼吸道的管理要点 吸入麻醉期间的观察与管理
概述
概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制， 使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉 ，简称吸入麻醉（inhalation anesthesia）
（五）低流量吸入麻醉
（五）低流量吸入麻醉
（五）低流量吸入麻醉
（六）吸入麻醉诱导
ห้องสมุดไป่ตู้
第三节 吸入麻醉期间的观察与管理
目录
一、麻醉前准备 二、临床麻醉深度监测 三、麻醉期间的观察和管理
一、麻醉前准备
麻醉前器械准备
二、临床麻醉深度监测
二、临床麻醉深度监测
二、临床麻醉深度监测

橡胶中溶解度大
麻醉机上有橡胶
延长诱导期，苏醒缓慢
二、理化性质与分类
根据吸入麻醉药在常温常压下是挥发性液体还
是气体，分别称之为挥发性吸入麻醉药和气体吸入
麻醉药。
分配系数：指分压相等，即达到动态平衡时，
麻醉药在两相中浓度的比值。
★ 血/气分配系数（溶解度）：
血 / 气分配系数是指在体温（ 37℃ ）条件下，
6
75 4.5
33
18.1 1.09
14.5
5.4 0.32
12.5
1.5 0.08
在紧急手术麻醉时，为加速麻醉诱导，可 以让病人吸入一些二氧化碳。 因为： ⑴二氧化碳可兴奋呼吸、增加肺通气量、加 速动脉血中麻醉药分压的上升；
⑵二氧化碳能扩张脑血管，增加脑血流量， 从而加快脑内麻醉药分压的上升速度而加速麻 醉诱导。
★ 第二气体效应产生机理：
1.浓缩效应：高浓度气体吸入浓度愈高，由肺 泡向血中扩散的速度愈快，肺泡迅速缩小，低浓
度气体在肺泡中浓度迅速升高，即浓缩效应。
2. 增量效应：高浓度气体被大量吸收后，产
生较大负压，使肺通气量增加，吸入的混合气体
也增多，混合气体又可以带来一些低浓度气体， 即增量效应。
第二气体：1.66% O2 ： N2 O： 31.66% 66.66%
1.麻醉药在血中的溶解度 常以血气分配系数表示。血气分配系数
越大，表示麻醉药在血中的溶解度越大（分
配系数，λ ）。
2.心排血量（Q）
在通气量不变的条件下：
心排血量增加，肺循环血流量增加，血液摄取
药物增加，PA上升缓慢
休克等，心排血量减少，血液摄取药物减少，
PA、Pa、Pbr上升快 心排血量对吸入麻醉药的影响与溶解度有关， 对易溶性麻醉药影响明显。

吸入麻醉的禁忌症与慎用情况
禁忌症
对麻醉药物过敏的患者、严重心肺功 能不全的患者、严重肝肾功能不全的 患者等应禁用吸入麻醉。
慎用情况
妊娠期和哺乳期妇女、儿童、老年人 等特殊人群在使用吸入麻醉时应谨慎 评估风险和利弊。
感谢您的观看
THANKS
05
吸入麻醉的安全与注意 事项
吸入麻醉的风险
呼吸抑制
吸入麻醉可以引起呼吸 抑制，导致缺氧和二氧
化碳潴留。
循环抑制
麻醉药物可能对心血管 系统产生抑制作用，导 致血压下降和心率失常
。
过敏反应
部分患者可能对麻醉药 物产生过敏反应，出现 皮疹、呼吸困难等症状
。
术后恢复延迟
吸入麻醉可能导致术后 恢复延迟，增加术后并
发症的风险。
吸入麻醉的注意事项
01
02
03
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术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的病史、用药史和过
敏史。
监测
在麻醉过程中，密切监测患者 的生命体征，包括呼吸、心率
、血压等。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合 适的麻醉药物和剂量，避免过
量或不足。
术后护理
加强术后护理，密切观察患者 情况，及时处理并发症。
麻醉机应定期进行维护和保养，确保其性能稳 定和安全可靠。
麻醉剂
麻醉剂是吸入麻醉中必不可少的药物， 它能够使患者在手术过程中失去意识和 疼痛感觉。
常用的麻醉剂包括七氟醚、异氟醚、地氟醚 等，这些麻醉剂具有不同的药理特性和作用 时间，应根据患者的具体情况和手术要求选 择合适的麻醉剂。
麻醉剂的使用应严格遵循医生的指 导和药物说明书的用法用量，以确 保患者的安全和手术的顺利进行。

例如，2L/min 新鲜气流量，在维持期如须保持ET七氟醚 浓度1MAC（2％），挥发罐刻度须设置在1.3-1.5MAC 浓度附近（2.6％－3%）
苏醒阶段

手术历时2小时以内，手术结束时，关闭挥发罐，刻度到0， 提高新鲜气流量（8L/min）洗脱回路，2min后Fi Sev为 0％，这样增加肺静脉－肺泡－回路麻醉药浓度梯度，加 速药物从体内排除
MACbar：
1981年Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应。

氟烷MACbar为1.45MAC，地氟醚、异氟醚MACbar为1.3MAC
（SD 0.34）

阿片类药可使MACbar显著降低
MAC值随年龄变化：
影响MAC的因素
降低MAC的因素 升高MAC值的因素 不影响MAC的因素

要使苏醒迅速应避免严重通气不足或过度通气


通气不足，肺泡平衡时间常数变大，气体交换率下降
过度通气，脑血管收缩，脑内药物洗脱速度减慢
平稳苏醒的要点

合理的镇痛
33.0
25.2
47.8
吸入麻醉药和阿片类药物联合使用

麻醉维持中为什么要给予阿片类药物？
1.
没有意识就不知道疼痛

伤害性刺激造成的应激反应依然存在
2.
麻醉维持给予阿片类药物的理由

和吸入或静脉全麻药物的协同作用，避免大剂量（或高浓度）全麻药 抑制伤害性刺激所产生的应激反应
阿片与吸入麻醉的协同效应
吸入麻醉诱导的方法

逐渐增加吸入浓度诱导

逐渐加深吸入浓度，心血管反应更平稳 速度慢，有兴奋阶段 诱导速度快，通常3次通气－意识消失 需要患者良好的配合和理解 诱导较快，只需患者平静呼吸即可无需特别配合

＜乙醚:12.0 ＜甲氧氟烷:15.0
四. 作用机制：
作用机制：目前尚未完全阐明。
(一) 有很多学术见解，例脂溶性（脂质） 学说等。
1. 抑制神经细胞除极或影响其递质的释 放等，导致神经冲动传递的抑制而引起 全身麻醉。
2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易 进入脑内。
3. 麻醉强度与脂溶性的关系：
(二) 吸入麻药的摄取:
吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻 药浓度就有明显提升,且上升的速度 亦快!
增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺 泡气内麻药浓度的上升。
不管麻药在血内的溶解度如何，都 符合这一规律。
PA
2
Fi :2%
1
Fi:1%
吸入麻醉的时间-肺泡药
min
物浓度关系曲线
浓度效应:
肺泡内的麻药，被流经肺泡周围 的毛细血管所摄取时，肺泡混合 气内的麻药浓度就会 。此时， 肺毛细血管所摄取麻药的速度趋 于减慢，以增加肺泡内麻药的浓 度。
。
二 . 理化性质及分类：
1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，
麻醉效果等。
• 例加1压：储N于2O钢的瓶沸内点。为-890C，室温下为气体，须
• 临床上有 兰色的O2高压瓶 灰色的N2O高压瓶
例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀 等。
2.分类 : 气体性吸入全麻药—N2O
挥发性液体药—乙醚、氟烷、
2
良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用；
(2) 应用MAC值，可指导吸入麻醉的应用浓度；
(2) 反之，则相反；
0 , N2O:104.
中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等） 这种减慢摄取以提升肺泡内麻药浓度的现象，称之为“浓度效应”。
作用机制：目前尚未完全阐明。